भवतः यकृत् मध्ये पुटीः सन्ति वा ? यकृतपुटीविषये वदामः !

कदाचित्, भवतः शरीरस्य अन्तः भवतः अवगमनमपि न भवति । यकृतपुटीः तादृशं एकं वस्तु अस्ति । अधिकांशतः एते भयङ्कराः न भवन्ति, परन्तु कदाचित् किञ्चित् ध्यानं दातव्यं भवति । अतः अद्य एतेषां यकृतपुटीनां विषये विस्तरेण सरलतया च वदामः वा?

यकृतपुटीः किम् ?

सरलतया यकृत्-पुटिकाः लघु-द्रव-पूरिताः पुटाः सन्ति ये भवतः यकृत्-उपरि निर्मीयन्ते । तान् अल्पजलफोडकान् इव चिन्तयतु। एतेषु अधिकांशः सौम्यस्थितिः भवति । ते कर्करोगिणः न सन्ति इत्यर्थः । परन्तु अत्यन्तं दुर्लभतया केचन पुटीः वर्धमानाः लक्षणं च जनयितुं शक्नुवन्ति । तेषां कारणं कतिपयैः आनुवंशिकैः अपि भवितुम् अर्हति, यस्मिन् सति चिकित्सा आवश्यकी भवेत् ।

एते यकृत्-अर्बुदाः कियत् सामान्याः सन्ति ? तान् अधिकतया कः प्राप्नोति ?

एते अकर्क्कटकारिणः (सौम्याः) यकृत्-अर्बुदाः कियत् सामान्याः सन्ति ? अमेरिकादेशस्य १५% तः १८% पर्यन्तं जनानां मध्ये एतानि भवितुम् अर्हन्ति इति वैद्याः वदन्ति । विश्वे ५% तः १०% पर्यन्तं एतत् आकङ्कणं वर्तते । भवता यत् चिन्तितम् तस्मात् अधिकं सामान्यम् इति तात्पर्यम्।

तेषां विकासस्य सम्भावना कस्य अधिका अस्ति ? प्रायः ३० तः ७० वयसः मध्ये जनाः प्रभाविताः भवन्ति तथापि अल्पप्रतिशतमात्रं १०% तः १५% यावत् लक्षणं भवति । एतैः अर्बुदैः सह स्त्रियः पुरुषाणाम् अपेक्षया अधिकं जन्म प्राप्नुवन्ति । तथापि पुरुषाः स्त्रियाः अपेक्षया पश्चात् जीवने तान् विकसितुं शक्नुवन्ति ।

यकृत्-अर्बुदाः प्रायः कर्करोगाः सन्ति वा ?

इदानीं भवान् चिन्तयति स्यात्, एते यकृत्-अर्बुदाः कर्करोगाः भवितुम् अर्हन्ति वा ? चिन्ता मा कुरुत, एते अर्बुदाः दुर्लभाः एव कर्करोगाः वा पूर्वकर्क्कटाः वा भवन्ति । प्रायः वैद्याः एतेषां अर्बुदानां निष्कासनार्थं शल्यक्रियां कुर्वन्ति, भवेत् ते लक्षणयुक्ताः वा कर्करोगयुक्ताः वा । सर्वेषां यकृत्-अर्बुदानां १% तः ५% पर्यन्तं पूर्व-कर्क्कट-रोगः भवति । एतादृशानां अर्बुदानां प्रायः ३०% भागः कर्करोगः भवितुम् अर्हति । यदि तत् भवति तर्हि वैद्याः तान् शल्यक्रियाद्वारा निष्कासयिष्यन्ति।

केषु सति यकृत्-अर्बुदः भयङ्करः भवितुम् अर्हति ?

अतः, किं केचन प्रकरणाः सन्ति यत्र एते यकृत्-अर्बुदाः भयङ्कराः भवितुम् अर्हन्ति ? आम्, यद्यपि अधिकांशः अर्बुदः कर्करोगः (सौम्यः) नास्ति तथा च लक्षणं जनयितुं पर्याप्तं विशालः नास्ति तथापि अत्यल्पः प्रतिशतः कर्करोगः भवितुम् अर्हति । परन्तु यकृत्-अर्बुदस्य द्वौ प्रकारौ स्तः येषु विशेषतया शल्यक्रियायाः अन्यस्य वा चिकित्सायाः आवश्यकता भवति ।

हाइडाटिड रोग

एतत् इचिनोकोकल पुटी अथवा हाइडाटिड् पुटी इति अपि कथ्यते | अयं रोगः परजीविना भवति ।अयं परजीवी श्वमेषेभ्यः प्रायः दूषितजलव्यवस्थाद्वारा मनुष्येभ्यः संक्रम्यते । यथा - यदि वयं अज्ञात्वा दूषितं जलं पिबामः अथवा यदि वयं तादृशैः पशूभिः सह निकटतया कार्यं कुर्मः येषु एषः परजीवी अस्ति तथा च अस्माकं हस्ताः सम्यक् स्वच्छाः न भवन्ति तर्हि वयं तत् प्राप्तुं शक्नुमः एते परजीवाः यकृतादिषु पुटीरूपेण वर्धन्ते । यदि सम्यक् चिकित्सा न क्रियते तर्हि तेषां ज्वरः, पीतरोगः, इओसिनोफिलिया (शुक्लकोशिकानां प्रकारस्य असामान्यवृद्धिः) वा भवितुम् अर्हति । वैद्याः परजीविनः वधार्थं औषधानि (कदाचित् रसायनचिकित्सा अपि) दत्त्वा, शल्यक्रियाद्वारा पुटीं निष्कास्य च एतस्य चिकित्सां कुर्वन्ति ।

बहुपुटी यकृत् रोगः (PLD) २.

एषः अतीव दुर्लभः, आनुवंशिकः रोगः अस्ति । शतसहस्रेषु प्रायः एकतः दशपर्यन्तं जनान् प्रभावितं करोति । `(PLD)`-रोगेण पीडितानां जनानां यकृत्-बाह्यभागे अ-कर्क्कट-(सौम्य) अथवा सरल-पुटी-समूहाः (सरल-पुटीः) भवन्ति । एते पुटीः द्राक्षाफलस्य बृहत्समूहाः इव दृश्यन्ते | अस्मिन् रोगे २०% जनाः एव लक्षणं दर्शयन्ति, परन्तु प्रौढतां यावत् लक्षणं न दर्शयितुं शक्नुवन्ति । कालान्तरे यथा यथा यकृत् वर्धते तथा तथा तेषां उदरं प्रफुल्लितं, वर्धितं, असहजं च भवति । वैद्याः एतस्य `(PLD)`-स्थितेः चिकित्सां औषधेन शल्यक्रियायाः च सह कुर्वन्ति ।

यकृत्-अर्बुदाः स्वयमेव गच्छन्ति वा ? ते कियत् विशालं प्राप्तुं शक्नुवन्ति ?

केषुचित् चिकित्साशास्त्रेषु ज्ञातं यत् सौम्य यकृत् अर्बुदाः स्वयमेव विना किमपि चिकित्सां गन्तुं शक्नुवन्ति | परन्तु अधिकांशः यकृत्-अर्बुदः सौम्यः भवति, लक्षणं जनयितुं पर्याप्तं विशालः न भवति इति स्मर्तव्यम् । परन्तु यदि ते बृहत् भवन्ति तर्हि वैद्याः शल्यक्रियाद्वारा तान् निष्कासयितुं शक्नुवन्ति ।

एते यकृत्-अर्बुदाः कियत् विशालाः भवितुम् अर्हन्ति ? वस्तुतः ते लघु सौंफस्य बल्बस्य अग्रभागः इव लघुः भवितुम् अर्हन्ति, अथवा ४ इञ्च् यावत् विशालाः भवितुम् अर्हन्ति । तेषां परिमाणं भिन्नं भवति इति अर्थः ।

यकृत्-अर्बुदस्य कारणं किम् ?

एतेषु अधिकांशः यकृत्-अर्बुदः जन्मजातः भवति । जन्मसमये वर्तन्ते इत्यर्थः । वस्तुतः एतेषां जन्मजातयकृत्-अर्बुदानां सटीकं कारणं अद्यापि वैद्याः ज्ञातुं न शक्तवन्तः ।

यकृत्-अर्बुदस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

अधिकांशजनानां यकृत्-अर्बुदः सौम्यः कर्करोगः वा भवति , तेषां लक्षणं नास्ति । परन्तु येषां लक्षणं भवति तेषां अनुभवः भवति यत् -

• उदरस्य दक्षिणभागे तीक्ष्णवेदना इव किमपि अनुभवन् |
• प्रफुल्लितं प्रफुल्लितं च भावः ।
• उदरेण वमनं च ।
• भूखस्य हानिः, किञ्चित् खादित्वा अपि पूर्णतां अनुभवति।
• श्वसनं कठिनं इव अनुभूयते।
• भवतः उदरे महती पिण्डी इव अनुभूयते।
• पीतरोगः । यदि भवतः पित्तनलिकाः यकृत्-अर्बुदेन अवरुद्धाः भवन्ति तर्हि एतत् भवितुम् अर्हति ।
• ज्वरः तीव्रः उदरवेदना च । यदि सः अर्बुदः स्फुटति तर्हि एतत् भवितुम् अर्हति ।

वैद्याः यकृत्-अर्बुदानां निदानं कथं कुर्वन्ति ?

प्रायः वैद्याः अन्यस्य अवस्थायाः इमेजिंग् परीक्षणं कुर्वन्तः यकृत्-अर्बुदं प्राप्नुवन्ति । यकृत्-अर्बुदानां निदानं एतादृशैः परीक्षणैः कर्तुं शक्यते : १.

• अल्ट्रासाउंड। अस्मिन् उच्चावृत्तिध्वनितरङ्गानाम् उपयोगः भवतः शरीरस्य अन्तः अङ्गानाम् लाइव चित्राणि, विडियो च गृहीतुं भवति । भवन्तः सम्भवतः दृष्टवन्तः यत् गर्भवतीनां मातृणां यत् स्कैन् भवति, तथैव भवति।
• CT scan (Computed tomography scan) अस्मिन् परीक्षणे एक्स-रे-श्रृङ्खलायाः सङ्गणकस्य च उपयोगेन भवतः मृदु-उपस्थानां अस्थिनां च त्रि-आयामी (3D) चित्राणि निर्मीयन्ते
• एमआरआइ (चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग) परीक्षण। एषा वेदनाहीनपरीक्षा यस्मिन् विशालस्य चुम्बकस्य, रेडियोतरङ्गस्य, सङ्गणकस्य च उपयोगेन शरीरस्य अङ्गानाम्, संरचनानां च अत्यन्तं स्पष्टचित्रं भवति

यदि वैद्याः एतेषां परीक्षणानां माध्यमेन यकृत्-अर्बुदं पश्यन्ति तर्हि ते निम्नलिखितम् कर्तुं शक्नुवन्ति यत् अर्बुदः पूर्व-कर्क्कट-रोगः, कर्करोगः, अथवा अस्माभिः कथितः बहुपुटी-यकृत्-रोगः अस्ति वा, अथवा अर्बुदः परजीवी-जनितः अस्ति वा इति निर्धारयितुं शक्नुवन्ति

• शारीरिकपरीक्षा।
• चिकित्सा इतिहास। भवतः दीर्घकालीन यकृत्रोगः अस्ति वा, भवतः कुटुम्बे कस्यचित् एतादृशाः रोगाः अभवन् वा, भवतः अधुना दूरस्थस्थानानि गतानि वा इत्यादयः प्रश्नाः पृष्टाः भवेयुः
• सीरोडायग्नोस्टिक परीक्षण। एते रक्तस्य नमूनासु विशिष्टप्रतिपिण्डानां अन्वेषणार्थं क्रियन्ते ।
• विपरीत-वर्धित अल्ट्रासाउंड। अस्मिन् उच्चावृत्तिध्वनितरङ्गानाम् अपि उपयोगः भवति, परन्तु चित्राणि विशेषरञ्जकेन गृहीताः भवन्ति । एतेन स्पष्टतरविवरणानि प्राप्यन्ते ।

यकृत्-अर्बुदानां चिकित्सा कथं भवति ?

अधिकांशस्य सौम्यस्य (सरलस्य) यकृत्-अर्बुदस्य किमपि चिकित्सायाः आवश्यकता नास्ति । परन्तु ४ सेन्टिमीटर् इत्यस्मात् अधिकानि सौम्य-अर्बुदानि वैद्यैः निष्कासयितुं शक्यन्ते ।

बृहत् सौम्य-अर्बुदं, बहुपुटीय-यकृत्-रोगेण उत्पद्यमानं अर्बुदं, पूर्व-कर्क्कट-अथवा कर्करोग-युक्तं यकृत्-अर्बुदं च दूरीकर्तुं अनेकाः पद्धतयः शल्यक्रियाः च सन्ति : १.

• चर्मद्वारा आकांक्षा . अस्मिन् प्रक्रियायां वैद्याः अल्ट्रासाउण्ड् अथवा सीटी स्कैन् इत्यस्य उपयोगेन यकृत् पुटीषु सुईः अथवा कैथेटरं प्रविश्य पुटीषु अन्तः द्रवम् अपसारयन्ति
• पुटी फेनस्ट्रेशन। एषा शल्यक्रिया अस्ति । बृहत् पुटीनां चिकित्सायै पुटीभित्तिः निष्कासिता भवति ।
• यकृतच्छेदनम् ।अस्मिन् शल्यक्रियायां यकृतस्य अर्बुदैः प्रभावितानां भागानां निष्कासनं भवति ।
• ट्रांसआर्टेरियल एम्बोलाइजेशन (TACE)। एषः उपचारः नदीं निवारयितुं जलबन्धनिर्माणवत् अस्ति । वैद्याः भवतः यकृत् प्रति रक्तं प्रदातुं धमनीयां कर्करोगविरोधी औषधानि प्रविशन्ति । ततः, ते तां धमनीम् अवरुद्ध्य एकं पदार्थं प्रविशन्ति । एषः पदार्थः जलबन्धवत् कार्यं करोति, कर्करोगविरोधी औषधानि अर्बुदस्य परितः स्थापयति, तेषां पलायनं च निवारयति ।
• शल्य-चिकित्सा। सौम्यान् कर्करोगान् वा अर्बुदान् निष्कासयन्तु।
• यकृत् प्रत्यारोपणम् । इदं शल्यक्रिया बहुपुटीययकृत्रोगस्य चिकित्सारूपेण क्रियते यत् औषधानां प्रतिक्रियारूपेण न ददाति तथा/वा यकृतस्य अर्बुदस्य निष्कासनार्थं शल्यक्रिया भवति

यकृत्-अर्बुदानां निवारणं कर्तुं शक्यते वा ?

यतः अधिकांशः यकृत्पुटी जन्मजातः भवति अर्थात् जन्मसमये एव भवति, तस्मात् तेषां निवारणस्य विशिष्टः उपायः नास्ति । परन्तु स्वच्छतां कृत्वा, यथा पालतूपजीविनां स्पर्शं कृत्वा सम्यक् हस्तप्रक्षालनं कृत्वा, स्वच्छजलं पिबन् च भवन्तः हाइडाटिड् रोगादिपरजीवीसंक्रमणानां रक्षणं कर्तुं शक्नुवन्ति

यदि मम यकृत्-अर्बुदः अस्ति तर्हि अहं किं अपेक्षितुं शक्नोमि ?

यदि भवतः यकृत् अर्बुदः अस्ति तर्हि भवतः किं अपेक्षितं (पूर्वसूचना) भवतः अर्बुदस्य प्रकारस्य उपरि निर्भरं भवति:

• केचन अकर्क्कटाः (सौम्याः) यकृत्-अर्बुदाः कदापि लक्षणं न जनयन्ति । तस्मिन् सति भवतः वैद्यः एकवर्षपर्यन्तं प्रत्येकं मासत्रये अल्ट्रासाउण्ड् इत्यादीनां परीक्षणानाम् अनुशंसा कर्तुं शक्नोति यत् अर्बुदः बृहत् भवति वा परिवर्तनं भवति वा इति
• केषाञ्चन जनानां बृहत् सौम्यान् कर्करोगान् वा अर्बुदान् निष्कासयितुं शल्यक्रिया भवति । अध्ययनेन ज्ञायते यत् शल्यक्रियाद्वारा ये यकृत् - अर्बुदाः निष्कासिताः भवन्ति ते अतीव दुर्लभाः भवन्ति | भवतः स्थितिनुसारं भवतः वैद्यः अतिरिक्तपरीक्षाणां आदेशं दातुं शक्नोति ।

यकृत्-अर्बुदः इति निदानं चेत् कथं स्वस्य पालनं करोमि ?

केषाञ्चन जनानां यकृत्-अर्बुदस्य शल्यक्रियायाः अन्यस्य वा चिकित्सायाः आवश्यकता भवति । यदि एवम् अस्ति तर्हि चिकित्सायाः दुष्प्रभावानाम् प्रबन्धनं कथं करणीयम् इति विषये स्वचिकित्सकं पृच्छन्तु . चिकित्सकस्य निर्देशानां सम्यक् अनुसरणं अपि महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

मया मम वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

प्रायः जनाः प्रथमं अन्यकारणात् परीक्षणं कृत्वा ज्ञायन्ते यत् तेषां यकृत्-अर्बुदः अस्ति । न तु किमपि यत् कस्मैचित् सहसा श्रोतुं रोचते। परन्तु एतादृशस्य अप्रत्याशितनिदानस्य निवारणे अत्र केचन प्रश्नाः सन्ति येषां विषये भवन्तः स्वचिकित्सकं पृच्छितुं शक्नुवन्ति यत् सः भवन्तं ज्ञातुं साहाय्यं करोति यत् अग्रे किं कर्तव्यम् इति।

• "मम अर्बुदः सौम्यः अस्ति वा कर्करोगः वा इति कथं ज्ञास्यामि?"
• "मया कीदृशाः परीक्षाः कर्तव्याः भविष्यन्ति?"
• "किं मम यकृत् बायोप्सी करणीयम्?"
• "यदि एषः अर्बुदः मम असुविधां वा वेदनां वा जनयति तर्हि तत् निष्कासयितुं शक्यते वा?"
• "किं भवन्तः किञ्चित्कालं यावत् अस्य अर्बुदस्य परिमाणं स्थानं च अवलोकयन्ति?"
• "यदि मम यकृत्-अर्बुदः अस्ति तर्हि मम शरीरे अन्यत्र अर्बुदः अस्ति वा इति ज्ञातुं अन्यपरीक्षाः करणीयाः वा?"

अस्माभिः स्मर्तव्यानि वस्तूनि (Take-Home Message)

ठीकम्, अतः अस्माभिः यत् कथितं तस्मात् केचन महत्त्वपूर्णाः बिन्दवः स्मरामः।

अधिकांशजना: प्रथमं अन्यकारणात् परीक्षणं कृत्वा यकृत्पुटी अस्ति इति आविष्करोति । यद्यपि अप्रत्याशितस्वास्थ्यसमस्यायाः विषये श्रोतुं कोऽपि न रोचते तथापि अधिकांशः यकृतपुटीः अकर्क्कटः (सौम्यः) भवति इति ज्ञात्वा भवन्तः निश्चिन्ताः भवेयुः तथा च दुर्लभाः एव लक्षणं जनयन्ति ये भवतः जीवनस्य गुणवत्तां प्रभावितयन्ति

प्रायः वैद्याः एतेषां अर्बुदानां निष्कासनार्थं शल्यक्रियायाः अपेक्षया अवलोकनं कर्तुं निश्चयं कुर्वन्ति । यदि भवतः यकृत्-अर्बुदस्य विषये किमपि चिन्ता अस्ति तर्हि भवतः स्थितिविषये चिकित्सकं पृच्छितुं मा भयम् अनुभवन्तु । तद्विधं भवन्तः किं अपेक्षितव्यमिति स्पष्टं विचारं प्राप्तुं शक्नुवन्ति । स्मर्यतां, अज्ञातस्य भयात् जागरूकत्वं श्रेयस्करम्।

` यकृत पुटी, यकृत, पुटी, कर्क, सौम्य, कर्करोग, हाइडाटिड रोग, बहुपुटी यकृत रोग, यकृत लक्षण, यकृत पुटी उपचार