स्वस्य यकृतस्य विषये ज्ञातुं अल्ट्रासाउण्ड् करणीयम्!

भवन्तः वैद्येन यकृत् अल्ट्रासाउण्ड् करणीयम् इति उक्तं स्यात्, किम्? अथवा भवता कुत्रचित् श्रुतं स्यात्। वस्तुतः अतीव सरलं, दुःखहीनं, कर्तुं सुलभं च परीक्षणम् अस्ति । प्रायः वैद्याः प्रथमं एतत् परीक्षणं अनुशंसन्ति यत् यकृत् इत्यस्य किमपि समस्या अस्ति वा इति । अतः, अस्य यकृत्-अल्ट्रासाउण्ड्-विषये स्पष्टतया सरलतया च वदामः, किम्?

किमर्थं वैद्यः यकृत् अल्ट्रासाउण्ड् करणीयम् इति अनुशंसति ?

कल्पयतु यत् भवतः यकृत्रोगसम्बद्धानि कानिचन लक्षणानि सन्ति, अथवा भवता कृतस्य रक्तपरीक्षायाः परिणामेषु किञ्चित् परिवर्तनं भवतः वैद्येन लक्षितम् इति । एतादृशे सति यकृते वस्तुतः किमपि दोषः अस्ति वा इति शीघ्रं ज्ञातुं एषा अल्ट्रासाउण्ड् परीक्षणं सर्वाधिकं सुलभं मार्गम् अस्ति । अपि च, यस्य यकृत्रोगः पूर्वमेव अस्ति , तस्य स्थितिः नियन्त्रणे अस्ति वा, यकृत् सम्यक् कार्यं करोति वा इति निरीक्षणार्थं वैद्याः एतस्य परीक्षणस्य उपयोगं कुर्वन्ति सरलतया वक्तुं शक्यते यत् यकृत्-परीक्षणे एतत् प्रथमं महत्त्वपूर्णं च सोपानम् अस्ति ।

अल्ट्रासाउण्ड् इत्यनेन यकृत् मध्ये काः समस्याः दृश्यन्ते ?

यकृत्-अल्ट्रासाउण्ड्-द्वारा अस्माकं यकृत्-मध्ये विविधाः परिवर्तनाः ज्ञातुं शक्यन्ते । उदाहरणतया:

• Steatotic Liver Disease - एतत् " fatty liver " इति अपि कथ्यते ।
• यकृत्शोथः शोफः च (Hepatitis) ।
• यकृत्-मध्ये दाग-उपकरणं निर्मितम् अस्ति वा (Fibrosis or Cirrhosis) - एतत् यकृत् क्रमेण विफलतायाः जोखिमम् अस्ति ।
• यकृत् (Liver Lesions) असामान्यबिन्दवः वा पिण्डिकाः वा सन्ति वा।

एते दीर्घकालीन यकृत्रोगस्य मुख्याः त्रयः चरणाः सन्ति । तदतिरिक्तं यकृत् प्रति रक्तस्य आपूर्तिः, यकृत् ऊतकस्य कठोरता इत्यादीनां विषयाणां जाँचार्थं विशेषप्रकारस्य अल्ट्रासाउण्ड् इत्यस्य उपयोगः अपि कर्तुं शक्यते ।

यकृत्-अल्ट्रासाउण्ड्-इत्यनेन केषां प्रकाराणां स्थितिः निदानं कर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ?

अनेकरोगाणां निदानार्थं यकृत्-अल्ट्रासाउण्ड् अतीव महत्त्वपूर्णं साधनम् अस्ति । परन्तु स्मर्यतां यत् एतत् एव प्रत्येकं रोगं पुष्टयितुं न शक्नोति। तथापि वैद्यं सम्यक् दिशि दर्शयितुं महती सहायता भवितुम् अर्हति । अल्ट्रासाउण्ड् इत्यस्य परिणामानुसारं अधिकपरीक्षाणां आवश्यकता भवितुम् अर्हति । यथा, यदि भवन्तः यकृत् मध्ये पिण्डिकां पश्यन्ति तर्हि भवन्तः बायोप्सी कर्तुं प्रार्थिताः भवेयुः यत् तत् किम् इति सम्यक् ज्ञातुं शक्यते ।

अत्र केचन परिस्थितयः सन्ति येषां निदानं कर्तुं अल्ट्रासाउण्ड् सहायकं भवितुम् अर्हति ।

• दीर्घकालीन यकृत्रोगस्य चरणाः : १.
• यकृतशोथः
• Steatosis (वसा निक्षेपण) २.
• सिरोसिस्
• यकृत् पिण्डिका/बिन्दवः : १.
• यकृतपुटी
• यकृत् हेमन्जिओमा (रक्तवाहिनीभिः निर्मितः अहानिकारकः अर्बुदः) २.
• यकृत् कर्करोगः
• यकृतस्य रक्तवाहिनीसम्बद्धाः अवस्थाः : १.
• इस्कीमिया (रक्तप्रदायस्य न्यूनता) २.
• बड-चियारी सिंड्रोम
• पोर्टल हाइपरटेंशन (यकृत् प्रति रक्तं वहन्ति नाडीषु दबावः वर्धते) २.
• अन्ये स्थितिः ये भवतः पित्ततन्त्रं प्रभावितयन्ति : १.
• जलोदर (उदरे द्रवस्य सञ्चयः) २.
• पित्ताशयशोथः (पित्ताशयस्य शोथः) २.
• कोलेडोकोलिथियासिस (पित्तनलिके पाषाण) २.

यकृत् अल्ट्रासाउण्ड् इत्यस्य प्रकाराः के सन्ति ?

यकृत्-अल्ट्रासाउण्ड्-परीक्षाणां विविधाः प्रकाराः सन्ति । विशिष्टा आवश्यकतायाः आधारेण कः प्रकारः कर्तव्यः इति वैद्यः निर्णयं करिष्यति । मुख्यप्रकारानाम् कतिपयान् पश्यामः ।

1. मानक अल्ट्रासाउण्ड्

प्रायः एतत् प्रथमं अल्ट्रासाउण्ड् भवति । कदाचित् "Upper Right Quadrant Abdominal Ultrasound" इति कथ्यते यतोहि यकृत् उदरस्य तस्मिन् भागे स्थितम् अस्ति । यद्यपि मुख्यतया यकृत् पश्यति तथापि पित्ताशयं, पित्तनलिकां, दक्षिणवृक्कं, अग्नाशयस्य भागं च द्रष्टुं शक्नोति । यतः एते सर्वे परस्परं सम्बद्धाः सन्ति।

2. संवहनी अल्ट्रासाउंड / डॉप्लर अल्ट्रासाउंड

एतेन यकृत्-अन्तर्गत-रक्त-वाहिनीः विशेषतया, तेषु रक्त-वाहिनीः कथं प्रवहति इति च अवलोकितम् । एतत् डॉप्लर अल्ट्रासाउण्ड् इति अपि कथ्यते | नियमितरूपेण अल्ट्रासाउण्ड्-चित्रैः सह डॉप्लर-प्रौद्योगिकी रक्तकोशिकानां गतिं दिशां च दर्शयति । अतः यकृत् प्रति रक्तं प्रदातुं शक्नुवन्तः नाडीषु किमपि समस्या अस्ति वा इति अधिकतया निर्धारयितुं शक्यते ।

3. इलास्टोग्राफी अल्ट्रासाउंड

एषः अल्ट्रासाउण्ड्-विशेषः प्रकारः अस्ति । क्षणिक इलास्टोग्राफी इति अपि कथ्यते | यकृते कठोरता, रेशेः वा परिमाणं मापयति । यकृत्-मध्ये दाग-उपस्थानां निर्माणं भवति चेत् रेशेः रोगः भवति । यदि अतिदुष्टं भवति तर्हि सिरोसिस् इति रोगः भवितुम् अर्हति । अस्मिन् परीक्षणे ट्रांसड्यूसर इति विशेषयन्त्रं यकृत्द्वारा आघाततरङ्गं प्रेषयति । तरङ्गाः यया वेगेन गच्छन्ति सः रेशेः स्तरं निर्धारयति । यथा यथा शीघ्रं वेगः भवति तथा तथा रेशेः अधिकः भवति ।

4. विपरीत-वर्धित अल्ट्रासाउण्ड् (CEUS) .

यदि नियमितरूपेण अल्ट्रासाउण्ड्-काले यकृत्-क्षतम् दृश्यते तर्हि तस्य अधिकस्पष्टतया अध्ययनार्थं वैद्यः CEUS-परीक्षायाः आदेशं दातुं शक्नोति । अस्मिन् परीक्षणे , नाडीयां विपरीतकारकं प्रविष्टं भवति । तथापि एतत् रञ्जकं न, अपितु लघु-लघु -वायु-बुद्बुदानि सन्ति ।केचन। यदा एते रक्तेन यकृत् गच्छन्ति तदा ते बिन्दवः स्पष्टतया दृश्यन्ते । एते वायुबुद्बुदाः शरीरस्य किमपि हानिं न कुर्वन्ति, एलर्जी-प्रतिक्रियायाः सम्भावना अपि अत्यल्पा भवति ।

यकृत्-अल्ट्रासाउण्ड्-कृते कथं सज्जता कर्तव्या ?

अस्य परीक्षणस्य एकः लाभः अस्ति यत् अस्याः कृते बहु सज्जतायाः आवश्यकता नास्ति | परन्तु यदि सम्भवं तर्हि भवतः वैद्यः भवन्तं ६ तः १२ घण्टापर्यन्तं उपवासं कर्तुं वक्ष्यति . एतेन भवतः पाचनतन्त्रं रिक्तं भविष्यति तथा च अल्ट्रासाउण्ड् तरङ्गानाम् बाधां कर्तुं शक्नुवन्तः अन्नस्य, वायुस्य च परिमाणं न्यूनीकरिष्यते । पित्तपित्तिका अपि वर्धिता भविष्यति, स्पष्टतया च दृश्यते ।

जलपानस्य विषये वैद्यं अवश्यं पृच्छन्तु। केचन जनाः स्कैन्-करणात् कतिपयेषु घण्टेषु पूर्वं जलपानं त्यक्तुं अपि अनुशंसन्ति । कदाचित् पूर्णमूत्राशयः स्कैन्-कार्यं कर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति ।

यकृतस्य अल्ट्रासाउण्ड्-काले किं भवति ?

भवतः एतत् परीक्षणं चिकित्सालये अथवा विशेषप्रतिबिम्बकेन्द्रे भविष्यति | भवन्तः परीक्षामेजस्य उपरि प्रायः बाहुं ऊर्ध्वमुखं कृत्वा शयनं कर्तुं प्रार्थयिष्यन्ति । अल्ट्रासाउण्ड्-यन्त्रे सङ्गणकस्य पटलः, ट्रांसड्यूसर-दण्डः इति लघुदण्डसदृशं यन्त्रं च भवति । अयं परिवर्तकः उच्चावृत्तियुक्तानि ध्वनितरङ्गाः प्रेषयति यत् वयं भवतः यकृत् मध्ये न श्रोतुं शक्नुमः ।

ततः, सोनोग्राफरः भवतः उदरं स्पष्टं, हाइपोएलर्जेनिकं जेल् प्रयोजयति । एतत् जेल् परिवर्तकस्य भवतः त्वचायाः च मध्ये उत्तमं सम्पर्कं जनयति, यत्र किमपि अन्तरं नास्ति । ततः, सः वा जेलस्य उपरि परिवर्तकं अग्रे-पश्चात् चालयति । भवन्तः किमपि दबावं वा वेदना वा न अनुभविष्यन्ति, यावत् भवन्तः क्षेत्रे तीव्रवेदना न अनुभवन्ति । यथा यथा परिवर्तकं चाल्यते तथा तथा यकृतस्य परितः अङ्गानाम् च चित्राणि सङ्गणकपट्टिकायां वास्तविकसमये प्रदर्शितानि भवन्ति ।

वैद्यः ते यत् पश्यन्ति तस्य चित्राणि सम्भवतः लघु-वीडियो च गृह्णीयात्। कदाचित् ते भवन्तं मुद्रां परिवर्तयितुं, श्वसनपद्धतिं परिवर्तयितुं, स्पष्टतरं चित्रं ग्रहीतुं च वदन्ति । यदि ते किमपि असामान्यं पश्यन्ति तर्हि ते तत्क्षणमेव अतिरिक्तपदार्थानाम् सुझावं दातुं शक्नुवन्ति, यथा डॉप्लर अल्ट्रासाउण्ड्, इलास्टोग्राफी, अथवा कन्ट्रास्ट् एन्हान्समेण्ट् ।

यकृत् अल्ट्रासाउण्ड् कर्तुं कियत्कालं भवति ?

यकृत् - अल्ट्रासाउण्ड् - कृते प्रायः ३० निमेषाः भवन्ति | यदि भवन्तः अधिकं विवरणं द्रष्टुम् इच्छन्ति, अथवा यदि भवन्तः विशेषप्रकारस्य अल्ट्रासाउण्ड् कुर्वन्ति तर्हि किञ्चित् अधिकं समयः भवितुं शक्नोति । आरम्भात् अन्ते यावत् प्रायः एकघण्टां यावत् समयं स्थापयितुं श्रेयस्करम् ।

अल्ट्रासाउण्ड्-पश्चात् किं अपेक्षितव्यम् ?

यः सोनोग्राफरः परीक्षणं कृतवान् सः चित्राणि रेडियोलॉजिस्ट् इति विशेषज्ञवैद्याय प्रेषयति | सः वैद्यः चित्राणि सम्यक् अध्ययनं कृत्वा विस्तृतं प्रतिवेदनं लिखति। कदाचित्, रेडियोलॉजिस्ट्यदि सम्भवति तर्हि सः स्वस्य प्रारम्भिकनिष्कर्षाणां विषये तत्क्षणमेव वक्ष्यति । अन्यथा सः भवन्तं निर्दिष्टं मुख्यवैद्यं प्रति प्रतिवेदनं प्रेषयिष्यति। परीक्षायाः समाप्तेः अनन्तरं भवन्तः गृहं गत्वा खादितुम्, पिबितुं, अन्ये सर्वाणि कार्याणि सामान्यरूपेण कर्तुं शक्नुवन्ति ।

यकृत्-परीक्षायै अल्ट्रासाउण्ड्-इत्यस्य चयनस्य के लाभाः सन्ति ?

प्रथमं यकृत्-परीक्षणार्थं वैद्यः अल्ट्रासाउण्ड्-इत्यस्य चयनं कर्तुं शक्नोति इति अनेके मुख्यकारणानि सन्ति ।

• सुरक्षितम् : एतेन शरीरस्य किमपि हानिः न भविष्यति।
• अनाक्रान्तः - शरीरे किमपि न स्थापितं (इञ्जेक्शनवत् किमपि विना)।
• वेदनाहीनः - सर्वथा न व्यथते।
• विकिरणस्य संपर्कः नास्ति : क्ष-किरणवत् रेडियोधर्मी नास्ति ।
• तदपि ``(Contrast Agent)`` न हानिकारकम्। यतः एतत् रञ्जकं न अपितु वायुः अस्ति, अतः एलर्जी-विक्रियायाः जोखिमः अतीव न्यूनः भवति ।
• शीघ्रं कर्तुं शक्यते: अन्येभ्यः केभ्यः `(Imaging)` परीक्षणेभ्यः द्रुततरम् ।

अत एव एषः अतीव व्यावहारिकः विकल्पः अस्ति ।

यकृत्-अल्ट्रासाउण्ड्-द्वारा किमपि जोखिमं वा दुष्प्रभावं वा भवति वा ?

अस्य परीक्षणस्य दुष्प्रभावाः न भवन्ति । केवलं लघु जोखिमः अस्ति यत् एतत् सम्यक् कार्यं न कर्तुं शक्नोति। स्पष्टानि बिम्बानि न उत्पादयेत् इत्यर्थः । यतः सोनोग्राफरेण हस्तचलितरूपेण क्रियते, तस्य अनुभवानुसारं भवतः शरीरे वस्तूनि ध्वनितरङ्गानाम् बाधां कर्तुं शक्नुवन्ति उदरस्य गैसः, मेदः ऊतकः, कैल्शियमनिक्षेपः (कल्कीकरणम्) इत्यादीनि वस्तूनि कदाचित् अल्ट्रासाउण्ड् इत्यस्य बाधां कर्तुं शक्नुवन्ति । बिम्बानां दुर्व्याख्यानस्य अपि अल्पः सम्भावना अस्ति ।

परन्तु चिन्ता मा कुरुत! यकृत्-अल्ट्रासाउण्ड्-इत्येतत् प्रायः प्रथमा परीक्षणं भवति यत् वैद्यः यकृत्-समस्यां अन्वेष्टुं करोति । अतः, परिणामः किमपि न भवतु, भवतः वैद्यः सम्भवतः परिणामस्य पुष्ट्यर्थं वा अधिकं ज्ञातुं वा अन्यपरीक्षाणां आदेशं दास्यति ।

अल्ट्रासाउण्ड् इत्यत्र सामान्यं यकृत् असामान्यं यकृत् च कथं दृश्यते ?

अल्ट्रासाउण्ड् इत्यत्र सामान्यस्य यकृत् नियमितरूपेण आकारः, आकारः, वर्णः च (धूसरवर्णस्य विविधाः छायाः) भविष्यन्ति । रेडियोलॉजिस्ट् यकृतस्य आकारस्य वर्णतीव्रतायाश्च तुलनां अन्यैः समीपस्थैः अङ्गैः सह कर्तुं शक्नोति । यकृत्पृष्ठं स्निग्धं मृदु च भवेत् , न तु पिण्डीकृतं स्थूलं वा । यदि पृष्ठे केचन उन्नताः क्षेत्राणि वा बिन्दवः वा सन्ति तर्हि ते पुटीः अथवा ठोसद्रव्यमानाः भवितुम् अर्हन्ति । रेडियोलॉजिस्ट् यकृत् मध्ये यत्किमपि विस्तारितं रक्तवाहिनीं वा पित्तनलिकां वा अपि अन्वेषयिष्यति ।

असामान्यपरिस्थितयः भवितुम् अर्हन्ति : १.

• यकृत् वर्धितं संकुचितं वा यकृत्रोगस्य लक्षणम् ।
• तलंयदि पिण्डिकाः सन्ति तर्हि दागः (सिरोसिस) अथवा कर्करोगः (अर्बुदः) भवितुम् अर्हति ।
• यद्यपि केचन क्षताः सामान्याः सन्ति तथापि तेषु अत्यधिकं भवितुं न हितकरम् ।
• वर्णस्य कान्तिः अन्धकारः वा ऊतकस्य स्वरूपं सूचयति । मेदः यकृत् अस्ति चेत् कान्तिः वर्धते, शोथः भवति चेत् ऊतकं स्थूलं भवति, कृष्णं च भवति । भवतः अल्ट्रासाउण्ड् रिपोर्ट् एतानि वस्तूनि व्याख्यास्यति।

यकृतस्य अल्ट्रासाउण्ड् इत्यस्य परिणामाः किं दर्शयन्ति ?

भवतः अल्ट्रासाउण्ड् प्रतिवेदने एतादृशाः शब्दाः समाविष्टाः भवितुम् अर्हन्ति :

• "प्रतिध्वनिजननत्वं" अथवा "प्रतिध्वनिबनावटम्" : एतेन यकृतस्य ऊतकस्य कान्तिः निर्दिश्यते । अल्ट्रासाउण्ड् तरङ्गाः यावन्तः अधिकाः प्रतिबिम्बिताः भवन्ति, तावत् चित्रं उज्ज्वलं भवति (तत् "Echogenic" इति कथ्यते) । यदि तरङ्गाः अवशोषिताः भवन्ति तर्हि बिम्बं कृष्णतरं भवति ( "Hypoechoic" इति उच्यते) । यकृतस्य "Echotexture" इत्यनेन दागस्य, सूजनस्य, मेदःनिक्षेपस्य, अन्यस्य चयापचयस्य अपशिष्टस्य वा उपस्थितेः विचारः दातुं शक्यते ।
• क्षताः - एते यकृत्-मध्ये क्षताः वा वृद्धिः वा भवन्ति । रेडियोलॉजिस्ट् प्रायः अल्ट्रासाउण्ड्-द्वारा क्षतम् कीदृशं भवति इति ज्ञातुं शक्नोति । प्रतिध्वनिबनावटः द्रव-पूरित-पुटी-स्थल-अर्बुदयोः भेदं कर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति । डॉप्लर अथवा सीईयूएस परीक्षणेन अर्बुदस्य रक्तप्रदायं दृष्ट्वा तस्य प्रकारं निर्धारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।

भवतः प्रतिवेदने एतदपि अन्तर्भवितुं शक्यते यत् :

• जलो: यकृत् परितः उदरगुहायां द्रवस्य सञ्चयः एषः । एतत् तीव्र यकृत्रोगस्य लक्षणम् अस्ति ।
• कलकुली : एते कल्कनिक्षेपेण निर्मिताः पाषाणाः सन्ति । ते पित्तपाषाणाः वा वृक्कपाषाणाः वा भवितुम् अर्हन्ति ।
• अतिरिक्तरक्तवाहिकाः अथवा पित्तनलिकाः : यदि मूलनलिकाः सम्यक् कार्यं न कुर्वन्ति तर्हि यकृत् अतिरिक्तमार्गान् निर्मातुम् अर्हति ।
• रेशेः रोगः : इलास्टोग्राफी अल्ट्रासाउण्ड् इत्यस्य उपयोगेन यकृते दाग-उपस्थानां परिमाणं मापयति । एतेन यकृत्रोगस्य अवस्थां निर्धारयितुं साहाय्यं भवति ।

मम ``रिपोर्ट्'' प्राप्तुं कियत्कालं यावत् समयः स्यात्?

रेडियोलॉजिस्ट् इत्यनेन अल्ट्रासाउण्ड्-रिपोर्ट् निर्माय भवतः रेफरिंग्-वैद्यस्य समीपं प्रेषयितुं कतिपयान् दिवसान् कतिपयान् सप्ताहान् यावत् समयः भवितुं शक्नोति । तदा एव भवतः वैद्यः भवता सह परिणामस्य विषये चर्चां कर्तुं शक्नोति।

अन्ते गृहं नेतुम् सन्देशः

अतः, पश्यन्तु, यकृत् अल्ट्रासाउण्ड् भयं कर्तुं किमपि नास्ति . अतीव सरलं, द्रुतं, दुःखहीनं च परीक्षा अस्ति। एषा लघुपरीक्षा भवतः यकृत् विषये बहुमूल्यं सूचनां दातुं शक्नोति। कदाचित् विशेषविधिनाम् उपयोगेनअन्येषां अधिकजटिलपरीक्षाणां समानसटीकतया सिरोसिस्, पोर्टल उच्चरक्तचाप, मेदःयुक्तयकृत्रोगः, यकृत्कर्क्कटः इत्यादीनां गम्भीराणां स्थितिनां निदानं कर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति अधिकजटिलपरीक्षाणां वा आक्रामकपरीक्षाणां कृते निर्दिष्टीकरणात् पूर्वं एतादृशीनां परिस्थितीनां निराकरणं कर्तुं अपि साहाय्यं कर्तुं शक्नोति ।

अतः यदि वैद्यः भवन्तं एतत् परीक्षणं कर्तुं वदति तर्हि तस्य विषये अनावश्यकं भयं न जनयित्वा निर्देशान् अनुसरणं कर्तुं भवतः स्वास्थ्याय अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

` यकृत, यकृत अल्ट्रासाउंड, यकृत स्कैन, यकृत रोग, यकृत परीक्षा, अल्ट्रासाउंड परीक्षण, यकृत स्वास्थ्य