किं भवतः दृष्टिः पतिता इव दृश्यते ? Macular Pucker इत्यस्य विषये ज्ञातव्यम्।

किं भवता कदापि अनुभूतं यत् यदा भवन्तः वृत्तपत्रं पठन्ति वा खिडकीजालं पश्यन्ति तदा तस्मिन् ऋजुरेखाः किञ्चित् प्रसारिताः, कुरुकाः च दृश्यन्ते? कदाचित् स्नानगृहे टाइल्-तलं दृष्ट्वा अपि एतादृशः अनुभवः अनुभवितुं शक्यते । बहवः जनाः मन्यन्ते यत् एषा तेषां चक्षुषः समस्या अस्ति । परन्तु एतत् नेत्रस्य अन्तः अल्पेन परिवर्तनेन कारणं भवितुम् अर्हति यत् तेषां चक्षुषः परिवर्तनेन सम्यक् कर्तुं न शक्यते । अद्य वयं Macular Pucker इति एतस्याः अवस्थायाः विषये वदामः, यस्य विषये बहवः जनाः न श्रुतवन्तः, परन्तु केचन जनाः श्रुतवन्तः । चिन्ता मा कुरुत, वयं सर्वं सरलतया वदामः।

मेकुलर पकर इति किम् ?

एतत् अवगन्तुं प्रथमं अस्माकं नेत्राणि कथं कार्यं कुर्वन्ति इति अवलोकयामः। अस्माकं नेत्राणि उच्चप्रौद्योगिकीयुक्तं कॅमेरा इव चिन्तयन्तु। अस्य कॅमेरा-पृष्ठे प्रकाशसंवेदनशीलानाम् तंत्रिकाकोशिकानां कृशः स्तरः अस्ति यः चलचित्रवत् कार्यं करोति । एतत् वयं रेटिना इति वदामः | वयं पश्यामः बिम्बाः अस्मिन् रेटिनायां निर्मीयन्ते ।

इदानीं अस्य रेटिना-मध्ये एव एकः लघुः बिन्दुः अस्ति यत्र प्रकाश-संवेदनशील-कोशिकानां बहुशः समूहः अस्ति ये अस्मान् स्पष्टतया वस्तूनि द्रष्टुं, पठितुं, अत्यन्तं सूक्ष्मरीत्या मुखं ज्ञातुं च साहाय्यं कुर्वन्ति वयं तत् मकुला इति वदामः | एषः एव मुख्यः भागः यः अस्माकं तीक्ष्णस्य, स्पष्टस्य च दृष्टेः उत्तरदायी अस्ति।

मक्युलर-पुकरः यदा मक्युला-उपरि सेलोफेन-पत्रवत् दाग-उतकस्य कृशः स्तरः भवति । एषः स्तरः क्रमेण कालान्तरेण संकुचति । ततः अधः मक्युला सह प्रसारयति, कुरुकयति च । इदं यथा शय्यापटस्य उपरि अन्यं पत्रं स्थापयित्वा अधः पत्रं प्रसार्यमानं कुरुकं भवति। एतेन कुरुकाः अस्माकं स्पष्टा ऋजुदृष्टिः विकृता विकृता च भवति । वैद्याः एतत् एपिरेटिनाल् झिल्ली (ERM) अथवा सेलोफेन् मैकुलोपैथी इति अपि वदन्ति ।

अधिकतया एतेन दृष्टेः महती क्षतिः न भवति, परन्तु केषाञ्चन जनानां कृते दैनन्दिनकार्यं कर्तुं कठिनं भवितुम् अर्हति ।

मेकुलर-पुकर-रोगेण पीडितस्य कानि लक्षणानि सन्ति ?

अस्याः स्थितिः मुख्यं सामान्यं च लक्षणं विकृतदृष्टिः अस्ति । ऋजुभूतानि वस्तूनि प्रसारितानि दृश्यन्ते इत्यर्थः । चिकित्साशास्त्रे वयं एतत् रूपान्तरणं वदामः । एकं नेत्रमेव प्रभावितं कर्तुं शक्नोति, परन्तु कदाचित् नेत्रयोः प्रभावं कर्तुं शक्नोति । यद्यपि उभयत्र नेत्रयोः भवितुं शक्नोति तथापि प्रायः एकं नेत्रं अन्यस्मात् किञ्चित् अधिकं प्रभावितं भवति ।

अधः अस्याः रोगस्य सामान्यलक्षणं दर्शितम् अस्ति ।

किमर्थम् अयं मेकुलर-पुकरः भवति ? जोखिमकारकाः के सन्ति ?

प्रायः वयसा सह एषा स्थितिः विकसिता भवति । अस्माकं नेत्रयोः अन्तः यत् जेली-सदृशं पदार्थं नेत्रं आकारं धारयति तत् विट्रियस-हास्यम् इति कथ्यते । यथा यथा वयं वयसि गच्छामः तथा तथा एषा जेली संकुचति, द्रवः भवति, रेटिनातः पृथक् भवितुं आरभते । एतत् सामान्यम् अस्ति। परन्तु कदाचित् एतत् पृथक्त्वं भवति चेत् रेटिना किञ्चित् क्षतिः भवितुम् अर्हति । यथा यथा शरीरं एतत् क्षतिं मरम्मतं कर्तुं प्रयतते तथा तथा मक्युलायां दाग-उपकरणं निर्मितुं शक्नोति । एतत् मक्युलर-पुकरस्य मुख्यं कारणम् अस्ति ।

एतदतिरिक्तं अन्ये अपि अनेके कारणानि जोखिमकारकाणि च सन्ति ।

• रेटिना विच्छेदः वा विरक्तिः .
• नेत्रस्य गम्भीराः चोटाः (Eye trauma)।
• नेत्रस्य शल्यक्रिया : विशेषतः मोतियाबिन्दस्य शल्यक्रिया इत्यादीनां विषयाणां अनन्तरम्।
• नेत्रसंक्रमणं वा शोथः, यथा यूवेटिसः .
• मधुमेह (Diabetes-related retinopathy) द्वारा उत्पन्न नेत्रजटिलताएँ।
• लेजर नेत्रचिकित्सां कृत्वा .

एषा स्थितिः संक्रामकः नास्ति । एकस्मात् व्यक्तितः अन्यतमं प्रति प्रसारयितुं न शक्यते इत्यर्थः ।

वैद्यः कथं एतत् लभते ?

भवता भवतः लक्षणं कथयित्वा नेत्रवैद्यः भवतः नेत्रयोः सम्यक् परीक्षणं करिष्यति । एतत् कर्तुं ते भवतः नेत्रेषु बिन्दून् स्थापयन्ति येन भवतः पुतलीः विस्तारिताः भविष्यन्ति । एतेन वैद्यः भवतः नेत्रस्य अन्तः रेटिना, मक्युला च स्पष्टतया द्रष्टुं शक्नोति ।

तदतिरिक्तं अस्य रोगस्य समीचीनपुष्ट्यर्थं अनेकविशेषपरीक्षाणां उपयोगः भवति ।

• अम्स्लर जालनेत्रपरीक्षा : अस्मिन् वर्गानां जालस्य अवलोकनं भवति । यदि भवतः मेकुलर-पुकरः अस्ति तर्हि वर्गाः रेखायुक्ताः, कुरुकाः, आंशिकरूपेण अदृश्याः च भवितुम् अर्हन्ति ।
• ऑप्टिकल कोहेरेन्स् टोमोग्राफी (OCT) : अस्य रोगस्य निदानस्य सर्वोत्तमः सटीकः च उपायः एषः एव । सीटी-स्कैन्-सदृशं नेत्रस्य अन्तः रेटिना-इत्यस्य उच्च-संकल्प-चित्रं गृह्णाति, यत् क्रॉस्-सेक्शन् इव दृश्यते । अस्मिन् स्कैन् मध्ये स्पष्टतया द्रष्टुं शक्यते यत् मक्युलायां चलचित्रस्य स्तरः अस्ति वा, कियत् स्थूलः अस्ति वा, मक्युला कुरुकुरु अस्ति वा इति ।

अस्य कानि उपचाराणि सन्ति ?

प्रथमं, सुसमाचारः अस्ति यत् मैकुलर-पुकर-रोगयुक्तानां सर्वेषां चिकित्सायाः आवश्यकता न भविष्यति । यदि भवतः दृष्टिः महत्त्वपूर्णतया प्रभाविता न भवति तर्हि भवतः वैद्यः भवन्तं नियमितरूपेण नेत्रपरीक्षायै अन्तः आगन्तुं वक्ष्यति। अस्य अर्थः अस्ति यत् ते केवलं स्थितिं निरीक्षिष्यन्ति।

परन्तु यदि भवतः दृष्टिविकृतिः भवतः दैनन्दिनकार्यक्रमेषु (यथा पठनं वा वाहनचालनं वा) बाधते तर्हि भवन्तः चिकित्सां कर्तुम् इच्छन्ति ।

शल्यक्रियायाः किमपि जोखिमाः सन्ति वा ?

कस्यापि शल्यक्रिया इव केचन अत्यल्पाः जोखिमाः सन्ति, परन्तु एतान् जोखिमान् न्यूनीकर्तुं वैद्याः प्रत्येकं पदं गृह्णन्ति ।

• रक्तस्रावः
• संक्रमणानि
• रेटिना विच्छेदः वा विरक्तिः
• मोतियाबिन्दस्य प्रकोपः वर्धते
• मैकुलर छिद्र
• नेत्रचापः वर्धितः (Glaucoma) २.

शल्यक्रियायाः अनन्तरं कतिपयान् दिनानि यावत् दृष्टिः किञ्चित् धुन्धली भवेत् । भवन्तः नेत्रवेदना, असुविधा च अनुभवितुं शक्नुवन्ति । पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं शल्यक्रियायाः पूर्णलाभान् अनुभवितुं च ३ मासाः यावत् समयः भवितुं शक्नोति ।

अन्यैः नेत्ररोगैः सह एतत् भ्रमितं मा कुरुत!

मैकुलर-पुकरस्य लक्षणं अन्येषां कतिपयानां नेत्र-स्थितीनां सदृशं भवितुम् अर्हति, अतः एतेषां भेदानाम् विषये अवगतं भवितुं महत्त्वपूर्णम् ।

किं Macular Pucker तथा Macular Degeneration एकमेव वस्तु अस्ति ?

आम्‌। यद्यपि उभयम् अपि मक्युलं प्रभावितं करोति तथापि ते द्वौ भिन्नौ अवस्थाः स्तः । वयसः सम्बद्धः चक्षुषी क्षयः एकः स्थितिः अस्ति यस्मिन् वयं वृद्धाः भवन्ति चेत् मक्युलस्य कोशिकानां नाशः भवति । मक्युलर पकर इति स्थितिः यस्मिन् मक्युलर-उपरि ऊतकस्य स्तरः निर्मीयते । लक्षणानि समानानि भवेयुः, परन्तु कारणानि चिकित्सा च भिन्नाः सन्ति ।

किं Macular Pucker तथा Macular Hole इत्येतयोः समानं वस्तु अस्ति ?

न, एतौ द्वौ शर्तौ स्तः। पुकारः अश्रुः । मक्युलच्छिद्रं मक्युलस्य वास्तविकं छिद्रं भवति । कदाचित् मण्डूकपुकरः झिल्लीं प्रसारयितुं शक्नोति, मक्युलस्य छिद्रं च निर्मातुम् अर्हति । प्रायः मण्डूकच्छिद्रस्य दृष्टिः पकरस्य अपेक्षया अधिकं प्रभावः भवति ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवन्तः स्वदृष्टौ किमपि परिवर्तनं लक्षयन्ति तर्हि तस्य अवहेलनां न कुर्वन्तु। अवश्यं वैद्यं पश्यन्तु।

यदा प्रथमवारं भवन्तः एतस्य दृष्टि-धमकी-स्थितेः विषये शृण्वन्ति तदा भवन्तः किञ्चित् भीताः अनुभवन्ति । परन्तु स्मर्यतां यत् अधिकांशेषु मैकुलर-पुकर-प्रकरणेषु चिकित्सायाः आवश्यकता नास्ति । यदि ते कुर्वन्ति चेदपि प्रभावी उपचाराः उपलभ्यन्ते । भवतः वैद्यः भवतः कृते सर्वोत्तमविकल्पानां विषये चर्चां करिष्यति, ततः परं किं कर्तव्यमिति निर्णयं कर्तुं भवतः साहाय्यं करिष्यति । सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु नियमितरूपेण नेत्रपरीक्षां करणीयम्।