किं शिशुं प्राप्य 'श्रमं करणं' तत्त्वतः साधु ? एतस्य विषये वदामः !

यदि भवान् भविष्यमाता अस्ति तर्हि अद्यकाले प्रसवविषये चिन्तयति स्यात् । "कथं भविष्यति? किं दुःखं भविष्यति? शीघ्रं समाप्तं वा?" अद्य वयं बहुभिः जनाभिः कथितं किमपि वदामः, कदाचित् भवता अपि तत् श्रुतम् । स एव 'Laboring Down' इति विधिः । केचन जनाः "विलम्बितपुशिंग्" इति अपि वदन्ति । पश्यामः यत् एतत् वस्तुतः किम् अस्ति, तस्य किं भवति, किं किं पक्षपाताः च सन्ति।

'Laboring Down' इति वस्तुतः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् 'Laboring Down' तदा भवतः गर्भाशयस्य पूर्णतया विस्तारः (प्रायः १० सेन्टिमीटर्) भवति , तथा च भवन्तः प्रसवस्य द्वितीयं चरणं आरभन्ते, परन्तु भवन्तः एकघण्टाद्वयं वा धक्कायितुं न आरभन्ते एवं चिन्तयन्तु, भवतः शरीरं, भवतः गर्भाशयस्य संकोचनं, गुरुत्वाकर्षणं च शनैः शनैः भवतः शिशुं अधः आनयितुं, सर्वं मार्गं बहिः आनेतुं शक्नुवन्ति । एतत् "निष्क्रिय अवरोहणम्" इति अपि उच्यते, यस्य अर्थः अस्ति यत् शिशुः स्वयमेव अवतरति ।

सामान्यतया अधिकांशमातरः गर्भाशयस्य १० सेन्टिमीटर् विस्तारितमात्रेण धक्कायितुं आरभन्ते । तत् प्रसवस्य द्वितीयचरणस्य आरम्भः। तदा एव शिशुः जन्मनलिकायाः ​​अधः गन्तुं आरभते।

परन्तु केचन मातरः द्वितीयचरणस्य आरम्भात् एकघण्टाद्वयं वा यावत् धक्कायितुं आग्रहं न अनुभवन्ति । तस्मिन् सति भवन्तः यावत् शिशुस्य शिरः प्रकटितुं न आरभते (मुकुटं) यावत् वा यावत् भवन्तः धक्कायितुं प्रचण्डं आग्रहं अनुभवन्ति तावत् प्रतीक्षितुं शक्नुवन्ति । एतत् 'श्रमं करणं' इति कथ्यते, यदा भवन्तः स्वशरीरं अधिकं कार्यं कर्तुं ददति । गर्भाशयस्य संकोचनं गुरुत्वाकर्षणेन सह कार्यं कृत्वा शिशुं स्वाभाविकतया अधः आनेतुं शक्नोति।

'प्रसवस्य मन्दीकरणाय' एपिड्यूरलं प्राप्तुं शक्नोमि वा ?

आम्, भवन्तः अद्यापि एपिड्यूरलेन सह श्रमं कर्तुं शक्नुवन्ति। परन्तु अत्र वस्तु अस्ति। यदि भवतः अतीव प्रबलं एपिड्यूरलं कृतम् अस्ति यत् भवन्तं जडं करोति तर्हि भवन्तः धक्कायितुं स्वाभाविकं आग्रहं न अनुभवन्ति । यदि तत् भवति तर्हि भवतः वैद्यः, परिचारिका, अथवा भवतः समर्थनं कुर्वन् कोऽपि भवन्तं वक्तुं प्रवृत्तः भविष्यति यत् धक्कायितुं समयः अस्ति।

यदि भवतः एपिड्यूरलः नास्ति तर्हि स्वाभाविकतया भवतः धक्कायाः ​​आग्रहः भवति । ततः यदि भवन्तः 'श्रमं कर्तुं' निश्चयं कुर्वन्ति तर्हि भवन्तः केवलं यावत् धक्कायितुं आग्रहः असह्यः न भवति तावत् यावत् धारयन्ति।

परन्तु अत्र महत्त्वपूर्णं वस्तु ज्ञातव्यम्। २०१९ तमे वर्षे अमेरिकन-महाविद्यालयः प्रसूति-स्त्रीरोगविज्ञानी-महाविद्यालयः (ACOG) एपिड्यूरल-रोगयुक्तानां महिलानां कृते प्रसवस्य अनुशंसा न करोति । ते वदन्ति यत् स्वाभाविकतया धक्कायितुं आग्रहः न अनुभूयते चेदपि द्वितीयप्रसवचरणस्य आरम्भमात्रेण धक्कानं आरभणीयम्। एतदपि भवता वैद्येन सह चर्चा कर्तव्या ।

एषा 'Laboring Down' इति पद्धतिः कियत् सामान्या अस्ति ?

प्रसवः डाउन वस्तुतः अतीव सामान्यः विधिः अस्ति, विशेषतः प्रथमवारं मातृषु । श्रमः कियत्कालं यावत् भवति वा कीदृशः भविष्यति इति सम्यक् पूर्वानुमानं कर्तुं कठिनम्। अतः यदि श्रमः दीर्घः भविष्यति तर्हि केचन जनाः मन्यन्ते यत् श्रमं कृत्वा ऊर्जायाः रक्षणं भविष्यति।

कल्पयतु भवान् महत् पर्वतम् आरोहयितुं गच्छति। यदि त्वं द्रुतगत्या गच्छसि तर्हि त्वं शीघ्रं श्रान्तः भविष्यसि किम्? परन्तु यदि भवन्तः किञ्चित् विरामं कुर्वन्ति, मध्ये किञ्चित् विश्रामं कुर्वन्ति तर्हि भवन्तः सम्पूर्णं मार्गं गन्तुं ऊर्जां प्राप्नुयुः। Laboring Down इति किञ्चित् तथैव अस्ति। प्रसवः अतीव ऊर्जाग्राही प्रक्रिया अस्ति । अतः, केचन जनाः मन्यन्ते यत् किञ्चित् समयं गृहीत्वा शिशुं अवतरितुं दत्त्वा माता यदा धक्कायितुं प्रवृत्ता भवति तदा उपयोक्तुं ऊर्जां रक्षितुं शक्नोति।

'विलम्बितपुशः' सद्यः धक्कायश्च कः भेदः ?

'Laboring Down' अथवा विलम्बितं धक्कानं तदा भवति यदा भवन्तः प्रसवस्य आरम्भिकद्वितीयपदस्य समये धक्कायितुं आग्रहं न अनुभवन्ति । अथवा, यदा भवन्तः अतीव मन्दं मन्दं च धक्कायन्ति तदा भवितुम् अर्हति।

अपरपक्षे तत्क्षणं धक्कायितुं भवतः गर्भाशयस्य १० सेन्टिमीटर् विस्तारितमात्रेण धक्कानं आरभ्यत इति अर्थः । अस्मिन् प्रायः भवतः वैद्यः वा परिचारिका वा प्रत्येकं संकोचनेन सह कथं धक्कायितव्यम् इति शिक्षयति । एतत् "निर्देशितं धक्कानम्" इति अपि उच्यते ।

'Laboring Down' इत्यस्य किं लाभाः सन्ति ?

अध्ययनेन ज्ञातं यत् एकघण्टाद्वयं वा श्रमं कृत्वा द्वितीयं प्रसवचरणं प्रायः एकघण्टापर्यन्तं दीर्घं कर्तुं शक्यते । परन्तु शिशुजन्मपूर्वं मातुः कुलसमयः प्रायः २० निमेषैः न्यूनीकरोति ।

केचन वैद्याः मन्यन्ते यत् श्रमस्य निम्नलिखितलाभाः सन्ति ।

• एतत् मातुः धक्कायितुं ऊर्जां रक्षितुं साहाय्यं करोति।
• सामान्य योनिप्रसवस्य सम्भावना वर्धते .
• सिजेरियन सेक्शन् (C-section) इत्यनेन प्रसवस्य अथवा प्रसवस्य समये जटिलतायाः जोखिमः न्यूनीकरोति ।

परन्तु एतानि केषाञ्चन वैद्यानाम् अभिप्रायः एव, सर्वेषु अध्ययनेषु एतानि वस्तूनि न पुष्टानि ।

किं 'Laboring Down' वस्तुतः सुरक्षितम् अस्ति ? किं किमपि जोखिमम् अस्ति ?

अत्र महत्त्वपूर्णः विषयः अस्ति। अद्यतन-अध्ययनेन ज्ञायते यत् विलम्बेन धक्कायितुं तत्कालं धक्कायमानस्य अपेक्षया किमपि विशेषं लाभं भवति इति प्रमाणं नास्ति ।

वस्तुतः केषुचित् अध्ययनेषु ज्ञातं यत् विलम्बेन धक्कानेन जटिलतायाः जोखिमस्य किञ्चित् वृद्ध्या सह सम्बद्धं भवितुम् अर्हति यथा-

• `कोरियोएम्निओनाइटिस`: एषः जीवाणुसंक्रमणं शिशुस्य परितः पुटस्य जलस्य च (अम्निओटिक द्रवस्य) मध्ये भवति ।
• `प्रसवोत्तर रक्तस्रावः` : प्रसवानन्तरं मातुः अत्यधिकं रक्तस्रावः अयं भवति ।
• नवजातस्य अम्लता : एतत् नवजातस्य शिशुस्य रक्तस्य अम्लतायाः वृद्धिः भवति ।

एतेषां जोखिमानां विषये अवगतं भवितुं अतीव महत्त्वपूर्णम्, यतः सर्वस्य लाभः हानिः च भवितुम् अर्हति ।

अतः, अहं मम कृते सम्यक् निर्णयं कथं करोमि ?

एषः एव सर्वोत्तमः प्रश्नः भवता पृच्छितुं शक्यते। भवतः कृते प्रसवः समीचीनः अस्ति वा इति निर्णयस्य सर्वोत्तमः उपायः अस्ति यत् भवतः वैद्येन, धात्रीभिः, जन्मसहभागिना च सह कार्यं कृत्वा स्पष्टं जन्मयोजना विकसितुं शक्यते ।

एषः निर्णयः भवतः स्वास्थ्यस्य स्थितिः, भवतः गर्भस्य स्वरूपं, भवतः इच्छा इत्यादीनां बहूनां कारकानाम् विचारं कृत्वा करणीयः । 'Laboring Down' इत्यस्य लाभस्य जोखिमस्य च चर्चां कृत्वा निर्णयं कुर्वन्तु, तथा च तस्य प्रभावः भवतः स्थितिः कथं भविष्यति इति।

स्मर्यतां, सर्वेषां अनुभवः समानः नास्ति। एकस्य कृते यत् कार्यं करोति तत् अन्यस्य कृते कार्यं न कर्तुं शक्नोति। अतः अन्येषां वचनं श्रोतुं, स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कर्तुं, स्वस्य कृते उत्तमं निर्णयं कर्तुं च महत्त्वपूर्णम्।

अतः, अस्मात् वयं किं गृहं नेष्यामः ?

ठीकम्, अतः वयं 'Laboring Down' इति विषये बहु चर्चां कृतवन्तः। सारांशतः : १.

• 'Laboring Down' इत्यस्य अर्थः अस्ति यत् प्रसवस्य द्वितीयचरणस्य आरम्भस्य अनन्तरं शिशुं स्वाभाविकतया अवतरितुं शक्यते, एकघण्टाद्वयं वा धक्काय विना ।
• एतेन शिशुः अवतरितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति तथा च मातुः कुलसमयं न्यूनीकर्तुं शक्नोति ।
• परन्तु नवीनतमाः अध्ययनाः सूचयन्ति यत् अस्याः पद्धतेः विशेषः लाभः नास्ति । तदतिरिक्तं `(Chorioamnionitis)`, `(Postpartum Hemorrhage)`, `(Neonatal Acidemia)` इत्यादीनां केषाञ्चन जटिलतानां अल्पं जोखिमं भवितुम् अर्हति
• ये एपिड्यूरल-चिकित्सां कुर्वन्ति तेषां कृते एसीओजी-संस्था सम्प्रति एतां पद्धतिं न अनुशंसति ।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् भवन्तः स्वचिकित्सकेन सह एतस्य विषये वार्तालापं कुर्वन्तु तथा च यदा भवन्तः स्वस्य जन्मयोजनां निर्मान्ति तदा तस्य सह चर्चां कुर्वन्तु, येन भवन्तः स्वस्य शिशुस्य च कृते सुरक्षिततमं सर्वोत्तमं च निर्णयं कर्तुं शक्नुवन्ति। चिन्ता मा कुरुत, भवतः चिकित्सादलः भवतः साहाय्यं करिष्यति। वयं भवतः सफलजन्मस्य कामनाम् कुर्मः!

` प्रसव डाउन, श्रम डाउन, प्रसव, गर्भावस्था, एपिड्यूरल, धक्का, प्रसव के चरण