किं भवन्तः हृदये अस्य लघु 'जेबस्य' विषये जानन्ति ? – वाम अलिन्द उपांग

वयं सर्वे जानीमः यत् अस्माकं हृदयं आश्चर्यजनकं अङ्गम् अस्ति। परन्तु अस्य हृदयस्य केषाञ्चन लघुभागानाम् विषये वयं बहु न वदामः, किम्? खैर, अद्य वयं किञ्चित् भागं वदामः यस्य विषये भवान् बहु न श्रुतवान् स्यात्, परन्तु अतीव महत्त्वपूर्णः भवितुम् अर्हति। सः "Left Atrial Appendage" अथवा आङ्ग्लभाषायां `(Left Atrial Appendage)`, अथवा वयं संक्षेपेण `(LAA)` इति वदामः । चिन्ता मा कुरुत, एतत् किञ्चित् यत् अवगन्तुं अतीव सरलम् अस्ति।

एतत् वाम-अलिन्द-उपशिष्टं किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् LAA एकः लघुः, मांसपेशीयुक्तः पुटः अस्ति यः भवतः हृदयस्य उपरितनवामकक्षं वामअलिन्दं संयोजयति । भवतः शर्टस्य लघु जेबः इव चिन्तयतु।

एलएए इत्यस्य चर्चा प्रायः भवति, विशेषतः कतिपयेषु हृदयरोगेषु, यथा अलिन्दस्य तंतुः (अनियमितहृदयस्पन्दनम्, अफिब इति अपि ज्ञायते), यदा वैद्याः आघातस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं एलएए बन्दं कर्तुं, निष्कासयितुं, अवरुद्धुं वा अनुशंसन्ति यतो हि अफीब-रोगयुक्तानां जनानां हृदये ये रक्तपिण्डाः भवन्ति तेषां अधिकांशः अस्मिन् लघुपुटे एलएए इति भवति ।

परन्तु अत्र सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं यत् भवतः भयस्य कारणं नास्ति | यतः भवतः हृदयस्य नित्यकार्यं सम्यक् कर्तुं एतत् `(LAA)` अत्यावश्यकं नास्ति। हृदयं तद्विना सुष्ठु कार्यं कर्तुं शक्नोति।

वाम-अलिन्द-उपस्थस्य (LAA) किं भवति ? तस्य किं कार्यम् ?

अस्य लघु LAA इत्यस्य अपि स्वकीयं अद्वितीयं कार्यं अस्ति । अस्य मुख्यं कार्यं हृदयस्य अन्तः रक्तस्य परिमाणं, अथवा रक्तस्य परिमाणं प्रबन्धने सहायतां कर्तुं भवति । कथं ज्ञायते ?

यदा भवतः हृदये आगच्छन्तं रक्तस्य परिमाणं वर्धते, अस्य `(LAA)` इत्यस्य भित्तिः च खिन्नः भवति तदा एतत् `(Natriuretic Peptides)` इति विशेषप्रकारस्य प्रोटीनस्य रक्ते मुक्तं करोति अस्माकं शरीरे किञ्चित् संकेतव्यवस्था इव चिन्तयन्तु। एते `(Natriuretic Peptides)` इति रसायनदूताः यदा रक्तस्य परिमाणं वर्धते तदा वृक्कं गत्वा वदन्ति यत् "ठीकम्, इदानीं शरीरे किञ्चित् अधिकं लवणं जलं च अस्ति, तेषु केचन मूत्रेण बहिः निष्कासयामः" इति। अपि च एते रक्तवाहिनीं किञ्चित् शिथिलं कुर्वन्ति, यथा कठिनं नलिकां किञ्चित् शिथिलं कुर्वन्ति । तदा रक्तं सुलभतया प्रवाहितुं शक्नोति, रक्तचापः अपि न्यूनः भवति ।

इदानीं भवान् चिन्तयति स्यात्, यदि वयं शल्यक्रियाद्वारा तान् निष्कासयामः अथवा अवरुद्धं कुर्मः तर्हि एतेषां `(LAA)` स्तरानाम् किं भविष्यति? प्रायः तादृशं किमपि कृत्वा एते `(Peptide)` स्तराः प्रायः मासत्रयं यावत् किञ्चित् असामान्यं भवितुम् अर्हन्ति । परन्तु तदा ते सामान्यतां प्राप्नुवन्ति।

अन्यत् तु यदा रक्ते `(Natriuretic Peptides)` इत्यस्य स्तरः अतिशयेन वर्धते तदा कदाचित् `(Heart Failure)` (हृदयरोगः न, अपितु हृदयस्य कार्यस्य दुर्बलता) इत्यादीनां स्थितिः लक्षणं भवितुम् अर्हति यतः तदा शरीरं अतिरिक्तद्रवस्य मुक्तिं कर्तुं प्रयतते, यतः हृदयस्य अतिरिक्तरक्तस्य संचालने कष्टं भवति ।

इदं `(LAA)` कुत्र स्थितम् ? सः कीदृशः दृश्यते ?

ठीकम्, अधुना पश्यामः यत् एतत् `(LAA)` हृदये सम्यक् कुत्र स्थितम् अस्ति । इदं भवतः हृदयस्य वाम-अलिन्दस्य (ऊर्ध्व-वाम-कक्षस्य) वाम-निलयस्य (अधः वाम-कक्षस्य) च मध्ये लघु-नहर-सदृशे अन्तरिक्षे स्थितम् अस्ति । अधिकांशतः, इदं वामनिलयस्य उपरि वा `(Main Pulmonary Artery)` इत्यस्य उपरि वा स्थितं भवति, यत् मुख्यं मार्गं हृदयात् फुफ्फुसपर्यन्तं रक्तं वहति अपि च शेषहृदयवत् इदं `(LAA)` अपि `(Pericardium)` इत्यस्य अन्तः स्थितं भवति, यत् हृदयं परितः रक्षात्मकं पुटरूपं आवरणं भवति

भागानां दृष्ट्या एलएए-इत्यत्र रक्तं प्रवहति इति उद्घाटनं, संकुचनं कर्तुं शक्नुवन्तः मांसपेशिभिः निर्मितः पुटः च भवति । अस्मिन् उद्घाटने रक्तं अन्तः बहिः च प्रवहति ।

आकारस्य दृष्ट्या एलएए प्रायः ४६ मिलीमीटर् दीर्घः (२ इञ्च् इत्यस्मात् किञ्चित् न्यूनः) भवति । परन्तु केचन जनाः २७ तः ६० मिलीमीटर् यावत् दीर्घाः भवितुम् अर्हन्ति । भवतः क्रेडिट् कार्ड् इत्यस्य लघुपक्षः इव चिन्तयन्तु। अस्मिन् लघुपुटे प्रायः ९ मिलीलीटर (प्रायः द्वौ चम्मचौ) रक्तं धारयितुं शक्यते । एलएए इत्यस्य मुखं, उद्घाटनं वा प्रायः अण्डाकारं भवति । परन्तु केचन जनाः गोलाः अन्याकाराः वा भवितुम् अर्हन्ति ।

`(LAA)` इत्यस्य भिन्नानि रूपाणि सन्ति वा ? किं तेषां किमपि प्रभावः भवति ?

आम्, आश्चर्यं यत् सर्वेषां `(LAA)` समानाकारः नास्ति। अस्माकं अङ्गुलिचिह्नानां इव अस्य अपि भिन्नाः आकाराः सन्ति । प्रायः `(LAA)` इत्यस्य द्वौ वा त्रयः वा लघुभागाः भवन्ति, येषां नाम `(lobes)` इति । परन्तु केषाञ्चन जनानां एकः एव पल्लवः भवति, केषाञ्चन चत्वारि वा अधिकानि वा भवन्ति । तत्र कतिपयानि मुख्यानि ज्ञाताकाराः सन्ति- १.

• कुक्कुटपक्षस्य आकारः : एषः एव सर्वाधिकं सामान्यः आकारः अस्ति । मुख्यपल्लवस्य मध्ये किञ्चित् वक्रता भवति । एतादृशाकारयुक्तानां जनानां आघातस्य जोखिमः न्यूनः इति कथ्यते |
• कैक्टसः आकारः : अस्य केन्द्रीयः मुख्यदलः भवति, अन्ये पल्लवः तस्मात् बहिः आगच्छन्ति दृश्यन्ते ।
• वायुकोषस्य आकारः : अस्य केवलम् एकः दीर्घः, मुख्यः पल्लवः भवति ।
• फूलगोभी आकारः : एतत् किञ्चित् अधिकं जटिलं भवति । समानप्रमाणस्य अनेकाः पल्लवः एकत्र संयोजिताः इव दृश्यन्ते । एषः एव दुर्लभतमः आकारः, अपि च अस्य आघातस्य सर्वाधिकं जोखिमः अस्ति इति अपि मन्यते ।

इदानीं त्वं अवगच्छसि किम् ? अस्य अल्पस्य `(LAA)` इत्यस्य आकारः अस्माकं स्वास्थ्यं अपि किञ्चित्पर्यन्तं प्रभावितं कर्तुं शक्नोति।

(LAA) इत्यस्य प्रभावं कुर्वन्ति सामान्याः रोगाः विकाराः च के सन्ति?

एतेन `(LAA)` कदाचित् विविधाः समस्याः उत्पद्यन्ते । उदाहरणतया:

• दुर्घटनाजन्याः चोटाः : १.यदि भवतः कारदुर्घटना अन्यः गम्भीरः आघातः वा भवति तर्हि एतत् LAA क्षतिग्रस्तं वा विदीर्णं वा भवितुम् अर्हति ।
• माइट्रल-कपाटस्य संकोचनम् : यदि हृदये माइट्रल-कपाटः संकीर्णः भवति तर्हि वाम-अलिन्दात् बहिः रक्तस्य प्रवाहः मन्दः भवति । फलतः एलएए मार्गेण रक्तस्य प्रवाहः अपि मन्दः भवितुम् अर्हति ।
• अलिन्दस्य तंतुरोगः (Afib): यथा पूर्वं उक्तं, एषा स्थितिः LAA इत्यस्मिन् रक्तस्य थक्कानिर्माणस्य जोखिमं वर्धयति । यदि एते स्थूलाः मुक्ताः रक्तप्रवाहं गत्वा मस्तिष्कस्य धमनीयां निवसन्ति तर्हि ते आघातं जनयितुं शक्नुवन्ति । एतत् एलएए-सम्बद्धं मुख्यं जोखिमम् अस्ति ।

`(LAA)` इत्यस्य स्वास्थ्यस्य स्थितिः कथं जाँचनीया?

वैद्यैः एलएए इत्यस्य स्थितिं पश्यन् विविधाः परीक्षणविधयः सन्ति । मुख्यानि इमेजिंग्-प्रविधयः सन्ति ।

• ट्रांसएसोफेजियल इको (TEE) : एतत् इकोकार्डियोग्राम अपि भवति, परन्तु अस्मिन् सन्दर्भे कण्ठस्य अधः लघु कॅमेरा-सदृशं यन्त्रं प्रविष्टं भवति, ततः हृदयं पृष्ठतः दृश्यते ततः एलएए अतीव स्पष्टतया द्रष्टुं शक्यते ।
• कैथेटरद्वारा अल्ट्रासाउण्ड् : कदाचित्, शरीरे प्रविष्टा लघुनलिके (कैथेटर) माध्यमेन अल्ट्रासाउण्ड् तरङ्गाः प्रेषयित्वा एलएए परीक्ष्यते
• हृदयस्य एमआरआइ (Magnetic Resonance Imaging): एकः परीक्षणः यस्मिन् हृदयस्य विस्तृतचित्रं निर्मातुं चुम्बकीयक्षेत्राणां रेडियोतरङ्गानाञ्च उपयोगः भवति ।
• कार्डियक् सीटी स्कैन् (Cardiac CT - Computed Tomography): अस्मिन् हृदयस्य क्रॉस्-सेक्शनल् इमेज् प्राप्तुं एक्स-रे इत्यस्य उपयोगः भवति ।

एतेषु परीक्षणेषु अनेकानि वस्तूनि प्रकाशयितुं शक्यन्ते यथा एलएए इत्यस्य आकारः आकारः च, तस्य अन्तः रक्तपिण्डाः सन्ति वा न वा इति ।

`(LAA)` इत्यनेन सम्बद्धानां समस्यानां चिकित्साः के सन्ति?

यदि एलएए इत्यस्य समस्या अस्ति तर्हि अनेके उपचाराः कर्तुं शक्यन्ते । एतेषु केचन शल्यक्रियाः सन्ति, अथवा ते न्यूनतमाक्रान्ताः प्रक्रियाः भवितुम् अर्हन्ति ।

• यदि `(LAA)` क्षतिग्रस्तः अस्ति तर्हि तस्य मरम्मतं कर्तुं शक्यते .
• Mitral Valve Stenosis इत्यस्य चिकित्सा कर्तुं शक्यते .
• रक्तस्य जठरस्य निर्माणं निवारयितुं LAA बन्दं, निष्कासनं, अवरुद्धं वा कर्तुं शक्यते . विशेषतः अफीब-रोगयुक्तानां जनानां कृते एतत् सत्यम् अस्ति येषां आघातस्य उच्च-जोखिमः भवति । अस्य कृते विविधानि यन्त्राणि प्रयुज्यन्ते ।

मम `(LAA)` (अर्थात् मम सम्पूर्णं हृदयं) कथं स्वस्थं धारयामि?

वस्तुतः केवलं `(LAA)` कृते भवता किमपि विशेषं कर्तुं न शक्यते। तथापि यदि भवान् स्वस्य सम्पूर्णं हृदयं स्वस्थं धारयति तर्हि `(LAA)` अपि स्वस्थः एव तिष्ठति। अतः, अत्र केचन कार्याणि भवन्तः स्वहृदयं स्वस्थं स्थापयितुं शक्नुवन्ति:

• सप्ताहे न्यूनातिन्यूनं १५० निमेषान् यावत् शारीरिकरूपेण सक्रियताम् आचरन्तु।तस्य अर्थः अस्ति यत् प्रतिदिनं प्रायः ३० निमेषान् यावत् पादचालनं, धावनं, सायकलयानं वा ।
• हृदयस्वास्थ्यकरं आहारं खादन्तु। शाकानि, फलानि, फलानि, तन्तुयुक्तानि आहारपदार्थानि, कृशमांसम्, मत्स्यं च आहारस्य मध्ये समावेशयन्तु । यथाशक्ति मिष्टान्नलवणवसायुक्तानां सेवनं न्यूनीकरोतु ।
• तम्बाकू-उत्पादानाम् (सिगरेट्, बीडी-आदीनां) उपयोगं पूर्णतया त्यजन्तु ।
• दैनन्दिनजीवने तनावस्य प्रबन्धनं कुर्वन्तु। ध्यानं, योगः, शौकेषु प्रवृत्तिः इत्यादीनि वस्तूनि साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति ।
• यदि भवतः उच्चरक्तचापः मधुमेहः वा इत्यादीनि चिकित्सापरिस्थितयः सन्ति तर्हि तान् सम्यक् नियन्त्रयन्तु । चिकित्सकस्य निर्देशान् सावधानीपूर्वकं अनुसरणं कुर्वन्तु।

अन्ते स्मर्तव्याः महत्त्वपूर्णाः विषयाः (Take-Home Message)

`(Left Atrial Appendage)` इति नाम अपि बहवः जनाः न श्रुतवन्तः स्यात् । परन्तु इदानीं भवन्तः जानन्ति यत् हृदयस्य अन्तः अपि अस्य अल्पं कार्यं भवति। परन्तु यदि एतस्य `(LAA)` इत्यस्य कारणेन भवतः आघातस्य जोखिमः अस्ति तर्हि स्मर्यतां यत् एतत् विना अपि भवतः स्वस्थजीवनं जीवितुं शक्यते .

हृदयस्य किमपि कृतं भवति, यथा शल्यक्रिया, किञ्चित् भयभीता, घबराहटः च भवति इति सामान्यम् । परन्तु `(Afib)`-रोगेण पीडितस्य कस्यचित् कृते एतत् `(LAA)` अवरुद्ध्य आघातं निवारयितुं रक्त-कृशक-द्रव्याणां आजीवनं आवश्यकतातः मुक्ताः भवितुम् अर्हन्ति

अतः, भवतः स्थितिः कृते किं श्रेष्ठं, किं च सर्वाधिकं उपयुक्तं इति विषये स्वचिकित्सकेन सह मुक्ततया वार्तालापं कुर्वन्तु । ते भवन्तं सर्वं व्याख्यास्यन्ति। प्रश्नान् पृच्छितुं मा भीतव्यम्। भवन्तः एव स्वस्य स्वास्थ्यस्य विषये निर्णयं कुर्वन्ति अतः सर्वं ज्ञातुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

` हृदय, वाम अलिंद उपांग, वाम अलिंद उपांग, LAA, स्ट्रोक, अलिंद फिब्रिलेशन, अफीब, रक्त थक्के, हृदय स्वास्थ्य, हृदय रोग