किं भवतः कारागारे हर्निया अस्ति ? चिन्ता मा कुरुत, तस्य विषये चर्चां कुर्मः!

किं भवता कदापि अवलोकितं यत् भवतः उदरस्य वा कटिभागे वा लघुः पिण्डः दृश्यते, ततः पुनः अन्तः गच्छति? अधिकांशतः सामान्यहर्निया भवितुम् अर्हति । परन्तु कदाचित् एषः हर्नियाः एतादृशेन प्रकारेण अटितुं शक्नोति यत् सहजतया पुनः अन्तः धक्कायितुं न शक्यते । तदेव वयं "कारागारस्थः हर्निया" इति वदामः। एषा स्थितिः यस्य विषये अस्माभिः किञ्चित् चिन्ता कर्तव्या। यतः केवलं न अन्तर्धानं भवति। अतः, अद्य एतस्य विषये स्पष्टतया सरलतया च वदामः, येन भवान् अवगन्तुं शक्नोति।

कारागारस्थः हर्निया इति वस्तुतः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् गले गले हर्निया भवतः उदरस्य मांसपेशीभ्यः बहिः आगत्य एतादृशेन प्रकारेण अटति यत् पुनः अन्तः गन्तुं न शक्नोति सामान्यः हर्निया पुनः अन्तः गमिष्यति यदा वयं किञ्चित् धक्कायम वा शयनं कुर्मः परन्तु एषः गले गले हर्निया पुनः अन्तः न गमिष्यति।इदं द्वारे अटन्तं किमपि इव अस्ति।

कल्पयतु, भवतः उदरभित्तिषु लघुच्छिद्रं भवति, आन्तरिकखण्डवत् किमपि बहिः निष्क्रान्तं भवति । सामान्यतया भवन्तः पुनः स्थापयितुं शक्नुवन्ति परन्तु गले गले हर्नियायां ताः मांसपेशयः कठिनाः भवन्ति, निर्गतभागं च स्थाने धारयन्ति ।

एतादृशेन प्रकारेण हर्निया कारागारः भवितुम् अर्हति, परन्तु इन्गुइनल् हर्निया , फेमोरल हर्निया च एवं कारागारं भवितुं अधिकतया सम्भाव्यते ।

एषः गले गले हर्निया कदाचित् सहसा भृशं च (`(Acute)`) भवितुम् अर्हति । अथवा, केषुचित् जनासु, किञ्चित्कालं यावत् उपस्थितं भवितुम् अर्हति, प्रथमं किमपि प्रमुखं लक्षणं न दर्शयति (`(Chronic)`)।

गले गले हर्नियायाः लक्षणं कानि भवन्ति ? कथं तान् परिचिनोषि ?

गले गले हर्नियायाः मुख्यं लक्षणं भवतः उदरस्य वा कटिभागे वा पिण्डीकृतः क्षेत्रः भवति यः पुनः अन्तः न गमिष्यति ।अस्य अर्थः अस्ति यत् एतत् तत्रैव अस्ति, यदा भवन्तः तत् पश्यन्ति वा शयनं कुर्वन्ति अपि अस्य अतिरिक्तं अन्ये कतिचन लक्षणानि अपि सन्ति ये भवितुं शक्नुवन्ति ।

• पूर्णता, प्रफुल्लता : भवतः उदरं किमपि पूरयति इव अनुभूयते ।
• उदरेण वमनं च : भूखस्य हानिः सह उदरेण वमनं च भवितुम् अर्हति ।
• अधोदरस्य अथवा कटिभागे तीव्रवेदना : एषा वेदना सहसा आरभ्य क्रमेण वर्धयितुं शक्नोति । कदाचित् असह्यम् अपि भवितुम् अर्हति ।
• हर्नियायाः उपरि त्वक् रक्तता : गले गले हर्नियायाः उपरि त्वक् रक्ता भूत्वा उष्णतां अपि अनुभवितुं शक्नोति ।
• गले गले हर्निया-स्थले स्पृष्टे शोफः, वेदना च : पिण्डीकृतः क्षेत्रः प्रफुल्लितः भवितुम् अर्हति, स्पर्शने वेदना च भवितुम् अर्हति ।

सर्वाधिक महत्त्वपूर्णं तु गले गले गले हर्निया भवति चेत् भवतः शौचस्य कष्टं भवितुम् अर्हति । यतो हि गले गले हर्निया आन्तरस्य भागं संपीड्य आन्तरेषु अवरोधं जनयितुं शक्नोति ।(`(बाधित आन्तर)`) भवितुं शक्नोति। तदा मलः आन्तरस्य अधः गन्तुं न शक्नोति। इदमपि आपत्कालम् अस्ति।

किमर्थं हर्निया एवं कारागारं भवति ? कानि कारणानि सन्ति ?

हर्निया-रोगस्य कारागारस्य मुख्यकारणं भवतः उदरस्य मांसपेशिनां असामान्यतया उच्चचापस्य कारणेन भवति । एतेन अतिरिक्तेन दबावेन स्नायुः कठिनाः भवन्ति, येन हर्निया अधिकं कारागारं भवति । अत्र कानिचन वस्तूनि सन्ति ये भवतः उदरस्य मांसपेशिषु अतिरिक्तं दबावं स्थापयितुं शक्नुवन्ति।

• भारं उत्थापनं : यदा भवन्तः सहसा एकं भारं उत्थापयन्ति यत् भवन्तः सम्भालितुं न शक्नुवन्ति तदा गृहकार्यं कुर्वन् गुरुं लोटा उत्थापनं, अथवा व्यायामं कुर्वन् सहसा गुरुभारं उत्थापनं इति चिन्तयन्तु।
• निरन्तरं कासः : केषाञ्चन जनानां निरन्तरं कासः भवति यः निरन्तरं भवति । एतेन उदरस्नायुषु कासस्य उपरि दबावः भवितुम् अर्हति ।
• कब्जकारणात् मल-प्रवाहस्य समये तनावः : यदि भवन्तः निरन्तरं कब्जं कुर्वन्ति तर्हि मल-प्रवाहस्य प्रयासे अपि भवतः उदरस्य उपरि बहु दबावः भवति
• हर्निया-अन्तर्गतं द्रवसञ्चयः : कदाचित् हर्निया-पुटस्य अन्तः द्रवस्य सञ्चयः भवितुम् अर्हति, येन हर्निया-वृद्धिः भवति । तदापि तस्य फसनस्य सम्भावना अधिका भवति ।

तदतिरिक्तं यदि भवतः पूर्वं हर्निया अभवत्, तस्य शल्यक्रिया च कृता अस्ति तर्हि शल्यक्रियास्थले दागस्य ऊतकं निर्मितुं शक्नोति । यदि तस्मिन् एव क्षेत्रे नूतनः हर्निया भवति तर्हि पुरातनशल्यक्रियायाः दाग ऊतकं नूतनं हर्निया पुनः अन्तः गत्वा अटति इति निवारयितुं शक्नोति

गले गले हर्नियातः काः गम्भीराः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ?

अत्र अस्माभिः ध्यानं दातव्यं सर्वाधिकं खतरनाकं जटिलतां `(Strangulated hernia)` इति स्थितिः अस्ति । सिंहलीभाषायां "गले गले हर्निया" इत्यादि किमपि अर्थः । एषा चिकित्सा आपत्कालः अस्ति यस्य कृते तत्कालं चिकित्सायाः आवश्यकता भवति ।

कल्पयतु, यत्र हर्निया अटति तत्र तस्य अटन्तस्य ऊतकस्य, अङ्गस्य, आन्तरिकस्य भागस्य वा रक्तस्य प्रवाहः सर्वथा स्थगितः भवति । इव कश्चन भवतः कण्ठं गले गले गच्छति। तदा सः भागः प्राणवायुः पोषणं वा न प्राप्नोति। यदि तत् भवति तर्हि सः ऊतकः मृतः भवितुं आरभते । एतत् प्राणघातकं भवितुम् अर्हति ।

अतः यदि भवतः गले गले हर्निया इत्यस्य लक्षणं दृश्यते तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सकस्य सल्लाहं प्राप्तुं आवश्यकम् ।

कथं वैद्यः गले गले हर्नियायाः सम्यक् निदानं करोति ?

यदा भवन्तः वैद्यं द्रष्टुं गच्छन्ति तदा सः प्रथमं शारीरिकपरीक्षां (`(शारीरिकपरीक्षा)`) करिष्यति । सः भवन्तं वा भवतः लक्षणानाम् विषये पृच्छति। यथा मलप्रवाहः कर्तुं शक्यते वा, कियत् दुःखदं च ।

ततः, वैद्यः पिण्डीकृतं क्षेत्रं हस्तेन धारयित्वा पश्यति यत् पुनः अन्तः गच्छति वा यदि पुनः अन्तः न गच्छति तर्हि वैद्यः तत् गले गले हर्निया इति मन्यते।

कदाचित्, हर्नियायाः अन्तः किम् अस्ति, कियत् कठिनम् इति ज्ञातुं `(CT scan)` (`(Computed Tomography scan)`) इत्यादिपरीक्षा क्रियते । एतेन स्पष्टतरं चित्रं दातुं शक्यते ।

गले गले हर्निया कथं चिकित्सां करोषि ? किं तस्य चिकित्सा कर्तुं शक्यते ?

आम्, तस्य चिकित्सा अवश्यं कर्तुं शक्यते। परन्तु सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं यत् गले गले हर्निया शल्यक्रियायाः आपत्कालः भवति | औषधादिभिः चिकित्सिता न भवतीत्यर्थः ।

अस्य एकमात्रं चिकित्सा हर्निया-मरम्मत-शल्यक्रिया अस्ति । अस्मिन् शल्यक्रियायां आन्तरिकस्य ऊतकस्य वा भागं पुनः उदरं प्रति स्थापयित्वा उदरभित्तिस्थं दुर्बलस्थानं वा छिद्रं वा सुदृढीकरणं भवति कदाचित् अस्य कृते विशेषजालस्य उपयोगः भवति ।

स्मर्यतां यत् एतत् गृहे एव चिकित्सां कर्तुं न शक्यते। शल्यक्रियायाः आवश्यकता अवश्यमेव अस्ति।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं स्वस्थतां प्राप्तुं कियत्कालं भवति ?

एतत् भवता कृतस्य शल्यक्रियायाः प्रकारः, भवतः समग्रस्वास्थ्यं च इत्यादीनां कारकानाम् उपरि निर्भरं भवति । परन्तु सामान्यतया भवन्तः कतिपयेषु दिनेषु क्रमेण सामान्यकार्यं पुनः आरभुं शक्नुवन्ति ।

परन्तु भवतः शल्यचिकित्सकः भवन्तं कियत्कालं यावत् भारं न उत्थापयितुं, किं किं न कर्तव्यं इति निर्देशं दास्यति । तान् निर्देशान् सम्यक् अनुसरणं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति। न सर्वे समानरूपेण पुनः स्वस्थाः भवन्ति। अतः, भवतः वैद्यं पृच्छन्तु यत् भवतः स्थितिः किं अपेक्षितव्यं, शीघ्रं स्वस्थतां प्राप्तुं भवतः किं कर्तुं शक्यते इति।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवन्तः मन्यन्ते यत् भवतः हर्निया अस्ति, विशेषतः यदि भवतः उदरस्य वा कटिभागस्य वा पिण्डः स्वयमेव न गच्छति अथवा वेदना भवति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु

"इदं केवलं लघु वस्तु, स्वयमेव सुदृढं भविष्यति" इति केवलं मा कल्पयतु। यतः, यदि गले गले हर्निया अचिकित्सितं त्यक्तं भवति तर्हि पूर्वं उक्तं `(Grangulated hernia)` इत्यादीनि भयानकाः अवस्थाः उत्पद्यन्ते । अतः यदि भवतः किमपि संशयं भवति तर्हि अल्पं वस्तु अपि वैद्यं दृष्ट्वा उपदेशं प्राप्तुं बुद्धिमान् भवति।

मया वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

यदा भवान् वैद्यं द्रष्टुं गच्छति तदा एतादृशाः केचन प्रश्नाः पृच्छितुं साधु विचारः ।

• "वैद्य, किं भवन्तः मन्यन्ते यत् मम एषः कारागारः हर्निया अस्ति?"
• "अस्य कृते कः उत्तमः चिकित्सा?"
• "किं मया अवश्यमेव शल्यक्रिया कर्तव्या भविष्यति?"
• "शल्यक्रियायाः अनन्तरं कियत्कालं यावत् अहं सामान्यतया कार्यं कर्तुं शक्नोमि?"
• "शल्यक्रियायाः अनन्तरं केषां विशेषाणां विषये सावधानाः भवेयुः?"

एतादृशान् प्रश्नान् पृच्छन्तु, स्वस्थितेः स्पष्टबोधं च प्राप्नुवन्तु।

अन्ते स्मर्तव्याः विषयाः (Take-Home Message)

भवतः अधः उदरस्य वा कटिभागे वा पिण्डः वा वृद्धिः वा अस्ति, तत् भवतः अन्तः न गच्छति, सम्भवतः न व्यथते... परन्तु तत्र अस्ति। यदि भवन्तः स्वशरीरे एतादृशं परिवर्तनं लक्षयन्ति तर्हि केवलं तस्य अवहेलनां न कुर्वन्तु। निश्चितरूपेण एतत् किमपि यस्य विषये भवद्भिः वैद्येन सह वार्तालापः करणीयः।

परीक्षणेन कारागारस्थः हर्निया इति पुष्टिः भवेत् । अयं हर्निया चिकित्सां विना स्वयमेव न स्वस्थः भविष्यति।यदि अचिकित्सितं भवति तर्हि अधिका गम्भीराः स्वास्थ्यसमस्याः उत्पद्यन्ते । अतः यदि भवतः शङ्कितः, कष्टप्रदः पिण्डः अस्ति तर्हि सर्वोत्तमं कार्यं भवतः कृते वैद्येन सह तस्य विषये वार्तालापः कर्तुं शक्यते । चिन्ता मा कुरुत, सम्यक् चिकित्सायाम् एषा स्थितिः सम्पूर्णतया निवारयितुं शक्यते।

` कारागारस्थ हर्निया, हर्निया लक्षण, हर्निया शल्य, पेट व्रण, कटिवेदना, हर्निया चिकित्सा