रसायनचिकित्सा किम् ? अभयेन विवरणं ज्ञातुम् आवाम्!

भवन्तः सम्भवतः 'केमो' अथवा 'केमोथेरेपी' इति शब्दं श्रुतवन्तः, किम्? भवन्तः सम्भवतः मित्रं वा बन्धुजनं वा कर्करोगस्य चिकित्सां कुर्वन्तः तस्य विषये कथयन्ति इति श्रुतवन्तः। एतत् शब्दं श्रुत्वा किञ्चित् भयभीता वा घबराहटः वा भवति इति सामान्यम्। परन्तु अद्य रसायनचिकित्सा किम्, तया सह किं भवति, किं च भयं कर्तव्यं वा न वा इति विषये सरलतया वदामः यत् भवन्तः अवगन्तुं शक्नुवन्ति। तदा भवन्तः तस्य अधिकं अवगमनं प्राप्तुं शक्नुवन्ति।

रसायनचिकित्सा वस्तुतः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् रसायनचिकित्सा कर्करोगकोशिकानां नाशार्थं प्रयुक्तः विशेषः औषधः अस्ति । संक्षेपेण 'केमो' इत्यपि कथ्यते । एतानि अतीव शक्तिशालिनः औषधानि सन्ति। सटीकं वक्तुं 'केमो' इत्यस्य अर्थः रसायनिकः, 'चिकित्सा' इत्यस्य अर्थः चिकित्सा इति । अतः, एषः एकः उपचारः अस्ति यस्मिन् रसायनानां उपयोगः भवति ।

केचन समयाः सन्ति यदा एतानि औषधानि एकान्ते एव उपयुज्यन्ते । परन्तु प्रायः वैद्याः अनेकप्रकारस्य रसायनचिकित्सा औषधानां संयोजनं उपयुञ्जते । एतत् कर्करोगकोशिकानां भिन्नदिशाभिः आक्रमणं कृत्वा तेषां सम्पूर्णतया नाशार्थं क्रियते । एकस्मात् एव न अपितु अनेकदिशाभ्यः शत्रुं आक्रमणं इव भवति । औषधानां संयोजनं कर्करोगस्य प्रकारः, कियत् दूरं प्रसृतः इति इत्यादीनां कारकानाम् आधारेण भवति ।

कर्करोगस्य विकासः कथं भवति इति अवलोकयामः?

एतत् अवगन्तुं प्रथमं अस्माकं शरीरे विद्यमानानां कोशिकानां विषये किञ्चित् ज्ञातव्यम् । अस्माकं शरीरं कोटि-कोटि-लघु-कोशिकाभिः निर्मितम् अस्ति । एते कोशाः नियमितरूपेण विभजन्ति, बहुलं च कुर्वन्ति, वृद्धाः कोशिका: च म्रियन्ते ।

कल्पयतु यत् भवतः गृहे उद्यानं अस्ति। तस्मिन् उद्याने सुन्दरपुष्पैः सह तस्य हानिकारकतृणाः अपि सन्ति । अस्माकं शरीरस्य अन्तः एवम् अस्ति। अस्माकं शरीरे काश्चन कोशिका अनियंत्रितरूपेण अतिशीघ्रं च विभक्तुं आरभन्ते तदा कर्करोगः भवति । एताः असामान्यरूपेण विभक्ताः कोशिका: अर्बुदं निर्मान्ति । सर्वे अर्बुदाः कर्करोगाः न भवन्ति, परन्तु कर्करोगकोशिकाः अन्येषां स्वस्थ ऊतकानाम् आक्रमणं कृत्वा शरीरस्य एकस्मात् भागात् अन्यतमं भागं प्रति प्रसारयितुं शक्नुवन्ति (मेटास्टेसिस) ।

रसायनचिकित्सा कथं कार्यं करोति ?

इदानीं भवान् चिन्तयति स्यात् यत् 'एतानि केमो औषधानि केवलं कर्करोगकोशिकानां परिचयं कृत्वा कथं मारयन्ति?' केमो औषधानि मुख्यतया तान् कोशिकान् लक्ष्यं कुर्वन्ति ये अतीव द्रुतगत्या विभजन्ति । कर्करोगकोशिका एकः प्रकारः कोशिका अस्ति या अतीव शीघ्रं विभजति । अतः केमो औषधानि एतान् द्रुतगत्या विभक्तानाम् कर्करोगकोशिकानां अन्वेषणं कृत्वा तान् नाशयन्ति, अथवा तेषां अधिकं विभाजनं निवारयन्ति।

परन्तु अत्र अन्यत् किमपि अस्ति। अस्माकं शरीरे कर्करोगकोशिका अपि स्वस्थकोशिका अपि सन्ति ये द्रुतगत्या विभक्ताः भवन्ति । उदाहरणतया:

• अस्माकं केशमूलेषु स्थिताः कोशाः (केशकूपाः) ।
• मुखस्य आन्तरस्य च अन्तः रेखां कुर्वन्ति कोशिका
• अस्थिमज्जायां रक्तकोशिका निर्मिताः

रसायनचिकित्सा औषधानि स्वस्थानां, द्रुतगत्या विभक्तानाम् कोशिकानां हानिम् अपि कर्तुं शक्नुवन्ति, यतः ते कर्करोगकोशिकाभिः सह मिश्रयन्ति । अत एव रसायनचिकित्सायाः दुष्प्रभावाः भवन्ति । तस्य विषये पश्चात् वदामः।

केषु सन्दर्भेषु रसायनचिकित्सायाः उपयोगः भवति ?

रसायनचिकित्सायाः उपयोगः विविधप्रयोजनेषु भवति ।

• उपचारात्मकः : केचन प्रकाराः कर्करोगाः केवलं रसायनचिकित्सायाः उपयोगेन अन्यैः उपचारैः (यथा शल्यक्रिया, विकिरणचिकित्सा च) सह संयोजनेन वा पूर्णतया निवारयितुं शक्यन्ते
• कर्करोगस्य नियन्त्रणम् : यत्र कर्करोगः पूर्णतया निवारयितुं न शक्यते तत्र रसायनचिकित्सा तस्य प्रसारं निवारयितुं, अथवा अर्बुदस्य आकारं न्यूनीकृत्य रोगं नियन्त्रणे स्थापयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति अनेन रोगी दीर्घकालं जीवितुं शक्नोति ।
• उपशामकचिकित्सा : यदा कर्करोगः प्रसृतः भवति, तस्य चिकित्सा कठिना भवति तदा रसायनचिकित्सायाः उपयोगः भवति यत् वेदना, श्वसनस्य कष्टम् इत्यादीनि लक्षणानि न्यूनीकर्तुं, दैनन्दिनजीवनं किञ्चित् सुलभं कर्तुं च भवति एतत् उपशामकचिकित्सा इति कथ्यते .
• शल्यक्रियायाः पूर्वं (Neoadjuvant Chemotherapy): कदाचित् कर्करोगस्य अर्बुदस्य संकोचनार्थं शल्यक्रियाद्वारा निष्कासनात् पूर्वं रसायनचिकित्सा दीयते । अनेन शल्यक्रिया सुलभा सफला च भवति । एतत् नवसहायक रसायनचिकित्सा इति कथ्यते |
• शल्यक्रियायाः अनन्तरं (Adjuvant Chemotherapy): शल्यक्रियाद्वारा कर्करोगस्य अर्बुदस्य निष्कासनानन्तरं शरीरे अद्यापि अवशिष्टानि लघुकर्क्कटकोशिकानि नाशयितुं रसायनचिकित्सा अपि दीयते, यत् वयं न पश्यामः एतत् कर्करोगस्य पुनरागमनस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं क्रियते । एतत् सहायक रसायनचिकित्सा इति कथ्यते |

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं तु भवतः वैद्यः भवतः स्थितिं मूल्याङ्कनं कृत्वा भवतः कृते उत्तमचिकित्सायोजनां निर्धारयति ।

रसायनचिकित्सायाः औषधानि बहुविधाः सन्ति वा ? प्रत्येकं प्रकारः किमर्थं प्रयुक्तः भवति ?

आम्, रसायनचिकित्सायाः औषधानि शतशः भिन्नाः सन्ति । प्रत्येकं औषधं भिन्नरूपेण कार्यं करोति। केचन औषधानि कर्करोगकोशिकानां विभाजनं निवारयन्ति, अन्ये तु कर्करोगकोशिकानां DNA क्षतिं कृत्वा तान् मारयन्ति ।

वैद्याः कतिपयानां कारकानाम् आधारेण भवन्तं दातुं रसायनचिकित्सा औषधानां प्रकारं (अथवा संयोजनं) चयनं कुर्वन्ति:

• भवतः कर्करोगस्य प्रकारः : स्तनकर्क्कटस्य कृते यत् औषधं दत्तं तत् फुफ्फुसस्य कर्करोगस्य औषधं समानं नास्ति ।
• कर्करोगस्य अवस्था : एतेन कर्करोगः कियत् दूरं प्रसृतः, कियत् विशालः इति च निर्दिश्यते ।
• भवतः सामान्यस्वास्थ्यम् : भवतः वयः इत्यादीनि वस्तूनि, अन्ये रोगाः सन्ति वा इति।
• किं भवता पूर्वं कर्करोगस्य चिकित्सा कृता अस्ति वा।

प्रायः एकऔषधरसायनचिकित्सायाः अपेक्षया संयोजनरसायनचिकित्सा श्रेष्ठा भवति । यतो हि प्रत्येकं औषधं कर्करोगकोशिकानां उपरि भिन्नभिन्नरूपेण आक्रमणं करोति, येन कर्करोगकोशिकानां आक्रमणात् पलायनस्य सम्भावना न्यूना भवति । अपि च कर्करोगकोशिकाः केषाञ्चन औषधानां प्रतिरोधकत्वं प्राप्तुं शक्नुवन्ति । बहुविधौषधं एकत्र दत्त्वा तत् जोखिमं न्यूनीकर्तुं शक्यते ।

शरीराय रसायनचिकित्सा कथं दीयते ?

कर्करोगस्य प्रकारस्य, तस्य स्थानं, प्रयुक्तस्य औषधस्य प्रकारस्य च आधारेण रसायनचिकित्सायाः अनेकाः उपायाः सन्ति ।

• शिराभिः (IV): एषा सर्वाधिकं प्रचलिता पद्धतिः अस्ति । लवणं दत्तवत् बाहौ अन्यत्र वा नाडीयां लघुनलिकां (कैन्युला) प्रविश्य तया माध्यमेन औषधं शनैः शनैः शरीरे प्रविष्टं भवति कदाचित् दीर्घकालीनचिकित्सायाः कृते वक्षःस्थलस्य त्वचायाः अधः लघुयन्त्रं (पोर्ट्) स्थापयित्वा तस्य माध्यमेन औषधं दीयते ।
• मौखिकम् : केचन रसायनचिकित्सा औषधानि गृहे गोलीरूपेण सेवितुं शक्यन्ते। परन्तु एतानि सम्यक् समये, यथामात्रायां च चिकित्सकस्य निर्देशानुसारं सेवनं कर्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।
• इन्जेक्शनरूपेण : केचन औषधानि इन्जेक्शनरूपेण चर्मान्तरेण वा स्नायुभिः वा दीयन्ते ।
• इन्ट्राथेकल : मस्तिष्कं वा मेरुदण्डं वा प्रसृतानां कर्करोगाणां चिकित्सायै कदाचित् मेरुदण्डस्य नहरस्य अन्तः औषधं प्रविशति ।
• शरीरस्य गुहासु (Intracavitary): यथा, औषधं प्रत्यक्षतया उदरगुहायां (Intraperitoneal) अथवा फुफ्फुसान् आच्छादयति इति फुफ्फुसगुहायां (Intrapleural) प्रविष्टुं शक्यते
• सामयिकक्रीमम् अथवा लोशनम् : केषाञ्चन प्रकारेषु त्वचाकर्क्कटस्य कृते रसायनचिकित्सा औषधानि युक्तं क्रीमं त्वचायां प्रयोज्यते । एतत् किञ्चित् दुर्लभम् ।

केमो-रोगस्य दुष्प्रभावाः किमर्थं भवन्ति ? ते किम् ?

एतत् एकं वस्तु यत् बहवः जनाः रसायनचिकित्सायाः विषये कथयन्ति तदा भयभीताः भवन्ति । यथा वयं पूर्वं उक्तवन्तः, केमो औषधानि द्रुतगत्या विभक्तकोशिकानां लक्ष्यं कुर्वन्ति । अतः, कर्करोगकोशिकानां सङ्गमेन, एतानि औषधानि अस्माकं शरीरे स्वस्थानि, द्रुतगत्या विभक्ताः कोशिकानि प्रभावितयन्ति । अत एव दुष्प्रभावाः भवन्ति।

परन्तु एतत् स्मर्यताम्-

• सर्वेषां दुष्प्रभावाः सर्वे न भवन्ति।
• दुष्प्रभावानाम् तीव्रता व्यक्तितः भिन्ना भवति ।
• अधिकांशः दुष्प्रभावः अस्थायीः भवति , चिकित्सा समाप्तः जातः चेत् सः दूरं गच्छति ।
• दुष्प्रभावं नियन्त्रयितुं अधुना बहवः उत्तमाः औषधाः सन्ति ।

अत्र केचन सामान्याः दुष्प्रभावाः सन्ति- १.

• केशक्षयः : एषः दुष्प्रभावः यस्य विषये बहवः जनाः परिचिताः सन्ति । परन्तु सर्वेषु केमो औषधेषु केशक्षयः न भवति । यदि केशाः नष्टाः भवन्ति चेदपि उपचारः समाप्तः जातः चेत् ते पुनः सुन्दरं वर्धन्ते ।
• उदरेण वमनं च : एतत् अपि सामान्यम् अस्ति । परन्तु अधुना एतस्य नियन्त्रणार्थं अतीव उत्तमाः औषधाः सन्ति । वैद्यः एतानि पूर्वमेव दास्यति।
• मुखस्य व्रणाः : मुखस्य कण्ठस्य च अन्तः लघुव्रणाः दृश्यन्ते ।
• भूखस्य हानिः, रसस्य परिवर्तनं च भवति ।
• अतिसारः कब्जः वा ।
• श्रान्तता : एतत् किञ्चित् यत् बहवः जनाः अनुभवन्ति । पर्याप्तं विश्रामं प्राप्तुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति।
• रक्तकोशिकानां न्यूनता : १.
• श्वेतरक्तकोशिकानां न्यूनता (Neutropenia) : एतेन संक्रमणस्य जोखिमः वर्धते । यदि भवन्तः ज्वर-शीत-आदीनि लक्षणानि अनुभवन्ति तर्हि भवन्तः तत्क्षणमेव वैद्यं सूचयन्तु ।
• रक्तकोशिकानां संख्या न्यूना (Aneemia) : एतेन श्रान्तता, दुर्बलता, विवर्णत्वक् च भवितुम् अर्हति ।
• थ्रोम्बोसाइटोपेनिया : एतेन रक्तस्रावः, क्षतविक्षतता च भवितुम् अर्हति ।
• त्वक् परिवर्तनम् : त्वचा शुष्कं, कण्डूयमानं, सूर्यप्रकाशस्य प्रति संवेदनशीलं च भवितुम् अर्हति ।
• नखानां परिवर्तनम् : नखानां विवर्णाः भंगुराः च भवितुम् अर्हन्ति ।

एतत् भवतः किञ्चित् भयङ्करं ध्वनितुं शक्नोति। तथापि भवतः चिकित्सादलः एतेषां सर्वेषां दुष्प्रभावानाम् विषये भवन्तं शिक्षयिष्यति, तेषां प्रबन्धने च भवतः सहायतां करिष्यति । भवन्तः यत्किमपि असुविधां अनुभवन्ति तत् तान् वक्तुं मा भयम् अनुभवन्तु।

रसायनचिकित्सायाः पूर्वं, समये च भवता किं ज्ञातव्यम् ?

रसायनचिकित्सायाः पूर्वं, चिकित्साचिकित्सायाः समये, ततः परं च भवद्भिः अनेकाः विषयाः अवगन्तुं आवश्यकाः सन्ति ।

• वैद्येन सह वार्तालापं कुर्वन्तु : भवतः केचन प्रश्नाः चिन्ता वा सन्ति इति विषये स्वचिकित्सकं पृच्छन्तु। चिकित्सायोजना, सम्भाव्यदुष्प्रभावाः, तेषां विषये किं कर्तव्यमिति सर्वं व्याख्यातव्यम् ।
• आवश्यकानि परीक्षणानि प्राप्नुवन्तु : केमो-रोगस्य आरम्भात् पूर्वं भवतः वैद्यः भवन्तं केचन परीक्षणानि, यथा रक्तपरीक्षाः, एक्स-रे च कर्तुं वक्ष्यति । एते भवतः शरीरं चिकित्सायाः प्रति कियत् उत्तमं प्रतिक्रियां ददाति इति परीक्षिष्यन्ति।
• समर्थनव्यवस्थां निर्मायताम् : अस्मिन् काले परिवारस्य, मित्राणां, प्रियजनानाञ्च समर्थनं प्रेम च अमूल्यम् अस्ति। भवतः साहाय्यं कर्तुं कोऽपि अस्ति इति महत् बलम्।
• चिकित्सादिनस्य सज्जतां कुर्वन्तु : यदि भवन्तः IV औषधं प्राप्नुवन्ति तर्हि कतिपयानि घण्टानि यावत् समयः भवितुं शक्नोति । तस्मिन् काले किमपि पठितुं श्रोतुं वा किमपि आनयन्तु। आरामदायकं वस्त्रं धारयन्तु।
• चिकित्सानिर्देशानां सम्यक् अनुसरणं कुर्वन्तु : औषधस्य समयस्य भोजनस्य सेवनस्य च विषये दत्तानां निर्देशानां अनुसरणं कुर्वन्तु।
• दुष्प्रभावेषु सावधानाः भवन्तु : यदि भवन्तः किमपि नूतनं लक्षणं वा किमपि असामान्यं वा लक्षयन्ति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं वा परिचारिकां वा सूचयन्तु।
• प्रचुरं विश्रामं कुर्वन्तु, पौष्टिकानि आहारपदार्थानि खादन्तु, स्वच्छानि च तिष्ठन्तु: एतानि वस्तूनि भवतः शरीराय चिकित्सायाः सामना कर्तुं शक्तिं दास्यन्ति।

केमो समाप्तस्य अनन्तरं किं भवति ?

एकदा सर्वे रसायनचिकित्साचक्राः समाप्ताः भवन्ति तदा भवतः शरीरस्य स्वस्थतायै किञ्चित् समयः स्यात् । दुष्प्रभावाः क्रमेण शान्ताः भविष्यन्ति। यदि भवतः केशाः पूर्वमेव नष्टाः सन्ति तर्हि ते पुनः सुन्दरं वर्धयितुं आरभन्ते ।

परन्तु, चिकित्सा समाप्तः इति कारणेन एव वैद्याः भवन्तं न विस्मरन्ति।

• अनुवर्तननियुक्तयः : भवन्तः निरन्तरं स्वचिकित्सकं द्रष्टुं परीक्षणं च कर्तुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति। एतेन कर्करोगः पुनः आगतः वा चिकित्सायाः दीर्घकालीनप्रभावः अस्ति वा इति परीक्षितं भविष्यति ।
• पुनर्प्राप्ति:एषः समयः शारीरिक-मानसिक-पुनर्प्राप्त्यर्थं महत्त्वपूर्णः अस्ति । आवश्यकतानुसारं परामर्शं अपि प्राप्तुं शक्नुवन्ति।

अतः रसायनचिकित्सायाः विषये अस्माभिः कानि वस्तूनि स्मर्तव्यानि?

रसायनचिकित्सा कर्करोगस्य अतीव महत्त्वपूर्णः शक्तिशाली च चिकित्सा अस्ति । एतत् ज्ञात्वा भवतः सामना कर्तुं साहाय्यं भविष्यति यदि भवतः वा भवतः ज्ञातस्य कस्यचित् एतत् चिकित्सा कर्तव्या भवति ।

• रसायनचिकित्सा एकः विशेषः प्रकारः औषधः अस्ति यः कर्करोगकोशिकानां नाशं करोति ।
• द्रुतगत्या विभक्तानाम् कोशिकानां लक्ष्यं कृत्वा कार्यं करोति, अतः एतत् कर्करोगकोशिकानां अपि च केषाञ्चन स्वस्थकोशिकानां प्रभावं कर्तुं शक्नोति ।
• दुष्प्रभावाः भवितुम् अर्हन्ति, परन्तु ते प्रायः अस्थायीरूपेण प्रबन्धनीयाः च भवन्ति । चिंता मास्तु।
• वैद्याः प्रत्येकं रोगी कृते सर्वोत्तमरूपेण अनुकूलं रसायनचिकित्साचिकित्सायोजनां चिन्वन्ति ।
• भवतः केचन प्रश्नाः चिन्ता वा चिकित्सादलं पृच्छितुं मा भयम् अनुभवन्तु। ते भवतः साहाय्यार्थम् अत्र सन्ति।
• अस्मिन् यात्रायां परिवारजनानां मित्राणां च समर्थनम् अमूल्यम् अस्ति। त्वं न एकाकी।

रसायनचिकित्सा एकः आव्हानात्मकः अनुभवः भवितुम् अर्हति, परन्तु सम्यक् ज्ञानेन, चिकित्सासमर्थनेन, प्रियजनानाम् सामर्थ्येन च एतत् आव्हानं दूरीकर्तुं शक्यते ।

` रसायन चिकित्सा, रसायन चिकित्सा, कर्करोग चिकित्सा, दुष्प्रभाव, सिंहली चिकित्सा लेख