किं भवन्तः अपि स्थानीयसंज्ञाहरणं दत्तवन्तः किञ्चित् भयभीताः भवन्ति? आवाम् LAST (Local Anesthetic Systemic Toxicity) इत्यस्य विषये चर्चां कुर्मः!

किं भवन्तः कदापि दन्तं निष्कासयितुं, व्रणं सिवितुं, लघुशल्यक्रिया कर्तुं वा स्थानीयसंज्ञाहरणं गृहीतवन्तः? ततः च त्वं केवलं जडः अनुभवसि किमपि न भवति? विचित्रं ध्वनितुं शक्नोति, परन्तु एतत् संज्ञाहरणं चिकित्साशास्त्रे अतीव महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति । परन्तु अतीव दुर्लभतया अर्थात् अतीव दुर्लभतया एतत् संज्ञाहरणं अस्माकं शरीरस्य कृते लघुसमस्यां जनयितुं शक्नोति । तदेव वयं Local Anesthetic Systemic Toxicity , अथवा LAST इति वदामः । चिन्ता मा कुरुत, एतत् अतीव दुर्लभम् अस्ति। परन्तु अस्य विषये किञ्चित् ज्ञातुं साधु।

अतः LAST (Local Anesthetic Systemic Toxicity) इति किम्?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् LAST इति प्रभावः यत् यदा औषधं सेवितं भवति तदा अस्माकं शरीरस्य तन्त्रेषु विशेषतः केन्द्रीयतंत्रिकातन्त्रे (CNS) यत् मस्तिष्कं मेरुदण्डं च भवति, हृदयतन्त्रे च हृदयं रक्तवाहिनीं च भवति

वेदनाशामकाः कथं कार्यं कुर्वन्ति इति चिन्तयन्तु। ते अस्माकं शरीरस्य कस्मिंश्चित् भागे तंत्रिकाः (peripheral nerves) अस्थायीरूपेण अवरुद्धयन्ति । तदा ताः तंत्रिकाः मस्तिष्कं प्रति वेदना-स्पर्शादिसंवेदनानां प्रेषणं त्यजन्ति । अत एव वयं तस्मिन् क्षेत्रे टिङ्गल् इव अनुभवामः। एते वेदनाशामकाः इन्जेक्शन्, जेल्, स्प्रे इत्यादीनां रूपेण आगच्छन्ति ।

अतः, LAST वेदनाशामकस्य सेवनस्य निमेषेषु एव भवति । परन्तु सर्वोत्तमः भागः अस्ति यत्, अस्य चिकित्सा अस्ति। यदि भवतः वैद्यः एतानि लक्षणानि पश्यति तर्हि ते शीघ्रमेव कार्यं करिष्यन्ति ।

LAST इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति ? कथं वयं परिचिनुमः ?

LAST मुख्यतया अस्माकं केन्द्रीयतंत्रिकातन्त्रं (CNS) प्रभावितं करोति । प्रथमलक्षणं भवितुं शक्नोति : १.

केन्द्रीयतंत्रिकातन्त्रेण (CNS) सम्बद्धाः लक्षणाः : १.

• आक्षेपाः : एतत् सर्वाधिकं सामान्यं लक्षणम् अस्ति । तत्र आकस्मिकं आकुञ्चनं चैतन्यक्षयः च भवति।
• आन्दोलनम् अथवा भ्रमः : निश्चलतया उपविष्टुं असमर्थः, एकाग्रतां प्राप्तुं असमर्थः, किं भवति इति न अवगन्तुं च भावः ।
• कर्णपरिवर्तनम् : कर्णयोः नित्यं ध्वनिः (Tinnitus) .
• मुखस्य परितः जडता : मुखस्य परितः जडता, यथा दन्तचिकित्सकः औषधं प्रविशति।
• मुखस्य धातुरसः : मुखस्य लोहखण्डः इव स्वादः भवति ।
• धुन्धली वाक् (Dysarthria) : शब्दाः धुन्धलाः भवन्ति, स्पष्टतया वक्तुं कठिनं भवति।
• मतिभ्रमः : यत् वस्तुतः नास्ति तत् दृष्ट्वा वा श्रुत्वा वा।
• नेत्रगतिविकृतयः : नेत्राणि अनियंत्रितरूपेण गच्छन्ति, एकतः अन्यस्मिन् पार्श्वे गच्छन्ति इव ।

हृदयतन्त्रेण सम्बद्धाः लक्षणाः : १.

LAST स्थितिः अस्माकं हृदयं अपि प्रभावितं कर्तुं शक्नोति। ततः एतादृशाः लक्षणाः भवितुं शक्नुवन्ति- १.

• रक्तचापः न्यूनः : १.दबावः न्यूनः भवति।
• हृदयस्पन्दने परिवर्तनम् : हृदयस्पन्दनम् अत्यधिकं मन्दं (Bradycardia) , अत्यधिकं द्रुतं (Tachycardia) , अथवा अनियमितहृदयतालः (Arrhythmias) भवितुम् अर्हति ।
• श्वास-अल्पता (Dyspnea): श्वास-प्रश्वासयोः कष्टं, श्वसनं च ।
• हृदयस्य रोधः : हृदयस्य विद्युत्क्रियायाः आकस्मिकं निवृत्तिः । एतत् हृदये विद्युत्क्रियायाः पूर्णहानिः (asystole) , अथवा हृदयस्य कोशिकानां अत्यन्तं तीव्रगत्या अनियमितरूपेण च धड़कने (ventricular fibrillation) कारणेन भवितुम् अर्हति

महत्त्वपूर्णम् : यदि शीघ्रं चिकित्सा न क्रियते तर्हि LAST इत्यनेन श्वसनस्य रोधः वा कोमा वा भवितुम् अर्हति ।

प्रायः वेदनाशामकस्य सेवनानन्तरं पञ्चनिमेषेषु एव एते लक्षणानि दृश्यन्ते । कदाचित् एते लक्षणाः अतीव मृदुः आरभ्य क्रमेण वर्धन्ते, अथवा सहसा तीव्राः भवितुम् अर्हन्ति । अत एव वैद्याः भवन्तं वेदनाशामकं दत्त्वा भवतः निकटतया निरीक्षणं करिष्यन्ति, विशेषतः यदि भवतः LAST इत्यस्य विकासस्य उच्चजोखिमः अस्ति।

किमर्थं एतत् LAST भवति ? कानि कारणानि सन्ति ?

LAST इत्यस्य मुख्यकारणं रक्तवाहिनीयां वेदनाशामकस्य आकस्मिकं इन्जेक्शनं भवति । चिन्तयतु, वेदनाशामकं तंत्रिकायाः ​​समीपे इन्जेक्शनं कर्तव्यम् इति कल्प्यते । परन्तु कदाचित् यदि रक्तवाहिनीयां प्रविशति तर्हि औषधं शीघ्रं सम्पूर्णे शरीरे प्रसृत्य एतां स्थितिं जनयितुं शक्नोति ।

अङ्गं सुन्नं कुर्वन्तं तंत्रिकाखण्डं कृत्वा LAST इत्यस्य जोखिमः प्रायः २०% भवति इति कथ्यते । तथापि एतत् सर्वं न भवति : १.

• LAST इत्येतत् एकं सामयिकं औषधं अपि विकसितम् अस्ति यत् जेल् - रूपेण त्वचायां प्रयोज्यते |
• मुखस्य, कण्ठस्य, वायुमार्गस्य च श्लेष्माझिल्लीं चिडयन्तः औषधानि अपि LAST इत्यस्य कारणं जातम् अस्ति .

अस्य अर्थः अस्ति यत् भवन्तः यथापि वेदनाशामकस्य उपयोगं कुर्वन्ति चेदपि LAST भवितुम् अर्हति । परन्तु केचन कारकाः एतत् जोखिमं वर्धयन्ति ।

LAST इत्यस्य विकासस्य अधिकं जोखिमं कस्य भवति ? (जोखिमकारकाः) २.

भवतः स्वास्थ्यस्थित्या सह सम्बद्धाः केचन विषयाः भवतः LAST इत्यस्य विकासस्य जोखिमं वर्धयितुं शक्नुवन्ति।

भवतः स्वास्थ्यसम्बद्धाः जोखिमकारकाः : १.

• चयापचयात्मकः अम्लता : यदा शरीरे रासायनिकसन्तुलनं परिवर्तते अम्लता च वर्धते ।
• शरीरे आक्सीजनस्य स्तरः न्यूनः (Hypoxia): यदा रक्ते प्राणवायुस्य मात्रा न्यूनीभवति।
• पूर्वं विद्यमानः हृदयरोगः : विशेषतः येषु इस्कीमिया , अतालता , चालनविकृतता , न्यूननिर्गमनभागः इत्यादीनि स्थितिः भवति ।
• ६५ वर्षाधिकाः जनाः : १.अपि च ४ मासात् न्यूनानां शिशुनां LAST इत्यस्य विकासस्य अधिकं जोखिमः भवति ।
• यकृत् अथवा वृक्करोगः : एतादृशेषु रोगेषु विद्यमानानाम् LAST विलम्बः भवितुम् अर्हति यतोहि औषधस्य शरीरात् निर्गन्तुं अधिकं समयः भवति ।
• गर्भधारणम् ।
• माइटोकॉन्ड्रियारोगाः : एते रोगाः सन्ति ये अस्माकं कोशिकानां ऊर्जा-उत्पादकान् भागान् प्रभावितं कुर्वन्ति येषां नाम माइटोकॉन्ड्रिया इति ।

हिरी औषधेन सह सम्बद्धाः जोखिमकारकाः : १.

केचन संज्ञाहरणाः, यथा bupivacaine , अन्येभ्यः अपेक्षया LAST इत्यस्य कारणं भवितुं अधिकं सम्भाव्यन्ते । अपि च, अधिकमात्रायां संज्ञाहरणं दत्तं चेत् जोखिमः वर्धते .

मौखिक औषधपद्धत्या सह सम्बद्धाः जोखिमकारकाः : १.

वेदनाशामकदवाः प्रदातुं केचन पद्धतयः LAST इत्यस्य जोखिमं अपि वर्धयितुं शक्नुवन्ति । LAST इत्यस्य १२५ प्रकरणानाम् अध्ययनेन ज्ञातं यत् -

• घुसपैठविधिः एतादृशाः पद्धतयः सन्ति येषु त्वचायाः अधः औषधं प्रविशति । एतेन LAST प्रकरणानाम् प्रायः २०% भागः भवति ।
• एपिड्यूरल - पुच्छखण्डाः इत्यादयः केन्द्रीय-न्यूरेक्सियल-खण्डाः मेरुदण्डाय दीयन्ते । सर्वेषु निवेदितेषु प्रकरणेषु तेषां प्रायः १५% भागः भवति ।
• प्रायः १३% वेदना औषधस्य निरन्तरस्य, यथा लवणस्य, सेवनस्य कारणेन ज्ञातम् अस्ति ।

अन्ते, LAST इत्यस्य सम्भावना अधिका भवति यदा उच्चसंवहनीतायुक्तेषु क्षेत्रेषु संज्ञाहरणस्य इन्जेक्शनं भवति . यथा, लिंगस्य तंत्रिकाखण्डस्य कृते LAST प्रकरणाः अधिकतया ज्ञायन्ते ।

वैद्याः LAST इत्यस्य निदानं कथं कुर्वन्ति ? (निदानम्) ९.

चिकित्सकाः मुख्यतया भवतः लक्षणानाम् आधारेण LAST - निदानं कुर्वन्ति | यतः LAST आपत्कालः अस्ति यस्य तत्कालं चिकित्सा आवश्यकी भवति, अतः निदानं विलम्बितुं न शक्यते । अत्यन्तं दुर्लभतया, एतस्य पुष्ट्यर्थं भवतः चिकित्सकः EKG (electrocardiogram) आदेशं दातुं शक्नोति।

LAST इत्यस्य चिकित्साः कानि सन्ति ?

स्थानीयसंज्ञाहरणं प्रणालीगतविषाक्तता चिकित्सा आपत्कालः अस्ति। अतः वैद्याः अतीव शीघ्रं चिकित्सां आरभन्ते। सामान्यानि उपचाराणि यथा - १.

• वायुमार्गप्रबन्धनम् : भवतः श्वसनस्य निर्वाहार्थं तत्क्षणमेव आक्सीजनचिकित्सा दीयते, आवश्यकता चेत् वायुप्रवाहः च दीयते ।
• दौरानिवारणं वा चिकित्सा वा : अस्मिन् बेन्जोडायजेपिन् इत्यादीनि औषधानि दातव्यानि सन्ति ।
• IV infusion of lipid emulsion: एतत् विशेषं औषधं यत् नाडीयां दीयते . रक्तात् ऊतकयोः च वेदनाशामकानाम् अवशोषणं कृत्वा कार्यं करोति । एतेन मस्तिष्कं हृदयं च प्राप्यमाणानां वेदनाशामकदवानां सान्द्रता न्यूनीभवति ।
• सीपीआर (हृदय फुफ्फुसीय पुनरुत्थान): .यदि LAST हृदयस्य कार्यं प्रभावितं करोति तर्हि वैद्याः CPR कृत्वा हृदयस्य स्थिरीकरणाय अन्येषां पद्धतीनां उपयोगं कुर्वन्ति ।

चिकित्सायाः अनन्तरं भवन्तः न्यूनातिन्यूनं षड्घण्टापर्यन्तं चिकित्सानिरीक्षणे स्थापिताः भविष्यन्ति यत् चिकित्सा सफला अस्ति वा, अन्याः जटिलताः सन्ति वा इति।

यस्य LAST अस्ति तस्य किं भविष्यति ? (पूर्वसूचना) ९.

येषां शीघ्रं निदानं चिकित्सा च भवति तेषां परिणामः प्रायः उत्तमः भवति । उपचारेण LAST इत्यस्य स्थितिः बहुधा विपर्ययितुं शक्यते ।

परन्तु यदि तीव्रस्य LAST इत्यस्य शीघ्रं चिकित्सा न क्रियते तर्हि कोमा अथवा मृत्युः अपि भवितुम् अर्हति । तथापि एतत् अतीव दुर्लभम् । यथा, अमेरिकादेशस्य विषनियन्त्रणकेन्द्रेभ्यः प्राप्तानां तथ्यानां अनुसारं २०१६ तमे वर्षे केवलं चत्वारि एव वेदनाशामकदवाभिः मृताः अभवन् ।

LAST इत्यस्य निवारणं कर्तुं शक्यते वा ?

LAST इत्यस्य निवारणं सर्वदा कर्तुं न शक्यते, परन्तु एतस्य जोखिमस्य न्यूनीकरणाय वैद्याः केचन पद्धतयः मार्गदर्शिकाः च उपयुञ्जते ।

यथा, भवतः वैद्यः आवश्यकस्य वेदना-औषधस्य न्यूनतम-प्रभावि-मात्रायाः उपयोगं करिष्यति . अपि च, कदाचित् ते अल्ट्रासाउण्ड् इमेजिंग् इत्यस्य उपयोगं कृत्वा इन्जेक्शनं दास्यन्ति, येन सुनिश्चितं भवति यत् एतत् अकस्मात् रक्तवाहिनीयां न गच्छति।

यदि भवतः समीपे LAST इत्यस्य विकासाय जोखिमकारकाः सन्ति तर्हि भवतः चिकित्सकः भवतः कृते सुरक्षिततमं वेदना-औषधं, मात्रां, प्रशासनस्य मार्गं च सावधानीपूर्वकं विचारयिष्यति ।

यदा भवन्तः वेदनाशामकं प्राप्तुं गच्छन्ति तदा भवन्तः सम्भवतः LAST इत्यस्य विषये बहु न चिन्तयन्ति। भवन्तः सम्भवतः अधिकं चिन्तिताः सन्ति यत् इन्जेक्शनं दुःखं दास्यति वा भवन्तः अतिशयेन जडतां अनुभविष्यन्ति वा इति। तत् सामान्यम्, यतः LAST अतीव दुर्लभम् अस्ति। परन्तु स्मर्यतां यत् भवतः वैद्यः भवतः वेदनाशामकं दत्त्वा भवतः सम्यक् पालनं करिष्यति। यदि भवतः LAST इत्यस्य लक्षणं भवति तर्हि ते शीघ्रमेव कार्यं करिष्यन्ति।

अन्ते गृहं नेतुम् सन्देशः : १.

यदि भवतः संज्ञाहरणस्य विषये किमपि प्रश्नं, चिन्ता, संशयः वा अस्ति तर्हि चिकित्सकं पृच्छितुं मा संकोचयन्तु । ते भवतः साहाय्यार्थं तत्र सन्ति। स्थानीयसंज्ञाहरणं प्रणालीगतविषाक्तता (LAST) भयभीताः किमपि नास्ति, यतः एतत् अतीव दुर्लभं भवति, उत्तमाः उपचाराः च सन्ति । सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् एतस्य विषये अवगताः भवेयुः, स्वचिकित्सकेन सह मुक्ततया वार्तालापं कुर्वन्तु च। तदा भवन्तः मनःशान्तिपूर्वकं कस्यापि चिकित्सायाः सामना कर्तुं शक्नुवन्ति।

` स्थानीय संज्ञाहरण प्रणालीगत विषाक्तता, LAST, संज्ञाहरण विषाक्तता, संज्ञाहरण दुष्प्रभाव, तंत्रिका तंत्र, हृदय प्रणाली, लक्षण, उपचार