किं भवन्तः स्मर्यन्ते यत् भवतः उदरस्य शल्यक्रिया कृता अर्थात् शल्यक्रियायाः अनन्तरं कदाचित् भवन्तः अवलोकितवन्तः यत् व्रणस्य दागः उपरि आगच्छन् लघुः पिण्डः इव दृश्यते? अथवा भवता ज्ञातस्य कस्यचित् एतत् जातम् ? अधिकांशतः एतत् चिन्ताजनकं नास्ति, परन्तु एतस्य विषये अवगतं भवितुं अतीव महत्त्वपूर्णम् । एतत् वयं चिकित्साशास्त्रेण Incisional Hernia इति वदामः , अथवा सिंहलीभाषायां इति

किम् एतत् (Incisional Hernia) ? सरलतया अवगच्छामः !

कल्पयतु यत् भवता केनचित् कारणेन उदरस्य शल्यक्रिया अर्थात् शल्यक्रिया कृता । एतत् शल्यक्रिया भवितुम् अर्हति यत् विशालस्य चीरस्य माध्यमेन क्रियते, यत् वयं लेप्रोटॉमी इति वदामः । अथवा कतिपयैः लघु-छेदैः क्रियते इति शल्यक्रिया (लेप्रोस्कोपिक-शल्यक्रिया) , अथवा नूतना पद्धतिः (रोबोटिक-शल्यक्रिया) भवितुम् अर्हति ।

शल्यक्रिया यथापि भवतु तथापि शल्यक्रियायाः अनन्तरं उदरस्य स्नायुः किञ्चित् दुर्बलाः भवन्ति । यथा यदा वस्त्रखण्डे लघुबिन्दुः विदीर्णः भवति। ततः उदरस्य अन्तः आन्तराणि, उदरस्य मेदः स्तराः वा तान् दुर्बलस्नायुभिः बहिः धक्कायन्ति । ते एवम् बहिः धक्कायन्ति, यत्र शल्यक्रिया कृता तस्मिन् क्षेत्रे त्वक् अधः लघुपिण्डः वा शोफः वा इव दृश्यन्ते । एतत् वयं Incisional Hernia इति वदामः ।

एषा अतीव सामान्या स्थितिः अस्ति । अध्ययनेन ज्ञायते यत् येषां जनानां उदरस्य प्रमुखं शल्यक्रिया, यथा लेप्रोटॉमी इत्यादीनि, तेषां मध्ये प्रायः २० जनानां हर्निया भविष्यति । अपि च, एषः हर्निया शल्यक्रियायाः अनन्तरमेव भवितुम् अर्हति, अथवा मासानां वर्षाणां वा अनन्तरं वा भवितुं शक्नोति ।

अधिकांशतः एते (Incisional Hernias) प्रमुखा चिकित्सा आपत्कालः न भवति । परन्तु कदाचित् यदि एषः हर्निया बृहत् भवति तर्हि गम्भीराः जटिलताः उत्पद्यन्ते । अतः अस्य विषये अवगन्तुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

अस्य सामान्यचिकित्सा अन्यं शल्यक्रिया भवति यत् आन्तरस्य ये भागाः बहिः आगताः आसन्, तेषां पुनः उदरं स्थापयित्वा दुर्बलस्नायुषु दृढीकरणं करणीयम्

Incisional Hernia इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति ? कथं परिचिनोषि ?

यदि हर्निया लघुः, प्रायः द्वौ इञ्च् (५ सेन्टिमीटर्) विस्तृतः वा दीर्घः वा भवति तर्हि भवन्तः किमपि लक्षणं न लक्षयन्ति । परन्तु यदि हर्निया बृहत्तरः भवति, यथा चतुर्इञ्च् (१० सेन्टिमीटर्) अधिकं भवति तर्हि भवन्तः वेदनाम् अनुभवितुं शक्नुवन्ति । अपि च शल्यक्रियायाः दागस्य क्षेत्रे पिण्डः वा शोफः वा स्पष्टतया दृश्यते ।

एषा वेदना कदाचित् तीक्ष्णं छूरेण वेदना इव अनुभूयते, अथवा गुरुस्पन्दनवेदना इव अनुभूयते । विशेषतः यदा भवन्तः किमपि गुरुं, कासं, श्वासं वा उत्थापयन्ति तदा एषा वेदना तीव्रा भवितुम् अर्हति ।

सः पिण्डुलरूपः यदा भवतः उत्तिष्ठति अथवा यदा भवतः उदरस्य मांसपेशिषु दबावः भवति (उदाहरणार्थं कब्जस्य समये तनावः भवति तदा) अधिकं प्रमुखं भवितुम् अर्हति

किमर्थम् एतत् (Incisional Hernia) भवति ? तस्य प्रभावं के के कारकाः सन्ति ?

यथा पूर्वं चर्चा कृता, उदरस्य शल्यक्रियायाः अनन्तरं उदरस्य मांसपेशीनां दुर्बलतायाः मुख्यं कारणं उदरस्य स्नायुः दुर्बलः भवति । विशेषतः बृहत् चीरस्य (लैप्रोटॉमी) अनन्तरं एषः जोखिमः अधिकः भवति । परन्तु लघुच्छेदैः कृतस्य शल्यक्रियायाः अनन्तरम् अपि एषा स्थितिः भवितुम् अर्हति, यथा लेप्रोस्कोपिक् अथवा रोबोट् शल्यक्रिया ।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं एतेषां मांसपेशिनां पुनः स्वस्थतायै, अथवा स्वस्थतायै समयः भवति । कतिपयानि क्रियाकलापाः चिकित्सास्थितयः च अस्य चिकित्सासमयस्य विलम्बं कर्तुं शक्नुवन्ति, चीरहर्नियायाः जोखिमं च वर्धयितुं शक्नुवन्ति । एतेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• शल्यक्रियायाः अनन्तरं शीघ्रमेव अतिसक्रियः भवति : अस्य अर्थः अस्ति यत् सम्यक् विश्रामं विना गुरुकार्यं कर्तुं वा शरीरे तनावं जनयन्तः कार्याणि कर्तुं वा ।
• मधुमेह : मधुमेहरोगिणां व्रणस्य चिकित्सायां विलम्बः भवति ।
• स्थूलता : अतिभारयुक्तानां जनानां कृते अपि एतत् जोखिमम् अधिकं भवति ।
• फेफसरोगाः : विशेषतः येषां रोगानाम् कारणं निरन्तरं कासः भवति, यथा COPD (Chronic Obstructive Pulmonary Disease) , तेषां जनानां कृते नित्यं कासः भवति चेत् उदरस्य मांसपेशिषु दबावः भवति
• प्रतिरक्षादमनकारकस्य अथवा कोर्टिकोस्टेरॉइड् इत्यस्य दीर्घकालं यावत् उपयोगः।
• शल्यक्रियास्थले संक्रमणम् : व्रणसंक्रमणादिवस्तूनाम् कारणेन मांसपेशीनां दुर्बलता अपि भवितुम् अर्हति ।

कथं एतत् जोखिमं न्यूनीकर्तुं शक्यते ?

वस्तुतः भवन्तः सर्वोत्तमं कार्यं स्वशरीरस्य चिकित्सायै आवश्यकं समयं दातुं शक्नुवन्ति । शल्यक्रियायाः अनन्तरं कतिपयान् दिनानि यावत् आरामं कुर्वन्तु। किञ्चित्कालं यावत् भारस्य उत्थापनं वा श्रमसाध्यं कार्यं वा परिहरन्तु । कदा सामान्यक्रियाः पुनः आरभुं शक्नुवन्ति इति शल्यचिकित्सकं पृच्छितुं सर्वोत्तमम्।

चीरहर्निया इत्यस्य सम्भाव्यजटिलताः काः सन्ति ?

यद्यपि दुर्लभं तथापि कदाचित् चीरहर्निया गम्भीराः परिस्थितयः उत्पद्यन्ते । एकः कारागारस्थः हर्निया अस्ति . यदा हर्नियायां स्खलितः आन्तरस्य भागः पुनः उदरं गन्तुं न शक्नोति, मांसपेशीनां मध्ये फसति च

अन्यत् भयानकं स्थितिं गले गले गले हर्निया अस्ति | एवं सति आन्तरस्य गले गले भागः तीव्रचापेन रक्तप्रवाहः नष्टः भवति । यदा एवं भवति तदा आन्तरस्य सः भागः मृतः भवितुं आरभते । चिकित्साशास्त्रे वयं एतत् (necrosis) इति वदामः ।

कारागारस्थः हर्निया, गले गले हर्निया च गम्भीराः चिकित्सापरिस्थितयः सन्ति, येषां सद्यः चिकित्सा आवश्यकी भवति । एतेषु हर्निया-स्थले आकस्मिकं तीव्रं वेदना भवति, तस्मिन् क्षेत्रे त्वचायाः वर्णः परिवर्तते । त्वक् विवर्णा भवति ततः कृष्णा भवति । यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि भवन्तः तत्क्षणमेव चिकित्सालयस्य आपत्कालीन-कक्षं गन्तव्यम् ।

भवतः Incisional Hernia इति रोगः अस्ति वा इति वैद्याः कथं सम्यक् ज्ञास्यन्ति?

यदा भवन्तः वैद्यं द्रष्टुं गच्छन्ति तदा ते प्रथमं शारीरिकपरीक्षां करिष्यन्ति . ते भवन्तं उपविष्टुं पृच्छन्ति, ततः उत्तिष्ठन्तु, ततः ते यत्किमपि पिण्डं वा उल्टं वा अन्वेषयिष्यन्ति ये परितः गच्छन्ति । ते भवतः अन्येषां लक्षणानाम् विषये अपि पृच्छन्ति, भवतः कारागारस्थहर्निया इव स्थितिः अस्ति वा इति निर्धारयितुं प्रयतन्ते । कदाचित् ते सीटी स्कैन् अपि कर्तुं शक्नुवन्ति |

Incisional Hernia इत्यस्य चिकित्सा कथं भवति ?

चिकित्सा भवतः लक्षणानाम् आधारेण भवति। यथा - यदि भवतः लघु हर्निया अस्ति यः कष्टप्रदः वा कष्टप्रदः वा नास्ति तर्हि भवतः चिकित्सायाः आवश्यकता नास्ति । परन्तु कालान्तरे चीरहर्निया बृहत् भवितुम् अर्हति । यथा यथा हर्निया बृहत् भवति तथा तथा जटिलतायाः जोखिमः वर्धते । अतः यदि भवतः हर्निया विशालः अस्ति अथवा लक्षणं जनयति तर्हि वैद्यः हर्निया-मरम्मत-शल्यक्रियायाः अनुशंसा कर्तुं शक्नोति .

एतत् शल्यक्रिया मुक्तहर्नियामरम्मतरूपेण अथवा लेप्रोस्कोपिकहर्नियामरम्मतशल्यक्रियारूपेण कर्तुं शक्यते । उभयथापि हर्नियायाः अन्तः आन्तरस्य ऊतकस्य वा भागः पुनः उदरस्य अन्तः स्थापयित्वा दुर्बलाः उदरस्नायुः सुदृढाः भवन्ति कदाचित् एतेषां मांसपेशिनां दृढीकरणाय जालसदृशं संरचना प्रयुज्यते । एतेन हर्निया-रोगस्य पुनरावृत्तिः न्यूनीभवति ।

कियत्कालं यावत् चिकित्सा भवति ?

पुनर्प्राप्तिसमयः व्यक्तितः व्यक्तिं प्रति भिन्नः भवति । अधिकांशजनाः कतिपयेषु दिनेषु स्वसामान्यक्रियासु पुनः आगन्तुं शक्नुवन्ति । तथापि सर्वे भिन्नाः सन्ति, अतः भवतः शल्यचिकित्सकं पृच्छितुं सर्वोत्तमम् यत् कियत्कालं यावत् समयः स्यात्, किं अपेक्षितव्यम् इति।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

कदाचित् चीरहर्नियायाः मरम्मतार्थं शल्यक्रियायाः अनन्तरं लघुजटिलताः भवितुम् अर्हन्ति । अतः यदि भवन्तः निम्नलिखितयोः किमपि अनुभवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं सूचयन्तु ।

• यदि व्रणः रक्तस्रावः भवति।
• यदि संक्रमणस्य लक्षणं पश्यन्ति तर्हि : ज्वरः, व्रणात् पूतिसदृशं द्रवम् निर्वहति ।

चीरहर्निया-रोगेण पीडितः कश्चित् किं अपेक्षितव्यः ?

विशालस्य (चीरात्मकस्य) हर्नियायाः मरम्मतार्थं शल्यक्रिया प्रायः तस्य स्थितिं पूर्णतया निवारयति । तथापि कदाचित् हर्निया पुनः भवितुं शक्नोति ।

भवन्तः कियत्कालं यावत् Incisional Hernia इत्यनेन सह जीवितुं शक्नुवन्ति?

यदि भवतः हर्निया कारागारे न भवति तर्हि भवन्तः तया सह दीर्घकालं यावत् जीवितुं शक्नुवन्ति । परन्तु कारागारस्थः हर्निया गले गले गन्तुं शक्नोति । यदि तत् भवति तर्हि तस्य गम्भीरचिकित्सास्थितिः विकसिता भवितुम् अर्हति या प्राणघातकमपि भवितुम् अर्हति .

उदरस्य शल्यक्रियायाः अनन्तरं चीरहर्निया भवितुं सर्वथा अप्रत्याशितरूपेण भवितुम् अर्हति । एकस्याः अवस्थायाः शल्यक्रियायाः अनन्तरं अन्यः समस्या उत्पद्यते इति चिन्तनं वस्तुतः दुःखदं भवितुम् अर्हति । परन्तु अस्याः नूतनायाः स्थितिः पुनः सर्वदा शल्यक्रियायाः आवश्यकता न भवति । परन्तु यतः बृहत् चीरहर्निया गम्भीराः जटिलताः जनयितुं शक्नोति, यदि भवतः शल्यक्रिया कृता तत्र पिण्डी वा शोफः वा अस्ति तर्हि अवश्यमेव वैद्यं दृष्ट्वा सल्लाहं प्राप्तव्यम् सः वा भवन्तं वक्ष्यति यत् किं श्रेयस्करं कार्यम् अस्ति।

भवतः कृते स्मर्तव्यानि महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि (Take-Home Message)

• उदरस्य शल्यक्रियायाः अनन्तरं आन्तरस्य आन्तरादिभागाः यदा चीरस्थलेन बहिः निर्गच्छन्ति तदा चीरहर्निया इति भवति ।
• This is often not a major emergency , परन्तु कदाचित् गम्भीरं भवितुम् अर्हति।
• यदि शल्यक्रियायाः दागस्य क्षेत्रे पिण्डी, शोफः, वेदना वा भवति तर्हि चिकित्सकस्य सल्लाहं गृह्यताम् ।
• भार उत्थापने वा कासने वा यदि वेदना वर्धते तर्हि तदपि लक्षणम् ।
• कारागारे गले गले वा हर्निया चिकित्सा आपत्कालः भवति । तस्य कारणेन तीव्रवेदना, वर्णविकारः च भवितुम् अर्हति ।
• प्रायः शल्यक्रिया एव चिकित्सा भवति ।
• शल्यक्रियायाः अनन्तरं प्रचुरं विश्रामं कृत्वा चिकित्सकस्य निर्देशानां अनुसरणं शीघ्रं स्वस्थतायै अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

यदि भवान् अस्य विषये अधिकं ज्ञातुम् इच्छति, अथवा यदि भवतां किमपि चिन्ता अस्ति तर्हि वैद्येन सह वार्तालापं कर्तुं मा संकोचयतु। स्वस्थ रहिये !

` हर्निया, चीरहर्निया, शस्त्रक्रियापश्चात् हर्निया, उदरस्य शल्यक्रिया, चीरहर्निया, आन्तरिकस्य पतनं, हर्निया शल्यक्रिया