"स्तनकर्क्कट" इति शब्दं श्रुत्वा यत् भयं, आघातं च मनसि आगच्छति तत् वयं सर्वे जानीमः। मनसि यः बृहत्तमः प्रश्नः आगच्छति सः अस्ति यत् "किं मया मम सम्पूर्णं स्तनं निष्कासयितव्यम्?" अनेके जनाः एतस्मात् अतीव भीताः भवन्ति । परन्तु सर्वेषु स्तनकर्क्कटेषु स्तनच्छेदनस्य आवश्यकता नास्ति । अद्य वयं एकस्य विशेषस्य शल्यक्रियायाः विषये वदामः यत् एतादृशे परिस्थितौ भवतः साहाय्यं कर्तुं शक्नोति, स्तनस्य संरक्षणं कृत्वा केवलं कर्करोगं दूरीकर्तुं शक्नोति। तत् `लुम्पेक्टोमी` शल्यक्रिया।
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Lumpectomy इति किम् ?
लम्पेक्टोमी एकः शल्यक्रिया अस्ति या केवलं कर्करोगयुक्तं अर्बुदं तस्य परितः अल्पमात्रायां स्वस्थं ऊतकं च निष्कासयति, येन भवतः स्तनः अक्षुण्णः भवति एतत् आंशिकस्तनच्छेदनम् अपि उच्यते । लक्ष्यं भवति यत् भवतः स्तनस्य स्वरूपं कार्यं च यथासम्भवं रक्षन् सर्वान् कर्करोगान् दूरीकर्तुं शक्यते । अत एव "स्तनसंरक्षणशल्यक्रिया" इति अपि उच्यते ।
प्रायः कर्करोगस्य पुनः आगमनस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं प्रायः लम्पेक्टोमी इत्यस्य अनन्तरं विकिरणचिकित्सा दीयते ।
कदाचित् स्तनस्य पिण्डः कर्करोगः अस्ति वा न वा इति परीक्षितुं एतत् शल्यक्रिया क्रियते । परन्तु प्रायः कर्करोगस्य चिकित्सारूपेण क्रियते ।
अस्य शल्यक्रियायाः भिन्नाः प्रकाराः सन्ति वा ?
आम्, भवतः परिस्थित्यानुसारं वैद्यः अनेकाः भिन्नाः पद्धतयः सन्ति येषां निर्णयं करिष्यति । ते किम् इति पश्यामः।
| शल्यक्रियायाः प्रकारः | सरलतया... |
|---|---|
| एक्सिसियल बायोप्सी | एषा वस्तुतः निदानप्रक्रिया अस्ति । अत्र अर्बुदं सम्पूर्णतया निष्कास्य परीक्षणार्थं प्रेष्यते यत् सः कर्करोगः (घातकः वा सौम्यः वा) अस्ति वा इति । |
| विस्तृत स्थानीय उत्खनन | कर्करोगः तस्य परितः स्वस्थस्य ऊतकस्य (मार्जिनस्य) अत्यल्पेन क्षेत्रेण सह निष्कासितः भवति । ततः अस्य स्वस्थस्य क्षेत्रस्य कर्करोगकोशिकानां परीक्षणं भवति । यदि कोशिका: न सन्ति तर्हि शल्यक्रिया सफला भवति । |
| चतुर्धातुकच्छेदन | अस्मिन् प्रायः चतुर्थांशं स्तनस्य निष्कासनं भवति । परितः स्वस्थ ऊतकेन सह, दुग्धनालिकां युक्तेन क्षेत्रेण च सह अर्बुदं निष्कासितम् अस्ति । |
| मार्जिनस्य पुनः च्छेदनम् | उपरि उल्लिखितस्य 'Wide Local Excision' इत्यस्य अनन्तरं यदि निष्कासिते स्वस्थे ऊतके कर्करोगकोशिकाः सन्ति इति सूचनाः प्राप्यन्ते तर्हि किञ्चित् अधिकं ऊतकं निष्कासयितुं द्वितीयं शल्यक्रिया क्रियते। |
लम्पेक्टोमी शल्यक्रियायाः कृते कः उपयुक्तः अस्ति ?
भवतः वैद्यः निर्णयं करिष्यति यत् एतत् शल्यक्रिया भवतः कृते योग्यम् अस्ति वा इति। सामान्यतया निम्नलिखितपरिस्थितौ भवन्तः एतत् शल्यक्रिया अनुशंसितुं शक्नुवन्ति ।
- यदि कर्करोगः भवतः स्तनस्य एकस्मिन् क्षेत्रे एव सीमितः अस्ति |
- यदि भवतः स्तनस्य परिमाणस्य तुलने कर्करोगः अतीव विशालः नास्ति ।
- यदि वैद्यः मन्यते यत् अर्बुदं निष्कास्य यत् ऊतकं अवशिष्टं तत् स्तनस्य पुनर्निर्माणार्थं पर्याप्तम् अस्ति ।
- यदि भवतः स्वास्थ्यं सुष्ठु अस्ति तर्हि शल्यक्रियायाः अनन्तरं आवश्यकं विकिरणचिकित्सां पूर्णं कर्तुं ।
एतत् शल्यक्रिया न कृत्वा कस्य श्रेयः स्यात् ?
केषुचित् सन्दर्भेषु स्तनच्छेदनं, यत् सम्पूर्णं स्तनं निष्कासयति, तत् पिण्डच्छेदनात् अधिकं उपयुक्तं भवेत् ।
सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् भवतः स्थितिः कृते किं चिकित्सा सर्वोत्तमम् इति विषये स्वचिकित्सकेन सह मुक्ततया वार्तालापं कुर्वन्तु ।
यदि भवतः निम्नलिखितकारणानि सन्ति तर्हि भवतः वैद्यः एतत् शल्यक्रियायाः अनुशंसा न कर्तुं शक्नोति।
- यदि एकस्मिन् स्तने बहुविधाः कर्करोगाः सन्ति |
- यदि स्तनस्य परिमाणस्य तुलने अर्बुदः अतीव विशालः भवति ।
- यदि कर्करोगः स्तनस्य त्वचायां वा वक्षःस्थलस्य भित्तिं वा प्रसृतः अस्ति |
- यदि भवतः कश्चन प्रकारः कर्करोगः अस्ति यः शीघ्रं प्रसरति (यथा शोथकस्तनकर्क्कटः)।
- यदि भवतः कर्करोगस्य पारिवारिक-इतिहासस्य अथवा आनुवंशिककारकाणां (यथा `BRCA` जीन-उत्परिवर्तनस्य) कारणेन कर्करोगस्य पुनरावृत्तेः उच्चः जोखिमः अस्ति ।
- यदि भवता पूर्वं लम्पेक्टोमी, विकिरणचिकित्सा च कृता, तथा च कर्करोगः पुनः आगतः .
अपि च, यदि विकिरणचिकित्सायाः जोखिमाः सन्ति तर्हि एतत् शल्यक्रिया उपयुक्तं नास्ति । उदाहरणानि : १.
- यदि भवता पूर्वं तस्मिन् एव स्तने विकिरणचिकित्सा कृता अस्ति |
- यदि भवन्तः `Scleroderma` अथवा `Sjögren's syndrome` इत्यादीनां त्वचास्थितीनां कारणेन विकिरणचिकित्सायाः जटिलतायाः जोखिमे सन्ति।
- त्वं गर्भवती असि।(किन्तु कदाचित् गर्भस्य अन्तिमत्रिमासेषु शल्यक्रिया कर्तुं शक्यते, शिशुस्य जन्मनः अनन्तरं विकिरणचिकित्सा च कर्तुं शक्यते)।
शल्यक्रियायाः समये किं भवति ?
शल्यक्रियादिने किं भवति इति पदे पदे अवलोकयामः।
1. अर्बुदस्य स्थानं चिह्नितुं : प्रथमं रेडियोलॉजिस्ट् अल्ट्रासाउण्ड् अथवा मेमोग्रामस्य उपयोगेन स्तनस्य अन्तः अर्बुदस्य सटीकं स्थानं ज्ञातुं करोति । ततः, शल्यचिकित्सकस्य सुलभतां प्राप्तुं लघुतारं वा चिप् वा तस्मिन् क्षेत्रे प्रविष्टं भवति ।
2. संज्ञाहरणम् : भवतः कृते औषधं दत्तं भविष्यति यत् भवतः वेदना नास्ति। प्रायः भवन्तः सामान्यसंज्ञाहरणं दास्यन्ति, येन भवन्तः सम्पूर्णतया निद्रां प्राप्नुयुः । कदाचित्, केवलं शल्यक्रिया क्रियमाणं क्षेत्रं सुन्नं कर्तुं किञ्चित् निद्रां च अनुभवितुं औषधं दत्तं भविष्यति ।
3. अर्बुदस्य निष्कासनम् : शल्यचिकित्सकः पूर्वं निर्मितस्य चिह्नस्य उपयोगेन कर्करोगयुक्तं अर्बुदं तस्य परितः स्वस्थस्य ऊतकस्य पतलीस्तरं च निष्कासयति।
4. चिह्नीकरणम् : यत्र अर्बुदः आसीत् तत्र कतिपयानि लघुधातुक्लिप्स (marker clips) स्थापितानि भवन्ति। एतत् महत्त्वपूर्णं यत् विकिरणकर्करोगविशेषज्ञः पश्चात् विकिरणचिकित्सां ददाति सति विकिरणं कुत्र लक्ष्यं कर्तव्यमिति सम्यक् जानाति ।
5. सिवनी : अन्ते त्वचा पुनः एकत्र सितं भवति। प्रायः अस्य कृते विलीयसिलेखानां उपयोगः भवति । अतः पुनः तान् छिन्दितुं पुनः आगन्तुं आवश्यकता नास्ति।
पादस्य नाडीनां निष्कासनस्य महत्त्वं (Sentinel Node Biopsy)
लम्पेक्टोमी-काले भवतः कर्करोगस्य समीपस्थे भवतः गुल्फे एकः वा अधिकः लसिकाग्रन्थिः निष्कास्य परीक्षणार्थं प्रयोगशालायां प्रेष्यते । एतत् सेन्टिनेल् नोड् बायोप्सी (SNB) इति कथ्यते । एतेषां ग्रन्थिनां प्रथमं परीक्षणं भवति यदि कर्करोगकोशिकाः प्रसृताः सन्ति । यदि एतेषु ग्रन्थिषु कर्करोगकोशिकाः दृश्यन्ते तर्हि कर्करोगः अर्बुदात् परं प्रसृतः इति अर्थः । भवतः अतिरिक्तचिकित्सायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति।
शल्यक्रियायाः अनन्तरं किं भवति ?
शल्यक्रियायाः अनन्तरं निष्कासितस्य अर्बुदस्य परितः ऊतकस्य च विकृतिविज्ञानप्रतिवेदनस्य आधारेण भवतः भविष्यस्य चिकित्सा निर्धारिता भविष्यति ।
- सर्वोत्तमः परिणामः : अर्बुदस्य परितः कर्करोगकोशिका नास्ति तथा च अर्बुदस्य परितः निष्कासितेषु स्वस्थ ऊतकयोः कर्करोगकोशिका नास्ति (नकारात्मकमार्जिनम्)।
- "सकारात्मकमार्जिन" परिणामः : यदि स्वस्थ ऊतकस्य क्षेत्रे कर्करोगकोशिकाः सन्ति यत् निष्कासितम् आसीत्, तर्हि अवशिष्टानि सर्वाणि कर्करोगकोशिकानि निष्कासयितुं अन्यस्य शल्यक्रियायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति
- वृषणेषु कर्करोगकोशिका: यदि वृषणेषु कर्करोगकोशिकाः दृश्यन्ते तर्हि अतिरिक्तचिकित्सायाः अथवा परीक्षणस्य आवश्यकता भवितुम् अर्हति .
- कर्करोगकोशिकानां विशेषलक्षणम् : केषाञ्चन कर्करोगकोशिकानां वृद्धिः हार्मोनैः (एस्ट्रोजेन् इत्यादिभिः) सहायकं भवति । तस्मिन् सति भवन्तः हार्मोनचिकित्सां आरभणीयाः भवेयुः .
एतत् सर्वं भवतः वैद्यः भवन्तं व्याख्यास्यति।
शल्यक्रियायाः लाभाः सम्भाव्यजोखिमाः च
मुख्य लाभ
अस्य बृहत्तमः लाभः अस्ति यत् कर्करोगं दूरीकर्तुं भवतः स्तनस्य संरक्षणं भवति । तस्य स्वरूपं, तस्य भावः, तदन्तरे सर्वं च रक्षितुं शक्नोति ।
पूर्वं कर्करोगस्य प्रारम्भिकपदे एव लम्पेक्टोमी भवति स्म । परन्तु, अद्यतनसंशोधनेन ज्ञातं यत् अधिकांशेषु प्रकरणेषु, लम्पेक्टोमी तथा विकिरणचिकित्सायाः, स्तनच्छेदनस्य च मध्ये जीवितस्य परिणामेषु कोऽपि महत्त्वपूर्णः अन्तरः नास्ति, यत् सम्पूर्णं स्तनं निष्कासयति अतः इदानीं बहुविधकर्क्कटस्य प्रथमचिकित्सारूपेण शस्यते ।
सम्भाव्य जोखिमाः (जटिलताः) २.
कस्यापि शल्यक्रिया इव अस्य अपि केचन लघुजोखिमाः भवितुम् अर्हन्ति ।
- सिवनीस्थले संक्रमणम् ।
- शल्यक्रियास्थले द्रवसञ्चयः (सेरोमा)।
- रक्तसंग्रह `(हेमेटोमा)`।
- विकिरणचिकित्सायाः कारणेन दागः।
- बाहौ गुल्फे वा शोफः (Lymphedema)।
- शल्यक्रियाक्षेत्रे वेदना (कतिपयेषु सप्ताहेषु न्यूनीभवति)।
यदा भवन्तः शीघ्रमेव वैद्यं आह्वयितुं प्रवृत्ताः भवन्ति
यदि भवन्तः स्वस्थतायाः समये संक्रमणस्य किमपि लक्षणं लक्षयन्ति तर्हि तत् गम्भीरं भवितुम् अर्हति । अतः एतेषां लक्षणानाम् विषये अवगताः भवन्तु। यदि भवतः एतेषु कश्चन अपि अस्ति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं वदतु |
- शल्यक्रियाकृतस्तनस्य रक्तता, शोफः च ।
- त्वचां स्पृशन् उष्णतां अनुभवति।
- व्रणात् स्थूलः क्षीरोदः द्रवः (पूजः) स्रवति ।
- ज्वरः, शीतलं, स्वेदः .
- स्तनस्य परितः वा अन्तः वा द्रवसञ्चयः वर्धितः ।
- शल्यक्रियायाः अनन्तरं वेदना वर्धमाना अस्ति ।
गृहं नेतु-सन्देशः
- लम्पेक्टोमी अतीव उत्तमं सुरक्षितं च शल्यक्रिया अस्ति यत् स्तनकर्क्कटं दूरीकर्तुं भवतः स्तनस्य संरक्षणं कर्तुं शक्नोति।
- एतत् शल्यक्रिया सर्वेषां कृते उपयुक्तं नास्ति। भवतः कर्करोगस्य स्वरूपम् आधारीकृत्य भवतः चिकित्सकः भवतः कृते उपयुक्ततमं चिकित्सां निर्धारयिष्यति ।
- बहुषु सन्दर्भेषु विकिरणचिकित्सायाः सह मिलित्वा लम्पेक्टोमी इत्यनेन सम्पूर्णं स्तनं निष्कासयितुं इव उत्तमं परिणामं प्राप्यते ।
- भवतः सर्वाणि चिन्तानि भयानि च स्वचिकित्सकेन सह अविचलितरूपेण चर्चां कुर्वन्तु। भवतः कृते उत्तमं निर्णयं कर्तुं अत्यावश्यकम्।
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु