किं भवन्तः गुदाविदारणेन पीडिताः सन्ति ? अस्य शल्यक्रियायाः (Lateral Internal Sphinctereotomy) विषये ज्ञातुम् आवाम्!

गुदावेदना विशेषतः मलप्रवाहस्य समये दाहः, तीक्ष्णवेदना च एतादृशी वस्तु अस्ति यस्य विषये बहवः जनाः वक्तुं अनिच्छन्ति, परन्तु अन्तः बहु दुःखं प्राप्नुवन्ति कदाचित् कारणं भवतः गुदानलिकायाः ​​भित्तिषु लघु अश्रुपातः भवति । वयं चिकित्सकीयदृष्ट्या एतत् 'गुदा-दरारः' इति वदामः । प्रायः औषधैः, लेपनैः, जीवनशैल्याः परिवर्तनेन च एते अश्रुपाताः कतिपयेषु सप्ताहेषु एव स्वस्थाः भवन्ति । परन्तु केषाञ्चन जनानां कृते मासान्, वर्षाणि अपि यावत् भवति । अत एव वैद्याः एतादृशस्य दीर्घकालीनस्य अश्रुपातस्य कस्यचित् कृते `Lateral Internal Sfincterotomy` इति शल्यक्रियायाः विषये वदन्ति |

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Lateral Internal Sfincterotomy इति किम् ?

ठीकम्, यद्यपि नाम किञ्चित् जटिलं ध्वनितुं शक्नोति तथापि अवधारणा वस्तुतः अत्यन्तं सरलम् अस्ति । पार्श्व-आन्तरिक-स्फिंक्टेरोटॉमी इति भवतः गुदं परितः स्नायुवलयद्वयेषु एकस्मिन् लघुशल्यक्रिया ।

कल्पयतु, अस्माकं गुदस्य परितः द्वौ स्नायुवलयौ स्तः।

1. आन्तरिकगुदास्फिंक्टरः : अस्मिन् विषये अस्माकं नियन्त्रणं नास्ति । सर्वदा कठिनं भवति, मलप्रवाहस्य समये एव शिथिलं भवति ।

2. बाह्यगुदास्फिंक्टरः : वयं कदापि एतत् कठिनं कर्तुं वा आरामं कर्तुं वा शक्नुमः।

दीर्घकालीनगुदाविदारणं न स्वस्थं भवति इति मुख्यकारणं अस्य आन्तरिकस्नायुवलयस्य तनावः अस्ति . अस्मिन् शल्यक्रियायां शल्यचिकित्सकः अन्तःस्नायुषु अत्यल्पं कटं कृत्वा अतितंगं कृत्वा तस्य कठिनतां न्यूनीकरोति । किञ्चित् कठिनं रबरपट्टिकां छित्त्वा शिथिलं कृत्वा इव । एतत् `(Myotomy)` इति कथ्यते, यस्य अर्थः स्नायुच्छेदनम् ।

भवतः किमर्थम् एतत् शल्यक्रिया आवश्यकी ?

भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात् यत् "किमर्थं मया लघु तिलस्य शल्यक्रिया करणीयम्?" अत्र कारणम् ।

गुदायां यदा विदारणं भवति तदा अन्तर्निहितस्नायुः उजागरः भवति । अनेन स्नायुः बहुधा अनियंत्रितरूपेण च कठिनः भवति । वयम् एतत् मांसपेशीस्पन्दनम् इति वदामः। एतेषां ऐंठनानां कारणेन मुख्यद्वयं समस्या भवति- १.

1. व्रणस्य ताननम् : यदा मांसपेशी कठिनं भवति तदा कण्डरायाः पार्श्वभागाः एकत्र आकर्षयन्ति । यथा यदा वयं बाहुं नमयित्वा कोणे व्रणं कुर्मः तदा व्रणः उद्घाट्यते । अनेन व्रणस्य चिकित्सायाः सम्भावना न्यूनीभवति ।

2. रक्तप्रवाहः न्यूनः भवति : यदा कश्चन मांसपेशी दृढतया संकुचितः भवति तदा तस्मिन् क्षेत्रे रक्तस्य आपूर्तिः न्यूनीभवति । कस्यापि व्रणस्य चिकित्सायाः कृते उत्तमः रक्तस्य आपूर्तिः अत्यावश्यकी भवति । यदा रक्तप्रवाहः न्यूनीभवति तदा चिकित्साप्रक्रिया सर्वथा स्थगयति ।

अनेन स्नायुः वेदनातः संकुचितः भवति, स्नायुः कठिनः भवति चेत् व्रणः न निरामयः भवति, वेदना च वर्धते । दुष्टचक्रवत् अस्ति। `Lateral Internal Sfincterotomy` इति शल्यक्रिया तत् दुष्चक्रं भङ्गयति । यदा मांसपेशीनां कठिनता २०% तः ५०% पर्यन्तं न्यूनीभवति तदा `ऐंठनम्` स्थगयति, रक्तस्य प्रवाहः पुनः आगच्छति, व्रणः स्वाभाविकतया स्वस्थः भवितुम् आरभते

शल्यक्रियायाः पूर्वं शल्यक्रियायाः समये च किं भवति ?

प्रायः एतत् प्रमुखं शल्यक्रिया न भवति । प्रायः बहिःरोगीविधिः भवति यत्र चिकित्सायाः अनन्तरं तस्मिन् एव दिने गृहं गन्तुं शक्यते ।

शल्यक्रियायाः सज्जता

• संज्ञाहरणम् : प्रायः सामान्यसंज्ञाहरणस्य अन्तर्गतं एतत् शल्यक्रिया भवति । शल्यक्रियायाः समये भवन्तः किमपि न अनुभूयन्ते इति भावः । अतः शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवन्तः वाहनचालनं कर्तुं न शक्नुवन्ति। भवन्तं गृहं वाहयितुम् कोऽपि भवितुं अत्यावश्यकम्।
• निर्देशान् अनुसरणं कुर्वन्तु : स्वचिकित्सकस्य निर्देशान् सम्यक् अनुसरणं कुर्वन्तु, यथा शल्यक्रियायाः पूर्वं कियत् घण्टाः उपवासं कर्तुं आवश्यकम्।

शल्यक्रियायाः समये

शल्यक्रियायां वस्तुतः प्रायः ३० निमेषाः भवन्ति । शल्यचिकित्सकः प्रथमं एनोस्कोप् इति लघुयन्त्रस्य उपयोगेन गुदस्य अन्तः पश्यति, विदारणस्य सटीकं स्थानं च अन्वेषयति । ततः, विदारणस्य अधः आन्तरिकस्फिंक्टरस्नायुपार्श्वे लघुः चीरः क्रियते । एतत् चीरं स्केलपेल् इत्यनेन अथवा विद्युत्प्रहरणम् इति विद्युत्यन्त्रेण कर्तुं शक्यते । लक्ष्यं भवति यत् मांसपेशीयाः कठोरताम् इष्टस्तरं यावत् न्यूनीकरोति, विदारणं च स्वस्थं कर्तुं शक्यते ।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं किं भवति ? कथं च वेदना ?

शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवन्तः किञ्चित् वेदनाम् अनुभविष्यन्ति, परन्तु बहवः जनाः वदन्ति यत् एषा वेदना शल्यक्रियायाः पूर्वं तेषां तीक्ष्णा, असह्यवेदनायाः अपेक्षया बहु न्यूना अस्ति वैद्यः वेदनाशामकदवाः प्रदास्यति।

शौचः कथं सुलभः भवति ?

शल्यक्रियायाः अनन्तरं यदा भवतः मलमूत्रं भवति तदा भवतः किञ्चित् वेदना भवति । परन्तु एतत् भवतः कृते किमपि नवीनं नास्ति। अस्मिन् साहाय्यं कर्तुं भवन्तः कतिचन कार्याणि कर्तुं शक्नुवन्ति।

• मल मृदुकरणम् : मलमृदुकरणस्य उपयोगं कुर्वन्तु (यथा भवतः चिकित्सकस्य निर्देशः अस्ति)।
• जलं तन्तुयुक्तानि आहारपदार्थानि : प्रचुरं जलं पिबन्तु । अधिकं तन्तुयुक्तानि आहारपदार्थानि यथा फलानि, शाकानि, साकं धान्यं च खादन्तु ।
• सिट्ज स्नानम् : मन्दजलस्य कुण्डे १०-१५ निमेषान् यावत् उपविशन्तु । एतेन वेदना न्यूनीभवति, व्रणस्य स्वच्छता च साहाय्यं भविष्यति ।
• शिशुपोंछः : शौचालयस्य कागदस्य स्थाने शिशुपोंछस्य उपयोगेन व्रणस्य क्षतिः न्यूनीभवति ।

अस्य शल्यक्रियायाः लाभाः सम्भाव्यजोखिमाः च के सन्ति ?

कस्यापि शल्यक्रिया इव अस्य अपि लाभाः सन्ति, अत्यल्पाः जोखिमाः च सन्ति ।

मुख्यं लाभं अस्ति यत् भवन्तः दीर्घकालं यावत् भवन्तं कष्टं कुर्वतीं वेदनां स्थायिरूपेण मुक्तुं शक्नुवन्ति, सफलतायाः दरः प्रायः ९५% भवति । एतेन भवतः जीवनस्य गुणवत्तायां महती उन्नतिः भविष्यति ।

जोखिम (जटिलता) : १.

एतानि अतीव दुर्लभानि वस्तूनि सन्ति।

• लघु मल असंयमः : यथा यथा मांसपेशयः शिथिलाः भवन्ति तथा तथा चिकित्साप्रक्रियायां मलस्य वा वायुस्य वा अल्पमात्रायां लीकेजः भवति । अधिकांशजनानां कृते एतत् अस्थायी भवति , कतिपयेषु सप्ताहेषु पूर्णतया गमिष्यति ।
• मूत्रनिरोधः : केषाञ्चन जनानां शल्यक्रियायाः अनन्तरं मूत्रं कर्तुं किञ्चित् कष्टं भवितुम् अर्हति । एतत् प्रायः स्वयमेव समाधानं प्राप्नोति ।
• संक्रमणं रक्तस्रावः वा : यथा कस्यापि शल्यक्रियायाः सदृशं संक्रमणस्य जोखिमः अत्यल्पः भवति ।
• दाहस्य पुनरावृत्तिः : अत्यन्तं दुर्लभतया, दाहः पुनरावृत्तिः भवितुम् अर्हति ।

भवतः वैद्यः भवता सह एतेषां जोखिमानां विषये वार्तालापं करिष्यति तथा च भवतः कृते सर्वोत्तमः निर्णयः कर्तुं भवतः साहाय्यं करिष्यति ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम्

यदि शल्यक्रियायाः अनन्तरं निम्नलिखितलक्षणं भवति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं सूचयन्तु।

• संक्रमणस्य लक्षणं यथा ज्वरः, शोफः, व्रणस्य रक्तता च .
• अतिरक्तस्रावः दुर्गन्धः वा पूतिः ।
• तीव्रवेदना या वेदनानाशकैः अपि नियन्त्रितुं न शक्यते।
• मूत्रं कर्तुं असमर्थता ।

अन्ये वैकल्पिकाः उपचाराः सन्ति वा ?

आम्, अन्ये विकल्पाः अपि सन्ति। `Fissurectomy` इति अन्यत् शल्यक्रिया । अस्मिन् स्नायुं न छित्त्वा विदारणं परितः ऊतकं च निष्कासितम् । तस्मिन् एव काले मांसपेशीं शिथिलं कर्तुं `बोटोक्स` इति इन्जेक्शनं भवति । परन्तु `पार्श्विक आन्तरिक स्फिंक्टेरोटोमी` `सुवर्णमानकम्` इति मन्यते, तस्य उपयोगः दीर्घकालं यावत् सर्वाधिकसफलतायाः दरेन भवति

मासान् यावत् गुदाविदारणेन पीडितस्य कस्यचित् कृते शल्यक्रियायाः विचारः भयङ्करः भवितुम् अर्हति । परन्तु वस्तुतः भवतः आवश्यकं राहतं दातुं शक्नोति। शल्यक्रियायाः अनन्तरं कतिपयेषु दिनेषु भवन्तः महत् अन्तरं अनुभवितुं आरभन्ते।