यदि भवतः बाहौ वा पादौ वा गम्भीरः दुर्घटना भवति, अथवा कर्करोगः इव गम्भीरः रोगः भवति तर्हि तस्य विच्छेदनस्य भयं सामान्यम् वस्तुतः वयं सर्वे एतादृशेषु समयेषु अतीव स्तब्धाः भवेम। परन्तु किं भवन्तः जानन्ति यत् सर्वदा अङ्गच्छेदनं एव एकमात्रं समाधानं न भवति? अद्यत्वे चिकित्साशास्त्रस्य उन्नतिं कृत्वा विशेषाणि शल्यक्रियाविधयः सन्ति येन एतादृशस्य अङ्गस्य विच्छेदनं विना रक्षितुं शक्यते । तदेव वयं 'Limb Salvage Surgery' इति वदामः ।
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Limb Salvage Surgery इति किम् ?
कल्पयतु, अस्माकं कमलस्य द्विचक्रिकादुर्घटने पादौ दुर्गता अभवत्। अस्थि मर्दितम् आसीत्, महती चोटः आसीत्। पुरा ते वदन्ति स्म यत् पादं च्छेदनं कर्तव्यं भविष्यति। परन्तु अधुना वैद्याः पश्यन्ति यत् एषा 'Limb Salvage' इति पद्धतिः पादं रक्षितुं शक्नोति वा इति।
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Limb Salvage Surgery इति शल्यक्रिया अस्ति यत् गम्भीररूपेण रोगग्रस्तं वा आहतं वा बाहुं वा पादं वा, तत् न निष्कास्य, तस्य मरम्मतं पुनर्स्थापनं च कर्तुं प्रयतते अस्मिन् वैद्याः भवतः समग्रस्वास्थ्यं विना यथाशक्ति भवतः बाहुं वा पादं वा रक्षितुं प्रयतन्ते । एतत् 'अङ्ग-बच-शल्यक्रिया' इति अपि कथ्यते । "अङ्ग-रक्षण-शल्यक्रिया" इति अर्थः ।
केषु सति एतत् शल्यक्रिया विचारयितुं शक्यते ?
वैद्याः प्रायः अनेकेषु प्रमुखेषु परिस्थितिषु अस्य शल्यक्रियायाः विषये विचारं कुर्वन्ति ।
| स्थितिः/कारणम् | वर्णनम् |
|---|---|
| अस्थि कर्करोगः (Bone Sarcomas) २. | विशेषतः अस्थिषु भवन्ति कर्करोगयुक्तानि अर्बुदानि निष्कासयन्तु, यथा Osteosarcoma , Ewing sarcoma , Chondrosarcoma च । |
| मृदु ऊतक सार्कोमा | लिपोसार्कोमा , माइक्सोफाइब्रोसार्कोमा इत्यादीनां कर्करोगाणां कृते ये बाहुस्य वा पादस्य वा मांसपेशीः, मेदः ऊतकः इत्यादिषु क्षेत्रेषु विकसिताः भवन्ति । |
| गम्भीराः संक्रमणाः | अस्थिसंक्रमणस्य ( Osteomyelitis ), सन्धिसंक्रमणस्य ( Septic Arthritis ), अथवा ऊतकमृत्युस्य ( Gangrene ) सन्दर्भेषु । |
| आघातकारी चोट | अङ्गानाम् मर्दने अस्थि मर्दनं भवति, रक्तवाहिनीनां, तंत्रिकानां च भृशं क्षतिः भवति, यथा कारदुर्घटना वा यन्त्रेषु गृहीतत्वं वा |
| मेटास्टेटिक अस्थि कर्करोग | यदि शरीरे अन्यत्र कर्करोगः विकसितः अस्थिषु प्रसृतः भवति, अस्थिभङ्गं वा भङ्गं कर्तुं प्रवृत्तं वा । |
बाहुं/पादं विच्छिन्दतु ? तत् रक्षतु ? वैद्याः कथं एतत् निर्णयं कुर्वन्ति ?
एषः अतीव जटिलः निर्णयः अस्ति । वैद्यः अनेकानां कारकानाम् सावधानीपूर्वकं विचारं कृत्वा एतत् शल्यक्रियाम् कर्तुं निर्णयं करिष्यति । मुख्यं वस्तु अस्ति यत् शल्यक्रिया भवन्तं स्वस्थं, कार्यरतं, सामान्यरूपेण च दृश्यमानं बाहुं वा पादं वा दास्यति वा .
तस्य प्रभावं ये कारकाः सन्ति ते सन्ति : १.
- रोगस्य विस्तारः : यदि सः कर्करोगयुक्तः अर्बुदः अस्ति, यदि सः अतीव विशालः अस्ति, अथवा यदि सः रक्तवाहिनीनां, तंत्रिकानां च इत्यादीनां समीपस्थानां महत्त्वपूर्णानां संरचनानां आक्रमणं कृतवान् तर्हि अर्बुदस्य क्षतिं विना निष्कासनं न सम्भवति तथा च यदि संक्रमणं भवति, यदि पर्याप्तं दूरं प्रसृतं भवति, बहु ऊतकं च नष्टं भवति तर्हि अङ्गस्य उद्धारः कठिनः भवेत्
- चोटस्य तीव्रता : दुर्घटनायाः कारणेन क्षतिः कियती भवति इति आकलनाय वैद्याः विशेषाङ्कनप्रणालीनां उपयोगं कुर्वन्ति । ते तंत्रिकानां, ऊतकानाम्, रक्तवाहिनीनां, अस्थिनां च क्षतिं मापयन्ति । यदि बहुभागाः सन्ति येषां मरम्मतं कर्तुं न शक्यते तर्हि प्रत्येकं भागस्य पृथक् पृथक् संशोधनं कर्तुं न शक्यते । सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् शल्यक्रियायाः अनन्तरं अङ्गस्य प्रत्येकं भागे रक्तप्रवाहं पुनः स्थापयितुं शक्यते । रक्तप्रवाहं विना ऊतकं म्रियते ।
शल्यक्रियायाः पूर्वं किं भवति ?
यतः एतत् प्रमुखं शल्यक्रिया अस्ति, अतः भवन्तः तत्क्षणमेव शल्यक्रियायां न गच्छन्ति। ततः पूर्वं अनेकाः चरणाः सन्ति ।
1. शल्यक्रियापूर्वचिकित्सा : यदि भवतः गम्भीरः चोटः अस्ति तर्हि प्रमुखशल्यक्रियायाः पूर्वं भवतः स्थितिं स्थिरीकर्तुं अन्यचिकित्सानां आवश्यकता भवितुम् अर्हति । यदि कर्करोगः अस्ति तर्हि अर्बुदस्य संकोचनार्थं शल्यक्रियायाः पूर्वं रसायनचिकित्सा वा विकिरणचिकित्सा वा दातुं शक्यते । अनेन निष्कासनं सुकरं भविष्यति ।
2. शल्यक्रियापूर्वमूल्यांकनम् : १ .भवतः स्थितिं ज्ञातुं चिकित्सादलः बहु परीक्षणं करिष्यति। एमआरआइ अथवा सीटी स्कैन इत्यादीनि परीक्षणानि अङ्गस्य अन्तः पश्यन्ति । सीटी एंजियोग्राम अथवा डॉप्लर अल्ट्रासाउण्ड् इत्यादीनि परीक्षणानि रक्तप्रवाहं पश्यन्ति । ते भवतः समग्रस्वास्थ्यस्य विषये अपि विचारयिष्यन्ति, भवतः अन्याः चिकित्सापरिस्थितयः सन्ति वा इति च।
3. शल्यक्रियापूर्वचर्चा : यदा यदा सम्भवं तदा चिकित्सादलः भवद्भिः सह शल्यक्रियाविषये विस्तरेण चर्चां करिष्यति। ते सर्वं कर्तुं गच्छन्ति, जोखिमानि, सम्भाव्यपरिणामानि च व्याख्यास्यन्ति, भवतः सूचितसहमतिं च प्राप्नुयुः । भवतः बाहुं/पादं रक्षितुं वा विच्छेदयितुं वा निर्णयः भवतः कृते कठिनः भवितुम् अर्हति। अतः समयं गृहीत्वा तस्य विषये चिन्तयन्तु तथा च भवतः यत्किमपि प्रश्नं भवति तत् स्वचिकित्सकं पृच्छन्तु।
शल्यक्रियायाः समये किं भवति ?
एषा अतीव जटिला प्रक्रिया अस्ति । प्रथमं व्याधिभागं निष्कासितम् । तस्य अर्थः कर्करोगस्य अर्बुदस्य अथवा संक्रमितस्य ऊतकस्य निष्कासनम् । ततः कठिनतमः भागः आरभ्यते - पुनर्निर्माणप्रक्रिया।
अस्य कृते एकादशाधिकं शल्यक्रिया, अथवा अनेकाः शल्यक्रियाः अपि आवश्यकाः भवितुम् अर्हन्ति । वैद्यैः रक्तवाहिनीनां, तंत्रिकानां, अस्थिनां, अन्येषां ऊतकानाम् पुनः संयोजनं, मरम्मतं, पुनः संलग्नीकरणं वा कर्तव्यं भवति ।
अस्य कृते प्रयुक्ताः केचन पद्धतयः सन्ति- १.
- पुनः संवहनीकरणम् : क्षतिग्रस्तक्षेत्रे रक्तप्रवाहस्य पुनर्स्थापनम् । शुष्कवृक्षस्य सिञ्चनं इव सुकुमारशल्यक्रियाद्वारा रक्तवाहिनीनां पुनः स्थापना भवति ।
- सूक्ष्मशल्यक्रिया : कदाचित् क्षतिग्रस्तं रक्तवाहिनीं वा तंत्रिकां वा भवतः शरीरस्य अन्यभागात् वा दातृणां वा फ्लैपेन प्रतिस्थाप्यते, सूक्ष्मदर्शकस्य उपयोगेन सुकुमाराः नाडीः/तंत्रिकाः पुनः संयोजिताः भवन्ति
- ग्राफ्टिंग् : क्षतिग्रस्तं वा निष्कासितं वा अस्थिं अस्थिग्राफ्टेन प्रतिस्थापयितुं अथवा लुप्तत्वक् त्वक् ग्राफ्ट् इत्यनेन प्रतिस्थापयितुं वा।
- कृत्रिमशरीरम् : निष्कासितस्य अस्थिस्य वा सन्धिस्य वा स्थाने धातुप्रत्यारोपणं प्रविष्टं भवति, येन अङ्गस्य कार्यं पुनः स्थापितं भवति ।
- अस्थिपरिवहनम् : दीर्घास्थिषु अन्तरालं पूरयितुं वा अस्थिदीर्घं कर्तुं वा `टेलर स्थानिकचतुष्कोणः` अथवा `इलिजारोव-यन्त्रम्` इत्यादिः स्टेनलेस-स्टील-चतुष्कोणः बाह्यरूपेण संलग्नः भवति, येन अस्थिवृद्धिः उत्तेजितः भवति
शल्यक्रियायाः अनन्तरं किं भवति ? के के पक्षपाताः सन्ति ?
शल्यक्रियायाः अनन्तरं अन्यत् महत् आव्हानं वर्तते। सः विस्तृतः शारीरिकपुनर्वासः अस्ति। एकः शारीरिकचिकित्सकः भवता सह कार्यं करिष्यति यत् भवतः रक्षिते अङ्गे अधिकतमं गतिपरिधिं बलं च पुनः प्राप्तुं साहाय्यं करिष्यति। एतदर्थं समयः, परिश्रमः, धैर्यं, धैर्यं च आवश्यकम् अस्ति . वस्तुतः कदाचित् कृत्रिम-अङ्गस्य अभ्यस्ततायाः कृते रक्षितस्य अङ्गस्य उपयोगात् न्यूनः समयः भवितुं शक्नोति ।
परन्तु स्मर्यतां यत् स्वस्य अङ्गं तारयितुं शक्नुवन् महत् मानसिकं बलम् अस्ति।
| लाभाः | नुकसान एवं जोखिम |
|---|---|
| उत्तमं प्रदर्शनं (विशेषतः गमनसमये)। | पुनर्वासकालः अतीव दीर्घः भवति । |
| सामान्यरूपं भवति। | पुनरीक्षणशल्यक्रियाः कर्तव्याः इति संभावना। |
| जीवनस्य गुणवत्ता वर्धिता मानसिककल्याणं च। | व्रणस्य चिकित्सासमस्याः संक्रमणस्य जोखिमः च। |
| शल्यक्रिया असफलं जातम्, अन्ततः अङ्गस्य च्छेदनं कर्तव्यम् आसीत् । | |
| शिथिलं वा भग्नं वा प्रत्यारोपणम्। |
कियत्कालं यावत् चिकित्सा भवति ?
एतस्य भवितुं यः समयः भवति सः व्यक्तितः भिन्नः भवति । भवतः अङ्गस्य के के भागाः मरम्मतं कथं कृतम् इति अवलम्बते । प्रायः कतिपयेषु सप्ताहेषु व्रणाः स्वस्थाः भवन्ति, मांसपेशिनां, अस्थिनां च चिकित्सायाम् मासाः यावत् समयः भवति । भवन्तः प्रायः कतिपयान् दिनानि यावत् चिकित्सालये भविष्यन्ति, ततः गृहं गमिष्यन्ति, द्वौ त्रयः मासाः विश्रामं कृत्वा पुनः कार्यं कर्तुं शक्नुवन्ति। परन्तु भवतः अङ्गस्य पूर्णप्रयोगं पुनः प्राप्तुं अधिकं समयः अपि भवितुं शक्नोति ।
गृहं नेतु-सन्देशः
- अङ्ग-उद्धार-शल्यक्रिया इति भृशं क्षतिग्रस्तं बाहुं वा पादं वा विना विच्छेदनं रक्षितुं प्रयत्नः ।
- एतत् सर्वेषां कर्तुं न शक्यते। भवतः चिकित्सास्थितेः, भवतः चोटस्य स्वरूपस्य, भवतः समग्रस्वास्थ्यस्य च आधारेण भवतः चिकित्सकः निर्णयं करिष्यति ।
- एतत् अतीव जटिलं शल्यक्रिया अस्ति, तदनन्तरं अतीव दीर्घकालं यावत् रोगी पुनर्वासप्रक्रिया भवति ।
- अस्य शल्यक्रियायाः, अङ्गच्छेदनस्य च मध्ये विकल्पः कठिनः निर्णयः अस्ति । सर्वेषां पक्षपातानां, जोखिमानां च विषये स्वचिकित्सकेन सह मुक्ततया वार्तालापं कुर्वन्तु, भवतः कृते सर्वोत्तमः निर्णयः च कुर्वन्तु।
- अद्यत्वे चिकित्साशास्त्रस्य उन्नतिं कृत्वा भवन्तः प्राणघातकरोगस्य दुर्घटनायाः वा अनन्तरं स्वजीवनस्य अपि च बहुमूल्यं अङ्गं रक्षितुं शक्नुवन्ति इति सम्भावना वर्तते
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु