किं वयं शिशुमृत्युकारणानां विषये वदामः ?

अद्य वयं किञ्चित् संवेदनशीलं, परन्तु अतीव महत्त्वपूर्णं विषयं वदामः। अर्थात् अल्पशिशुनां हानिः अर्थात् जन्मस्य प्रथमवर्षस्य अन्तः अस्मान् त्यक्त्वा। एतदेव वैद्याः शोधकर्तारः च `(शिशुमृत्युः)` इति वदन्ति । यदा भवन्तः एतत् शब्दं शृण्वन्ति तदा भवन्तः सांख्यिकीविषये चिन्तयन्ति, परन्तु वास्तविकतायाम् अस्य पृष्ठतः असह्यदुःखं, कुटुम्बस्य निराशा च निहितं भवति ।

शिशुमृत्युः किम् ? किं वयं सम्यक् अवगच्छामः ?

सरलतया `शिशुमृत्युः` इति जन्मनः १२ मासानां अन्तः अर्थात् एकवर्षस्य वयसः पूर्वं शिशुस्य मृत्युः इति निर्दिश्यते । `(नवजातमृत्युः)` इति अन्यः शब्दः अस्ति । जन्मस्य प्रथमे २८ दिवसेषु शिशुस्य मृत्युः इति निर्दिश्यते । यद्यपि एते शब्दाः सांख्यिकी-संशोधनार्थं प्रयुक्ताः सन्ति तथापि वास्तविकजीवने एषः अतीव कष्टप्रदः अनुभवः अस्ति । यथा भवतः खण्डः नष्टः, अग्रे गन्तुं न कल्पयितुं शक्नोषि ।

परन्तु वयं किमर्थम् एतस्य विषये वदामः ? यतः, एतादृशाः विषयाः न भवेयुः। प्रत्येकस्य शिशुस्य जीवनं स्वस्थतया आरभ्य न केवलं प्रथमद्वितीयजन्मदिनानि, अपितु अनेकानि अपि आचरितुं अधिकारः अस्ति। परन्तु, कति वस्तूनि सन्ति ये शिशुनां तेषां परिवाराणां च स्वास्थ्यं प्रभावितं कुर्वन्ति?

अस्माकं स्वास्थ्यं प्रभावितं कुर्वन्तः स्वास्थ्यस्य सामाजिकनिर्धारकाः प्रायः एतेन सह सम्बद्धाः भवन्ति । कल्पयतु, यदि गर्भावस्थायां पोषणं, प्रसवपूर्वपरिचर्या इत्यादीनि मूलभूतवस्तूनि अपि न प्राप्नुवन्ति तर्हि स्वस्थशिशुस्य अपेक्षा कर्तुं कठिनं भवति। शोधकर्तारः वैद्याः च सर्वदा एतादृशान् बाधान् दूरीकृत्य एतादृशं वातावरणं निर्मातुं प्रयतन्ते यत्र सर्वे स्वस्थं गर्भधारणं कृत्वा स्वस्थशिशुं जनयितुं शक्नुवन्ति।

अल्पाः अस्मात् विरहन्ति के कारणानि सन्ति ?

वर्तमानकाले विश्वे विशेषतः अमेरिका इत्यादिषु देशेषु शिशुमृत्युस्य मुख्यकारणानि अनेकानि सन्ति- १.

• जन्मजातविकृतयः (अथवा जन्मदोषाः) : एताः विविधाः शारीरिकाः आनुवंशिकसमस्याः सन्ति ये गर्भे शिशुस्य विकासे भवन्ति केचन लघुः, अन्ये तु प्राणघातकाः भवितुम् अर्हन्ति ।
• अकालजन्मः न्यूनजन्मभारः च : नियततिथितः पूर्वं अर्थात् ३७ सप्ताहात् पूर्वं जाताः शिशवः विविधाः जटिलताः अनुभवितुं शक्नुवन्ति यतोहि तेषां अङ्गानाम् पूर्णतया विकासः न भवति अपि च जन्मसमये २५०० ग्रामात् न्यूनभारयुक्ताः शिशवः अधिकं जोखिमं प्राप्नुवन्ति ।
• आकस्मिकशिशुमृत्युलक्षणम् (SIDS) : एषा अतीव दुःखदः स्थितिः अस्ति । यदा स्वस्थः शिशुः सहसा म्रियते, प्रायः सुप्तस्य, अकारणं ।
• अप्रत्याशितदुर्घटना : एतेषु कारदुर्घटना, पतनम्, डुबनम्, दमघोषः च सन्ति । शिशवः अतीव दुर्बलाः भवन्ति इति कारणतः तेषां सम्यक् पालनं अत्यावश्यकम् ।
• गर्भावस्थायाः जटिलताः : गर्भावस्थायां मातुः उपरि ये परिस्थितयः भवन्ति, यथा उच्चरक्तचापः, मधुमेहः, संक्रमणं च, ते अपि शिशुं प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति

नवजातान् विशेषतया प्रभावितं कुर्वन्ति कारणानि

नवजातशिशुं अर्थात् प्रथमे २८ दिवसेषु शिशवः प्रभाविताः मुख्यकारणानि सन्ति- १.

• जीवाणुसेप्सिसः : एषः गम्भीरः संक्रमणः अस्ति ।
• श्वसनक्लेशलक्षणम् : विशेषतः अकालं जन्म प्राप्यमाणेषु शिशुषु एषा स्थितिः भवितुम् अर्हति यतोहि तेषां फुफ्फुसाः पूर्णतया विकसिताः न भवन्ति ।
• जन्मजात हृदयरोगः हृदयस्य संरचनायाः कार्यस्य वा समस्याः ये जन्मसमये वर्तन्ते .
• रक्तस्रावः - मस्तिष्कस्य अन्तः अन्यत्र वा अतिशयेन रक्तस्रावः ।

पूर्वं शिशुमृत्युः केन कारणेन अभवत् ? इदानीं का स्थितिः ?

वर्तमानकारणानां तुलने पूर्वं अर्थात् १८०० तमे दशके शिशुमृत्युस्य मुख्यकारणं संक्रामकरोगाः एव आसन् कल्पयतु, तस्मिन् समये अतिसारः, खसरा, निमोनिया, यक्ष्मा इत्यादिभिः रोगैः कति अल्पाः प्राणाः नष्टाः स्यात्?

परन्तु कालान्तरे एषा स्थितिः बहु परिवर्तिता । स्वच्छजलं, दुग्धस्य पाश्चुराइजेशनं (दुग्धस्य कीटाणुनाशस्य पद्धतिः), टीकाकरणं च इत्यादिभिः जनस्वास्थ्यपरिपाटैः एतेभ्यः संक्रामकरोगेभ्यः शिशुनां रक्षणं सम्भवं जातम्

१९०० तमे वर्षे आरम्भे शिशुमृत्युषु ६०% अधिकं संक्रामकरोगाः अभवन् । परन्तु १९९० तमे वर्षे सा संख्या २% यावत् न्यूनीभूता आसीत् । किं महत् सुधारः, किं न ?

इदं IMR (शिशुमृत्युदरः) किम् ? तस्मात् किं शिक्षितुं शक्नुमः ?

`IMR` इति पदं भवता श्रुतं स्यात्। `IMR` इत्यस्य अर्थः `शिशुमृत्युदरः` इति भवति । सरलतया वक्तुं शक्यते यत् प्रत्येकं सहस्रं जीवितजन्मसु एकवर्षस्य पूर्वं म्रियमाणानां शिशवानां संख्या एषा अस्ति । अस्मिन् मृतजन्मः गर्भपातः वा न अन्तर्भवति ।

शोधकर्तारः एतस्य `IMR` मूल्यस्य उपयोगं कुर्वन्ति यत् विभिन्नजनसंख्यासमूहेषु (उदा., देशस्य, क्षेत्रस्य, जातिस्य, आयस्तरस्य अन्तः) शिशुमृत्युः कथं भवति इति अध्ययनं कुर्वन्ति अनेन तेषां बहवः विषयाः अवगन्तुं शक्यन्ते- १.

• स्वस्थगर्भधारणाय प्रसवस्य च कृते केषां जनानां, केषु क्षेत्रेषु च अधिकसंसाधनानाम्, समर्थनस्य च आवश्यकता वर्तते इति चिन्तयन्तु।
• एतेन न केवलं शिशुमृत्युविषये अन्वेषणं प्राप्यते, अपितु समाजस्य वा जनानां समूहस्य वा समग्रस्वास्थ्यस्य विषये अपि अन्वेषणं प्राप्यते । यतः शिशुमृत्युं प्रभावितं कुर्वन्तः बहवः कारकाः (यथा स्वास्थ्यसेवानां संसाधनानाञ्च उपलब्धिः) तस्मिन् समूहे सर्वान् प्रभावितयन्ति ।
• एतस्य आँकडानां उपयोगेन वयं नीतयः निर्मातुं शक्नुमः, स्वस्थगर्भधारणानां स्वस्थशिशुनां च कृते आवश्यकं परिवर्तनं कर्तुं शक्नुमः।

विश्वस्य अस्माकं प्रदेशस्य च स्थितिः किञ्चित् अन्वेषणम्

अमेरिका इत्यादिषु विकसितदेशे अपि २०२२ तमे वर्षे `IMR` प्रतिसहस्रं जीवितजन्मसु ५.६ आसीत् । अपि च तस्मिन् देशे केषुचित् जातीयसमूहेषु (उदा. आफ्रिका-अमेरिका-देशस्य जनाः) एषः दरः राष्ट्रियसरासरीतः प्रायः द्विगुणः भवति । एतेन देशस्य अन्तः अपि कियत् विषमता वर्तते इति ज्ञायते ।

इदं `IMR` मूल्यं विश्वस्य विभिन्नेषु देशेषु बहु भिन्नं भवति । उदाहरणतया:

• सर्वाधिकं `IMR` युक्ताः केचन देशाः सन्ति : सियरा लियोन्, मध्य आफ्रिकागणराज्यं, नाइजीरिया, सोमालिया । एतेषु केषुचित् देशेषु प्रतिसहस्रजन्मसु ७० तः अधिकाः शिशुमृत्युः भवति ।
• केचन देशाः येषां `IMR` न्यूनतमं भवति ते सन्ति : जापान, सिङ्गापुर, नॉर्वे, स्लोवेनिया । एतेषु देशेषु प्रति १००० जन्मसु २ शिशुमृत्युः अत्यन्तं न्यूनः अस्ति ।

एतेन स्पष्टतया ज्ञायते यत् शिशुस्य प्रथमजन्मदिनम् आयोजयितुं सम्भावनाः कियत् भिन्नाः भवितुम् अर्हन्ति, तस्य जन्म कुत्र भवति, तेषां संसाधनानाम् (विशेषतः स्वास्थ्यसेवानां) आधारेण च। श्रीलङ्कादेशे अस्मिन् विषये वयं अनेकेभ्यः विकासशीलदेशेभ्यः अग्रे स्मः। अस्माकं निःशुल्कस्वास्थ्यसेवा विशेषतः मातृबालचिकित्सालयव्यवस्था अस्मिन् महती बलम् अस्ति। परन्तु अस्याः स्थितिः अधिकं सुधारयितुम् अस्माकं बहु कार्यं वर्तते।

एतेषां शिशुमृत्युं निवारयितुं वयं किं कर्तुं शक्नुमः ?

दुर्भाग्येन सर्वेषां शिशुमृत्युः निवारयितुं न शक्यते । केचन कारणानि सन्ति येषां नियन्त्रणं कर्तुं न शक्यते, उत्तमप्रौद्योगिक्या, उत्तमवैद्यैः अपि । परन्तु वयं जानीमः यत् गर्भावस्थायां शिशुजन्मानन्तरं च भवता यत् परिचर्या क्रियते तत् महत् परिवर्तनं कर्तुं शक्नोति।

वैश्विकसमस्या अस्ति यत् सर्वेषां समानस्वास्थ्यसेवानां संसाधनानाञ्च उपलब्धिः नास्ति । अस्याः समस्यायाः समाधानार्थं शोधकर्तारः नीतिनिर्मातारः च निरन्तरं प्रयतन्ते । लक्ष्यं यत् सर्वेषां स्वस्य, स्वसन्ततिनां च स्वास्थ्यस्य रक्षणार्थं आवश्यकानां संसाधनानाम् अबाधितप्रवेशः भवतु ।

व्यक्तिगतस्तरस्य स्वस्थगर्भधारणं स्वस्थशिशुं च सुनिश्चित्य भवन्तः अनेकानि कार्याणि कर्तुं शक्नुवन्ति-

• गर्भधारणात् पूर्वं स्वस्वास्थ्यस्य पालनम् : यदि भवतः किमपि दीर्घकालीनचिकित्सास्थितिः (उदा. मधुमेहः, उच्चरक्तचापः) अस्ति तर्हि गर्भधारणात् पूर्वं वैद्यं गत्वा तान् नियन्त्रणे स्थापयन्तु
• यथानिर्धारितं प्रसवपूर्वचिकित्सालयेषु उपस्थितिः : प्रत्येकं चिकित्सालये यथा भवतः वैद्यः/धात्री भवन्तं वदति तथा एव उपस्थितिम्। एतेन भवतः शिशुस्य च स्वास्थ्यस्य नियमितरूपेण निरीक्षणं भवति ।
• वैद्यस्य सल्लाहस्य अनुसरणं : गर्भावस्थायां किं कर्तव्यं (उदा. पौष्टिकं भोजनं, निर्धारितविटामिनं) किं न कर्तव्यं (उदा. धूम्रपानं, मद्यं) इति विषये वैद्यस्य सल्लाहस्य सावधानीपूर्वकं अनुसरणं कुर्वन्तु
• भवतः शिशुस्य कृते सुरक्षितं निद्रावातावरणं निर्मातुं : SIDS इत्यस्य निवारणाय एतत् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति। शिशुं अधोमुखं न निद्रां कुरु, दृढगद्दायां पृष्ठे शिशुं स्थापयतु। शयनक्षेत्रे क्रीडनकं कम्बलं वा न स्थापयन्तु।
• कारयाने भवतः शिशुस्य सुरक्षायै कारसीटस्य उपयोगः : प्रत्येकं यात्रायां भवतः शिशुं उपयुक्तं सम्यक् स्थापितं कारसीटं उपयुज्यताम्।

चिकित्सालये शिशुस्य जन्मनः अनन्तरं तत्क्षणमेव वैद्याः तस्य परीक्षणं कुर्वन्ति । एतेन ते शीघ्रमेव कस्यापि स्वास्थ्यसमस्यायाः परिचयं कृत्वा आवश्यकं चिकित्सां आरभुं शक्नुवन्ति ।

अन्ते मनसि स्थापयितुं महत्त्वपूर्णं वस्तु (Take-Home Message)

वयं जानीमः यत् एषः विषयः वक्तुं वा चिन्तयितुं वा सुलभः विषयः नास्ति। एतत् पठन् भवन्तः भीताः, चिन्ता, अभिभूताः वा अनुभवन्ति, विशेषतः यदि भवन्तः अपि तथैव किमपि अनुभवन्ति । कदाचित् भवन्तः अस्य कारणानि अन्वेषयन्ति। अथवा, यदि भवान् कश्चन अस्ति यः अस्य विषये अधिकं ज्ञातुं आगतः अस्ति तर्हि भवान् अस्य विषये किमपि कर्तुं प्रवृत्तः इति अनुभवितुं शक्नोति ।

भवतः व्यक्तिगतकथा यापि भवतु, एतत् ज्ञातुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति यत् विश्वस्य स्वास्थ्यविशेषज्ञाः, शोधकर्तारः, सर्वकाराश्च एतान् शिशुमृत्युः न्यूनीकर्तुं प्रत्येकं शिशुं जीवनस्य स्वस्थं आरम्भं दातुं प्रतिदिनं परिश्रमं कुर्वन्ति।

यतः कस्यापि कुटुम्बस्य शिशुहानिः असह्यवेदना न गन्तव्या । वयं यथा यथा एतस्य विषये ज्ञास्यामः तथा तथा वैज्ञानिकप्रगतिभिः सह नूतनानि वस्तूनि आविष्करोमः, तावत् अधिकं वयं स्वपरिवारस्य साहाय्यं कर्तुं शक्नुमः तथा च एतादृशं वातावरणं निर्मातुं शक्नुमः यत्र प्रत्येकस्य लघुजनस्य प्रेम्णा अस्मिन् जगति स्वागतं कर्तुं शक्यते।

` शिशुमृत्युः, शिशुमृत्युः, स्वास्थ्यं, गर्भावस्थायाः परिचर्या, SIDS, जन्मदोषः, जन्मभारः न्यूनः, मातृस्वास्थ्यः, बालस्वास्थ्यम्