किं भवतः अपि सहसा उत्थाय चक्करः भवति ? (Orthostatic Hypotension) इति भवितुम् अर्हति! वार्तालापं कुर्मः।

उपविष्टः शयानः वा सहसा उत्तिष्ठति चेत् चक्करः लघुः वा भवति वा? कदाचित् भवन्तः किञ्चित्कालं यावत् मूर्च्छिताः भविष्यन्ति इति अपि अनुभवन्ति, किम्? एषा एव स्थितिः अद्य वयं वक्तुं गच्छामः, यस्याः नाम ``Orthostatic Hypotension'' इति । केचन जनाः ``Postural Hypotension'' इति अपि वदन्ति ।चिंता मा कुरुत, एतत् किमपि बहुजनानाम् कृते भवितुम् अर्हति, विशेषतः तेषां वृद्धावस्थायां। अस्य विषये विस्तरेण सरलतया च वदामः।

`(Orthostatic Hypotension)` इति किम् ? सरलतया...

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् `(Orthostatic Hypotension)` तदा भवतः रक्तचापः सहसा न्यूनः भवति यदा भवतः उपविष्टात् वा शयनात् वा उत्तिष्ठति। कल्पयतु, भवान् कुर्सिषु उपविश्य वृत्तपत्रं पठति, कश्चन वदति इति कारणेन सहसा उत्तिष्ठति। तदा एव भवतः चक्करः भवति। `(Orthostatic)` इति ऊर्ध्वं स्थितिं निर्दिशति । `(हाइपोटेंशन)` इति न्यूनरक्तचापं निर्दिशति । अतः, एतत् तदा भवति यदा भवतः रक्तचापः न्यूनः भवति यदा भवतः स्थितिः परिवर्तते।

अतः, एषः रक्तचापः किम् ?

वयं प्रायः रक्तचापस्य, अथवा ``रक्तचापस्य'' विषये शृणोमः । एतेन अस्माकं हृदयस्य स्पन्दनसमये धमनीनां भित्तिषु रक्तेन यः दबावः भवति सः मापितः भवति । जलपम्पद्वारा प्रवहन्ते सति जलस्य नलिकेषु यत् दबावः भवति तत् सदृशम् अस्ति । एतत् पारे ``(mmHg)`` मिलीमीटर् मध्ये माप्यते ।

यदा भवन्तः वैद्यस्य समीपं गच्छन्ति तदा ते भवतः रक्तचापं परीक्षन्ते सति द्वौ सङ्ख्यां वदन्ति, किम्?

• शीर्षसङ्ख्या `(Systolic)`: एतत् तदा दबावं निर्दिशति यदा भवतः हृदयं धड़कति, भवतः नाडीषु रक्तं पम्पं करोति च।
• अधः संख्या `(Diastolic)`: एतेन द्वयोः हृदयस्पन्दनयोः मध्ये धमनयोः दबावः निर्दिश्यते अर्थात् यदा हृदयं किञ्चित् शिथिलं भवति ।

वैद्यः तत् उपरितनसङ्ख्या/अधः सङ्ख्या (उदा. १२०/८० mmHg) इति लिखति । अधिकांशजनानां स्वस्थः रक्तचापः १२०/८० मि.मी. ९०/६० मि.मी.एच्जी इत्यस्मात् न्यूनं पठनं न्यूनरक्तचापः इति मन्यते ।

``Orthostatic Hypotension'' इत्यस्मिन् रक्तचापः कियत् न्यूनः भवति ?

अस्य सटीकं मूल्यं नास्ति । परन्तु वैद्याः भवतः सामान्यं रक्तचापं दृष्ट्वा, भवतः उत्तिष्ठने कियत् न्यूनीभवति इति च अवलोक्य एतत् निर्धारयन्ति । सामान्यतया, यदि शीर्षसङ्ख्या ``Systolic`` 20 mmHg अथवा अधः संख्या ``Diastolic`` 10 mmHg न्यूनीभवति , ततः त्रयः निमेषाः यावत् , तत् ``Orthostatic Hypotension`` इति गण्यते

कस्य आर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशनस्य अधिका सम्भावना भवति ?

एषा स्थितिः वस्तुतः कस्यचित् अपि विकसितुं शक्नोति, परन्तु वृद्धावस्थायां एषा अधिका सामान्या भवति । निम्नलिखितकारकाः भवतः तस्य विकासस्य जोखिमं वर्धयितुं शक्नुवन्ति।

• रक्ताल्पता अथवा विटामिन-बी-१२-अभावः : एषा स्थितिः तदा भवितुं शक्नोति यदा रक्तस्य मात्रायां न्यूनता वा विटामिन-बी-१२-अभावः वा भवति ।
• रेचकस्य, वमनस्य, मूत्रवर्धकस्य वा कारणेन निर्जलीकरणं : यदा शरीरे जलस्य मात्रा न्यूनीभवति तदा रक्तचापः न्यूनः भवितुम् अर्हति ।
• अन्तःस्रावी समस्याः : १.मधुमेहः, थायरॉयड् रोगः, एडिसनरोगः इत्यादयः परिस्थितयः ।
• हृदयस्य स्थितिः : हृदयतालविकारः (Arrhythmias), हृदयकपाटरोगः इत्यादीनि वस्तूनि।
• कतिपय औषधानि : उच्चरक्तचापस्य, हृदयरोगस्य, अवसादस्य वा कृते सेवितानां कतिपयानां औषधानां कारणेन अपि अस्य कारणं भवितुम् अर्हति ।
• तंत्रिकाविज्ञानस्य समस्याः : पार्किन्सन् रोगः, विक्षिप्तता इत्यादयः रोगाः ।
• गर्भधारणम् : विशेषतः प्रथमेषु २४ सप्ताहेषु ।
• रोगकारणात् दीर्घकालं यावत् शयने स्थातुं : गर्भावस्थायां शय्याविश्रामवत्।

कल्पयतु, अस्माकं ग्रामस्य सोमपाल मामा। तस्य मधुमेहः अस्ति, उच्चरक्तचापस्य औषधं च सेवते । सः कथयति यत् प्रातःकाले शयनाद् उत्थाय चक्करः भवति। तादृशानां जनानां एषा स्थितिः अधिका भवति ।

एषा स्थितिः कियत् सामान्या अस्ति ?

Orthostatic hypotension affects about 20% of the elderly , विशेषतः ये नर्सिंग् होमेषु निवसन्ति। दीर्घकालं यावत् शयनास्थेषु जनासु, नवमातृषु च शिशुं प्राप्तेषु सामान्यम् । किशोरवयस्कानाम् अपि एतत् भवितुं शक्नोति येषु वृद्धिः भवति ।

अस्य कानि लक्षणानि सन्ति ?

प्रायः आर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशनः सर्वाधिकं लक्ष्यते, लक्षणं च प्रातःकाले अधिकं भवति । यतो हि प्रातःकाले जागरणसमये प्रायः अस्माकं रक्तचापः किञ्चित् न्यूनः भवति ।

केषाञ्चन जनानां लक्षणं सर्वथा न भवति । अन्येषां कृते उष्णवायुज्वरे, उष्णजलस्नाने वा एतानि लक्षणानि अधिकानि भवन्ति ।

मुख्यं लक्षणं उत्तिष्ठने चक्करः अथवा लघुशिरः भवति | एतत् गन्तव्यं पुनः उपविष्टे वा शयने वा। केषाञ्चन जनानां चेतना अपि नष्टा भवति (syncope)।

अन्ये लक्षणानि सन्ति- १.

• धुन्धली दृष्टि
• वक्षःस्थलवेदना, स्कन्धवेदना वा कण्ठवेदना वा
• एकाग्रतायां कष्टम्
• श्रान्तता वा दुर्बलता वा
• शिरोवेदना (क्षम्यतां, अन्यभाषायाः एकः शब्दः अत्र आकस्मिकतया प्रविष्टः। सम्यक् शब्दः: शिरोवेदना )
• हृदयस्पन्दनम्
• उदकं वा उष्णं स्वेदं वा भवति
• श्वास-अल्पता / Dyspnea

किमर्थम् एतत् `(Orthostatic Hypotension)` भवति ? कानि कारणानि सन्ति ?

यदा वयं उपविशामः शयनं कुर्मः वा तदा अस्माकं पादनाडीषु रक्तं सहजतया अस्माकं हृदयं प्रति प्रवहति । परन्तु यदा वयं उत्तिष्ठामः तदा गुरुत्वाकर्षणेन अस्माकं पादयोः पादयोः च रक्तस्य हृदयं प्राप्तुं कठिनं भवति । अनेन अस्माकं हृदयं, अन्येषु अङ्गेषु, मांसपेशिषु च रक्तस्य परिमाणं न्यूनीकरोति । फलतः अस्माकं रक्तचापः अस्थायीरूपेण न्यूनः भवति ।

अस्य अनेकानि कारणानि भवितुमर्हन्ति- १.

• भवतः हृदयं पर्याप्तं रक्तं पम्पं कर्तुं न शक्नोति।
• भवतः स्वायत्ततंत्रिकातन्त्रं (यत् सामान्यतया रक्तचापं नियन्त्रयति) सम्यक् कार्यं न करोति ।
• यदि भवतः पार्किन्सन् रोगः, Lewy body dementia, अथवा multiple system atrophy इत्यादयः रोगाः सन्ति .
• यदि भवन्तः दीर्घकालं यावत् समानस्थितौ (उदा. शयनं) सन्ति (यथा गर्भावस्थायां शय्याविश्रामः) ।
• यदि रक्तस्य वा द्रवस्य वा हानिः (निर्जलीकरण) कारणेन भवतः रक्तस्य मात्रा न्यूनीभवति ।
• यदि भवतः अधिवृक्कग्रन्थिः समस्या अस्ति .
• यतः भवतः शरीरस्य कस्यचित् औषधस्य प्रतिक्रिया यथा भवति |

कथं भवन्तः आर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशनस्य सम्यक् निदानं कुर्वन्ति ?

यदा भवन्तः वैद्यस्य समीपं गच्छन्ति तदा ते प्रथमं भवतः रक्तचापं मापयन्ति यदा भवन्तः उपविष्टाः सन्ति, ततः शयनं कुर्वन्ति, ततः उत्तिष्ठन्ति । न केवलं ते भवन्तं भवतः चिकित्सास्थितेः विषये, भवतः सेवनस्य औषधानां विषये अपि पृच्छन्ति ।

तदतिरिक्तं निम्नलिखितपरीक्षासु एकं वा अधिकं वा कर्तुं शक्यते ।

• रक्तपरीक्षाः मधुमेहः, रक्ताल्पता च इत्यादीनां स्थितीनां जाँचं कुर्वन्तु ।
• इकोकार्डियोग्राम (Echocardiogram / echo): पश्यन्तु यत् हृदयं रक्तं कथं पम्पं करोति।
• विद्युतहृदयचित्रम् (EKG) : हृदयस्य लयस्य परिवर्तनं पश्यन्तु ।
• व्यायामस्य तनावपरीक्षा : व्यायामं कुर्वन् हृदयस्पन्दनं मापयन्तु।
• पोर्टेबल ईकेजी उपकरणानि / होल्टर मॉनिटरः : दिनभरि हृदयस्य लयस्य मापनं कुर्वन्तु।
• Tilt table test: एकः परीक्षणः यः भवन्तं मेजस्य उपरि शयनं कृत्वा मेजं ऊर्ध्वाधरस्थाने तिर्यक् कृत्वा रक्तचापं, हृदयस्पन्दनं, हृदयतालं च सुरक्षिततया मापयति।

आर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशनस्य चिकित्साः के सन्ति ?

अस्याः स्थितिः कारणस्य आधारेण चिकित्साः भवन्ति ।

चिकित्सारूपेण निम्नलिखितम् कर्तुं शक्यते- १.

• यदि कश्चन रोगः वा स्थितिः वा अस्ति यः आर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशनं जनयति तर्हि तस्य चिकित्सां कुर्वन्तु ।
• एतां स्थितिं जनयति इति औषधस्य मात्रां परिवर्तयितुं वा अन्यं औषधं प्रति परिवर्तनं वा (एतत् भवतः वैद्येन सह वार्तालापं कृत्वा कर्तव्यम्) ।
• यदि भवन्तः शय्याविश्रामस्थाने सन्ति तर्हि शयने उत्थाय उपविष्टस्य अभ्यस्तं कुर्वन्तु।
• लोचदार मोजां धारयन्। एतेन पादयोः रक्तसङ्ग्रहः न्यूनीकरोति ।
• यदि निर्जलाः सन्ति तर्हि प्रचुरं जलं लवणं च पिबन्तु ।

अस्य कृते कानि औषधानि दीयन्ते ?

प्रायः जीवनशैलीपरिवर्तनेन एतत् नियन्त्रयितुं शक्यते । परन्तु केषाञ्चन जनानां रक्तस्य मात्रां, रक्तचापं च वर्धयितुं औषधानि सेवनस्य आवश्यकता भवितुम् अर्हति । तथापि एते अतीव दुर्लभाः सन्ति ।

एतेषु केचन प्रकाराः औषधाः सन्ति- १.

• `द्रोक्सिडोपा`
• एरिथ्रोपोइजिस-उत्तेजक-कारकाः (ESAs) (उदा. Procrit® अथवा Epogen®)
• `डेस्मोप्रेसिन् (Nocdurna® or `DDAVP®)`
• `ऑक्ट्रीओटाइड (Bynfezia PenTM` अथवा `Mycapssa®)`
• `फ्लुड्रोकोर्टिसोन`
• `मिडोड्रीन हाइड्रोक्लोराइड`
• `पिरिडोस्टिग्माइन (Mestinon®` या `Regonol®)`

महत्त्वपूर्णम् : एतानि औषधानि वैद्यस्य सल्लाहेन एव सेवनीयानि। स्वयमेव औषधानि सेवनेन भयानकाः परिणामाः भवितुम् अर्हन्ति ।

किं चिकित्सायाः दुष्प्रभावाः सन्ति ?

Orthostatic Hypotension इत्यस्य कृते प्रयुक्ताः केचन औषधाः दुष्प्रभावं जनयितुं शक्नुवन्ति यथा-

• जडता
• कण्डूः
• शिरोवेदना
• शोथ
• पोटेशियमस्य स्तरः न्यूनः भवति
• हृदयविफलता (एतत् अतीव दुर्लभम्) २.

अत एव वैद्यस्य निरीक्षणे चिकित्सां प्राप्तुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

Orthostatic Hypotension इत्यस्य कारणेन काः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति?

एतादृशी स्थितिः येषां जनानां कृते निम्नलिखितस्य जोखिमः अधिकः भवितुम् अर्हति ।

• चक्करः अचेतनः वा पतनेन अस्थिभङ्गः अथवा शिरसि चोटः (आघातः) भवितुम् अर्हति .
• भोजनानन्तरं हाइपोटेंशन : भोजनं (विशेषतः कार्बोहाइड्रेट् अधिकं भवति) खादित्वा ३० निमेषतः द्वौ घण्टापर्यन्तं रक्तचापस्य न्यूनता भवति
• यदि रक्तचापः अत्यधिकं न्यूनः भवति तर्हि आघातः अथवा अङ्गविफलता वा भवितुम् अर्हति (एतत् अतीव दुर्लभम्) ।
• रक्तचापे उतार-चढावस्य कारणेन आघातस्य अथवा हृदयरोगस्य जोखिमः .
• सुपिन हाइपोटेंशन : अस्य अर्थः अस्ति यत् शयनसमये रक्तचापः न्यूनः भवति (एतत् केषाञ्चन औषधानां कारणेन भवितुम् अर्हति) ।

यदि मम `(Orthostatic Hypotension)` अस्ति तर्हि किं भवति?

अनेके जनाः केचन निवारकपरिहाराः अनुसृत्य अस्याः स्थितिः (Orthostatic Hypotension) लक्षणं नियन्त्रयितुं शक्नुवन्ति । यथा - उत्थाय समयं ग्रहीतव्यम् । एतेन दीर्घकालीनसमस्याः गम्भीराः भवितुं बहु असम्भाव्यम् ।

किं अस्मात् स्थितितः पूर्णतया पुनः प्राप्तुं असम्भवम् ?

आर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशनस्य "चिकित्सा" नास्ति । परन्तु भवतः वैद्यः यत् उपदेशं ददाति तस्य अनुसरणं कृत्वा लक्षणं बहुधा नियन्त्रयितुं शक्यते । अस्मिन् सल्लाहे अन्तर्भवितुं शक्नोति- १.

• विहितं औषधं सम्यक् सेवनम्।
• एकदा एव बृहत् भोजनं खादितुम् न अपितु लघुभोजनं खादन्तु।
• प्रचुरं जलं द्रवद्रव्याणि च पिबन्तु।
• विशेषप्रकारस्य मोजां (Compression stockings) धारणम्।

कथं अहं Orthostatic Hypotension इत्यस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं शक्नोमि?

यदि भवान् एतादृशं चक्करः अनुभवति तर्हि एतानि पदानि अनुसृत्य लक्षणं न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते:

• शरीरस्य तापमानं नियन्त्रयन्तु : अत्यन्तं उष्णजलेन स्नानं न कुर्वन्तु।
• जलयुक्ताः भवन्तु : प्रचुरं जलं पिबन्तु। मद्यपानं सीमितं कुर्वन्तु। एकदा एव बहु कार्बोहाइड्रेट् युक्तं गुरुभोजनं न खादन्तु।
• शयने निद्रां कुर्वन् शिरः किञ्चित् उन्नतं कुर्वन्तु : एकं वा द्वौ वा अतिरिक्ततकियाः उपयुज्यताम्, अथवा गद्दायाः शिरः किञ्चित् उन्नतं कुर्वन्तु ।
• उत्थानात् पूर्वं सज्जतां कुर्वन्तु : उपविष्टात् वा शयनात् वा क्षणं यावत् उत्तिष्ठन्तु। उत्थाय धारयितुं किमपि दृढं भवतु।
• मांसपेशीनां व्यायामं कुर्वन्तु : यदि दीर्घकालं यावत् स्थातव्यं भवति तर्हि स्थिरस्य स्थाने क्रमेण पादौ उत्थाप्य अल्पं पादचालनं कुर्वन्तु । उत्थानात् पूर्वं सममितव्यायामान् (उदा. लघुरबरगोलकं निपीडयितुं) कुर्वन्तु । एतेन भवतः रक्तचापः किञ्चित् वर्धयितुं शक्यते ।
• रक्तसञ्चारं दबावं च सुदृढं कुर्वन्तु : विशेषसंपीडनमोजां वा उदरबन्धकं वा धारयन्तु।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवन्तः प्रायः उत्तिष्ठन्ते तदा चक्करः अनुभवन्ति तर्हि भवन्तः अवश्यमेव वैद्यं द्रष्टव्यम् . यदि केवलं कदाचित् एतत् भवति चेदपि, तस्य विषये वैद्यं वक्तुं साधु।

आपत्कालीनचिकित्सा-एककं (ETU) कदा गन्तव्यम् ?

यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सां कुर्वन्तु :

• वक्षःस्थलवेदना ।
• पतति मूर्च्छा वा ।
• संतुलनस्य वा समन्वयस्य वा समस्याः।
• यदि पतनेन भङ्गस्य शिरःक्षतस्य वा शङ्का भवति।
• यदि भवतः मलः रक्तः कृष्णः वा अस्ति।
• आघातस्य लक्षणं (शीतशरीरं, स्वेदः, द्रुतश्वासः, नीलत्वक्, दुर्बलनाडी)।

मया वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

यदा भवन्तः वैद्यं द्रष्टुं गच्छन्ति तदा एतादृशान् प्रश्नान् पृच्छितुं शक्नुवन्ति-

• मम ``Orthostatic Hypotension'' इति एषा स्थितिः किमर्थम् अस्ति ?
• अस्य कः उपचारः उत्तमः ?
• किं मया सेवमानस्य औषधस्य कारणेन एते लक्षणानि भवन्ति ? किं मया मम औषधं परिवर्तयितव्यम् ?
• एतेषां लक्षणानाम् प्रबन्धनार्थं मया के परिवर्तनं कर्तव्यम् ?
• जटिलतायाः कानि लक्षणानि मया द्रष्टव्यानि ?

`(Orthostatic Hypotension)` तथा `(Postural Tachycardia Syndrome - POTS)` एकमेव वस्तु अस्ति वा?

`(Postural Tachycardia Syndrome)` अथवा `(POTS)` इति अवस्थायाः लक्षणं `(Orthostatic Hypotension) इत्यस्य सदृशं भवति।` उभयत्र उत्थाय चक्करः मूर्च्छा च भवितुम् अर्हति परन्तु `(POTS)` इत्यस्मिन् रक्तचापस्य न्यूनतायाः अतिरिक्तं उत्तिष्ठित्वा १० निमेषेषु प्रतिनिमेषं प्रायः ३०-४० धड़कने हृदयस्पन्दनं वर्धते `(Orthostatic Hypotension)` इत्यस्मिन् प्रायः हृदयस्पन्दनं तावत् न वर्धते ।

``POTS'' इति स्थितिः ``Orthostatic Hypotension'' इत्यस्मात् किञ्चित् न्यूनतया दृश्यते ।

आर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन (Hypotension) अतीव गम्भीरः स्थितिः भवितुम् अर्हति । यदि भवतः संतुलनं नष्टं भवति, पतति वा यदि भवतः चेतना नष्टा भवति तर्हि भयङ्करं भवितुम् अर्हति । परन्तु यदा भवन्तः स्थातुं शक्नुवन्ति तदा लक्षणं प्रायः सुधरति । भवतः लक्षणानाम् विषये वैद्येन सह वार्तालापं कुर्वन्तु। भवन्तः औषधानि परिवर्तयितुं शक्नुवन्ति। अधिकगम्भीरेषु सन्दर्भेषु भवतः वैद्यः रक्तप्रवाहं रक्तचापं च सुधारयितुम् औषधानि लिखितुं शक्नोति ।

स्मर्तव्यानि महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि (Take-Home Message)

ठीकम्, अतः इदानीं भवद्भिः वयं किं वदन्तः आसम्, Orthostatic Hypotension इति विषये अधिकतया अवगताः सन्ति। चिन्ताजनकं किमपि नास्ति, अनेकेषां जनानां कृते भवति इति स्थितिः। सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति : १.

• यदि भवतः सहसा चक्करः भवति अथवा भवतः नेत्राणि धुन्धलानि भवन्ति तर्हि तस्य अवहेलना न कुर्वन्तु। चिकित्सकस्य सल्लाहं प्राप्नुवन्तु।
• विशेषतः प्रातःकाले शयनाद् उत्थाय वा दीर्घकालं उपविष्टस्य उत्थाय क्षणं गृहीत्वा किमपि गृहीत्वा उत्तिष्ठन्तु
• प्रचुरं जलं पिबन्तु। यदि भवतः निर्जलीकरणं भवति चेत् अपि एतत् भवितुम् अर्हति ।
• भवन्तः यत् औषधं सेवन्ते तस्य विषये वैद्येन सह वार्तालापं कुर्वन्तु। केचन औषधानि अपि एतादृशी स्थितिं जनयितुं शक्नुवन्ति ।
• उष्णवातावरणं, उष्णजलेन स्नानं च परिहरन्तु ।
• यथा पतितुं शक्नोषि तथा सावधानाः भव। यदि चक्करः भवति तर्हि शीघ्रं उपविष्टुं वा शयनं कर्तुं वा प्रयतध्वम्।

आशास्महे यत् एषा सूचना भवद्भ्यः सहायका भविष्यति। भवतः स्वास्थ्यचिन्तानां कृते वैद्यस्य सल्लाहं प्राप्तुं सर्वोत्तमम्।

` आर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन, मुद्रा हाइपोटेंशन, निम्न रक्तचाप, चक्कर, बेहोशी, रक्तचाप गिरावट, रक्तचाप, हृदय स्वास्थ्य, वृद्ध स्वास्थ्य, निर्जलीकरण, दवा दुष्प्रभाव, सिंहली स्वास्थ्य जानकारी