भवतः मधुमेहः अस्ति वा ? DKA (Diabetic Ketoacidosis) इति खतरनाकस्य स्थितिः भवन्तः अवश्यं ज्ञातव्याः ।

किं भवान् कश्चन मधुमेहरोगी अस्ति ? तदा भवतः रक्तशर्करायाः स्तरस्य विषये निरन्तरं चिन्ता भवितुमर्हति, किम्? परन्तु किं भवता मधुमेहेन सह आगच्छति अतीव गम्भीरा स्थितिः श्रुता या प्राणघातकः अपि भवितुम् अर्हति? तदेव अद्य वयं वदामः। एतत् चिकित्सकीयदृष्ट्या Diabetic Ketoacidosis , अथवा संक्षेपेण (DKA) इति उच्यते । अस्य विषये सुविज्ञप्तिः भवतः सुरक्षायाः कृते अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् DKA इति किम् ?

ठीकम्, एवं स्थापयामः। इन्सुलिन् एकः हार्मोनः अस्ति यः अस्माकं शरीरस्य कोशिकानां ऊर्जायाः कृते ग्लूकोजस्य अथवा शर्करायाः उपयोगे सहायकः भवति । यदा मधुमेहरोगिणां कृते पर्याप्तं इन्सुलिन् नास्ति, अथवा यदा तेषां कृते इन्सुलिन् सम्यक् कार्यं न करोति तदा कोशिका रक्ते शर्करायाः उपयोगं कर्तुं न शक्नुवन्ति ।

तदा अस्माकं शरीरं चिन्तयति यत् "अहो, मम ऊर्जा समाप्तं भवति।" अतः शरीरं ऊर्जानिर्माणार्थं अन्यस्य उपायस्य उपयोगं करोति । तत् शरीरे मेदः दहनेन । एवं मेदः दग्धः भवति चेत् कीटोननामकं रसायनं उपोत्पादरूपेण रक्ते मुक्तं भवति । केचन कीटोन्स् भवन्ति इति सामान्यम्। परन्तु यदा एषा प्रक्रिया अनियंत्रिता भवति यतोहि इन्सुलिन् नास्ति तदा रक्ते बहु कीटोन्स् निर्मीयन्ते । एते कीटोनाः अम्लस्य एकः प्रकारः अस्ति । अतः यदा ते रक्ते निर्मीयन्ते तदा अस्माकं रक्तं अम्लं भवति ।

यदि भवतः रक्तशर्करायाः स्तरः प्रायः २४० mg/dL इत्यस्मात् अधिकः भवति तर्हि प्रत्येकं ४-६ घण्टेषु भवतः कीटोनस्तरस्य जाँचः करणीयः । २५० मिग्रा/डीएल इत्यस्मात् अधिकं रक्तशर्करायाः स्तरः डीकेए इत्यस्य आरम्भः इति मन्यते । यदि भवतः रक्तशर्करायाः स्तरः सामान्यपरिधितः बहिः अस्ति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु .

आपत्कालीनचिकित्सालये (ETU) कदा गन्तव्यम् ?

यदि भवतः रक्तशर्करायाः स्तरः ३०० मिग्रा/डीएल वा अधिकः अस्ति तथा च सः न्यूनः न भवति, अथवा यदि भवतः वमनं निरन्तरं भवति, अत्यन्तं श्रान्तः भवति, अथवा DKA इत्यस्य लक्षणं यथा श्वसनस्य कष्टं भवति तर्हि तत्क्षणमेव समीपस्थं आपत्कालीनविभागं (ETU) गच्छन्तु

किं कीटोएसिडोसिसः कीटोसिस् च द्वौ भिन्नौ स्तः ?

आम्, यद्यपि एतौ शब्दौ समानौ ध्वनौ, तथापि ते द्वौ सर्वथा भिन्नौ प्रक्रियाौ स्तः ।

• कीटोसिस् : एतत् तदा भवति यदा भवन्तः कार्बोहाइड्रेट् न्यूनं आहारं (यथा रोटिका, तण्डुलः, पास्ता) खादन्ति (उदा. कीटो आहारः) । ततः शरीरं ऊर्जायाः कृते मेदः दहति। अत्रापि कीटोन्स् उत्पद्यन्ते, परन्तु नियन्त्रितरूपेण भवति । यतः शरीरे पर्याप्तं इन्सुलिन् अस्ति । कीटोसिसः भयङ्करः अवस्था नास्ति ।
• कीटोएसिडोसिस (DKA): 1.1.इन्सुलिनस्य अभावात् एतत् भवति । कीटोन अनियंत्रितरूपेण निर्मीयन्ते, येन रक्तं अम्लं भवति । एतत् प्राणघातकं भवति।

DKA इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

डीकेए-रोगस्य लक्षणं शीघ्रमेव आगन्तुं शक्नोति । कदाचित्, कस्यचित् व्यक्तिस्य प्रथमं मधुमेहस्य निदानं भवति ततः परं तस्य डी.के.ए. एतेषां लक्षणानाम् विषये अवगतं भवितुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

DKA इत्यस्य मुख्यकारणानि कानि सन्ति ?

यद्यपि डीकेए-रोगस्य प्राथमिककारणं इन्सुलिन्-अभावः अस्ति तथापि अनेके कारकाः सन्ति ये अस्याः स्थितिं जनयितुं शक्नुवन्ति ।

• इन्सुलिनस्य सम्यक् सेवनं न करणीयम् : यदि भवान् स्वचिकित्सकेन निर्धारितं इन्सुलिनस्य मात्रां समये न सेवते अथवा यदि भवान् एकां मात्रां लङ्घयति तर्हि एषः जोखिमः वर्धते । कदाचित्, अवधिसमाप्तस्य इन्सुलिनस्य उपयोगः अपि कारणं भवितुम् अर्हति ।
• रोगाः : यदा भवतः ज्वरः, शीतः, मूत्रमार्गस्य संक्रमणं (UTI), अथवा निमोनिया भवति तदा भवतः शरीरे तनावहार्मोनाः (यथा कोर्टिसोल्, एड्रेनालिन् च) उत्पाद्यन्ते एते हार्मोनाः इन्सुलिनस्य कार्ये बाधां जनयन्ति । अतः भवतः रोगाक्रान्तदिनेषु डीकेए-रोगस्य सम्भावना अधिका भवति ।
• शरीरे अन्ये प्रभावाः : शरीरे तनावस्य वर्धनेन अपि डीकेए-रोगस्य जोखिमः वर्धते, यथा शल्यक्रिया, दुर्घटना, हृदयघातः वा आघातः वा
• अनिदानितमधुमेहः : ये जनाः मधुमेहः इति अनभिज्ञाः सन्ति, विशेषतः येषां मध्ये प्रथमप्रकारस्य मधुमेहः अस्ति, तेषां डी.के.ए.
• अन्ये कारणानि : अत्यधिकं मद्यपानं, किञ्चित् मादकद्रव्यस्य प्रयोगः, गर्भधारणं, केचन औषधानि (उदा. कोर्टिकोस्टेरॉइड्) च डी.के.ए. यदि भवतः मधुमेहः अस्ति तर्हि नूतनं औषधं सेवितुं पूर्वं चिकित्सकं वक्तुं महत्त्वपूर्णम् ।

कथं भवन्तः DKA इत्यस्य विकासं निवारयितुं शक्नुवन्ति?

सौभाग्येन डीकेए निवारणीयः स्थितिः अस्ति, तस्य कुञ्जी च भवतः मधुमेहस्य सम्यक् प्रबन्धनम् अस्ति ।

अत्र केचन कार्याणि भवन्तः तस्य विषये कर्तुं शक्नुवन्ति।

• नियमितरूपेण रक्तशर्करायाः स्तरं पश्यन्तु : वैद्यस्य निर्देशानुसारं प्रतिदिनं अनेकवारं रक्तशर्करायाः स्तरं पश्यन्तु । तान् अनुशंसितपरिधिमध्ये एव स्थापयितुं प्रयतध्वम्।
• औषधं सम्यक् सेवन्तु : १.इन्सुलिन् वा अन्ये मधुमेहस्य औषधानि यथासमये, समीचीनमात्रायां सेवन्तु । कदापि मात्रां न लङ्घयन्तु।
• सम्यक् खादन्तु : भवतः कृते दत्तस्य भोजनयोजनायाः सम्यक् अनुसरणं कुर्वन्तु।
• प्रचुरं जलं पिबन्तु : शर्करारहितं द्रवं जलं च प्रचुरं पिबन्तु ।
• रोगीदिनानां योजनां कुर्वन्तु : पूर्वमेव स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु यत् यदा भवतः ज्वरः वा शीतलः वा भवति तदा भवतः रक्तशर्करायाः, कीटोनस्य च स्तरस्य कथं जाँचः करणीयः, तथा च भवतः इन्सुलिन्-मात्रायां परिवर्तनस्य आवश्यकता अस्ति वा इति।
• कीटोनस्य जाँचः : यदा कदापि भवतः रक्तशर्करा २४० मिग्रा/डीएल इत्यस्मात् अधिका भवति तदा कीटोनस्य जाँचं कुर्वन्तु । मूत्रपट्टिकानां वा केषाञ्चन ग्लूकोमीटर्-मापकानाम् उपयोगेन एतत् कर्तुं शक्नुवन्ति ।
• आपत्कालस्य कृते सज्जाः भवन्तु : यदि DKA लक्षणं दृश्यते तर्हि किं कर्तव्यं कुत्र गन्तुं च पूर्वमेव योजनां कुर्वन्तु।

चिकित्सालये DKA इत्यस्य चिकित्साः कानि सन्ति ?

यदा भवान् DKA-लक्षणैः सह ETU -इत्यत्र गच्छति तदा वैद्याः भवतः स्थितिं नियन्त्रयितुं शीघ्रं पदानि गृह्णन्ति । प्रायः चिकित्सालये एव एषा चिकित्सा क्रियते ।

1. शिराभिः द्रवपदार्थाः : निर्जलीकरणं नियन्त्रयितुं रक्तस्य रासायनिकसन्तुलनं सम्यक् कर्तुं च खारा शिराभिः दत्तं भवति ।

2. इन्सुलिन् : कीटोनस्य निर्माणं निवारयितुं रक्तशर्करायाः स्तरं नियन्त्रयितुं च इन्सुलिन् शिराभिः दत्तं भवति ।

3. इलेक्ट्रोलाइट् रिप्लेसमेण्ट् : डीकेए इत्यनेन शरीरे सोडियम, पोटेशियम इत्यादीनां आवश्यकखनिजानां (इलेक्ट्रोलाइट्) हानिः भवति । हृदयस्य, मांसपेशीनां, तंत्रिकानां च कार्याय एतेषां अत्यावश्यकत्वात् तेषां स्थाने लवणं भवति ।

4. संक्रमणस्य चिकित्सा : यदि डीकेए-रोगस्य कारणं संक्रमणं भवति तर्हि प्रतिजीवकदवाः दीयन्ते ।

प्रायः २४ घण्टाभिः अन्तः एव स्थितिः नियन्त्रयितुं शक्यते, परन्तु यदि स्थितिः गम्भीरा भवति तर्हि अधिककालं यावत् समयः भवितुं शक्नोति ।