अद्य भवान् किं करोति? भवतः फुफ्फुसानां विषये किञ्चित् महत्त्वपूर्णं चर्चां कर्तुं गच्छामः। किं भवतः वैद्यः कदापि 'फुफ्फुसस्य कार्यपरीक्षा' इति अनुशंसितवान् ? अथवा भवन्तः निरन्तरं श्वासप्रश्वासयोः कष्टं वा कष्टप्रदं कासं वा अनुभवन्ति स्म? यदि एवम् अस्ति तर्हि एतत् संभाषणं भवतः कृते अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति। इयं परीक्षणं किम्, किमर्थं क्रियते, कथं च क्रियते इति सरलतया विभजामः ।
प्रथमं अस्माकं फुफ्फुसाः के सन्ति ?
परीक्षणेषु गोतां कर्तुं पूर्वं क्षणं यावत् भवतः फुफ्फुसाः किम् इति अवगन्तुं शक्नुमः, ते भवतः शरीरस्य कृते अविश्वसनीयं कार्यं कुर्वन्ति इति।सरलतया वक्तुं शक्यते यत् भवतः फुफ्फुसाः भवतः वक्षःस्थलस्य उभयतः स्थितौ स्पञ्जसदृशौ आश्चर्यजनकौ अङ्गौ स्तः । यदा भवन्तः श्वसन्ति तदा भवतः फुफ्फुसाः द्वाररूपेण कार्यं कुर्वन्ति, वायुतः प्राणवायुः गृहीत्वा भवतः रक्तप्रवाहं प्रविशन्ति । युगपत् ते भवतः शरीरात् अपशिष्टं कार्बनडाय-आक्साइड् निष्कासयितुं महत्त्वपूर्णं कार्यं कुर्वन्ति । यथा पत्राणि वृक्षस्य जीवनं ददति तथा भवतः फुफ्फुसाः भवतः जीवनस्य आवश्यकं प्राणं प्रयच्छन्ति । किं तस्य अर्थः अस्ति ?
अतः, Lung Function Tests इति वस्तुतः किम् ?
आवाम् Lung Function Tests (LFTs) इत्यस्य समीपतः अवलोकनं कुर्मः, यत् कदाचित् Pulmonary Function Tests (PFTs) इति उच्यते । सारतः एतानि परीक्षणानि भवतः फुफ्फुसाः कियत् उत्तमं कार्यं कुर्वन्ति इति मापयन्ति-विशेषतः, भवन्तः कियत् प्रभावीरूपेण आरामेन च वायुम् आश्वासयितुं, निःश्वासं च कर्तुं शक्नुवन्ति । भवतः फुफ्फुसानां कृते निदानात्मकं 'ट्यून-अप' इव चिन्तयन्तु; यथा यान्त्रिकः इञ्जिनस्य कार्यक्षमतां परीक्षते तथा एतानि परीक्षणानि भवतः वर्तमानस्य फुफ्फुसस्वास्थ्यस्य स्पष्टं मूल्याङ्कनं भवतः चिकित्सकाय प्रदान्ति ।
भवतः वैद्यः किमर्थम् एतत् परीक्षणं अनुशंसितवान् ?
भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात् यत् भवतः निरोगीलङ्का-चिकित्सकेन एतत् परीक्षणं किमर्थम् आदेशः दत्तः इति। अस्य मूल्याङ्कनस्य अनेकाः महत्त्वपूर्णाः कारणानि सन्ति- १.
- श्वसनकठिनतानां अन्वेषणम् : यदि भवन्तः निरन्तरं कासं, श्वासप्रश्वासयोः कष्टं, लघुक्रियाकलापस्य समये (सोपानं आरोहणं इव), अथवा वक्षःस्थलस्य कठिनतायाः, श्वसनस्य च भावः अनुभवन्ति तर्हि एतानि परीक्षणानि अन्तर्निहितकारणं चिन्तयितुं साहाय्यं कुर्वन्ति
- फुफ्फुसस्य स्थितिः निदानम् : एतानि परीक्षणानि दीर्घकालीनस्थितीनां पुष्ट्यर्थं वा निदानार्थं वा अत्यावश्यकाः सन्ति यथा दमा , COPD (Chronic Obstructive Pulmonary Disease) —प्रायः धूम्रपानेन सह सम्बद्धाः—तथा फुफ्फुसीय रेशेः
- रोगस्य प्रगतेः निरीक्षणम् : यदि भवतः पूर्वमेव निदानं कृतं फुफ्फुसस्य स्थितिः अस्ति तर्हि एतानि परीक्षणानि समये समये क्रियन्ते यत् भवतः चिकित्सायोजना प्रभावीरूपेण कार्यं करोति इति सुनिश्चितं भवति तथा च भवतः स्थितिः स्थिरः अस्ति वा, सुधरति वा, अथवा दुर्गतिम् अवाप्नोति वा इति द्रष्टुं।
- शल्यक्रियापूर्वमूल्यांकनम् : प्रमुखशल्यक्रियाभ्यः पूर्वं एतानि परीक्षणानि अस्मान् आकलने साहाय्यं कुर्वन्ति यत् भवतः फुफ्फुसाः प्रक्रियायाः तनावं संज्ञाहरणस्य प्रभावं च सहितुं पर्याप्तं प्रबलाः सन्ति वा इति।
- व्यावसायिकक्षतिस्य आकलनम् : यदि भवतः व्यवसाये नियमितरूपेण धूलि-रसायन-अथवा एस्बेस्टस्-सदृशसामग्रीणां संपर्कः भवति (उदाहरणार्थं, खनने वा रसायननिर्माणे), तर्हि वयं सम्भाव्यदीर्घकालीन-फुफ्फुसक्षति-परीक्षणार्थं एतान् परीक्षणान् उपयुञ्ज्महे
फुफ्फुसस्य कार्यपरीक्षाः कानि सन्ति ?
LFTs इत्यस्य अनेकाः प्रकाराः सन्ति, परन्तु सर्वाधिकं सामान्यं—प्रायः प्रथमं च सोपानं— Spirometry इति ।
स्पाइरोमेट्री इति किम् ?
स्पाइरोमेट्री एकः सरलः, अनाक्रामकः परीक्षणः अस्ति । भवन्तः स्पाइरोमीटर् इति यन्त्रेण सह सम्बद्धस्य मुखपत्रस्य परितः अधरं सील कर्तुं प्रार्थयिष्यन्ति | गभीरं निःश्वासं गृहीत्वा भवन्तः यथाशक्ति बलात् पूर्णतया च निःश्वासं कर्तुं प्रार्थयिष्यन्ति— कल्पयतु यत् भवन्तः एकस्मिन् एव निःश्वासेन जन्मदिनस्य केकस्य उपरि सर्वाणि मोमबत्तयः निष्कासयितुं प्रयतन्ते
एषा परीक्षा मुख्यतया द्वौ मुख्यमूल्यौ मापयति :
1. FVC (Forced Vital Capacity): एतेन गभीरततमं श्वासं गृहीत्वा भवन्तः बलात् निःश्वासं कर्तुं शक्नुवन्ति तस्य कुलमात्रायाः मापनं भवति ।
2. FEV1 (Forced Expiratory Volume in 1 second): एतेन तस्य बलात् श्वासस्य प्रथमसेकेण्ड् अन्तः कियत् वायुः निष्कासयितुं शक्यते इति माप्यते।
एतेषां मूल्यानां विश्लेषणेन भवतः चिकित्सकः निर्धारयितुं शक्नोति यत् भवतः फुफ्फुसाः कियत् स्वस्थाः सन्ति तथा च भवतः वायुमार्गेषु बाधाः सन्ति वा (यथा दम्मा वा सीओपीडी वा) यथा, दम्मारोगेण पीडितः व्यक्तिः स्वस्थस्य व्यक्तिस्य तुलने न्यूनं FEV1 मूल्यं दर्शयितुं शक्नोति ।
भवन्तः Peak Flow Meter इत्यनेन अपि परिचिताः भवेयुः | एतत् लघु, पोर्टेबलं साधनं प्रायः गृहे दम्मारोगिभिः स्वतन्त्रतया स्वस्य फुफ्फुसस्य कार्यस्य निरीक्षणार्थं प्रयुक्तम् । बलात् निःश्वासस्य समानसिद्धान्तैः कार्यं करोति ।
अन्ये प्रकाराः परीक्षाः सन्ति वा ?
आम्, यद्यपि स्पाइरोमेट्री सामान्यं भवति तथापि अधिकगहननिदानार्थं विशेषपरीक्षाः सन्ति, येषां अनुशंसा आवश्यके सति भवतः वैद्यः करिष्यति:
- फेफसस्य आयतनपरीक्षाः : एते भवतः फुफ्फुसक्षमतायाः सटीकमापनं प्रददति, यथा भवतः फुफ्फुसेषु वायुस्य कुलमात्रा (Total Lung Capacity) तथा च सामान्यश्वासस्य अनन्तरं अवशिष्टा वायुः (Residual Volume) अस्मिन् प्रायः Body Plethysmograph इति लघुकाचभित्तियुक्तस्य कक्षस्य अन्तः उपविष्टः भवति ।
- गैस प्रसारपरीक्षा (DLCO): एषा महत्त्वपूर्णपरीक्षा मापयति यत् भवतः फुफ्फुसस्य वायुपुटतः (alveoli) भवतः रक्तप्रवाहं प्रति आक्सीजनः कियत् कुशलतया गच्छति, यत् सूचयति यत् भवतः फुफ्फुसाः गैसविनिमयस्य कियत् प्रभावीरूपेण सुविधां कुर्वन्ति।
- हृदय-फुफ्फुसव्यायामपरीक्षाः : यदि भवतः चिकित्सकस्य शारीरिकतनावस्य अधीनं भवतः फुफ्फुसाः, हृदयं, रक्तसञ्चारतन्त्रं च कथं प्रतिक्रियां ददति इति द्रष्टुं आवश्यकं भवति तर्हि परीक्षणस्य समये भवतः हल्कं व्यायामं (यथा ट्रेडमिल्-यानेन गमनम् अथवा स्थिर-बाइकस्य उपयोगः) कर्तुं कथ्यते
परीक्षायाः सज्जता कथं कर्तव्या ?
सटीकं परिणामं प्राप्तुं सज्जता एव कुञ्जी अस्ति। भवतः चिकित्सकः अथवा निरोगीलङ्कायां चिकित्सालयस्य कर्मचारी भवन्तं स्पष्टनिर्देशान् प्रदास्यति, येषु सामान्यतया निम्नलिखितम् अन्तर्भवति।
- औषधसमायोजनम् : यदि भवान् श्वसनसहायार्थं दम्मस्य वा अन्यौषधानां वा ब्रोन्कोडिलेटर् इत्यादीनां औषधानां कृते इन्हेलर-उपयोगं करोति तर्हि परीक्षणात् पूर्वं कतिपयानि घण्टानि (सामान्यतया ४–६ वा १२ घण्टाः) यावत् भवतः चिकित्सकः तान् विरामयितुं वक्तुं शक्नोति तथापि कृपया स्मर्यतां यत् भवतः वैद्यस्य स्पष्टनिर्देशं विना भवतः कस्यापि औषधस्य निवारणं वा परिवर्तनं वा न कुर्वन्तु ।
- धूम्रपानं परिहरन्तु : परीक्षणदिने धूम्रपानं पूर्णतया परिहरन्तु तथा च न्यूनतया प्रक्रियायाः पूर्वं न्यूनातिन्यूनं द्वौ घण्टाः यावत् धूम्रपानं परिहरन्तु ।
- बृहत् भोजनं परिहरन्तु : १.परीक्षणात् किञ्चित्कालपूर्वं महत् भोजनं न खादन्तु। पूर्णोदरः भवतः फुफ्फुसस्य पूर्णविस्तारस्य क्षमतां सीमितुं शक्नोति, येन गभीरश्वासं ग्रहीतुं कठिनं भवति ।
- आरामदायकं वस्त्रं धारयन्तु : वक्षःस्थले वा कटिभागे वा कठिनं, प्रतिबन्धकं वस्त्रं परिहरन्तु । अपि तु शिथिलानि, आरामदायकानि वस्त्राणि धारयन्तु येन भवन्तः स्वतन्त्रतया श्वसितुम् अर्हन्ति ।
- कैफीनम् व्यायामः च : परीक्षणात् पूर्वं कतिपयानि घण्टानि यावत् कैफीन (चाय, कॉफी इत्यादिषु दृश्यते) तथा श्रमसाध्यशारीरिकक्रियाकलापं परिहरितुं भवन्तः सल्लाहं दातुं शक्नुवन्ति
तदतिरिक्तं यदि भवान् निर्धारितपरीक्षादिने शीतज्वरः, कासः वा इत्यादीनि लक्षणानि अनुभवति तर्हि कृपया तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं वा परीक्षणसुविधां वा सूचयन्तु भवतः नियुक्तिः एकदिनद्वयं वा स्थगयितुं आवश्यकं भवेत्।
स्पाइरोमेट्री परीक्षणस्य समये किं भवति ?
स्पाइरोमेट्री-परीक्षायाः समये वस्तुतः किं भवति इति गच्छामः । कृपया निश्चिन्ताः भवन्तु—भयस्य किमपि नास्ति। अयं अनाक्रान्तः, अवेदनाहीनः प्रक्रिया अस्ति ।
1. भवन्तः कुर्सीयां आरामेन उपविष्टाः भविष्यन्ति।
2. भवतः नासिकायां मृदुनासिकाक्लिप् स्थापिता भविष्यति। एतेन भवन्तः केवलं मुखद्वारा एव श्वसन्ति, परीक्षणकाले नासिकाच्छिद्रद्वारा वायुः न निर्गच्छति ।
3. प्राविधिकः वा परिचारिका वा भवन्तं स्पाइरोमीटर् इत्यस्य मुखपत्रस्य परितः अधरं दृढतया स्थापयितुं वक्ष्यति यत् सुरक्षितं सीलं निर्माति, येन वायुः बहिः न लीकः भवति इति सुनिश्चितं भवति।
4. प्रारम्भे कतिपयानि श्वसनानि सामान्यरूपेण श्वसितुम् आहूताः भविष्यन्ति।
5. ततः महत्त्वपूर्णः भागः आगच्छति : तकनीकिः भवन्तं निर्देशयिष्यति यत् “गभीरं निःश्वासं गृहाण, यथाशक्ति फुफ्फुसान् पूरयन्तु!” तत् कृत्वा ते वदिष्यन्ति, “अधुना यथाशक्ति, शीघ्रं, यावत्कालं यावत् च बहिः फूत्करोतु, गच्छतु, यावत् भवतः फुफ्फुसाः सर्वथा शून्याः न भवन्ति तावत् फूत्करोतु!”
जन्मदिनस्य केकस्य उपरि सर्वाणि मोमबत्तयः एकदा एव उड्डीयन्ते, अथवा एकस्मिन् एव समये महत् बेलुनं पूरयितुं प्रयतन्ते इव चिन्तयन्तु । भवद्भिः तस्मै सर्वोत्तमप्रयत्नः दातव्यः। किञ्चित् श्रान्तः, कदाचित् किञ्चित् लघुशिरः वा भवति, परन्तु एतत् सर्वथा सामान्यम् ।
6. भवन्तः एतां प्रक्रियां बहुवारं पुनरावृत्तिं कर्तुं प्रार्थयिष्यन्ति (प्रायः सटीकता सुनिश्चित्य न्यूनातिन्यूनं त्रयः सफलाः प्रयासाः)। प्रत्येकं प्रयासस्य मध्ये भवतः विश्रामस्य समयः भविष्यति।
7. केषुचित् सन्दर्भेषु प्रारम्भिकपरीक्षायाः अनन्तरं भवन्तं ब्रोन्कोडिलेटर-औषधं (सामान्यतया इन्हेलर-माध्यमेन) दातुं शक्यते । भवन्तः १०–२० निमेषान् प्रतीक्ष्य ततः पुनः फूत्कारप्रक्रियाम् आचरन्ति । एतत् 'Post-Bronchodilator Spirometry' इति नाम्ना प्रसिद्धम् अस्ति । भवतः वायुमार्गाः औषधस्य प्रति कथं प्रतिक्रियां ददति इति निर्धारयितुं साहाय्यं करोति । दम्मा इत्यादीनां स्थितीनां निदानार्थं एतत् अत्यावश्यकम् ।
सम्पूर्णपरीक्षायां सामान्यतया ३० तः ४५ निमेषाः भवन्ति । तकनीकिः भवन्तं प्रत्येकं पदे मार्गदर्शनं करिष्यति। यदि भवन्तः कस्मिन् अपि समये किमपि असुविधां अनुभवन्ति तर्हि तान् वक्तुं मा संकोचयन्तु।
अस्य परीक्षणस्य परिणामाः किं वक्तुं शक्नुवन्ति ?
एकदा परीक्षणं सम्पन्नं जातं चेत्, भवतः चिकित्सकः भवतः परिणामान् व्याख्यातुं आँकडानां (यथा FVC तथा FEV1 मूल्यानि) आलेखानां च विश्लेषणं करिष्यति। एते परिणामाः महत्त्वपूर्णानि अन्वेषणं प्रददति:
- फुफ्फुसस्य स्थितिः निदानम् : ते भवतः दम्मा, सीओपीडी, फुफ्फुसस्य रेशेः, अथवा ब्रोंकिएक्टेसिस इत्यादीनां स्थितिः अस्ति वा इति चिन्तयितुं साहाय्यं कुर्वन्ति ।
- रोगस्य तीव्रतायां आकलनम् : यदि कश्चन स्थितिः वर्तते तर्हि एते मूल्यानि तस्याः तीव्रतायां वर्गीकरणे सहायकाः भवन्ति (उदा. मृदुः, मध्यमः, गम्भीरः वा) ।
- स्थितिं वर्गीकरणम् (अवरोधक बनाम प्रतिबन्धक): फेफसस्य स्थितिः व्यापकरूपेण 'बाधक' रोगेषु (यत्र वायुमार्गाः संकुचिताः भवन्ति, यथा दमा अथवा सीओपीडी) तथा 'प्रतिबन्धक' रोगाः (यत्र फुफ्फुसाः पूर्णतया विस्तारं कर्तुं न शक्नुवन्ति, यथा फुफ्फुसस्य रेशेः) इति विभक्ताः सन्ति स्पाइरोमेट्री एतेषां प्रकारेषु भेदं कर्तुं साहाय्यं करोति ।
- उपचारस्य प्रभावशीलतायाः निरीक्षणम् : यदि भवान् पूर्वमेव चिकित्सायाम् अस्ति तर्हि एतानि परीक्षणानि समये समये क्रियन्ते यत् भवतः फुफ्फुसस्य कार्ये सुधारः भवति वा स्थिरता वा भवति वा इति।
भवतः वैद्यः एतान् परिणामान् एकान्ते न पश्यति अपितु भवतः लक्षणैः, चिकित्सा-इतिहासैः, अन्यैः निदानपरीक्षाभिः (वक्षःस्थलस्य एक्स-रे इव) च तुलनां करिष्यति अतः यदि भवतः किमपि प्रश्नं अस्ति वा परिणामानां कोऽपि भागः अस्पष्टः दृश्यते तर्हि कृपया स्वचिकित्सकं पृच्छितुं न संकोचयन्तु-स्वास्थ्यस्य स्थितिं पूर्णतया अवगच्छन्ति इति सुनिश्चितं कुर्वन्तु।
अस्मिन् परीक्षणे किमपि जोखिमाः असुविधाः वा सन्ति वा ?
स्पाइरोमेट्री अतीव सुरक्षिता प्रक्रिया इति मन्यते । गम्भीराः जोखिमाः अत्यन्तं दुर्लभाः भवन्ति ।
परन्तु केचन व्यक्तिः परीक्षणस्य समये वा तत्क्षणानन्तरं वा लघु असुविधां अनुभवितुं शक्नुवन्ति:
- श्रान्तता वा चक्करः वा : बलात् श्वसनस्य युक्तिः क्लान्तः भवितुम् अर्हति, केचन जनाः संक्षिप्तशिरोभावं अनुभवितुं शक्नुवन्ति, यत् सामान्यतया निमेषेषु एव स्वयमेव निराकृतं भवति
- कासः : गभीरं निःश्वासं गृहीत्वा बलात् निःश्वासं कृत्वा केषुचित् व्यक्तिषु कासः उत्पद्यते ।
- वक्षःस्थलस्य कठिनता : दुर्लभेषु अवसरेषु वक्षःस्थले मृदुसंकोचनं भवति ।
- शिरोवेदना : अतीव दुर्लभतया, केषाञ्चन जनानां परीक्षणस्य अनन्तरं मन्दं शिरोवेदना भवति ।
परन्तु यदि भवान् अद्यतने हृदयघातं प्राप्तवान्, वक्षःस्थलस्य प्रमुखं शल्यक्रियाम् अकरोत्, महत्त्वपूर्णं नेत्रशल्यक्रिया (यथा मोतियाबिन्दनिष्कासनं) कृतवान्, अनियंत्रित उच्चरक्तचापेन पीडितः अस्ति, अथवा पतितफुफ्फुसः (न्यूमोथॉरेक्स) इव स्थितिः अनुभवितः अस्ति, तर्हि भवतां वैद्यः सावधानीपूर्वकं मूल्याङ्कयिष्यति यत् एषा परीक्षा भवतः कृते उपयुक्ता अस्ति वा इति भवता स्वस्य वर्तमानस्वास्थ्यस्य स्थितिः, यत्किमपि औषधं च सेवते तस्य सम्पूर्णं समीचीनं च इतिहासं स्वस्य चिकित्सकाय प्रदातव्यम् इति महत्त्वपूर्णम् ।
स्मर्तुं मुख्यानि गृहं नेतुम् बिन्दवः
वयं Lung Function Tests इत्यस्य विषये बहु सूचनां कवरं कृतवन्तः, विशेषतः Spirometry इति। आशासे यत् इदानीं भवद्भ्यः प्रक्रियायाः स्पष्टा अवगतिः अस्ति। अत्र भवद्भिः मनसि स्थापयितुं महत्त्वपूर्णाः बिन्दवः सन्ति-
- फुफ्फुसस्य कार्यपरीक्षाः कअत्यन्तं मूल्यवान्, सरलः, वेदनाहीनः, सुरक्षितः च उपायः भवतः फुफ्फुसस्य स्वास्थ्यस्य जाँचं कर्तुं, ते कियत् उत्तमं प्रदर्शनं कुर्वन्ति इति निर्धारयितुं च।
- यदि भवन्तः दीर्घकालीनकासः, श्वसनं, श्वासप्रश्वासयोः क्षीणता, वक्षःस्थलस्य वा कठिनता इत्यादीनि निरन्तरलक्षणं अनुभवन्ति तर्हि तेषां स्वयमेव समाधानं न प्रतीक्षन्तु शीघ्रं वैद्यस्य परामर्शं कुर्वन्तु। यदि आवश्यकं मन्यते तर्हि भवतः चिकित्सकः एतानि परीक्षणानि अनुशंसयिष्यति ।
- अस्मिन् वर्गे स्पाइरोमेट्री सर्वाधिकं क्रियते, सूचनाप्रदः च परीक्षणः अस्ति । नियुक्त्याः पूर्वं औषधानां आहारप्रतिबन्धानां च विषये स्वचिकित्सकस्य निर्देशानां सख्यं अनुसरणं सुनिश्चितं कुर्वन्तु ।
- परीक्षायाः समये चिन्तायाः आवश्यकता नास्ति । अस्माकं कुशलाः प्राविधिकाः सम्पूर्णप्रक्रियायां भवतः मार्गदर्शनाय समर्थनाय च तत्र सन्ति-केवलं तेषां निर्देशानां अनुसरणं कर्तुं यथाशक्ति प्रयतन्ते।
- एकदा भवतः परीक्षणस्य परिणामः प्राप्यते तदा भवतः चिकित्सकेन सह सम्यक् चर्चां कुर्वन्तु । भवतः परिणामान् अग्रिमपदार्थान् च पूर्णतया अवगन्तुं भवतः यत्किमपि प्रश्नं पृच्छतु।
भवतः फुफ्फुसाः अमूल्यं धनं भवतः जीवनं धारयति। तेषां स्वास्थ्यं प्राथमिकताम् अददात्, सक्रियपरिहारं कृत्वा, आवश्यकतायां आवश्यकपरीक्षां कर्तुं च अत्यावश्यकम् । निरोगी लङ्का आजीवनं स्वास्थ्यं कल्याणं च कामना!
` फेफड़ा कार्य परीक्षण, स्पाइरोमेट्री, दमा, सीओपीडी, श्वास, फेफड़ा स्वास्थ्य
