रक्तस्य बिन्दुना कर्करोगस्य अन्वेषणस्य नवीनतमपद्धतेः (Liquid Biopsy) विषये ज्ञास्यामः?

"बायोप्सी" इति शब्दं श्रुत्वा बहवः जनाः भीताः भवन्ति, किम्? "बायोप्सी" इति शब्दं श्रुत्वा किञ्चित् भयम् अनुभवितुं सामान्यम्। परन्तु कल्पयतु यदि भवतः रक्तस्य एकं बिन्दुमात्रं गृहीत्वा कर्करोगकोशिकानां विषये ज्ञातुं कोऽपि उपायः आसीत्? तदेव वयं एतत् आश्चर्यजनकं, अत्याधुनिकं प्रौद्योगिकीम् "लिक्विड् बायोप्सी" इति वदामः। एतेन कर्करोगेण सह युद्धं कुर्वतां कृते महती आशा प्राप्ता अस्ति।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एतत् Liquid Biopsy इति किम् ?

लिक्विड् बायोप्सी इति रक्तपरीक्षाविशेषः यस्य उपयोगेन अर्बुदस्य अन्वेषणं भवति । कल्पयतु यत् यदा अस्माकं शरीरे अर्बुदः विकसितः वर्धते तदा अर्बुदस्य लघुखण्डाः भग्नाः भूत्वा रक्ते प्रविशन्ति । यथा पुरातनभित्तितः प्लास्टरखण्डाः पतन्ति। अस्मिन् Liquid Biopsy परीक्षणेन रक्ते प्रविशन्तः कर्करोगस्य खण्डाः वयं ज्ञातुं शक्नुमः।

रक्ते मुख्यतया द्वौ पदार्थौ भवितुं शक्नुवन्ति- १.

• परिसञ्चारित-अर्बुद-कोशिका (CTCs) : एतानि सम्पूर्णानि कर्करोग-कोशिका: सन्ति ये अर्बुदात् विच्छिन्नाः भवन्ति, रक्तप्रवाहेन च सम्पूर्णशरीरे गच्छन्ति
• परिसंचारी ट्यूमर-डीएनए (ctDNA) : एते कर्करोगकोशिकानां अन्तः आनुवंशिकसूचनायाः (DNA) लघुखण्डाः सन्ति । DNA "ब्लूप्रिण्ट्" इव भवति यस्मिन् कोशिकायाः ​​कार्यं कर्तुं आवश्यकाः सर्वे निर्देशाः सन्ति । यदा कर्करोगकोशिकाः म्रियन्ते तदा एते डीएनए-खण्डाः रक्ते सञ्चिताः भवन्ति ।

एतानि CTCs अथवा ctDNA भवतः रक्ते भवति चेत् भवतः शरीरे कुत्रचित् कर्करोगः अस्ति इति उत्तमः सूचकः भवति । अपि च, एते सूचनाखण्डाः अस्मान् कर्करोगस्य आनुवंशिकसूचनायाः महतीं अन्वेषणं दातुं शक्नुवन्ति । तां सूचनां उपयुज्य भवतः वैद्यः भवतः कृते किं चिकित्सा सर्वोत्तमम् इति निर्णयं कर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति ।

अद्यापि एषा तुल्यकालिकरूपेण नूतना प्रौद्योगिकी अस्ति, परन्तु वैज्ञानिकानां मतं यत् एतेन कर्करोगचिकित्सायाम् क्रान्तिः भवितुम् अर्हति । अमेरिकी खाद्य-औषध-प्रशासनम् (FDA) इत्यादिभिः एजेन्सीभिः अनुमोदिताः पूर्वमेव अनेके परीक्षणाः सन्ति ।

नियमितबायोप्सी इत्यस्मात् एतत् कथं भिन्नम् ?

तयोः मध्ये महत् अन्तरम् अस्ति । नियमितबायोप्सी इत्यस्मिन् कर्करोगस्य अर्बुदात् प्रत्यक्षतया ऊतकस्य नमूना गृहीत्वा परीक्षणं क्रियते । परन्तु द्रवबायोप्सी इत्यस्मिन् अर्बुदात् नमूना न गृह्यते । अपि तु रक्ते कर्करोगस्य (कर्क्कटकोशिकानां वा DNA-खण्डानां) प्रमाणं अन्वेषयति ।

तयोः भेदं अधिकं स्पष्टीकर्तुं एतत् सारणीं पश्यामः ।

द्रवबायोप्सी इत्यस्मिन् शरीरे कर्करोगः अस्ति चेदपि तस्मिन् समये गृहीतस्य रक्तस्य नमूनायां कर्करोगकोशिका न भविष्यन्ति इति अल्पसंभावना भवति परन्तु यदि कर्करोगः ज्ञायते तर्हि तया प्रदत्ताः सूचनाः चिकित्सायाः योजनायै अमूल्याः भवन्ति ।

केषु सति द्रवबायोप्सी क्रियते ?

प्रायः वैद्यः तेषां रोगिणां कृते एतत् परीक्षणं अनुशंसति येषां कर्करोगः अधिकं उन्नतः अस्ति तथा च शरीरस्य अन्येषु भागेषु प्रसृतः अस्ति (मेटास्टेटिक कर्करोगः) । एतेन तेषां निर्णयः भवति यत् अग्रे किं कर्तव्यम् इति, विशेषतः यदि वर्तमानचिकित्साः सम्यक् कार्यं न कुर्वन्ति ।

अस्य परीक्षणस्य करणस्य मुख्यकारणानि अनेकानि सन्ति- १.

1. पूर्वानुमानं निर्धारयन्तु

रक्ते CTCs (कर्क्कटकोशिकानां) संख्यायाः कारणात् रोगीणां स्थितिः इति रूक्षं विचारं दातुं शक्यते । रक्ते सीटीसी-सङ्ख्या न्यूना भवति इति तुल्यकालिकरूपेण उत्तमस्थितिः इति अर्थः । परन्तु यदि बहु सीटीसी भवन्ति तर्हि रोगः किञ्चित् अधिकं तीव्रः इति अर्थः । एवं प्रकारेण वैद्याः काले काले एतत् परीक्षणं कर्तुं शक्नुवन्ति, रोगः चिकित्सायाः प्रति कथं प्रतिक्रियां ददाति इति द्रष्टुं शक्नुवन्ति, तदनुसारं चिकित्सां परिवर्तयितुं च शक्नुवन्ति ।

2. चिकित्सानिर्णयान् कुर्वन्तु

एतत् लिक्विड् बायोप्सी इत्यस्य बहुमूल्यं लाभं भवति । केषुचित् कर्करोगकोशिकेषु विशिष्टानि आनुवंशिकदोषाणि भवन्ति । तत्र विशिष्टानि औषधानि सन्ति ये केवलं तान् परिवर्तनान् लक्ष्यं कुर्वन्ति। एतत् वयं ``लक्षितचिकित्सा'' इति वदामः । सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एतत् ताला इव अस्ति यत् केवलं विशिष्टेन कीलेन एव उद्घाटयितुं शक्यते । द्रव बायोप्सी भवन्तं ज्ञातुं शक्नोति यत् भवतः कर्करोगकोशिकानां कीदृशः "लॉक" अस्ति। तदा भवतः वैद्यः तदर्थं योग्यं "कुंजी" (औषधं) दातुं शक्नोति।

3. यदि सामान्यं बायोप्सी कर्तुं न शक्यते

कदाचित् रोगी नियमितरूपेण बायोप्सी कर्तुं अतिदुर्बलः भवितुम् अर्हति । अथवा अर्बुदः मस्तिष्कस्य वा फुफ्फुसस्य वा अङ्गस्य अत्यन्तं संवेदनशीलस्य दुर्गमस्य च भागे भवति । यदि तादृशस्थानात् कश्चन खण्डः छिन्नः भवति तर्हि परितः स्वस्थस्य ऊतकस्य क्षतिः भवितुम् अर्हति । एतादृशेषु सन्दर्भेषु जोखिमरहितं द्रवबायोप्सी अतीव उपयोगी भवति ।

वर्तमानकाले अनुमोदिताः द्रवबायोप्सीपरीक्षाः के सन्ति?

विश्वे बहुधा संशोधनं प्रचलति । सम्प्रति अनेके प्रमुखाः परीक्षणाः सन्ति येषां अनुमोदनं संयुक्तराज्ये FDA द्वारा कृतम् अस्ति, अर्थात् तेषां सुरक्षायाः सटीकतायाश्च सम्यक् परीक्षणं कृतम् अस्ति:

• Cell Search® Circulating Tumor Cell (CTC) Test: एतेन रक्ते CTCs (कर्क्कटकोशिकानां) संख्या माप्यते । सम्पूर्णशरीरे प्रसृतस्य स्तनस्य, प्रोस्टेटस्य, बृहदान्त्रस्य च कर्करोगस्य स्थितिं निरीक्षितुं अस्य उपयोगः भवति ।
• cobas® EGFR Mutation Test v2: एतत् ctDNA (कर्क्कटस्य DNA-खण्डानां) परीक्षणं करोति । एतत् EGFR जीनस्य परिवर्तनस्य पहिचानं करोति, ये विशेषतया फुफ्फुसस्य कर्करोगे (अलघुकोशिकीयस्य फुफ्फुसस्य कर्करोगे - NSCLC) सामान्याः सन्ति । तदनुसारं सर्वाधिकं उपयुक्तं `लक्षितचिकित्सा` चयनं कर्तुं शक्यते।
• Guardant360® CDx: एतत् ctDNA अपि अन्वेषयति । एतत् कतिपयेषु प्रकारेषु कर्करोगेषु दृश्यमानानां सामान्यानां आनुवंशिकपरिवर्तनानां पहिचानं करोति तथा च वैद्यानाम् अत्यन्तं प्रभावी चिकित्सां चयनं कर्तुं साहाय्यं करोति ।
• FoundationOne® Liquid CDx: इदमपि ctDNA परीक्षणं भवति यस्य उपयोगः विभिन्नप्रकारस्य कर्करोगे आनुवंशिकपरिवर्तनानां पहिचानाय भवति, यत् सर्वाधिकं प्रभावी उपचारान् निर्धारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति।

किम् एषा परीक्षा कष्टप्रदा ? परिणामं प्राप्तुं कियत्कालं भवति ?

Liquid Biopsy इत्यस्य सर्वोत्तमम् अस्ति यत् एषा अतीव सरलः, वेदनाहीनः प्रक्रिया अस्ति। नियमितरूपेण रक्तपरीक्षायै रक्तं दातुं इव अस्ति। सुई प्रविष्टे किञ्चित् दंशकसंवेदनात् परं कोऽपि वेदना नास्ति।

भवतः रक्तस्य नमूना प्रयोगशालायाः कृते प्रेष्यते, यत्र रोगविशेषज्ञाः रक्तात् प्लाज्मां पृथक् कृत्वा CTCs अथवा ctDNA इति परीक्षन्ते । प्रायः परिणामं प्राप्तुं सप्ताहद्वयं त्रयः यावत् समयः भवति ।

परिणामाः भवन्तं सूचयन्ति यत् भवतः रक्तस्य नमूने कर्करोगकोशिकाः सन्ति वा DNA-खण्डाः (सकारात्मकाः) सन्ति वा न वा (नकारात्मकाः)। यदि सकारात्मकं भवति तर्हि केचन परीक्षणाः अपि ज्ञातुं शक्नुवन्ति यत् ते कीदृशस्य कर्करोगस्य सन्ति, तेषां के आनुवंशिकपरिवर्तनानि सन्ति इति।