भवतः रक्ते विचित्रं प्रोटीनम्? MGUS (Monoclonal Gammopathy of Undetermined Significance) इत्यस्य विषये चर्चां कुर्मः!

भवन्तः सम्भवतः वैद्यस्य समीपं गतवन्तः, अथवा केवलं किञ्चित् रक्तकार्यं कर्तुं अपि, ते च भवन्तं विचित्रनामयुक्तस्य रोगस्य विषये कथितवन्तः यस्य विषये भवन्तः पूर्वं कदापि न श्रुतवन्तः। MGUS (केषाञ्चन M-Gas इति अपि उच्यते) तासु परिस्थितिषु अन्यतमः अस्ति, एषा स्थितिः नाम श्रुत्वा किञ्चित् भयभीता भवति, परन्तु तत् वस्तुतः किम् इति स्पष्टं न भवति अतः अद्य MGUS (Monoclonal Gammopathy of Undetermined Significance) इत्यस्य विषये सरलतया वदामः यत् भवान् अवगन्तुं शक्नोति।

MGUS (Monoclonal Gammopathy of Undetermined Significance) इति किम्?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् MGUS इति एकः रोगः यः प्लाज्मा कोशिका इति विशेषप्रकारस्य कोशिकाम् प्रभावितं करोति, ये अस्माकं रक्तस्य भागाः सन्ति, अस्थिमज्जायां च दृश्यन्ते इदानीं भवान् चिन्तयति स्यात् यत् एताः प्लाज्माकोशिकाः किम् इति। एताः प्लाज्माकोशिकाः अस्माकं शरीरस्य रोगप्रतिरोधकशक्तिः अतीव महत्त्वपूर्णाः सदस्याः सन्ति । तेषां मुख्यं कार्यं प्रतिपिण्डानि इति प्रोटीनानि निर्मातुं भवति ये अस्माकं शरीरस्य रोगात् आत्मरक्षणे सहायकाः भवन्ति ।

परन्तु MGUS-रोगेण पीडितस्य व्यक्तिस्य एताः प्लाज्माकोशिकाः किञ्चित् परिवर्तन्ते, तेषां वास्तविकप्रतिपिण्डानां स्थाने "M proteins" इति भिन्नं, असामान्यं प्रकारं प्रोटीनम् उत्पादयन्ति एते M प्रोटीनाः वस्तुतः अस्माकं शरीरस्य कृते किमपि न कुर्वन्ति। अधिकांशतः एतेषां M प्रोटीनानां बहु हानिः न भवति, MGUS-रोगेण पीडितानां बहवः जनानां लक्षणं न भवति । प्रायः वैद्यः एतां स्थितिं यदृच्छया आविष्करोति यदा ते अन्यकारणात् रक्तपरीक्षां मूत्रपरीक्षां वा कुर्वन्ति ।

परन्तु दुर्लभतया एव एमजीयूएस अधिकं गम्भीरं भूत्वा रक्तकर्क्कटं वा अन्यं गम्भीरं रक्तविकारं वा विकसितुं शक्नोति । अत एव वैद्याः एकदा ज्ञात्वा भवतः MGUS अस्ति तदा प्रत्येकं ६ मासेषु वा वर्षे एकवारं रक्तस्य मूत्रस्य च परीक्षणं कुर्वन्ति यत् एतत् किमपि गम्भीरतरं किमपि परिणमति वा इति।

एतेन परिस्थित्या कः अधिकतया प्रभावितः भवति ?

यद्यपि एमजीयूएस इति एषा स्थितिः कोऽपि जनयितुं शक्नोति तथापि केषाञ्चन जनानां एतस्य विकासस्य सम्भावना अधिका भवति ।

• ५० वर्षाधिकानां जनानां एमजीयूएस-रोगस्य सम्भावना अधिका भवति । यथा यथा भवतः वृद्धत्वं भवति तथा तथा एतत् जोखिमं किञ्चित् वर्धते । ५० वर्षाधिकस्य व्यक्तिस्य एतस्याः स्थितिः भवितुं ३% तः ५% यावत् सम्भावना भवति । यदि भवान् ७५ वर्षाधिकानां जनान् पश्यति तर्हि एतत् प्रायः ५% भवति ।
• कृष्णवर्णीयजनानाम् मध्ये एमजीयूएस अधिकं प्रचलति .
• महिलानां अपेक्षया पुरुषाणां एमजीयूएस-रोगस्य सम्भावना अधिका भवति ।
• कीटनाशकानां कीटनाशकानां वा संपर्कस्य इतिहासं येषां जनानां भवति तेषां अपि जोखिमः भवति ।

MGUS मम शरीरे कथं प्रभावं करोति ?

यथा वयं पूर्वं उक्तवन्तः, MGUS भवतः अस्थिमज्जायाः असामान्यप्लाज्माकोशिकानां उत्पादनस्य कारणेन भवति । स्वस्थस्य प्लाज्माकोशिकानां प्रशिक्षितसैनिकानाम् इव चिन्तयतु। ते प्रत्येकं रोगाणुविशिष्टानि प्रतिपिण्डानि इति शस्त्राणि निर्मान्ति । एते प्रतिपिण्डाः एव अस्माकं शरीरे प्रविशन्तः रोगाणुः ज्ञातुं, तेषां विरुद्धं युद्धं च कर्तुं साहाय्यं कुर्वन्ति, रोगात् अस्मान् रक्षन्ति ।

परन्तु MGUS इत्यस्मिन् एताः प्लाज्माकोशिकाः किञ्चित् "उन्मत्ताः" भवन्ति, ते च M प्रोटीनम् निर्मान्ति । एते M प्रोटीनाः अस्माकं रक्ते सञ्चिताः भवन्ति, अस्माकं सम्पूर्णशरीरे गच्छन्ति च । कदाचित् एते असामान्याः M प्रोटीनाः अस्माकं रक्ते मूत्रे च सञ्चिताः भवन्ति, ते भवतः वृक्कं, हृदयं, तंत्रिकां च क्षतिं कर्तुं शक्नुवन्ति । न केवलं, अपितु यदा भवतः रक्ते एम प्रोटीन् अधिकानि भवन्ति तदा भवतः शरीरस्य रोगाणुभिः सह युद्धस्य क्षमता अपि न्यूनीकर्तुं शक्यते । अस्य अर्थः अस्ति यत् भवतः सहजतया रोगस्य सम्भावना अधिका अस्ति।

एमजीयूएस कर्करोगः अस्ति वा ?

अत्र एकः प्रश्नः अस्ति यत् बहवः जनाः पृच्छन्ति। न, MGUS स्वयं कर्करोगः नास्ति। परन्तु एषा स्थितिः कर्करोगरूपेण विकसितुं शक्नोति । अन्येषु शब्देषु, MGUS इति "कर्क्कटपूर्वस्य" स्थितिः इति चिन्तयितुं शक्यते यत् कर्करोगात् पूर्वं भवति ।

शोधकार्यं ज्ञातं यत् MGUS-रोगेण पीडितानां प्रायः २०% जनानां मध्ये अन्ते मल्टीपल मायलोमा इति रक्तकर्क्कटः भविष्यति । अस्य अर्थः अस्ति यत् एमजीयूएस-रोगेण पीडितानां सर्वेषां कर्करोगः न भविष्यति, परन्तु पञ्चसु जनासु प्रायः एकः एव जोखिमे भवति ।

तदतिरिक्तं एमजीयूएस-रोगेण पीडितानां केषाञ्चन जनानां अन्यप्रकारस्य रक्तकर्क्कटस्य अथवा रक्तसम्बद्धाः गम्भीराः रोगाः भवितुम् अर्हन्ति । उदाहरणतया:

• अमिलोइडोसिस्
• वाल्डेन्स्ट्रॉम मैक्रोग्लोबुलिनेमिया
• पुरानी लिम्फोसाइटिक ल्यूकेमिया (CLL) २.

महत्त्वपूर्णम् : MGUS-रोगेण पीडितानां सर्वेषां कर्करोगः न भविष्यति । परन्तु जोखिमस्य कारणात् नियमितरूपेण चिकित्सापरीक्षा करणीयम् ।

एमजीयूएस-रोगस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

यथा वयं पूर्वं उक्तवन्तः, अधिकतया MGUS इत्यनेन किमपि विशिष्टं लक्षणं न भवति । तत् तस्य एकः बृहत्तमः समस्या अस्ति। परन्तु अत्यन्तं दुर्लभतया केषुचित् जनानां लक्षणं भवितुं शक्नोति । यदि कुर्वन्ति तर्हि तेषां अनुभवः भवति यथा-

• अङ्गेषु ज्वलनम् ।
• दुर्बलतायाः निष्प्राणतायाः च भावः .
• केषुचित् क्षेत्रेषु जडतायाः भावः वा संवेदनाहानिः वा ।

एते लक्षणानि अन्येषां बहूनां स्थितीनां लक्षणं भवितुम् अर्हन्ति, अतः केवलं एतेषु एकं वा द्वौ वा भवतः इति कारणेन भवतः MGUS अस्ति इति मा कल्पयन्तु । तथापि यदि भवतः लक्षणं निरन्तरं भवति तर्हि वैद्यं द्रष्टुं सर्वोत्तमम् ।

MGUS इत्यस्य कारणं किम् ?

वस्तुतः वैद्याः अद्यापि सम्यक् न जानन्ति यत् अस्माकं अस्थिमज्जायां प्लाज्माकोशिकाः किमर्थं परिवर्तन्ते, एम प्रोटीन् निर्मातुं आरभन्ते च। तदेव रोगस्य नामस्य "अनिर्धारितमहत्त्वम्" इति भागः वदति।

परन्तु केचन विषयाः अस्याः स्थितिः योगदानं ददति इति चिन्तितम् अस्ति ।

• आनुवंशिकपरिवर्तनम् : अस्माकं जीनेषु केचन परिवर्तनाः एतत् कारणं भवितुम् अर्हन्ति ।
• स्वप्रतिरक्षारोगाः भवन्ति : १.अस्य अर्थः अस्ति यत् येषु रोगेषु शरीरस्य स्वकीया रोगप्रतिरोधकशक्तिः शरीरस्य स्वकोशिकानां उपरि आक्रमणं करोति (यथा वातरोगः) तेषु रोगेषु एमजीयूएस-रोगस्य सम्भावना अधिका भवति
• स्वप्रतिरक्षारोगाणां चिकित्सा : एतेषां रोगानाम् कृते सेविताः केचन औषधाः अपि प्रभावं कर्तुं शक्नुवन्ति ।
• उच्चस्तरस्य विकिरणस्य संपर्कः ।
• कीटनाशकानां कीटनाशकानां च संपर्कः ।

एते वर्तमानकाले चिह्निताः जोखिमकारकाः सन्ति, परन्तु एतेषु कस्यापि विना कोऽपि अपि MGUS विकसितुं शक्नोति ।

वैद्याः एमजीयूएस-रोगस्य निदानं कथं कुर्वन्ति ?

अधिकांशतः एमजीयूएस इत्यस्य आविष्कारः यदृच्छया एव भवति । वैद्यः भवतः रक्तं मूत्रं च M प्रोटीनस्य जाँचं करिष्यति। तदतिरिक्तं ते MGUS इत्यस्य कर्करोगस्य अथवा अन्यस्य गम्भीरस्य रक्तविकारस्य विकासस्य जोखिमस्य आकलनाय अन्येषां कतिपयानां कारकानाम् अवलोकनं करिष्यन्ति। एते जोखिमकारकाः सन्ति : १.

• भवतः रक्ते M प्रोटीनस्य मात्रा : M प्रोटीनस्य मात्रा यथा अधिका भवति तथा अधिकं जोखिमः भवति ।
• भवतः रक्ते एम प्रोटीनस्य प्रकारः : एम प्रोटीनस्य अपि भिन्नाः प्रकाराः सन्ति । केचन प्रकाराः अन्येभ्यः अपेक्षया किञ्चित् अधिकं भयङ्कराः भवन्ति ।
• भवतः रक्ते मुक्तप्रकाशशृङ्खलानां (FLC) परिमाणम् : FLC अपि प्लाज्माकोशिकाभिः उत्पादितस्य प्रोटीनस्य एकः प्रकारः अस्ति । FLC परीक्षणेषु एतेषां असामान्यसान्द्रतां ज्ञायते ।

शोधं दर्शयति यत् एतेषां त्रयः अपि जोखिमकारकाः यस्य कस्यचित् २० वर्षेभ्यः अन्तः ल्युकेमिया-रोगस्य ५८% सम्भावना भवति । तथैव यस्य कस्यचित् एतेषु कश्चन अपि जोखिमकारकः नास्ति तस्य २० वर्षाणाम् अन्तः ल्युकेमिया-रोगस्य ५% सम्भावना भवति । अतः एतानि परीक्षणानि भवतः चिकित्सकस्य भवतः जोखिमस्तरं अवगन्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति।

एमजीयूएस इत्यस्य चिकित्सा कथं भवति ?

सुसमाचारः अस्ति यत् एमजीयूएस-रोगेण पीडितानां अधिकांशजनानां चिकित्सायाः आवश्यकता नास्ति। यतः यथा वयं उक्तवन्तः अधिकांशजनानां तस्य समस्या नास्ति, लक्षणं च न भवति ।

परन्तु यतः MGUS कर्करोगे परिणतुं शक्नोति, तस्मात् भवतः चिकित्सकः प्रति ६ मासेषु वा वर्षे एकवारं वा भवतः रक्ते मूत्रे च M प्रोटीनस्य स्तरं पश्यति। एतत् "प्रहरणप्रतीक्षा" इति उच्यते । प्रहरणकर्ता इव वैद्यः पश्यति यत् किमपि परिवर्तनं भवति वा इति।

कदाचित्, एमजीयूएस-रोगेण पीडितानां जनानां अस्थिक्षयस्य अथवा भङ्गस्य अधिकं जोखिमः भवितुम् अर्हति । यदि भवतः जोखिमः अस्ति तर्हि भवतः वैद्यः भवतः अस्थिसुदृढीकरणाय औषधानि, अस्थिघनत्वं वर्धयितुं अन्ये युक्तयः च दातुं शक्नोति ।

एमजीयूएस निवारयितुं शक्यते वा ?

दुर्भाग्येन न । MGUS इति एतां स्थितिं वयं निवारयितुं न शक्नुमः। यतः अस्माकं जीनेषु (जीन-उत्परिवर्तनानि) कतिपयैः परिवर्तनैः (जीन-उत्परिवर्तनानि) कारणं भवति, येषां माध्यमेन असामान्य-प्लाज्मा-कोशिका: निर्मीयन्ते, ताः कोशिका: च एम-प्रोटीन-उत्पादनं आरभन्ते एते आनुवंशिकपरिवर्तनानि तानि वस्तूनि सन्ति येषां नियन्त्रणं वयं कर्तुं न शक्नुमः ।

यदि भवतः MGUS अस्ति तर्हि किं भवति ? किं अपेक्षितव्यम् ?

सामान्यतया एमजीयूएस-रोगयुक्ताः अधिकांशजना: लक्षणं विना सामान्यजीवनं जीवितुं शक्नुवन्ति । पूर्वं वयं चर्चां कृतवन्तः रक्तकर्क्कटाः अन्ये रक्तरोगाः वा अल्पाः प्रतिशताः एव भवन्ति ।

यदि भवतः रक्तस्य मूत्रस्य च परीक्षणेन भवतः M प्रोटीनम् अस्ति इति ज्ञायते तर्हि प्रत्येकं ६ तः १२ मासेषु पुनः रक्तस्य मूत्रस्य च परीक्षणं कर्तव्यं भविष्यति । एतत् भवतः वैद्यैः भवतः स्थितिं निरीक्षितुं साहाय्यं कर्तुं भवति यत् भवतः स्थितिः दुर्गता भवति वा इति। एतत् किञ्चित् कष्टप्रदं दृश्यते, परन्तु भवतः सुरक्षायाः कृते अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

अहं कथं स्वस्य पालनं करोमि ?

यद्यपि MGUS इत्यस्य सटीककारणं अज्ञातं तथापि वयं स्वप्रतिरक्षारोगाणां, तेषां चिकित्सानां, उच्चस्तरस्य विकिरणस्य, कीटनाशकानां च मध्ये सम्बन्धस्य विषये चर्चां कृतवन्तः। ५० वर्षाधिकेषु जनासु अपि एतत् अधिकं दृश्यते ।

• यदि भवान् चिन्तितः अस्ति यत् भवतां MGUS भवितुम् अर्हति तर्हि स्वस्य जोखिमकारकाणां विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु, आवश्यकतानुसारं परीक्षणं कर्तुं चर्चां कुर्वन्तु।
• यदि भवतः पूर्वमेव MGUS अस्ति तर्हि भवतः वैद्यस्य निर्देशान् सम्यक् अनुसरणं कुर्वन्तु। समये परीक्षणं कुर्वन्तु।
• यदि भवतः पूर्वं चर्चा कृता जडता, दुर्बलता, संवेदनाक्षयः इत्यादीनि नूतनानि लक्षणानि सन्ति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं सूचयन्तु ।

एमजीयूएस इति एकः स्थितिः यस्याः चिकित्साविज्ञानम् अपि अद्यापि पूर्णतया न अवगतम्। यथा नाम सूचयति, अद्यापि बहवः विषयाः सन्ति येषां विषये वयं न जानीमः। यथा, एतत् सम्पूर्णतया स्पष्टं न भवति यत् केचन जनाः कथं रक्तकर्क्कटं वा गम्भीराः रक्तरोगाः वा प्राप्नुवन्ति अन्ये तु न।

परन्तु वैद्याः शनैः शनैः एतान् रहस्यान् विमोचयन्ति। यदि भवतः MGUS अस्ति तर्हि इदानीं वैद्याः किञ्चित्पर्यन्तं पूर्वानुमानं कर्तुं शक्नुवन्ति यत् भवतः गम्भीररोगाणां कियत् सम्भावना वर्तते । MGUS इत्यस्य विकासस्य जोखिमे भवन्तः यत्किमपि जोखिमकारकं भवितुम् अर्हन्ति तस्य विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कर्तुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति। तस्याः सूचनायाः आधारेण भवन्तः निर्णयं कर्तुं शक्नुवन्ति यत् भवतः कृते अस्य स्थितिः परीक्षणं उचितं वा इति ।

अन्ते स्मर्तव्याः विषयाः

MGUS (Monoclonal Gammopathy of Undetermined Significance) इति नाम श्रुत्वा भयं मा कुरुत। अस्य विषये अवगतं भवितुं सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति।

• एमजीयूएस कर्करोगः नास्ति, परन्तु एषा स्थितिः कर्करोगं जनयितुं शक्नोति ।
• बहवः जनाः लक्षणं न अनुभवन्ति, तेषां चिकित्सायाः आवश्यकता नास्ति ।
• सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु नियमितान्तरेण नियमितरूपेण जाँचः करणीयः .
• यदि नूतनानि लक्षणानि दृश्यन्ते तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं सूचयन्तु।
• भवतः केचन प्रश्नाः चिन्ता वा सन्ति इति विषये स्वचिकित्सकेन सह मुक्ततया वार्तालापं कुर्वन्तु। ते भवतः साहाय्यार्थं तत्र सन्ति।

आशासे यत् एषा सूचना भवद्भ्यः MGUS इत्यस्य विषये उत्तमं अवगमनं प्राप्तुं साहाय्यं कृतवती अस्ति। स्मर्यतां यत् भवन्तः एकान्ते न सन्ति, भवतः वैद्याः भवतः प्रियजनाः च भवता सह सन्ति।

` MGUS, अनिर्धारित महत्त्वस्य मोनोक्लोनल गैमोपैथी, एम प्रोटीन, प्लाज्मा कोशिका, अस्थि मज्जा, रक्तकर्क्कट, रक्तरोग, बहुविध मायलोमा