भवतः अपि कर्णसमस्या अस्ति वा ? Mastoidectomy शल्यक्रियायाः विषये सर्वं ज्ञास्यामः!

किं भवन्तः अपि बहुधा कर्णसंक्रमणं कुर्वन्ति ? किं भवन्तः कर्णतः पूजस्य निर्वहनं, कर्णवेदना, क्रमेण श्रवणशक्तिक्षयम् इत्यादीनां समस्यानां पीडिताः सन्ति? कदाचित् एतादृशानां निरन्तरकर्णसमस्यानां कारणं कर्णस्य पृष्ठतः अस्थियां संक्रमणं भवितुम् अर्हति । एतादृशेषु सति वैद्याः यत् विशेषं शल्यक्रियाम् अनुशंसन्ति तत् Mastoidectomy इति उच्यते । यद्यपि नाम किञ्चित् विचित्रं तथापि एतत् शल्यक्रिया अनेकेषां जनानां जीवने उपशमम् आनयत् । अद्य वयं सरलतया, भवन्तः अवगन्तुं शक्नुवन्ति इति प्रकारेण एतस्य विषये वदामः ।

Mastoidectomy इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् भवतः कर्णस्य पृष्ठतः अस्थिस्य संक्रमितानां भागानां शल्यक्रियाद्वारा निष्कासनं मास्टोइडेक्टोमी इति ।

कल्पयतु, अस्माकं कर्णयोः पृष्ठतः कपालस्य भागत्वेन 'मास्टोइड्' इति अस्थि अस्ति । एतत् न स्थूलम् अस्थि । मधुकोशः इव स्पञ्जः वा अन्तः बहुभिः लघुवायुकोशिकाभिः पूरितः । सामान्यतया एते स्वस्थाः भवेयुः । परन्तु कदाचित्, यदि कर्णसंक्रमणं विशेषतः मध्यकर्णसंक्रमणं (`otitis media`) न नियन्त्रितं भवति तर्हि एतत् संक्रमणं प्रसृत्य मस्तक-अस्थि-अन्तर्गत-वायुकोशिकासु गन्तुं शक्नोति तदा एव समस्या आरभ्यते। एतासां संक्रमितानां, रोगग्रस्तानां वायुकोशिकानां निष्कासनार्थं मस्तकच्छेदनम् इति शल्यक्रिया ।

किमर्थं भवतः Mastoidectomy करणीयम् ?

कस्यचित् एतत् शल्यक्रियायाः मुख्यकारणानि अनेकानि भवितुम् अर्हन्ति ।

• निरन्तरं कर्णसंक्रमणं : केषाञ्चन जनानां निरन्तरं कर्णसंक्रमणं भवति । यदा संक्रमणं प्रतिजीवकदवाभिः नियन्त्रणं कर्तुं न शक्यते तदा अतीव तीव्रं भवति, मस्तक-अस्थिपर्यन्तं प्रसरति च तदा एतत् शल्यक्रिया आवश्यकी भवितुम् अर्हति ।
• कोलेस्टेटोमा : एषः किञ्चित् विशेषः प्रकरणः अस्ति । कोलेस्टेटोमा त्वक्कोशिकानां अकर्क्कटरोगी, असामान्यवृद्धिः अस्ति । प्रायः मध्यकर्णे, कर्णपटलस्य पृष्ठतः अस्य विकासः भवति । पुनः पुनः कर्णसंक्रमणस्य जटिलतारूपेण अपि भवितुम् अर्हति । यथा यथा एषा वृद्धिः वर्धते तथा तथा सुकुमाराणां अस्थिनां (कर्णस्य लघुअस्थयः ये श्रवणसहायकाः सन्ति) तस्य परितः तंत्रिकाः च क्षतिं कर्तुं शक्नोति । अतः, तस्य पूर्णतया निष्कासनार्थं मास्टोइडेक्टोमी आवश्यकम् अस्ति ।
• कोक्लीयर इम्प्लाण्ट् शल्यक्रिया : केषुचित् सन्दर्भेषु कर्णे श्रवणशक्तिं पुनः स्थापयितुं कोक्लीयर इम्प्लाण्ट् शल्यक्रियायाः भागरूपेण अपि एतत् शल्यक्रिया क्रियते
• कर्णपटलस्य भग्नता : यस्य कर्णपटलस्य भग्नता भवति तस्य मरम्मतार्थं शल्यक्रिया (टिम्पैनोप्लास्टी) सह मस्तकच्छेदनं कर्तुं शक्नोति

अस्य शल्यक्रियायाः प्रकाराः सन्ति वा ?

आम्, भवतः स्थितिः स्वरूपं, तीव्रता च अवलम्ब्य भवतः वैद्यः निर्णयं करिष्यति यत् भवतः कृते कोऽपि प्रकारः शल्यक्रिया उपयुक्तः इति । मुख्यतया त्रयः प्रकाराः सन्ति ।

शल्यक्रियायाः पूर्वं शल्यक्रियायाः समये च किं भवति ?

शल्यक्रियायाः पूर्वं...

भवतः वैद्यः शल्यक्रियायाः पूर्वं अनुसरणीयनिर्देशानां सूचीं दास्यति । तेषां सम्यक् अनुसरणं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति। भवन्तः अस्थायीरूपेण कतिपयानि औषधानि (यथा रक्तकृशकम्) सेवनं त्यक्तुं प्रार्थयितुं शक्यन्ते । यतो हि एतत् शल्यक्रिया सामान्यसंज्ञाहरणस्य अन्तर्गतं भवति अर्थात् भवान् पूर्णतया सुप्तः अस्ति, अतः शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवतां विश्वसितस्य कस्यचित् चिकित्सालयं गृहं च प्रेषयितुं व्यवस्था कर्तव्या भविष्यति

शल्यक्रियायाः समये...

शल्यक्रियायाः समये भवन्तः किमपि न अनुभूयन्ते। शल्यचिकित्सकः एतानि पदानि अनुसृत्य भविष्यति।

1. चीरं करणं : कर्णस्य पृष्ठतः त्वक्-छेदः भवति, मस्तक-अस्थिपर्यन्तं प्राप्य । वैद्यः एतत् चीरं तादृशरीत्या कर्तुं प्रयतते यत् पश्चात् दागः न्यूनः दृश्यते ।

2. अस्थि उद्घाटनम् : विशेषयन्त्राणां उपयोगेन मास्टोइड् अस्थि उद्घाट्यते ।

3. संक्रमितभागानाम् निष्कासनम् : संक्रमितवायुकक्षाः अन्ये च रोगग्रस्ताः ऊतकाः सावधानीपूर्वकं निष्कासिताः भवन्ति।

4. सिवनी : पुनः चीरं निमील्य सिवनी भवति।

5. व्रणस्य आच्छादनम् : व्रणं स्वच्छेन गोजेन आवृतं भवति।

अस्य शल्यक्रियायाः पूर्णतायै प्रायः द्वौ वा त्रयः वा घण्टाः भवन्ति ।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं किमपि वेदना अस्ति वा ?

कर्णस्य पृष्ठतः चीरेण किञ्चित् पीडा, कर्णे गुरुत्वं, अवरोधः वा भवति । एताः सामान्याः परिस्थितयः सन्ति । एतस्य वेदनायाः नियन्त्रणार्थं भवन्तः वैद्यस्य निर्देशानुसारं पेरासिटामोल् (`एसिटामिनोफेन्`) अथवा इबुप्रोफेन् इत्यादीनां वेदनाशामकानाम् उपयोगं कर्तुं शक्नुवन्ति । भवतः वैद्यः भवन्तं चिकित्साकाले आरामेन स्थातुं साहाय्यं कर्तुं निर्देशानां समुच्चयं दास्यति । तान् सावधानतया अनुसरणं कुर्वन्तु।

अस्य शल्यक्रियायाः किं किं लाभाः जोखिमाः च सन्ति ?

कस्यापि शल्यक्रिया इव Mastoidectomy इत्यस्य लाभः जोखिमः च भवति ।

कियत्कालं यावत् चिकित्सा भवति, किं च परिणामः भवति ?

पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं प्रायः ६ तः १२ सप्ताहान् यावत् समयः भवितुं शक्नोति । परन्तु अधिकांशजना: प्रायः एकसप्ताहद्वयेन वा स्वसामान्यक्रियासु (कार्यं, विद्यालयं) पुनः आगन्तुं शक्नुवन्ति ।

सामान्यतया मास्टोइडेक्टोमी शल्यक्रिया सफला भवति । परन्तु परिणामः शल्यक्रियायाः कारणं, कृतस्य शल्यक्रियायाः प्रकारेण च निर्भरं भवति । अत्र अवगन्तुं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् अस्य शल्यक्रियायाः प्राथमिकं लक्ष्यं श्रवणशक्तिं पुनः स्थापयितुं न भवति, अपितु अधिकगम्भीरसमस्यां जनयितुं शक्नुवन्तः संक्रमणं दूरीकृत्य भवतः जीवनस्य रक्षणं भवति विशेषतः Radical Mastoidectomy इत्यादीनां प्रमुखस्य शल्यक्रियायाः अनन्तरं किञ्चित् श्रवणशक्तिक्षयः भवति इति सामान्यम् । भवतः वैद्यः पूर्वमेव एतत् व्याख्यास्यति।

पुनः कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदा भवन्तः शल्यक्रियायाः अनन्तरं गृहं गच्छन्ति तदा यदि भवन्तः निम्नलिखितलक्षणानाम् एकं लक्षणं अनुभवन्ति , तर्हि भवन्तः तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं आह्वयन्तु।

• १००.५ फारेनहाइट् (३८ सेल्सियस) अथवा अधिकः ज्वरः ।
• कर्णात् अतिरक्तस्रावः पूतिसदृशः द्रवः वा ।
• मुखस्य एकपार्श्वे दुर्बलं वा निर्जीवं वा ।
• चक्करः (vertigo) अथवा तीव्रशिरोवेदना ।
• आकस्मिकं श्रवणशक्तिक्षयः ।

यदि भवतः कर्णसंक्रमणं निरन्तरं भवति तर्हि तान् न उपेक्ष्य वैद्यं पश्यन्तु सल्लाहं प्राप्तुं। भवतः समस्यायाः सर्वोत्तमः समाधानः मास्टोइडेक्टोमी भवितुम् अर्हति । एषा शल्यक्रिया संक्रमणं दूरीकर्तुं भवतः समग्रस्वास्थ्यं जीवनस्य गुणवत्तां च सुदृढं कर्तुं शक्नोति।