किं भवतः अपि तीव्रवातस्फीतिकारणात् दिने दिने श्वसनस्य कष्टं भवति ? लघुकार्यं कृत्वा अपि मूर्च्छितः भवति वा ? औषधं सेवित्वा पुनर्वासकार्यक्रमेषु गत्वा अपि भवतः श्वसनस्य कष्टं न न्यूनीभवति? यदि एवम् अस्ति तर्हि कदाचित् भवतः वैद्यः भवता सह विशेषस्य शल्यक्रियायाः विषये वार्तालापं कर्तुं शक्नोति । तदेव अद्य वयं वदामः। एतत् Lung Volume Reduction Surgery, अथवा संक्षेपेण LVRS इति कथ्यते ।
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् LVRS शल्यक्रिया किम् ?
भवतः फुफ्फुसौ स्पञ्जद्वयं इव चिन्तयतु। यदा वातस्फीतिः तीव्रः भवति तदा अस्य स्पञ्जस्य केषुचित् भागेषु वायुबुद्बुदाः भवन्ति, येन तेषां प्रफुल्लता भवति । एते क्षतिग्रस्ताः क्षेत्राणि श्वसितुम् न शक्नुवन्ति, रक्ते प्राणवायुः अवशोषयितुं न शक्नुवन्ति । न केवलं, अपितु एते प्रफुल्लिताः, निरर्थकाः क्षेत्राणि अपि फुफ्फुसस्य स्वस्थभागान् अवरुद्धयन्ति, येन ते सम्यक् कार्यं कर्तुं असमर्थाः भवन्ति ।
एलवीआरएस-शल्यक्रियायां फुफ्फुसस्य तान् क्षतिग्रस्तान्, प्रफुल्लितान्, निरर्थकान् च भागान् कटयित्वा निष्कासयितुं भवति ।
फुफ्फुसानां परिमाणं न्यूनीकृतमिति यावत् । यदा भवन्तः एतत् कुर्वन्ति तदा किं भवति ? फुफ्फुसस्य अवशिष्टाः स्वस्थाः भागाः विस्तारं कृत्वा सम्यक् कार्यं कर्तुं शक्नुवन्ति । ततः, भवता श्वसितस्य वायुस्य प्राणवायुः सम्यक् रक्ते अवशोष्य सम्पूर्णशरीरे प्रेषयितुं शक्यते ।
महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् एतत् शल्यक्रिया वातस्फीतिः पूर्णतया न निवारयति। न च भवतः आयुः विस्तारयितुं गारण्टी अस्ति। अस्य शल्यक्रियायाः मुख्यं लक्ष्यं भवतः श्वसनस्य कष्टं न्यूनीकर्तुं जीवनस्य गुणवत्तां च सुधारयितुम् अस्ति ।
एतत् शल्यक्रिया कस्य कर्तुं शक्यते ? किं सर्वेषां कृते सम्भवं न भवति ?
न, एतत् शल्यक्रिया सर्वेषां कृते उपयुक्तं नास्ति। अध्ययनेन ज्ञातं यत् एतत् शल्यक्रिया केवलं तेषां रोगिणां कृते एव सर्वोत्तमरूपेण कार्यं करोति ये कतिपयान् मापदण्डान् पूरयन्ति । भवतः वैद्यः भवतः सावधानीपूर्वकं परीक्षणं करिष्यति यत् भवतः अस्याः प्रक्रियायाः उत्तमः अभ्यर्थी अस्ति वा इति। एते मापदण्डाः प्रायः विचार्यन्ते- १.
- ७५ वर्षाणाम् अधः भवति ।
- औषधस्य, फुफ्फुसपुनर्वासस्य च अभावे अपि निरन्तरं भवति इति तीव्रः श्वासप्रश्वासयोः (dyspnea) भवति ।
- फुफ्फुसस्य क्षतिः अधिकतया ऊर्ध्वभागेषु भवेत् । शेष फुफ्फुसाः तुल्यकालिकरूपेण सुस्थिताः भवेयुः इति भावः ।
- अतिप्रफुल्लितफुफ्फुसस्य वायुजालस्य च प्रमाणम्।
- भवता न्यूनातिन्यूनं ४ मासान् यावत् धूम्रपानं पूर्णतया त्यक्तं भवितुमर्हति । यः कस्यचित् धूम्रपानं कुर्वन् अस्ति तस्य एतत् शल्यक्रिया न भविष्यति ।
- शल्यक्रियायाः पूर्वं ६-१० सप्ताहान् यावत् शल्यक्रियायाः अनन्तरं १०-१२ सप्ताहान् यावत् फुफ्फुसपुनर्वासकार्यक्रमे भागं ग्रहीतुं शारीरिकरूपेण मानसिकरूपेण च समर्थाः भवन्तु।
शल्यक्रियाविधयः के सन्ति ?
फुफ्फुसस्य क्षतिग्रस्तभागस्य निष्कासनार्थं मुख्यतया द्वौ विधिः स्तः । भवतः स्थितिः आधारीकृत्य भवतः कृते कोऽपि विधिः सर्वोत्तमः इति भवतः शल्यचिकित्सकः निर्णयं करिष्यति ।
| शल्य चिकित्सा पद्धति | सरलतया व्याख्यातं |
|---|---|
| वक्षविज्ञान (Thoracoscopy) | अस्मिन् वक्षःस्थले बृहत् चीरस्य स्थाने पृष्ठपार्श्वयोः मध्ये ३ वा ५ वा अत्यल्पाः चीराः करणीयाः भवन्ति । एकेन चीरेण फुफ्फुसान् द्रष्टुं कॅमेरा (वीडियोस्कोपः) प्रविष्टः भवति, अन्यैः चीरैः क्षतिग्रस्तभागान् निष्कासयितुं शल्यक्रियायन्त्राणि च प्रविष्टानि भवन्ति एषा पद्धतिः VATS (Video-Assisted Thoracic Surgery) इति अपि कथ्यते । यतो हि महत् चीरं नास्ति, तस्मात् पुनर्प्राप्तिकालः किञ्चित् शीघ्रतरः भवेत् । |
| उरोस्थिविच्छेदनम् | एतत् मुक्तशल्यक्रिया अस्ति। स्तनस्थलं मध्ये दीर्घतया छित्त्वा वक्षःस्थलं उद्घाट्य शल्यक्रिया भवति । अस्य पद्धतेः लाभः अस्ति यत् एकेन चीरेण उभौ फुफ्फुसौ सुलभतया प्राप्तुं शक्यते । |
तदतिरिक्तं केषुचित् सन्दर्भेषु ब्रोंकोस्कोपिक् लङ्ग वॉल्यूम रिडक्शन् (BLR) इति पद्धतिः अस्ति, यस्मिन् ब्रोंकोस्कोपस्य उपयोगेन फुफ्फुसेषु लघुकपाटाः प्रविष्टाः भवन्ति, येन क्षतिग्रस्तक्षेत्रेभ्यः वायुः निर्गन्तुं शक्नोति, शल्यक्रिया विना परन्तु सः पृथक् विषयः अस्ति।
शल्यक्रियायाः पूर्वं कानि परीक्षणानि क्रियन्ते ?
अस्य शल्यक्रियायाः कृते भवान् उत्तमः अभ्यर्थी अस्ति वा इति निर्धारयितुं भवतः वैद्यः भवन्तं अनेकपरीक्षां कर्तुं वक्ष्यति । चिन्ता मा कुरुत, एतानि सर्वाणि परीक्षणानि भवतः सुरक्षायै, शल्यक्रियायाः उत्तमं परिणामं प्राप्तुं च क्रियन्ते।
- इमेजिंग टेस्ट् : वक्षःस्थलस्य एक्स-रे, उच्च-रिजोल्यूशन-सीटी-स्कैन्-इत्यनेन च ज्ञायते यत् फुफ्फुसेषु कियत् वायुः फसति, कुत्र च सर्वाधिकं क्षतिः भवति
- फुफ्फुसकार्यपरीक्षा (PFTs) : एतेषां उपयोगः भवतः फुफ्फुसाः कियत् उत्तमं कार्यं कुर्वन्ति इति मापनार्थं भवति । ते भवतः FEV1 मूल्यम् इत्यादीनि वस्तूनि पश्यन्ति यत् भवन्तः शल्यक्रियायाः कियत् लाभं प्राप्नुयुः इति पूर्वानुमानं कुर्वन्ति।
- व्यायामपरीक्षाः : षड्निमेषात्मकपदयात्रापरीक्षा इत्यादीनि वस्तूनि भवन्तः कियत् दूरं व्यायामं कर्तुं शक्नुवन्ति इति मापयन्ति।
- फुफ्फुसप्रसारपरीक्षणम् (DLCO): एतेन भवतः फुफ्फुसाः भवतः रक्ते प्राणवायुः कियत् सम्यक् अवशोषयन्ति इति परीक्षणं भवति ।
- हृदयपरीक्षा : ईकेजी, इकोकार्डियोग्राम, तनावपरीक्षा इत्यादीनि कार्याणि भवतः हृदयं सम्यक् कार्यं करोति इति सुनिश्चित्य क्रियन्ते ।
- अन्ये परीक्षणाः : V/Q स्कैन्, धमनीरक्तवायुपरीक्षा इत्यादीनि वस्तूनि श्वसनतन्त्रस्य विषये अधिका सूचनां ददति ।
शल्यक्रियायाः लाभाः जोखिमाः च
कस्यापि शल्यक्रिया इव अस्य अपि लाभः जोखिमः च भवति । अस्य विषये स्वचिकित्सकेन सह मुक्ततया वार्तालापं कृत्वा सुबोधं प्राप्तुं महत्त्वपूर्णम्।
किं किं लाभाः सन्ति ?
- जीवनस्य गुणवत्तायां महती उन्नतिः अभवत् ।
- श्वासप्रश्वासयोः क्षीणता न्यूनीभवति ।
- फुफ्फुसस्य कार्ये सुधारः।
- व्यायामस्य क्षमता वर्धिता।
- श्वसनप्रक्रिया सुलभा।
किं किं जोखिमाः सन्ति ?
प्रत्येकं शल्यक्रियायाः जोखिमाः सन्ति, वैद्याः तान् न्यूनीकर्तुं यथाशक्ति प्रयतन्ते ।
- संज्ञाहरणस्य प्रतिकूलप्रतिक्रियाः ।
- पतित फुफ्फुस (pneumothorax)।
- सिलाईभ्यः वायुस्य लीकेजः।
- निमोनिया इत्यादयः संक्रामकाः अवस्थाः ।
- हृदयघातः (myocardial infarction) ।
एतत् गम्भीरं शल्यक्रिया अस्ति। आँकडानुसारम् अस्य शल्यक्रियायाः मृत्योः जोखिमः ३% तः ५% पर्यन्तं भवति । अत एव योग्यस्य रोगी चयनं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।
पुनः स्वस्थतां प्राप्तुं कियत्कालं भवति ?
शल्यक्रियायाः अनन्तरं ३ तः ७ दिवसान् यावत् चिकित्सालये एव स्थातव्यम् । गृहं गत्वा प्रथमेषु कतिपयेषु सप्ताहेषु पुनः फुफ्फुसपुनर्वासकार्यक्रमं आरभ्यतुं प्रार्थयिष्यसि । एतत् अतीव महत्त्वपूर्णं यतोहि एते व्यायामाः प्रशिक्षणं च भवतः शल्यक्रियायाः अधिकतमं लाभं प्राप्तुं अत्यावश्यकाः सन्ति ।
शल्यक्रियायाः सह यः श्वसनस्य उपशमः भवति सः प्रायः द्वौ पञ्च वर्षाणि यावत् भवति । अतः अस्मिन् काले धूम्रपानात् पूर्णतया निवृत्तिः, वैद्यस्य निर्देशानां अनुसरणं च अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।
कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?
यदि शल्यक्रियायाः अनन्तरं निम्नलिखितलक्षणं भवति तर्हि तत्क्षणमेव अस्पतालस्य आपत्कालीनचिकित्सा-एककं (ETU) गन्तव्यम् .
- ज्वरः।
- वक्षःस्थलस्य तीव्रवेदना ।
- श्वसनस्य तीव्रः कष्टः ।
- त्वक्, अधरस्य, अङ्गुलीनां वा नीलवर्णस्य विकृतिः (cyanosis) ।
गृहं नेतु-सन्देशः
- LVRS इति शल्यक्रिया केवलं तीव्रवातस्फीतिरोगिणां चयनितसमूहे एव क्रियते ।
- यदि भवान् एतत् शल्यक्रियाम् कर्तुं योजनां करोति तर्हि धूम्रपानं सम्पूर्णतया त्यक्तुं अत्यावश्यकम् ।
- इदं चिकित्साशल्यक्रिया नास्ति, अस्य मुख्यं लक्ष्यं श्वसनस्य कष्टं न्यूनीकर्तुं जीवनस्य गुणवत्तां च सुधारयितुम् अस्ति ।
- शल्यक्रियायाः परिणामाः कतिपयवर्षपर्यन्तं भवन्ति, तान् अधिकतमं कर्तुं फुफ्फुसपुनर्वासः अतीव महत्त्वपूर्णः अस्ति ।
- किमपि निर्णयं कर्तुं पूर्वं स्पष्टबोधं प्राप्तुं स्वचिकित्सकेन सह अस्य शल्यक्रियायाः पक्षपाताः, जोखिमाः च चर्चां कुर्वन्तु ।
👩🏽 ⚕️ अतिरिक्त प्रश्न (FAQs)
💬 पादशोफः / परिधीयशोफः किम् ?
एतत् केवलं भवतः वजनं वर्धमानं/वृद्धं भवति चेत् भवतः पादौ कठोरताम् न प्राप्नोति! 'Leg Swelling' इति एतादृशी स्थितिः यत्र त्वचायाः अधः द्रवसञ्चयस्य (Edema) कारणेन भवतः एकः पादः (किन्तु प्रायः द्वौ पादौ), गुल्फौ, तलवौ च असामान्यतया विशालः भवति, येन जूताः/पदयात्रा कठिना भवति यदा भवन्तः अङ्गुल्या अस्य प्रफुल्लितस्य क्षेत्रस्य उपरि निपीडयन्ति तदा किञ्चित्कालं यावत् गर्तवत् अधः गमिष्यति (Pitting edema) । एषः शरीरस्य 'हृदयस्य वा वृक्कस्य' प्रमुखस्य, घातकस्य क्षतिस्य सायरनः अस्ति!
💬 पादयोः सूजनस्य (Leg Swelling) मुख्यानि घातकाः कारणानि के सन्ति?
अस्य ४ मुख्यकारणानि सन्ति- १) 'हृदयविफलता' - यदा हृदयं रक्तं पम्पं कर्तुं असमर्थं भवति/दुर्बलं भवति (यथा यदा भवन्तः विमाने अटन्ति), तदा गुरुत्वाकर्षणात् तत् रक्तं पादौ सञ्चयति, प्रफुल्लितं च भवति 2) 'Kidney Failure/Nephrotic Syndrome' - यदा किडनी मूत्रं निर्मातुं असमर्थं भवति/गुर्दा प्रोटीनस्य हानिः भवति, जलेन च पूरयति। ३) कतिपय रक्तचापगोल्यः स्तनकर्क्कसस्य औषधानि च दुष्प्रभावाः। ४) यकृत्-सिरोसिस् - एवं सति सम्पूर्णं उदरं जलेन पूरितं भवति, गुब्बारे इव विस्तारितं भवति ।
💬 यदा कश्चन पादः प्रफुल्लितः भवति तदा काः 'जीवनघातकाः/आपातकालीनस्थितयः' सन्ति यत्र भवन्तः तत्क्षणमेव चिकित्सालयं/आपातकालीनविभागं गन्तव्याः, केवलं तैलं/बामं न प्रयोजयित्वा?
गर्भावस्थायां पादौ सूजनं भवति, दीर्घकालं यावत् स्थित्वा सूजनं भवति इति सामान्यम् (Mild leg edema - पादौ उन्नतं कुर्वन्तु) परन्तु एतत् एव बृहत्तमं संकटम्! प्रफुल्लितपदैः सह, १) 'यदि केवलं एकः पादः (केवलं एकः पक्षः) प्रफुल्लितः, रक्तः च दह्यमानः च (उष्णता/लालता/तीव्रवेदना - DVT/रक्तस्य स्थूलता)', २) यदि भवतः सहसा श्वसनस्य कष्टं भवति तथा च वक्षःस्थलस्य जकड़ः भवति तथा च कासः/वमनं भवति (Pulmonary Embolism / Heart Failure), तर्हि भवतः निमेषेषु मृतः भवितुम् अर्हति, तर्हि भवतः गन्तुं आवश्यकम् अस्पतालस्य आपत्कालीनविभागः (एम्बुलेन्सः) तत्क्षणमेव!
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु