शिरोवेदना विना माइग्रेनः ? किं तत् मौन-माइग्रेन-रोगः ? एतस्य विषये वदामः !

किं भवन्तः कदापि बहिः गच्छन्ति स्म, अथवा केवलं गृहे उपविश्य सहसा भवतः नेत्रेषु रङ्गिणः प्रकाशाः, प्रतिमानाः च द्रष्टुं आरब्धाः? किञ्चित्कालानन्तरं गतः वा ? भवन्तः किञ्चित् चिन्तिताः आसन् स्यात्। यदि एवम् अस्ति तर्हि भवन्तः "मौनमाइग्रेन" इति स्थितिं अनुभवन्ति स्यात् । एवं सति भवतः शिरोवेदना न भवति, परन्तु माइग्रेनस्य अन्ये केचन लक्षणानि अपि भवतः अनुभवितुं शक्यन्ते । यद्यपि भयङ्करः अनुभवः भवितुम् अर्हति तथापि यदि भवान् तस्य विषये अवगतः अस्ति तर्हि तस्य प्रबन्धनं महत् कार्यं नास्ति । अतः, अस्य विषये विस्तरेण वदामः ।

मौन माइग्रेन इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् मौनमाइग्रेनः शिरोवेदना विना भवति माइग्रेनः । परन्तु भवन्तः अन्ये लक्षणानि अनुभवितुं शक्नुवन्ति ये माइग्रेन-रोगेण सह सामान्याः सन्ति, विशेषतः "औरास्" इति इन्द्रियपरिवर्तनानि । "औराः" भवतः इन्द्रियाणि असामान्यपरिवर्तनानि सन्ति, यथा दृष्टिः, श्रवणं, स्पर्शः च । कल्पयतु, एतत् जादू इव अस्ति।

केचन जनाः एतत् "शिरोवेदनारहितं माइग्रेन्", "शिरोवेदनारहितं विशिष्टं आभामण्डलं", अथवा "एसेफेल्जिक माइग्रेन" इति वदन्ति । यद्यपि अनेकानि नामानि सन्ति तथापि तेषां सर्वेषां समानार्थः । कथ्यते यत् प्रायः ५% माइग्रेन-रोगयुक्तेषु जनाः एतत् मौन-माइग्रेन-रोगं अनुभवितुं शक्नुवन्ति । अतः, यद्यपि भवतः शिरोवेदना नास्ति तथापि एतेन भवतः दैनन्दिनकार्यक्रमेषु जीवने च बाधा भवितुम् अर्हति । अत एव अस्य विषये अवगतं भवितुं अतीव महत्त्वपूर्णम्।

मौनमाइग्रेनस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

मौनमाइग्रेनस्य लक्षणं प्रायः कतिपयेषु निमेषेषु एव दृश्यते, एकघण्टापर्यन्तं च स्थातुं शक्नोति । अस्य लक्षणं दृष्टिपरिवर्तनं भवति । एते लक्षणानि किम् इति अवलोकयामः।

दृष्टौ परिवर्तनं प्रथमं भवति।

मौनमाइग्रेनस्य समये भवन्तः विविधानि वस्तूनि लक्षयितुम् अर्हन्ति । उदाहरणतया:

• उज्ज्वलाः प्रकाशाः : भवन्तः सहसा उज्ज्वलाः प्रकाशाः पश्यन्ति येन भवतः नेत्राणि नीलवर्णानि दृश्यन्ते, यथा यदा भवन्तः टॉर्चेन आहताः भवन्ति।
• तरङ्गाः अथवा दन्तयुक्ताः रेखाः : जलस्य तरङ्गं पश्यन् इव दृश्यते, अथवा दन्तयुक्ताः, भग्नाः रेखाः इव दृश्यन्ते । केचन वदन्ति यत् दुर्गस्य भित्तिः इव दृश्यते।
• ज्वलन्तबिन्दवः वा स्फुलिङ्गाः : भवन्तः लघुबिन्दवः इतः तत्र गच्छन्तः, अथवा स्फुलिङ्गाः वा तारा इव स्फुरन्तः वस्तूनि वा पश्यन्ति ।

एते दृष्टिविकाराः प्रायः भवतः दृष्टेः मध्ये आरभ्य पार्श्वयोः प्रसृताः इव दृश्यन्ते । कदाचित्, भवन्तः भवतः दृष्टेः क्षेत्राणि अपि अनुभवितुं शक्नुवन्ति ये कृष्णाः सन्ति, अदृश्याः च (scotomas) , ये भवतः दृष्टिक्षेत्रे लघुकृष्णबिन्दुः इव दृश्यन्ते

अन्ये लक्षणानि अपि भवितुम् अर्हन्ति वा ?

आम्, दृष्टौ परिवर्तनस्य अतिरिक्तं अन्ये अपि कतिपयानि लक्षणानि भवितुम् अर्हन्ति-

• सुन्नता वा झुनझुना (Paresthesia):अनेन बाहौ, पादौ, मुखस्य वा जडता वा ज्वलनं वा भवितुम् अर्हति । एषा जडता एकहस्तात् आरभ्य बाहुं उपरि गत्वा मुखं, अधरं, जिह्वा वा प्रसरति ।
• वक्तुं कष्टं (Aphasia): भवन्तः स्ववचनं धुन्धुमारं कुर्वन्ति, हकलाहटं कुर्वन्ति, वा वचनं बहिः आनेतुं कष्टं अनुभवन्ति वा इति अनुभवितुं शक्नुवन्ति। केचन मत्तवत् वदन्ति इति अपि मन्यन्ते।
• टिनिटस्: भवन्तः कर्णयोः नित्यं "रञ्जन" शब्दं श्रोतुं शक्नुवन्ति , अथवा भृङ्ग इव गुञ्जमानः शब्दः।
• चक्करः : भवतः चक्करः लघुशिरः वा भवति । भवन्तः अपि भवतः परितः वस्तूनि भ्रमन्ति इव अनुभूयन्ते ।

महत्त्वपूर्णम् : एतेषु केचन लक्षणानि यथा वक्तुं कठिनता, जडता, दुर्बलता च, अधिकगम्भीरस्थितीनां लक्षणानाम् सदृशाः भवितुम् अर्हन्ति, यथा आघातः अतः यदि भवन्तः सहसा एतानि तीव्राः लक्षणानि अनुभवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सकस्य परामर्शं ग्रहीतुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति । तस्य विषये द्विवारं न चिन्तयतु।

मौनमाइग्रेनस्य पूर्वं चेतावनीचिह्नानि सन्ति वा ?

कदाचित् मौनम् माइग्रेनः सहसा आगन्तुं शक्नोति, विना किमपि चेतावनी । परन्तु केषाञ्चन जनानां कृते, यथा शिरोवेदना सह आगच्छति माइग्रेनः, तस्य अनेकाः चरणाः भवितुम् अर्हन्ति . चेतावनीचिह्नानि "प्रोड्रोम्" इति प्रारम्भिकपदे दृश्यन्ते । अयं चरणः आभामण्डलात् प्रायः २४ घण्टापूर्वं आरभ्यतुं शक्नोति । "प्रोड्रोम" चरणे ये लक्षणाः भवितुम् अर्हन्ति तेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• चिड़चिडापनम् : एकान्ते अपि क्रुद्धः भवति, लघुविषयेषु च व्यथितः भवति।
• विषादः : भवन्तः दुःखिताः कुण्ठिताः च भवन्ति ।
• श्रान्तता : कियत् अपि निद्रां प्राप्नुथ चेदपि श्रान्ततां अनुभवति।
• जृम्भनम् : केवलं बहुधा जृम्भनम्।
• सामान्यतः अधिकं मूत्रं करणीयम् : अधिकवारं शौचालयं गन्तुं आवश्यकता।
• निद्रायाः कष्टः : निद्रां न गन्तुं शक्नुवन्, बहुधा जागरणं वा।
• विशिष्टाहारस्य तृष्णा: विशिष्टाहारस्य तृष्णा .
• उदरेण - वमनं करिष्यसि इव भावः।
• प्रकाशस्य वा शब्दस्य वा संवेदनशीलता वर्धिता : प्रकाशस्य वा शब्दस्य वा अल्पमात्रा अपि कठिनं सहितुं शक्यते ।
• एकाग्रता, पठने वा वक्तुं कठिनता : किमपि विषये एकाग्रतां प्राप्तुं असमर्थः, पुस्तकं पठितुं असमर्थः।
• कण्ठवेदना वा कठोरता वा : कण्ठः कठोरः भवति, उत्थापयितुं असमर्थः च भवति ।
• अतिसक्रियता : निश्चलतया उपविष्टुं न शक्नोति, केवलं चंचलः एव।

"आभा" माइग्रेनस्य द्वितीयः चरणः भवति । तदनन्तरं "पोस्टड्रोम" आगच्छति। मौनमाइग्रेन्-रोगयुक्तानां सर्वेषां एतत् अनुभवं न भवति । परन्तु "पोस्टड्रोम" चरणः "माइग्रेन-लज्जा" इव अस्ति । अर्थात् माइग्रेन-रोगस्य समाप्तेः अनन्तरम् अपि भवन्तः अतिशयेन पेयम् इव व्यथिताः श्रान्ताः च भवन्ति ।

मौनमाइग्रेनस्य कारणं किम् ?

अस्य सटीकं कारणम् अद्यापि अन्वेषणं क्रियते । परन्तु शोधकर्तारः वदन्ति यत् माइग्रेन-रोगेण सह यत् "आभा" आगच्छति तत् "cortical spreading depression" (CSD) इति मस्तिष्कस्य प्रक्रियायाः सम्बन्धी अस्ति । सरलतया वक्तुं शक्यते यत् मस्तिष्कस्य पृष्ठभागे (मस्तिष्कप्रकोष्ठस्य) कोशिका: सहसा अतिसक्रियः भवन्ति, ततः किञ्चित्कालं यावत् निष्क्रियतां प्राप्नुवन्ति । एषा प्रक्रिया तरङ्गवत् सम्पूर्णे मस्तिष्के प्रसरति । जले शिलापातने तरङ्गाः इव प्रसृताः इति चिन्तयतु। केचन आनुवंशिक उत्परिवर्तनानि अपि अस्याः स्थितिं प्रभावितं कुर्वन्ति इति ज्ञातम् ।

तदतिरिक्तं केचन उत्प्रेरकाः मौनमाइग्रेनस्य जोखिमं वर्धयन्ति इति ज्ञायते । नियमितमाइग्रेन इव मौनमाइग्रेनः अपि एतैः उत्प्रेरकैः प्रभाविताः भवितुम् अर्हन्ति ।

• भावनात्मकतनावः : प्रायः तनावः, क्रोधः, दुःखं च इत्यादीनि वस्तूनि ये अस्मान् न अवगत्य सञ्चयन्ति, ते अस्मान् प्रभावितुं शक्नुवन्ति । एतत् कदाचित् तदा आगन्तुं शक्नोति यदा वयं कस्यापि प्रमुखसमस्यायाः समाधानं कर्तुं असमर्थाः भवेम।
• हार्मोनपरिवर्तनम् : एषा स्थितिः विशेषतः महिलासु मासिकधर्मचक्रे, गर्भावस्थायां, रजोनिवृत्तौ वा दृश्यते ।
• निद्रायाः परिवर्तनम् : पर्याप्तं निद्रां न प्राप्य, विलम्बेन जागरणं, अधिकं निद्रां वा अपि प्रभावं कर्तुं शक्नोति । निद्रायाः परिवर्तनम् अपि न हितकरम्।
• मौसमस्य स्थितिः परिवर्तते : केचन जनाः यदा सहसा मौसमे परिवर्तनं भवति, यथा तापमानं वा वायुचापः वा परिवर्तते तदा एतत् अनुभवन्ति ।
• उज्ज्वलप्रकाशैः, उच्चैः शब्दैः, प्रबलगन्धैः वा संपर्कः : आकस्मिकः उज्ज्वलः प्रकाशः, उच्चैः शब्दः, केचन गन्धाः वा धूमः वा इत्यादयः प्रबलाः गन्धाः वा एतत् जनयितुं शक्नुवन्ति

मौनमाइग्रेनः जटिलतां जनयितुं शक्नोति वा ?

शोधकार्यं ज्ञातं यत् मौनमाइग्रेन्-रोगयुक्तानां जनानां "क्षणिक-इस्कीमिक-आक्रमणम्" (TIA) इति स्थितिः किञ्चित् अधिकं भवति "क्षणिकः इस्कीमिक-आक्रमणः" (TIA) केवलं "लघु-आघातः" अस्ति । अस्मिन् मस्तिष्के रक्तस्य आपूर्तिः अस्थायीरूपेण बाधिता भवति । अतः एतदपि अवगतं भवितुं साधु।

मौनमाइग्रेन कथं ज्ञातुं शक्यते ?

भवतः लक्षणं सम्यक् श्रुत्वा शारीरिकपरीक्षां कृत्वा वैद्यः मौनमाइग्रेनस्य निदानं करिष्यति । भवतः तंत्रिकाविज्ञानपरीक्षा अपि कर्तुं आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।अन्येषां लक्षणानाम् कारणं भवितुम् अर्हन्ति इति निराकरणाय भवन्तः एतत् कर्तुं शक्नुवन्ति । भवतः वैद्यः भवन्तं इत्यादीनि वस्तूनि पृच्छति स्यात्-

• अनुभवस्य समये भवता किं दृष्टं इति वर्णयतु। भवन्तः यत् दृष्टवन्तः स्मर्यन्ते तस्य चित्रं आकर्षितुं अपि प्रार्थिताः भवेयुः ।
• कदा लक्षणानि आरब्धानि कियत्कालं यावत् च सन्ति ?
• एतानि विशिष्टानि लक्षणानि भवन्तः कियत्वारं अनुभवन्ति ?

एतेषां प्रश्नानां भवतः उत्तराणि वैद्यस्य साहाय्यं करिष्यन्ति यत् एषः मौन-माइग्रेनः अस्ति वा अन्यत् किमपि ।

मौनमाइग्रेनस्य चिकित्साः के सन्ति ?

मौनमाइग्रेनस्य चिकित्सायाः सर्वोत्तमः उपायः भवतः उत्प्रेरकानाम् अभिज्ञानं भवति । भवतः वैद्यः भवन्तं मौनमाइग्रेनस्य चेतावनीचिह्नानां प्रादुर्भावात् पूर्वं भवता किं कृतं अनुभवितं च इति दैनिकं स्थापयितुं प्रार्थयितुं शक्नोति । उदाहरणतया:

• भवान् किं खादितवान् ?
• तस्मिन् समये भवान् किं कुर्वन् आसीत् ?
• किं भवतः तनावः अभवत् ?

यदा भवन्तः एतादृशानि वस्तूनि लक्षयन्ति तदा भवन्तः अवगमिष्यन्ति यत् एतस्य कारणं किम् अस्ति।

प्रोड्रोम-चरणस्य समये मौन-माइग्रेनस्य प्रबन्धनस्य प्रयासः आभा-आदि-लक्षणानाम् अवधिं न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति । यथा, आभासस्य प्रथमचिह्ने वेदना औषधं सेवनेन उदरेण, प्रकाशसंवेदनशीलता, ध्वनिः च न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते । शोधकर्तारः मौन-माइग्रेन-रोगस्य निवारणं कर्तुं शक्नुवन्ति इति भिन्न-भिन्न-औषधानां अपि अन्वेषणं कुर्वन्ति ।

यदि भवतः मौनमाइग्रेनः भवति तर्हि किं अपेक्षितुं शक्यते ?

मौनमाइग्रेनस्य चिकित्सा नास्ति । परन्तु तान् किं प्रेरयति इति ज्ञात्वा भवतः लक्षणानाम् प्रबन्धने सहायकं भवितुम् अर्हति तथा च तेषां दैनन्दिनजीवने बाधां न जनयितुं शक्यते । चिन्ता मा कुरुत, भवन्तः तया सह जीवितुं शिक्षितुं शक्नुवन्ति।

मौनमाइग्रेनस्य निवारणं कर्तुं शक्यते वा ?

मौनमाइग्रेनस्य पूर्णतया निवारणस्य कोऽपि उपायः नास्ति। तथापि "प्रोड्रोम" चरणे लक्षणानाम् उपशमनार्थं भवन्तः कतिचन कार्याणि कर्तुं शक्नुवन्ति:

• विरामं कुरुत : शान्त-अन्धकार-कक्षे उपविश्य किञ्चित्कालं शयनं कुर्वन्तु। एतेन प्रकाशः, कोलाहलः इत्यादीन् पर्यावरणीय-उत्प्रेरकान् परिहरितुं साहाय्यं भविष्यति । आरामः शान्तः च भवति चेत् तनावः अपि न्यूनीकरिष्यते । अनेन मौन-माइग्रेन-रोगः अपि भवितुम् अर्हति ।
• जलयुक्ताः भवन्तु : "प्रोड्रोम"-पदे भवन्तः बहुधा मूत्रं कर्तुं शक्नुवन्ति, अतः जलयुक्ताः तिष्ठन्तु । प्रतिदिनं न्यूनातिन्यूनं ८ गिलासजलं पिबितुं प्रयतध्वम्।
• भोजनं न त्यजन्तु : १.यदि भवतः उदरेण भवति तर्हि एकदा एव बृहत् भोजनस्य अपेक्षया लघुभोजनं खादितुम् प्रयतध्वम् । परन्तु माइग्रेन-रोगं जनयन्तः आहाराः दूरं तिष्ठन्तु ।
• कण्ठवेदना प्रबन्धयन्तु : यदि भवतः कण्ठवेदना वा कठोरता वा अस्ति तर्हि तापनपट्टिकां प्रयोजयन्तु . अथवा उष्णजलस्य पुटं पटेन वेष्टयितुं शक्यते।

मया कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि : १.

• यदि भवतः नित्यं मौनमाइग्रेनः भवति।
• यदि भवतः लक्षणं अधिकं भवति। अस्मिन् "प्रोड्रोम" चरणस्य लक्षणं, तथैव मौनमाइग्रेनस्य समये अनुभवितं "आभा" अपि अन्तर्भवति ।

आपत्कालीनविभागं (ETU) कदा गन्तव्यम् ?

वयं पूर्वमेव उक्तवन्तः यत् केचन मौन - माइग्रेन - लक्षणाः आघातस्य सदृशाः भवितुम् अर्हन्ति | अतः, यदि भवन्तः वक्तुं कष्टं, जडता, दुर्बलता वा इत्यादीनि लक्षणानि अनुभवन्ति ये सामान्यतया मौन-माइग्रेन-रोगेण भवन्तः अनुभवन्ति तस्मात् अधिकं तीव्रं भवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव समीपस्थे चिकित्सालये आपत्कालीन-कक्षं गच्छन्तु मा स्थगयन्तु, यतः जीवनरक्षकं भवितुम् अर्हति।

एतत् कल्पयतु : त्वं वाहनचालनं करोषि, सहसा पुरतः मार्गे उज्ज्वलं प्रकाशं वा तत्सदृशं किमपि पश्यसि । त्वं निमिषसि, परन्तु अद्यापि तत्रैव अस्ति। त्वं आकर्षयसि, किञ्चित् कालानन्तरं भवतः दृष्टिः सामान्या भवति । यदि भवतः कदापि एतत् घटितम् अस्ति तर्हि भवतः सम्भवतः मौन-माइग्रेन-रोगः भवति ।

मौन माइग्रेन इति माइग्रेनः यस्य शिरोवेदना न भवति । ते प्राणघातकाः न सन्ति, परन्तु ते किञ्चित् भयङ्कराः भवितुम् अर्हन्ति, भवतः दैनन्दिनकार्यक्रमेषु बाधां जनयितुं च शक्नुवन्ति । यदि भवान् एतानि दृष्टिपरिवर्तनानि, अथवा अस्माभिः चर्चाकृतानि अन्ये लक्षणानि अनुभवति तर्हि स्वचिकित्सकेन सह अवश्यं वार्तालापं कुर्वन्तु । सः वा भवतः मौन-माइग्रेन-लक्षणानाम् न्यूनीकरणस्य, भवतः जीवने तेषां प्रभावस्य न्यूनीकरणस्य च उपायान् अनुशंसितुं शक्नोति ।

भवद्भिः स्मर्तव्यानि महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि (Take-Home Message)

ठीकम्, अतः अत्र वयं यत् कथितवन्तः तस्मात् कानिचन वस्तूनि स्मर्तव्यानि सन्ति।

• मौनमाइग्रेनः शिरोवेदनारहितः माइग्रेनः भवति, परन्तु अन्ये लक्षणानि यथा "आभा" इत्यादीनि भवितुम् अर्हन्ति ।
• दृष्टिपरिवर्तनं, जडता, वक्तुं कष्टं च अस्य लक्षणं भवति ।
• केचन लक्षणानि आघातस्य सदृशानि भवन्ति अतः यदि भवतः तीव्रलक्षणं भवति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सकस्य सल्लाहं प्राप्नुवन्तु ।
• भवतः उत्प्रेरकाः के सन्ति इति चिन्तयितुं प्रयतस्व। डायरी-लेखनं बहु सहायकं भवितुम् अर्हति ।
• "प्रोड्रोम"-पदे लक्षणानाम् उपशमनं कर्तुं प्रयतध्वम् । प्रचुरं द्रवाणि पिबन्तु, विश्रामं च कुर्वन्तु।
• मा भयम् !एषा प्रबन्धनीयः स्थितिः अस्ति । वैद्येन सह वार्तालापं कृत्वा तेषां सल्लाहं अनुसरणं कुर्वन्तु।

आशासे यत् भवद्भ्यः एषा सूचना उपयोगी भविष्यति। स्वस्थ रहिये !

` मौन माइग्रेन, आभा, शिरोवेदना, दृष्टि परिवर्तन, सुन्नता, माइग्रेन उत्प्रेरक, तंत्रिका लक्षण