किं भवतः गर्भाशयः अकालं उद्घाट्यते ? (अयोग्य गर्भाशयः) - भयं मा कुरुत, अस्य विषये अवगताः भवामः !

मातृत्वस्य अपेक्षायां भवतः यः आनन्दः भवति सः अवर्णनीयः अस्ति । परन्तु लघुतमेषु विषयेषु अपि भयं चिन्ता च भवति इति सामान्यम् । अद्य वयं एकस्याः स्थितिः विषये वदामः यस्याः विषये केचन मातरः गर्भावस्थायां सम्मुखीभवन्ति, परन्तु यस्याः विषये बहु न कथ्यते । अर्थात् गर्भाशयः दुर्बलः भवति, ह्रस्वः भवति अथवा अकालं उद्घाटितः भवति। वैद्याः एतत् `(अयोग्य गर्भाशयः)` अथवा `(गर्भाशयस्य अपर्याप्तता)` इति वदन्ति । एतत् श्रुत्वा मा भयम् अनुभवन्तु, यतः यदि भवन्तः एतस्य विषये सम्यक् सूचिताः भवन्ति तथा च आवश्यकं चिकित्सां प्राप्नुवन्ति तर्हि अधिकांशकालं भवन्तः स्वस्थं शिशुं अस्मिन् जगति विना समस्यां आनेतुं शक्नुवन्ति।

गर्भाशयः किम् ? किमर्थम् एतावत् महत्त्वपूर्णम् ?

ठीकम्, प्रथमं केवलं अवगच्छामः यत् एषः गर्भाशयः किम् अस्ति। गर्भाशयः एव भवतः उदरस्य मध्ये भवतः शिशुः वर्धते । गर्भाशयस्य अधोभागः यः पुटस्य मुखः इव भवति, यत्र सः योनिं सह सम्बद्धः भवति, सः एव वयं गर्भाशयः इति वदामः ।

सुरक्षितद्वारं इव चिन्तयतु . एतत् द्वारं सम्पूर्णे गर्भावे पिहितं, कठिनं च भवितुम् आवश्यकम् अस्ति । तदा एव शिशुः गर्भाशयस्य अन्तः नियततिथिपर्यन्तं सुरक्षिततया वर्धयितुं शक्नोति । यथा यथा शिशुः जन्मनः समीपं गच्छति अर्थात् यदा प्रसवः समीपं गच्छति तदा अयं गर्भाशयः क्रमेण मृदुः भवति, ह्रस्वः भवति (वयं एतत् `इफेसमेण्ट्` इति वदामः) उद्घाटितुं आरभते (एतत् `विस्तारः` इति कथ्यते) तदा एव शिशुः सहजतया उद्भवितुं शक्नोति।

अतः किम् एतत् `(अयोग्य गर्भाशयः)`?

इदानीं भवन्तः अवगच्छन्ति यत् गर्भाशयस्य कियत् महत्त्वम् अस्ति। ``अक्षमता गर्भाशयः'' अथवा ``गर्भाशयस्य अपर्याप्तता'' इति अवस्थायां वयं यस्य सुरक्षाद्वारस्य विषये चर्चां कृतवन्तः, सः गर्भाशयः, दुर्बलः, लघुः, अथवा शिशुस्य पूर्णविकासात् पूर्वं, गर्भधारणस्य अवधिः ३७ सप्ताहाः अपि भवितुं पूर्वं, अकालं उद्घाटयितुं आरभते।

एतत् पूर्वमेव द्वारं उद्घाटयितुं इव अस्ति। यदि एतत् भवति तर्हि किं भवति ? शिशुस्य अकालजन्मस्य सम्भावना अधिका भवति अर्थात् अकालजन्मस्य सम्भावना अधिका भवति . केषुचित् सन्दर्भेषु विशेषतः द्वितीयत्रिमासे (सप्ताहस्य १४ तः २७ पर्यन्तं) एषा स्थितिः गर्भपातं अपि जनयितुं शक्नोति . एतेन मृतजन्मः अपि भवितुम् अर्हति, यत् गर्भस्य २० सप्ताहेभ्यः अनन्तरं शिशुस्य हानिः भवति ।

महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् शीघ्रं पत्ताङ्गीकरणं, समुचितचिकित्सा च अस्य जोखिमस्य महतीं न्यूनीकरणं कर्तुं शक्नोति । अतः आतङ्कितः मा भवतु।

एषा स्थितिः (Incompetent Cervix) कियत् सामान्या अस्ति ? कस्य अधिकं जोखिमम् अस्ति ?

आँकडानुसारं एषा स्थितिः (Incompetent Cervix) १०० गर्भधारणेषु प्रायः १ गर्भधारणे भवति । तस्य अर्थः अस्ति यत् एतत् तावत् सामान्यं नास्ति, परन्तु एतत् अपि उपेक्षणीयं किमपि नास्ति।

यद्यपि केनापि एतादृशी स्थितिः भवितुम् अर्हति तथापि केषाञ्चन जनानां अधिकं जोखिमः भवति । पश्यन्तु यत् एतानि तथ्यानि भवतः कृते प्रवर्तन्ते वा।

• यदि भवतः गर्भाशयस्य वा गर्भाशयस्य वा जन्मजातः असामान्यः आकारः अस्ति : केषुचित् जनासु गर्भाशयस्य अथवा गर्भाशयस्य स्थापनस्य प्रकारे भेदस्य कारणेन एतत् जोखिमं भवितुम् अर्हति
• यदि पूर्वगर्भे द्वितीयत्रिमासिकस्य गर्भपातः अथवा अकालजन्मः अभवत् तर्हि : एतत् अतीव महत्त्वपूर्णं जोखिमकारकम् अस्ति ।
• यदि पूर्वगर्भे प्रसवकाले वा गर्भाशयस्य वा गर्भाशयस्य वा क्षतिः अभवत् ।
• यदि भवता गर्भाशयस्य शल्यक्रिया कृता अस्ति : यथा, परीक्षणस्य वा `(LEEP)` इत्यादीनां उपचारानां अनन्तरं ।
• कतिपय आनुवंशिकस्थितयः : एहलर्स्-डान्लोस् सिण्ड्रोम इत्यादीनां आनुवंशिकरोगाणां गर्भाशयः अपि दुर्बलः भवितुम् अर्हति
• केचन अध्ययनाः दर्शयन्ति यत् कृष्णवर्णीयाः महिलाः, द्विजं वा त्रिगुणं वा (बहुगुणं) अपेक्षितवन्तः मातरः अपि अस्याः स्थितिः किञ्चित् अधिकं जोखिमं प्राप्नुवन्ति ।

`(अयोग्य गर्भाशयः)` इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

अत्र किञ्चित् भ्रान्तिकं भवति। अधिकतया अयोग्यस्य गर्भाशयस्य स्पष्टलक्षणं न भवति । अकालप्रसवे इव प्रथमं संकोचनं जलभङ्गं वा न लक्ष्यते ।

परन्तु केचन जनाः एतादृशानि कानिचन लक्षणानि अनुभवितुं शक्नुवन्ति-

• अधोदरस्य गुरुत्वस्य, दबावस्य च भावः ।
• उदरवेदना ।
• नैमित्तिकं स्पॉटिंग् ।
• योनिस्रावे परिवर्तनं (जलयुक्तं, चिपचिपा, रक्तयुक्तं वा) ।

यतः एते लक्षणानि एतावन्तः सूक्ष्माः सन्ति, अतः भवन्तः मन्यन्ते यत् एतत् किमपि गम्भीरं नास्ति। अत एव भवतः पूर्णस्वास्थ्य-इतिहासस्य विषये स्वचिकित्सकेन सह मुक्तं इमान्दारं च भवितुं महत्त्वपूर्णं, विशेषतः पूर्ववर्ती गर्भपातस्य अथवा अकालजन्मस्य विषये। ततः भवतः वैद्यः भवतः जोखिमे अस्ति वा इति निर्धारयितुं शक्नोति, आवश्यकतानुसारं अतिरिक्तसावधानीः अपि कर्तुं शक्नोति ।

`(अयोग्य गर्भाशयः)` इति केन कारणम् ? गर्भावस्थायां कस्मिन् समये एतत् भवति ?

सत्यं वक्तुं शक्यते यत् ``अयोग्य गर्भाशयस्य'' सटीकं कारणं अद्यापि न आविष्कृतम् । परन्तु वैद्याः अवश्यं जानन्ति यत् अस्माभिः पूर्वं चर्चा कृताः जोखिमकारकाः (यथा गर्भाशयस्य क्षतिः, शल्यक्रिया, जन्मदोषः च) तस्मिन् योगदानं ददति ।

यद्यपि गर्भावस्थायां कदापि एषा स्थितिः भवितुम् अर्हति तथापि गर्भावस्थायाः द्वितीयत्रिमासे, १४ तः २७ सप्ताहयोः मध्ये एषा स्थितिः अधिकतया दृश्यते ।

अयोग्य गर्भाशयस्य गर्भपातः कथं भवति ?

गर्भपातः गर्भस्य २० सप्ताहात् पूर्वं शिशुस्य हानिः । एवं चिन्तयन्तु यत् गर्भाशयः (यत्र शिशुः जायते) योनियोः मध्ये उद्घाटनम् अस्ति । एतत् उद्घाटनं यावत् शिशुः न जायते तावत् निमीलितं तिष्ठेत् । परन्तु ``अयोग्य गर्भाशयस्य`` सन्दर्भे एतत् उद्घाटनं अकालं उद्घाट्यते । ततः शिशुः शिशुस्य अङ्गानाम् अस्थिनां च पूर्णविकासात् पूर्वं बहिः आगन्तुं शक्नोति । एषा ``अक्षमता गर्भाशयस्य`` स्थितिः द्वितीयत्रिमासिकस्य सर्वेषां गर्भपातानाम् प्रायः २५% उत्तरदायी भवति ।

परन्तु, सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं यत् अस्य चिकित्साः प्रायः अतीव सफलाः भवन्ति । अतः चिन्ता मा कुरुत।

``अयोग्य गर्भाशयः`` यस्य कस्यचित् अवधिसमये शिशुः भवितुम् अर्हति वा ?

आम्, अवश्यमेव सम्भवति! सम्यक् उपचारेण सम्भवति । अस्याः स्थितिः चिकित्सायाः मुख्यं लक्ष्यं अकालजन्मस्य निवारणं भवति तथा च शिशुं यथासम्भवं दीर्घकालं यावत् गर्भे एव स्थापयित्वा तस्य अङ्गानाम् सम्यक् विकासः भवति

`(Incompetent Cervix)` इति स्थितिः कथं निदानं कर्तव्यम्?

प्रत्येकं भवन्तः प्रसवपूर्वचिकित्सालयं गच्छन्ति तदा वैद्यः भवतः स्वास्थ्य-इतिहासस्य, गर्भधारणस्य लक्षणस्य च विषये प्रश्नान् पृच्छति । यदि भवतः पूर्वं गर्भपातः अभवत् अथवा भवतः गर्भाशयस्य शल्यक्रिया कृता अस्ति तर्हि वैद्यं वक्तुं मा विस्मरन्तु । एतेषां जोखिमकारकाणां आधारेण वैद्यः भवतः गर्भाशयस्य अतिरिक्तं परिचर्या कर्तुं निर्णयं कर्तुं शक्नोति ।

``अयोग्य गर्भाशयस्य`` इति रोगस्य निदानार्थं मुख्यतया द्वौ पद्धतौ प्रयुक्तौ स्तः ।

1. श्रोणिपरीक्षा : वैद्यः गर्भाशयस्य परीक्षणं करोति।

2. ट्रांसवैजिनल अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् : अस्मिन् योनिद्वारा लघुयन्त्रं प्रविश्य गर्भाशयस्य लम्बता, उद्घाटनं च माप्यते

`(Incompetent Cervix)` इत्यस्य चिकित्सा कथं भवति ?

चिकित्सायाः मुख्यं लक्ष्यं यथाशक्ति दीर्घकालं यावत् गर्भधारणं भवति । यतो हि एषा स्थितिः निदानं कठिनं भवितुम् अर्हति, अतः जोखिमकारकाणां विषये अवगतं भवितुं महत्त्वपूर्णम् । भवतः स्थितिः चिकित्सा-इतिहासः च आधारीकृत्य भवतः वैद्यः उत्तमं चिकित्सां निर्धारयिष्यति ।

अत्र अनेकाः मुख्याः चिकित्साविधयः सन्ति- १.

1. गर्भाशय ग्रीवा सर्क्लेज

एतत् सर्वाधिकं प्रयुक्तं सफलं च चिकित्सा । सरलतया वक्तुं शक्यते यत् भवतः गर्भाशयस्य शल्यक्रियाद्वारा सिवनी भवति, यथा पुटं निरुद्धं बद्धं भवति । प्रायः गर्भस्य १२ तः १४ सप्ताहपर्यन्तं एतत् भवति । ततः यदा शिशुः प्रसवः भवति तदा ३७ सप्ताहस्य समीपे सिलेन्थाः निष्कासिताः भवन्ति । ततः भवन्तः सामान्यं योनिजन्मं कर्तुं शक्नुवन्ति।

भवतः चिकित्सकः निम्नलिखितप्रसङ्गेषु Cerclage इत्यस्य अनुशंसा कर्तुं शक्नोति।

• यदि भवतः पूर्वं द्वितीयत्रिमासिकस्य गर्भपातः अभवत्।
• यदि भवता पूर्वगर्भे सर्कलेजः कृतः अस्ति।

परन्तु सर्वेषां सर्कलेजः न भवितुम् अर्हति । एतादृशेषु प्रकरणेषु वैद्याः एतत् शल्यक्रियाम् न कुर्वन्ति : १.

• यदि भवन्तः द्विजं, त्रिगुणं वा अधिकं वा अपेक्षन्ते। (एतेषु प्रकरणेषु सेर्क्लेज् इत्यनेन अकालजन्मस्य जोखिमः न्यूनीकरोति इति स्पष्टं प्रमाणं नास्ति ।)
• यदि भवतः गर्भाशयः पूर्वमेव प्रायः ४ सेन्टिमीटर् विस्तारितः अस्ति।
• यदि भवतः जलपुटं भग्नम् अस्ति (झिल्लीः भग्नाः सन्ति)।

2. प्रोजेस्टेरोन पूरक

यदि भवान् ``अयोग्य गर्भाशयस्य'' जोखिमे अस्ति तर्हि भवतां वैद्यः द्वितीयत्रिमासिकात् ``प्रोजेस्टेरोन्'' इति हार्मोनयुक्तं पूरकं (गोल्यः वा योनिपेस्सारी वा) सेवितुं वक्तुं शक्नोति एषः हार्मोनः गर्भधारणं स्थापयितुं साहाय्यं करोति ।

3. अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् इत्यनेन निगरानीयता वर्धिता

यदि भवतः `(Cervical Insufficiency)` इत्यस्य जोखिमकारकाः सन्ति तर्हि भवतः चिकित्सकः गर्भधारणस्य प्रायः २४ सप्ताहपर्यन्तं नियमितरूपेण `(Transvaginal ultrasound)` स्कैनद्वारा भवतः गर्भाशयस्य निरीक्षणं कर्तुं शक्नोति यदि भवतः गर्भाशयः लघुः भवति इति भासते तर्हि भवतः वैद्यः `(Cerclage)` इति अनुशंसितुं शक्नोति । परन्तु प्रायः गर्भधारणस्य प्रायः २४ सप्ताहपर्यन्तं `(Cerclage)` एव कर्तुं शक्यते ।

`(अयोग्य गर्भाशयस्य)` इत्यस्य सम्भाव्यजटिलताः काः सन्ति?

अक्षमः गर्भाशयः जटिलतां जनयितुं शक्नोति, मुख्यतया गर्भपातः, अकालजन्मः च .

अत्यन्तं दुर्लभतया सेर्क्लेज् इत्यनेन केचन जटिलताः उत्पद्यन्ते । उदाहरणानि : १.

• गर्भाशयस्य खण्डनम्
• आन्तरिकं रक्तस्रावः
• भवतः गर्भाशयस्य उपरि विदारणं भवति
• संक्रमण

परन्तु एतानि अतीव दुर्लभानि वस्तूनि सन्ति। एतस्य विषये वैद्याः अतीव चिन्तिताः सन्ति।

`(अयोग्य गर्भाशयः)` निवारयितुं शक्यते वा ?

वस्तुतः अक्षमस्य गर्भाशयस्य विकासं कोऽपि सम्पूर्णतया निवारयितुं न शक्नोति । तथापि स्वस्थगर्भधारणं सुनिश्चित्य साहाय्यं कर्तुं भवन्तः कार्याणि कर्तुं शक्नुवन्ति। एते परोक्षरूपेण सहायतां कर्तुं शक्नुवन्ति- १.

• निर्धारितदिनेषु गर्भचिकित्सालयेषु गच्छन्तु।
• स्वस्थं, सन्तुलितं आहारं खादन्तु।
• गर्भावस्थायां यथायोग्यं वजनं प्राप्नुवन्तु।
• मद्यं, सिगरेट्, अन्यं औषधं च सर्वथा परिहरन्तु ।
• वैद्येन अनुशंसितं प्रसवपूर्वं विटामिनं सेवन्तु ।
• अन्यस्य औषधस्य पूरकस्य वा सेवनात् पूर्वं स्वचिकित्सकं पृच्छन्तु।

यदि मम ``अक्षमता गर्भाशयः'' अस्ति तर्हि मया किं अपेक्षितव्यम्?

चिंता मास्तु। अयोग्यस्य गर्भाशयस्य ९०% सफलः चिकित्सा अस्ति Cerclage । अस्य अर्थः अस्ति यत् अनेके मातरः अस्य चिकित्सायाः कारणेन स्वस्य नियततिथिसमीपे स्वस्थं शिशुं प्रसवितुं समर्थाः अभवन् ।

यदि मम पूर्वं ``अक्षमता गर्भाशयः'' आसीत् तर्हि यदि अहं गर्भवती भवेयम् तर्हि पुनः भविष्यति वा?

आम्, यदि भवतः पूर्वगर्भे ``अक्षमता गर्भाशयः`` आसीत् तर्हि भवतः अग्रिमे गर्भधारणे अपि एतादृशी एव स्थितिः भवितुं जोखिमः अस्ति । अतः यदि भवान् अन्यस्य शिशुस्य अपेक्षां करोति तर्हि गर्भधारणात् पूर्वं वैद्यं दृष्ट्वा एतस्य विषये चर्चां कर्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति । ततः वैद्यः भवन्तं आवश्यकं सल्लाहं दत्त्वा सुरक्षितं स्वस्थं च गर्भधारणं कर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति। भवन्तः पूर्वमेव ``Cerclage`` अपि कर्तुं शक्नुवन्ति ।

कस्मिन् समये वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

प्रायः द्वितीयत्रिमासिकस्य गर्भपातस्य अथवा अकालजन्मस्य अनन्तरं वैद्याः अयोग्यस्य गर्भाशयस्य निदानं कुर्वन्ति । परन्तु यदि गर्भावस्थायां गर्भपातस्य लक्षणं भवति, यथा रक्तस्रावः, अधोदरस्य वेदना, उदरस्य ऐंठनं वा , तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु

मया वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

यदि भवान् ``अयोग्य गर्भाशयस्य'' स्थितिः इति निदानं प्राप्नोति तर्हि भवान् स्वचिकित्सकेन एतादृशान् प्रश्नान् पृच्छितुं शक्नोति यथा-

• मम कृते ``अक्षमता गर्भाशयस्य'' भवितुं कियत् जोखिमम् अस्ति?
• जटिलतायाः कानि लक्षणानि मया द्रष्टव्यानि ?
• कथं ज्ञायते यत् चिकित्सा सफला अस्ति वा ?
• किं अहं सामान्यरूपेण नित्यकार्यं निरन्तरं कर्तुं शक्नोमि ?

कदा अहं सामान्यकार्यं कर्तुं शक्नोमि ?

अयोग्य गर्भाशयस्य अधिकांशजनानां गर्भावस्थायां दैनन्दिनकार्यं सीमितं कर्तुं आवश्यकता नास्ति । तथापि भवतः परिस्थित्यानुसारं सुनिश्चित्य चिकित्सकेन सह एतस्य विषये चर्चां कर्तुं सर्वोत्तमम् ।

अन्ते स्मर्तव्याः विषयाः (Take-Home Message)

ठीकम्, अतः अस्माभिः यत् चर्चा कृता तस्मात् आशासे यत् भवान् `(Incompetent Cervix)` अथवा `(Cervical Insufficiency)` इत्यस्य अधिकाधिकं अवगमनं प्राप्तवान्।

स्मर्यतां यत् ``अक्षमता गर्भाशयः'' तदा भवति यदा गर्भाशयः दुर्बलः, ह्रस्वः, अथवा अकालं उद्घाटितः भवति । अनेन गर्भपातः, अकालजन्मः च भवितुम् अर्हति ।

एषा स्थितिः कठिननिदानं भवितुम् अर्हति यतोहि सर्वेषां स्पष्टलक्षणं न भवति । अत एव भवतः सम्पूर्णं चिकित्सा-इतिहासम्, विशेषतः पूर्वं कृतं गर्भपातं वा अकालजन्मं वा भवतः चिकित्सकाय कथयितुं महत्त्वपूर्णम्। अपि च गर्भावस्थायां यत्किमपि असामान्यलक्षणं भवति तस्य विषये वैद्यं सूचयन्तु । एषा सूचना भवतः चिकित्सकेन निर्धारयितुं साहाय्यं करिष्यति यत् भवतः `(Cervical Insufficiency)` इत्यस्य जोखिमः अस्ति वा इति।

सुसमाचारः अस्ति यत् अधिकतया ``Cerclage'' इति शल्यक्रियायाः माध्यमेन एतस्याः स्थितिः सफलतया चिकित्सा कर्तुं शक्यते । अतः भयं मा कुरुत। सर्वं विषये स्वचिकित्सकेन सह मुक्ततया वार्तालापं कुर्वन्तु। स्वस्थं शिशुं अस्मिन् जगति आनेतुं भवन्तः शक्तिं प्राप्नुवन्तु!

` गर्भाशय ग्रीवा दुर्बलता, अक्षम गर्भाशय ग्रीवा, गर्भाशय ग्रीवा अपर्याप्तता, गर्भावस्था, अकाल जन्म, गर्भपात, सर्कलेज, प्रोजेस्टेरोन, गर्भाशय, महिला स्वास्थ्य