किं भवतः कारागारे हर्निया अस्ति ? चिन्ता मा कुरुत, तस्य विषये चर्चां कुर्मः!

किं भवता कदापि अवलोकितं यत् भवतः उदरस्य वा कटिभागे वा लघुः पिण्डः दृश्यते, ततः पुनः अन्तः गच्छति? अधिकांशतः सामान्यहर्निया भवितुम् अर्हति । परन्तु कदाचित् एषः हर्नियाः एतादृशेन प्रकारेण अटितुं शक्नोति यत् सहजतया पुनः अन्तः धक्कायितुं न शक्यते । तदेव वयं "कारागारस्थः हर्निया" इति वदामः। एषा स्थितिः यस्य विषये अस्माभिः किञ्चित् चिन्ता कर्तव्या। यतः केवलं न अन्तर्धानं भवति। अतः, अद्य एतस्य विषये स्पष्टतया सरलतया च वदामः, येन भवान् अवगन्तुं शक्नोति।

कारागारस्थः हर्निया इति वस्तुतः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् गले गले हर्निया भवतः उदरस्य मांसपेशीभ्यः बहिः आगत्य एतादृशेन प्रकारेण अटति यत् पुनः अन्तः गन्तुं न शक्नोति सामान्यः हर्निया पुनः अन्तः गमिष्यति यदा वयं किञ्चित् धक्कायम वा शयनं कुर्मः परन्तु एषः गले गले हर्निया पुनः अन्तः न गमिष्यति।इदं द्वारे अटन्तं किमपि इव अस्ति।

कल्पयतु, भवतः उदरभित्तिषु लघुच्छिद्रं भवति, आन्तरिकखण्डवत् किमपि बहिः निष्क्रान्तं भवति । सामान्यतया भवन्तः पुनः स्थापयितुं शक्नुवन्ति परन्तु गले गले हर्नियायां ताः मांसपेशयः कठिनाः भवन्ति, निर्गतभागं च स्थाने धारयन्ति ।

एतादृशेन प्रकारेण हर्निया कारागारः भवितुम् अर्हति, परन्तु इन्गुइनल् हर्निया , फेमोरल हर्निया च एवं कारागारं भवितुं अधिकतया सम्भाव्यते ।

एषः गले गले हर्निया कदाचित् सहसा भृशं च ((Acute)) भवितुम् अर्हति । अथवा, केषुचित् जनासु, किञ्चित्कालं यावत् उपस्थितं भवितुम् अर्हति, प्रथमं किमपि प्रमुखं लक्षणं न दर्शयति ((Chronic))।

गले गले हर्नियायाः लक्षणं कानि भवन्ति ? कथं तान् परिचिनोषि ?

गले गले हर्नियायाः मुख्यं लक्षणं भवतः उदरस्य वा कटिभागे वा पिण्डीकृतः क्षेत्रः भवति यः पुनः अन्तः न गमिष्यति ।अस्य अर्थः अस्ति यत् एतत् तत्रैव अस्ति, यदा भवन्तः तत् पश्यन्ति वा शयनं कुर्वन्ति अपि अस्य अतिरिक्तं अन्ये कतिचन लक्षणानि अपि सन्ति ये भवितुं शक्नुवन्ति ।

• पूर्णता, प्रफुल्लता : भवतः उदरं किमपि पूरयति इव अनुभूयते ।
• उदरेण वमनं च : भूखस्य हानिः सह उदरेण वमनं च भवितुम् अर्हति ।
• अधोदरस्य अथवा कटिभागे तीव्रवेदना : एषा वेदना सहसा आरभ्य क्रमेण वर्धयितुं शक्नोति । कदाचित् असह्यम् अपि भवितुम् अर्हति ।
• हर्नियायाः उपरि त्वक् रक्तता : गले गले हर्नियायाः उपरि त्वक् रक्ता भूत्वा उष्णतां अपि अनुभवितुं शक्नोति ।
• गले गले हर्निया-स्थले स्पृष्टे शोफः, वेदना च : पिण्डीकृतः क्षेत्रः प्रफुल्लितः भवितुम् अर्हति, स्पर्शने वेदना च भवितुम् अर्हति ।

सर्वाधिक महत्त्वपूर्णं तु गले गले गले हर्निया भवति चेत् भवतः शौचस्य कष्टं भवितुम् अर्हति । यतो हि गले गले हर्निया आन्तरस्य भागं संपीड्य आन्तरेषु अवरोधं जनयितुं शक्नोति ।((बाधित आन्तर)) भवितुं शक्नोति। तदा मलः आन्तरस्य अधः गन्तुं न शक्नोति। इदमपि आपत्कालम् अस्ति।

किमर्थं हर्निया एवं कारागारं भवति ? कानि कारणानि सन्ति ?

हर्निया-रोगस्य कारागारस्य मुख्यकारणं भवतः उदरस्य मांसपेशिनां असामान्यतया उच्चचापस्य कारणेन भवति । एतेन अतिरिक्तेन दबावेन स्नायुः कठिनाः भवन्ति, येन हर्निया अधिकं कारागारं भवति । अत्र कानिचन वस्तूनि सन्ति ये भवतः उदरस्य मांसपेशिषु अतिरिक्तं दबावं स्थापयितुं शक्नुवन्ति।

• भारं उत्थापनं : यदा भवन्तः सहसा एकं भारं उत्थापयन्ति यत् भवन्तः सम्भालितुं न शक्नुवन्ति तदा गृहकार्यं कुर्वन् गुरुं लोटा उत्थापनं, अथवा व्यायामं कुर्वन् सहसा गुरुभारं उत्थापनं इति चिन्तयन्तु।
• निरन्तरं कासः : केषाञ्चन जनानां निरन्तरं कासः भवति यः निरन्तरं भवति । एतेन उदरस्नायुषु कासस्य उपरि दबावः भवितुम् अर्हति ।
• कब्जकारणात् मल-प्रवाहस्य समये तनावः : यदि भवन्तः निरन्तरं कब्जं कुर्वन्ति तर्हि मल-प्रवाहस्य प्रयासे अपि भवतः उदरस्य उपरि बहु दबावः भवति
• हर्निया-अन्तर्गतं द्रवसञ्चयः : कदाचित् हर्निया-पुटस्य अन्तः द्रवस्य सञ्चयः भवितुम् अर्हति, येन हर्निया-वृद्धिः भवति । तदापि तस्य फसनस्य सम्भावना अधिका भवति ।

तदतिरिक्तं यदि भवतः पूर्वं हर्निया अभवत्, तस्य शल्यक्रिया च कृता अस्ति तर्हि शल्यक्रियास्थले दागस्य ऊतकं निर्मितुं शक्नोति । यदि तस्मिन् एव क्षेत्रे नूतनः हर्निया भवति तर्हि पुरातनशल्यक्रियायाः दाग ऊतकं नूतनं हर्निया पुनः अन्तः गत्वा अटति इति निवारयितुं शक्नोति

गले गले हर्नियातः काः गम्भीराः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ?

अत्र अस्माभिः ध्यानं दातव्यं सर्वाधिकं खतरनाकं जटिलतां (Strangulated hernia) इति स्थितिः अस्ति । सिंहलीभाषायां "गले गले हर्निया" इत्यादि किमपि अर्थः । एषा चिकित्सा आपत्कालः अस्ति यस्य कृते तत्कालं चिकित्सायाः आवश्यकता भवति ।

कल्पयतु, यत्र हर्निया अटति तत्र तस्य अटन्तस्य ऊतकस्य, अङ्गस्य, आन्तरिकस्य भागस्य वा रक्तस्य प्रवाहः सर्वथा स्थगितः भवति । इव कश्चन भवतः कण्ठं गले गले गच्छति। तदा सः भागः प्राणवायुः पोषणं वा न प्राप्नोति। यदि तत् भवति तर्हि सः ऊतकः मृतः भवितुं आरभते । एतत् प्राणघातकं भवितुम् अर्हति ।

अतः यदि भवतः गले गले हर्निया इत्यस्य लक्षणं दृश्यते तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सकस्य सल्लाहं प्राप्तुं आवश्यकम् ।

कथं वैद्यः गले गले हर्नियायाः सम्यक् निदानं करोति ?

यदा भवन्तः वैद्यं द्रष्टुं गच्छन्ति तदा सः प्रथमं शारीरिकपरीक्षां ((शारीरिकपरीक्षा)) करिष्यति । सः भवन्तं वा भवतः लक्षणानाम् विषये पृच्छति। यथा मलप्रवाहः कर्तुं शक्यते वा, कियत् दुःखदं च ।

ततः, वैद्यः पिण्डीकृतं क्षेत्रं हस्तेन धारयित्वा पश्यति यत् पुनः अन्तः गच्छति वा यदि पुनः अन्तः न गच्छति तर्हि वैद्यः तत् गले गले हर्निया इति मन्यते।

कदाचित्, हर्नियायाः अन्तः किम् अस्ति, कियत् कठिनम् इति ज्ञातुं (CT scan) ((Computed Tomography scan)) इत्यादिपरीक्षा क्रियते । एतेन स्पष्टतरं चित्रं दातुं शक्यते ।

गले गले हर्निया कथं चिकित्सां करोषि ? किं तस्य चिकित्सा कर्तुं शक्यते ?

आम्, तस्य चिकित्सा अवश्यं कर्तुं शक्यते। परन्तु सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं यत् गले गले हर्निया शल्यक्रियायाः आपत्कालः भवति | औषधादिभिः चिकित्सिता न भवतीत्यर्थः ।

अस्य एकमात्रं चिकित्सा हर्निया-मरम्मत-शल्यक्रिया अस्ति । अस्मिन् शल्यक्रियायां आन्तरिकस्य ऊतकस्य वा भागं पुनः उदरं प्रति स्थापयित्वा उदरभित्तिस्थं दुर्बलस्थानं वा छिद्रं वा सुदृढीकरणं भवति कदाचित् अस्य कृते विशेषजालस्य उपयोगः भवति ।

स्मर्यतां यत् एतत् गृहे एव चिकित्सां कर्तुं न शक्यते। शल्यक्रियायाः आवश्यकता अवश्यमेव अस्ति।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं स्वस्थतां प्राप्तुं कियत्कालं भवति ?

एतत् भवता कृतस्य शल्यक्रियायाः प्रकारः, भवतः समग्रस्वास्थ्यं च इत्यादीनां कारकानाम् उपरि निर्भरं भवति । परन्तु सामान्यतया भवन्तः कतिपयेषु दिनेषु क्रमेण सामान्यकार्यं पुनः आरभुं शक्नुवन्ति ।

परन्तु भवतः शल्यचिकित्सकः भवन्तं कियत्कालं यावत् भारं न उत्थापयितुं, किं किं न कर्तव्यं इति निर्देशं दास्यति । तान् निर्देशान् सम्यक् अनुसरणं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति। न सर्वे समानरूपेण पुनः स्वस्थाः भवन्ति। अतः, भवतः वैद्यं पृच्छन्तु यत् भवतः स्थितिः किं अपेक्षितव्यं, शीघ्रं स्वस्थतां प्राप्तुं भवतः किं कर्तुं शक्यते इति।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवन्तः मन्यन्ते यत् भवतः हर्निया अस्ति, विशेषतः यदि भवतः उदरस्य वा कटिभागस्य वा पिण्डः स्वयमेव न गच्छति अथवा वेदना भवति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु

"इदं केवलं लघु वस्तु, स्वयमेव सुदृढं भविष्यति" इति केवलं मा कल्पयतु। यतः, यदि गले गले हर्निया अचिकित्सितं त्यक्तं भवति तर्हि पूर्वं उक्तं (Grangulated hernia) इत्यादीनि भयानकाः अवस्थाः उत्पद्यन्ते । अतः यदि भवतः किमपि संशयं भवति तर्हि अल्पं वस्तु अपि वैद्यं दृष्ट्वा उपदेशं प्राप्तुं बुद्धिमान् भवति।

मया वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

यदा भवान् वैद्यं द्रष्टुं गच्छति तदा एतादृशाः केचन प्रश्नाः पृच्छितुं साधु विचारः ।

• "वैद्य, किं भवन्तः मन्यन्ते यत् मम एषः कारागारः हर्निया अस्ति?"
• "अस्य कृते कः उत्तमः चिकित्सा?"
• "किं मया अवश्यमेव शल्यक्रिया कर्तव्या भविष्यति?"
• "शल्यक्रियायाः अनन्तरं कियत्कालं यावत् अहं सामान्यतया कार्यं कर्तुं शक्नोमि?"
• "शल्यक्रियायाः अनन्तरं केषां विशेषाणां विषये सावधानाः भवेयुः?"

एतादृशान् प्रश्नान् पृच्छन्तु, स्वस्थितेः स्पष्टबोधं च प्राप्नुवन्तु।

अन्ते स्मर्तव्याः विषयाः (Take-Home Message)

भवतः अधः उदरस्य वा कटिभागे वा पिण्डः वा वृद्धिः वा अस्ति, तत् भवतः अन्तः न गच्छति, सम्भवतः न व्यथते... परन्तु तत्र अस्ति। यदि भवन्तः स्वशरीरे एतादृशं परिवर्तनं लक्षयन्ति तर्हि केवलं तस्य अवहेलनां न कुर्वन्तु। निश्चितरूपेण एतत् किमपि यस्य विषये भवद्भिः वैद्येन सह वार्तालापः करणीयः।

परीक्षणेन कारागारस्थः हर्निया इति पुष्टिः भवेत् । अयं हर्निया चिकित्सां विना स्वयमेव न स्वस्थः भविष्यति।यदि अचिकित्सितं भवति तर्हि अधिका गम्भीराः स्वास्थ्यसमस्याः उत्पद्यन्ते । अतः यदि भवतः शङ्कितः, कष्टप्रदः पिण्डः अस्ति तर्हि सर्वोत्तमं कार्यं भवतः कृते वैद्येन सह तस्य विषये वार्तालापः कर्तुं शक्यते । चिन्ता मा कुरुत, सम्यक् चिकित्सायाम् एषा स्थितिः सम्पूर्णतया निवारयितुं शक्यते।