किं भवतः श्वसनस्य कष्टं भवति ? श्वसनविफलतायाः विषये वदामः

किं भवन्तः कदाचित् श्वसनं कष्टं अनुभवन्ति? अथवा भवन्तः श्वसितुम् न शक्नुवन्ति इव अनुभवन्ति? एतानि वस्तूनि केवलं उपेक्षितुं न साधु विचारः। यतः, एतत् Respiratory Failure इति गम्भीरस्य अवस्थायाः लक्षणं भवितुम् अर्हति । अद्य वयं एतस्य विषये सरलतया वदामः यत् भवान् अवगन्तुं शक्नोति। एषा चिकित्सा आपत्कालः भवितुम् अर्हति, अतः एतस्य विषये अवगतं भवितुं महत्त्वपूर्णम्।

कथं वयं श्वसामः ? यदि एतत् सम्यक् कार्यं न करोति तर्हि किं भवति ?

चिन्तयतु, प्राणवायुः अस्माकं शरीराय यथा पेट्रोलः कारस्य कृते, अथवा अस्माकं जीवनं चालयितुं आवश्यकं इन्धनं इव अस्ति। यदा वयं श्वसामः तदा प्राणवायुनाम्ना अयं बहुमूल्यः वायुः अस्माकं फुफ्फुसेषु गच्छति । सटीकं वक्तुं शक्यते यत् एषः प्राणवायुः फुफ्फुसेषु स्थितेषु लघुवायुपुटेषु गच्छति, यत् वायुपुटम् इति उच्यते । इदं बसस्थानकं प्रति कर्षति इव बसयानम्।

ततः रक्तं एतत् प्राणवायुः शरीरस्य सर्वेषु भागेषु "वहति" यत्र अस्माकं मस्तिष्कं, हृदयं, स्नायुः, अन्ये च अङ्गाः सन्ति । यदि एषः प्राणवायुः तेषु स्थानेषु न गच्छति तर्हि अस्माकं शरीरस्य कोशिका: कार्यं कर्तुं न शक्ष्यन्ति, यथा इन्धनरहितं वाहनम्।

अधुना तेषु स्थानेषु प्राणवायुः "वितरितः" जातः ततः परं रक्तकोशिका यथा यथा प्रत्यागच्छन्ति तथा तथा कार्बनडाय-आक्साइड्, शरीराय व्यर्थं वायुः अपशिष्टं च सङ्गृह्णन्ति एतत् किराणां वस्तूनि भण्डारं प्रति नीत्वा रिक्तपेटिकाः प्रत्यागन्तुं इव अस्ति । यदि एषः कार्बनडाय-आक्साइड् शरीरे सञ्चितः भवति तर्हि तदपि समस्या भवति । यतः तदा रक्तस्य नूतनं प्राणवायुवाहनार्थं पर्याप्तं स्थानं नास्ति। अतः, एषः कार्बनडाय-आक्साइड् पुनः फुफ्फुसेषु आगच्छति, यदा वयं निःश्वासं कुर्मः तदा शरीरात् निष्कासितः भवति । तदा एव अस्माकं पुनः किञ्चित् नूतनं प्राणवायुः ग्रहीतुं स्थानं भवति।

यदि अस्याः सम्पूर्णस्य प्रक्रियायाः कोऽपि भागः भ्रष्टः भवति तर्हि अस्माकं शरीरस्य ऊतकाः पर्याप्तं प्राणवायुः न प्राप्नुवन्ति । तदेव वयं Respiratory Failure इति वदामः .

किं श्वसनविफलतायाः प्रकाराः सन्ति ?

आम्, अस्याः स्थितिः कथं भवति, मुख्यतया किं प्रभावितं भवति इति अवलम्ब्य अनेकाः प्रकाराः सन्ति । कदाचित् सहसा (तीव्र) भवितुं शक्नोति , अन्यदा च कालान्तरेण क्रमेण (दीर्घकालीनः) विकासः भवितुम् अर्हति । मुख्यप्रकारद्वयम् अस्ति : १.

1. हाइपोक्सीमिक श्वसनविफलता - प्रकार 1

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एषा स्थितिः यत्र भवतः रक्ते प्राणवायुः न्यूनः भवति (`हाइपोक्सेमिया`) । एतत् तदा भवति यदा भवन्तः श्वसन्ति परन्तु भवतः रक्तं पर्याप्तं प्राणवायुः न प्राप्नोति। हृदयरोगः, फुफ्फुसरोगः च अस्य मुख्यकारणम् अस्ति । केचन जनाः हाइपोक्सिक् श्वसनविफलता अपि वदन्ति ।

2. हाइपरकैप्निक श्वसनविफलता - प्रकार 2

एतत् तदा भवति यदा भवतः रक्ते कार्बनडाय-आक्साइड् (CO2) इत्यस्य मात्रा वर्धते ।. यदा अस्माकं शरीरं कार्बनडाय-आक्साइड् इति सम्यक् निष्कासयितुं असमर्थं भवति तदा CO2 इति अपशिष्टं रक्ते सञ्चयति । ततः पूर्वोक्तं रक्ते प्राणवायुस्य स्थानं नास्ति । हृदयस्य, फुफ्फुसस्य, मांसपेशीनां, तंत्रिकातन्त्रस्य (मस्तिष्कस्य, मेरुदण्डस्य च) रोगैः एषा स्थितिः भवितुम् अर्हति । केचन औषधानि अपि एतत् कारणं भवितुम् अर्हन्ति ।

अन्ये प्रकाराः सन्ति- १.

• शस्त्रक्रियायाः समये श्वसनविफलता (प्रकारः ३): शल्यक्रियायाः समये एतत् भवितुम् अर्हति । शल्यक्रियायाः समये प्रयुक्तं संज्ञाहरणं कदाचित् श्वसनं कष्टं कर्तुं शक्नोति । अपि च फुफ्फुसेषु वायुपुटं पतितुं (atelectasis) भवितुम् अर्हति, येन रक्ते प्राणवायुः न आगच्छति ।
• आघातस्य कारणेन श्वसनस्य विफलता (प्रकारः ४) : आघातः एकः गम्भीरः स्थितिः अस्ति यस्मिन् रक्तचापे अचानकं न्यूनता भवति तथा च फुफ्फुसस्य शोफः इत्यादीनि समस्याः भवन्ति अनेन श्वसनस्य विफलता अपि भवितुम् अर्हति । आघातः सेप्सिस ( सम्पूर्णशरीरे प्रसृतः तीव्रः संक्रमणः), आकस्मिकहृदयघातः , अतिरक्तस्रावः इत्यादिभिः विषयैः भवितुं शक्नोति ।

अस्याः लक्षणानि कानि सन्ति ?

श्वसनविफलतायाः लक्षणं कारणानुसारं भिन्नं भवितुम् अर्हति । तथापि केचन सामान्यलक्षणाः सन्ति- १.

• श्वसनस्य कष्टं वा श्वसनस्य अभावः (श्वास-अवरोधः) ।
• शीघ्र श्वसन (tachypnea)।
• अतीव श्रान्तता (क्लान्तिः) इति भावः ।
• हृदयं द्रुतं धड़कति वा हृदयस्पन्दनं अनियमितं वा इति भावः ।
• श्लेष्मस्य वा रक्तस्य वा कासः (heoptysis) ।
• अतिस्वेदः ।
• चञ्चलता, आन्दोलनम्।
• विवर्णत्वक् ।
• त्वचायाः, अधरस्य, अङ्गुलीनां वा नीलवर्णस्य विकृतिः (cyanosis) - एतत् प्राणवायुस्य अभावस्य गम्भीरं लक्षणम् अस्ति ।
• शिरोवेदना ।
• धुन्धला दृष्टि।
• चिन्ता, भ्रमः, स्पष्टतया चिन्तयितुं असमर्थता।
• व्यवहारे परिवर्तनं, न तु यथासाधारणम्।

महत्त्वपूर्णम् : यदि भवतः एतेषु कश्चन लक्षणः अस्ति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सकस्य सल्लाहं प्राप्तव्यम् , यतः एतत् आपत्कालः भवितुम् अर्हति ।

श्वसनविफलतायाः कारणानि कानि सन्ति ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् अस्माकं शरीरस्य प्राणवायुग्रहणस्य कार्बनडाय-आक्साइडस्य निष्कासनस्य च क्षमता केनचित् कारणेन बाधिता भवति चेत् एषा स्थितिः भवति । एतत् प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति वस्तूनि सन्ति- १.

• पर्याप्तवायुप्रवाहस्य अभावः अथवा फुफ्फुसेषु रक्तप्रदायस्य न्यूनता ।
• फुफ्फुसेषु बाधा, दागः, द्रवसञ्चयः वा ।
• सम्यक् वा गभीरं वा श्वसितुम् असमर्थता।एतत् फुफ्फुसान् प्रभावितं कुर्वन्तः रोगाः, श्वसनं कर्तुं साहाय्यं कुर्वन्ति तंत्रिकानां वा मांसपेशिनां वा समस्याः, वक्षःस्थले चोटः वा भवितुम् अर्हति
• हृदयद्वारा रक्तस्य प्रवाहे असामान्यताः ।

कस्य अधिकं जोखिमम् अस्ति ? (जोखिमकारकाः) २.

केषाञ्चन जनानां श्वसनविफलतायाः अधिकः जोखिमः भवति । ते सन्ति:

• फुफ्फुसरोगयुक्ताः जनाः : उदाहरणार्थं तीव्रश्वसनदुःखलक्षणं (ARDS) , दीर्घकालीनबाधकफुफ्फुसरोगः (COPD) , निमोनिया , दमा , सिस्टिकफाइब्रोसिस , फुफ्फुसशोफः (फुफ्फुसेषु द्रवः) , फुफ्फुसस्य एम्बोलिज्मः (फुफ्फुसस्य नलिके रक्तस्य थक्का) , फुफ्फुसस्य रेशेः (फुफ्फुसस्य नलिके दागः) इत्यादयः रोगाः
• हृदयस्य अथवा रक्तसञ्चारतन्त्रस्य रोगयुक्ताः जनाः : यथा हृदयघातः , जन्मजातहृदयरोगः , हृदयविफलता , आघातः च ।
• श्वसनस्य सहायतां कुर्वन्तः तंत्रिकाः मांसपेशिः च प्रभाविताः रोगाः येषां सन्ति: मांसपेशीविकारः , एमिओट्रोफिक पार्श्विकस्क्लेरोसिसः (ALS) , गम्भीरः स्कोलियोसिसः (मेरुदण्डस्य वक्रता) , तथा च गुइलेन-बैरे सिण्ड्रोमः
• वक्षःस्थले, मेरुदण्डे, मस्तिष्के वा (आघातः सहितम्) चोटः ।
• धूम्रपानं वा अन्येषां फुफ्फुसस्य उत्तेजकानां संपर्कः : रासायनिकधूमः, धूलिः, वायुप्रदूषणं (यथा अस्माकं मार्गेषु वाहनानां भारी उत्सर्जनं, कारखानानां धूमः, निर्माणस्थलानां धूलिः च), एस्बेस्टस् च
• येषु शल्यक्रियासु संज्ञाहरणस्य आवश्यकता भवति।
• मादकद्रव्यस्य प्रयोगः अथवा मद्यस्य अत्यधिकं सेवनम्।
• आयुः : नवजाताः (विशेषतः न्यूनवृद्धियुक्ताः) ६५ वर्षाणाम् अधिकवयसः प्रौढाः च अधिकं जोखिमं प्राप्नुवन्ति ।

वैद्याः एतस्य निदानं कथं कुर्वन्ति ?

भवतः रक्ते आक्सीजनस्य कार्बनडायआक्साइडस्य च परिमाणं पश्यन् वैद्यः श्वसनस्य अपर्याप्ततायाः जाँचं करिष्यति | ते भवतः रक्तचापस्य अपि जाँचं करिष्यन्ति तथा च भवतः रक्ते प्राणवायुस्तरस्य जाँचार्थं लघुक्लिप्-ऑन्-यन्त्रस्य (`पल्स-आक्सिमीटर्` अथवा `पल्स-ओक्स` इति उच्यते) उपयोगं करिष्यन्ति ते भवतः हृदयं फुफ्फुसं च श्रुत्वा परीक्षिष्यन्ति। यदि एषा स्थितिः शङ्किता भवति तर्हि ते अन्ये अपि अनेकाः परीक्षणाः कर्तुं शक्नुवन्ति ।

ताः परीक्षाः काः सन्ति ?

• नाडी आक्सीमेट्री : १.अस्मिन् रक्ते प्राणवायुस्य परिमाणं मापनार्थं अङ्गुलीयां संवेदकं स्थापयित्वा भवति । प्रायः वैद्यं द्रष्टुं गच्छन्ते सति एतत् भवति ।
• धमनीरक्तवायुपरीक्षा (ABG) परीक्षणम् : कटिबन्धात्, उपरितनबाहुतः, कटिभागात् वा सुईद्वारा रक्तस्य लघुनमूना गृहीत्वा आक्सीजनस्य कार्बनडाय-आक्साइडस्य च स्तरं माप्यते एतेन अतीव समीचीनाः सूचनाः प्राप्यन्ते ।
• फुफ्फुसकार्यपरीक्षा (PFT) : अस्मिन् परीक्षणे यन्त्रेण सह सम्बद्धेन मुखपत्रेण श्वसितुम्, बहिः च श्वसितुम् कथ्यते । एतेन भवतः फुफ्फुसाः कियत् सुष्ठु कार्यं कुर्वन्ति इति परीक्षितुं शक्यते ।
• इमेजिंग् परीक्षणम् : एक्स-रे , सीटी स्कैन् च शरीरस्य अन्तः चित्रं गृह्णाति । एते श्वसनविफलतायाः प्रत्यक्षनिदानं कर्तुं न शक्नुवन्ति चेदपि तस्य कारणं किम् इति निर्धारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति ।
• विद्युतहृदयचित्रम् (EKG) : एतेन हृदयं कियत् सुष्ठु कार्यं करोति इति माप्यते । यदि वैद्यः मन्यते यत् समस्या हृदयरोगस्य कारणेन अस्ति तर्हि सः ईकेजी आज्ञापयिष्यति।

एतस्य कथं उपचारः भवति ?

श्वसनविफलतायाः चिकित्सा तस्य तीव्रता कारणं च निर्भरं भवति | चिकित्सायाः मुख्यलक्ष्याणि सन्ति यत् अन्तर्निहितकारणस्य चिकित्सा, अधिकं प्राणवायुः दातुं, अथवा श्वसनयन्त्रस्य (`यान्त्रिकवायुप्रवाहस्य`) उपयोगः यावत् पुनः स्वयमेव श्वसितुम् न शक्नोति

तीव्रश्वसनविफलता आपत्कालः अस्ति, तस्य तत्क्षणं चिकित्सा करणीयम् । परन्तु मृदु, दीर्घकालीन (दीर्घकालीन) श्वसनविफलतायाः चिकित्सा कदाचित् अन्तर्निहितस्य स्थितिं नियन्त्र्य गृहे एव कर्तुं शक्यते ।

विशिष्टाः चिकित्साः के सन्ति ?

• यांत्रिकवायुप्रवाहः : अस्मिन् भवन्तं श्वसनयन्त्रेण सह भवतः वायुमार्गे प्रविष्टेन नलिकेण सह संयोजयितुं भवति, या भवतः फुफ्फुसेषु वायुम् आश्वासयति, निःश्वासयति च
• बाह्यशरीरझिल्ली आक्सीजनीकरण (ECMO): एषः किञ्चित् अधिकं जटिलः उपचारः अस्ति । अस्मिन् शरीरात् रक्तं निष्कासयितुं, तस्मिन् प्राणवायुः योजयितुं, कार्बनडाय-आक्साइड् निष्कासयितुं, ततः पुनः शरीरे प्रवेशं कर्तुं बाईपास-यन्त्रस्य उपयोगः भवति ।
• आक्सीजन चिकित्सा : यन्त्रं श्वसनमास्कद्वारा अथवा नासिकायां स्थापितायाः लघुनलिकायाः ​​(कैन्युला) माध्यमेन अतिरिक्तं प्राणवायुः प्रदाति । एतत् चिकित्सालये गृहे वा कर्तुं शक्यते ।
• द्रवाः : द्रवाः शिराभिः (IV - प्रत्यक्षतया नाडीयां) दत्ताः भवन्ति । एतेन शरीरे रक्तसञ्चारः सुदृढः भवति तथा च ऊतकानाम् अधिकं प्राणवायुः वहितुं साहाय्यं भवति ।
• अन्तर्निहितचिकित्सास्थितीनां चिकित्सा : श्वसनविफलतायाः कारणस्य आधारेण वैद्यः अन्येषां औषधानां वा चिकित्सानां वा अनुशंसा कर्तुं शक्नोति ।

एतस्य निवारणस्य कोऽपि उपायः अस्ति वा ?

श्वसनविफलता सर्वदा निवारयितुं न शक्यते । परन्तु भवन्तः यत्किमपि अन्तर्निहितं हृदयं, फुफ्फुसं, तंत्रिकातन्त्रं वा प्रबन्धनं कृत्वा दीर्घकालीनश्वसनविफलतायाः जोखिमं न्यूनीकर्तुं शक्नुवन्ति । यदि भवतः अस्याः स्थितिः जोखिमकारकः अस्ति तर्हि भवतः जोखिमस्य न्यूनीकरणस्य उपायानां विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु ।

श्वसनविफलतायाः चिकित्सा भवितुम् अर्हति वा ?

एषा अतीव गम्भीरा स्थितिः अस्ति । अधिकांशजना: तस्मात् स्वस्थतां प्राप्नुवन्ति । रोगस्य कारणं तस्य तीव्रता च कथं शीघ्रं चिकित्सा भवति इति अवलम्बते ।

यद्यपि तीव्रश्वसनविफलतायाः बहवः कारणानि चिकित्सा कर्तुं शक्यन्ते तथापि शीघ्रं चिकित्सां न कृत्वा घातकं भवितुम् अर्हति । तीव्रश्वसनविफलतायाः कारणेन चिकित्सालये स्थापितानां जनानां प्रायः तृतीयभागः म्रियते । दीर्घकालीन श्वसनविफलता प्रायः कालान्तरेण अधिकाधिकं भवति इति रोगस्य कारणेन भवति ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवतः दीर्घकालीनस्थितिः अस्ति यत् भवतः श्वसनविफलतायाः जोखिमे भवति तर्हि स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु । सः भवन्तं वक्तुं शक्नोति यत् श्वसनविफलतायाः केषां लक्षणानाम् अवलोकनं कर्तव्यं, भवतः स्थितिः कथं प्रबन्धनीया इति च ।

आपत्कालीनविभागं (ETU) कदा गन्तव्यम् ?

यदि भवतः श्वसनविफलतायाः लक्षणं दृश्यते तर्हि तत्क्षणमेव समीपस्थं आपत्कालीनकक्षं गच्छन्तु, अथवा ९११ इति क्रमाङ्कं सम्पर्कयन्तु, यदि शीघ्रं चिकित्सा न क्रियते तर्हि एतत् घातकं भवितुम् अर्हति

मया मम वैद्यं किं पृच्छितव्यम् ?

एतादृशान् प्रश्नान् स्वचिकित्सकं पृच्छितुं सहायकं भवेत्।

• मम के चिकित्साविकल्पाः सन्ति ?
• अस्य कारणं किम् ?
• मया मम औषधानां उपयोगः कथं करणीयः ?
• मया एतत् यन्त्रं (उदा. आक्सीजनयन्त्रम्) कथं उपयोक्तव्यम्? कथं भवन्तः दर्शयितुं शक्नुवन्ति वा ?
• कदा स्वस्थतां अपेक्षितुं शक्नोमि ?
• कदा पुनः त्वां द्रष्टुं आगच्छामि ?

गृहं नेतु-सन्देशः

श्वसनविफलता गम्भीरः, कदाचित् घातकः च भवति । यदि भवान् मन्यते यत् भवतां तीव्रश्वसनविफलता अस्ति तर्हि कृपया तत्क्षणमेव ९११ इति दूरवाण्याः क्रमाङ्के सम्पर्कं कुर्वन्तु अथवा आपत्कालीनचिकित्सां कुर्वन्तु। यदि भवतः दीर्घकालीनः श्वसनविफलता अस्ति, अथवा यदि भवतः स्थितिः अस्ति यत् भवतः तस्य जोखिमं वर्धयति तर्हि भवतः वैद्येन सह सम्यक् चिकित्साविषये वार्तालापं कुर्वन्तु । सः वा भवतः चिकित्साविकल्पाः के सन्ति, भवतः स्थितिम् आधारीकृत्य किं अपेक्षितव्यम् इति व्याख्यातुं शक्नोति । भवतः श्वसनस्य पालनं कुरुत, यतः एतत् भवतः जीवनम् अस्ति!

` श्वसनस्य अपर्याप्तता, श्वसनस्य कठिनता, आक्सीजनः, कार्बनडाय-आक्साइडः, फेफसः, आपत्कालीन-परिचर्या, एआरडीएस, सीओपीडी