मोगाड् इति किम् ? अस्माकं स्वशरीरस्य अङ्गानाम् क्षतिं कुर्वन् अस्य रोगस्य विषये ज्ञास्यामः!

किं भवन्तः कदापि चिन्तितवन्तः यत् अस्मान् रोगेभ्यः रक्षणं कुर्वन् सैनिकः इव रोगप्रतिरोधकशक्तिः कदाचित् भ्रष्टः भूत्वा अस्माकं स्वस्य स्वस्थभागेषु आक्रमणं कर्तुं शक्नोति? दुर्भाग्येन अस्माकं शरीरस्य अन्तः उत्पद्यमानायाः समस्यायाः कारणेन एषः रोगः अस्ति । यद्यपि एतत् किञ्चित् जटिलं ध्वनितुं शक्नोति तथापि सरलं स्थापयामः यतोहि एतस्य विषये अवगतं भवितुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

MOGAD इति वस्तुतः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् MOGAD इति स्वप्रतिरक्षास्थितिः अस्ति . इदानीं भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात् यत् एतत् किम् इति। अस्माकं शरीरस्य रोगप्रतिरोधकशक्तिः मुख्यं कार्यं बहिः आगच्छन्तं रोगाणुभ्यः, विषाणुभ्यः, जीवाणुभ्यः च युद्धं कृत्वा अस्मान् रोगेभ्यः रक्षितुं भवति । एतस्य सहायकं भवति प्रतिपिण्डाः इति विशेषप्रकारस्य प्रोटीनम् | परन्तु कदाचित्, एषा रोगप्रतिरोधकशक्तिः भ्रष्टा भवति । ततः ते अस्माकं स्वकीयानि स्वस्थकोशिकानि ऊतकं च शत्रुरूपेण ज्ञात्वा तेषु आक्रमणं कर्तुं आरभन्ते । तदेव वयं स्वप्रतिरक्षास्थितिः इति वदामः।

मोगाड् इत्यत्र तदेव भवति। अत्र अस्माकं रोगप्रतिरोधकशक्तिः अस्माकं केन्द्रीयतंत्रिकातन्त्रस्य (CNS) परितः रक्षात्मकं आवरणं आक्रमणं करोति , यत् अस्माकं नेत्रयोः मस्तिष्कं, मेरुदण्डः, दृक् तंत्रिकाः च सन्ति एतत् रक्षात्मकं आवरणं मायलिन् इति कथ्यते | विद्युत्तारं परितः प्लास्टिकस्य आवरणं इव चिन्तयतु। एतत् मायलिन् तंत्रिकातन्तुनां रक्षणं करोति, तंत्रिकासंकेतानां सुचारुयात्रायां च सहायकं भवति ।

अतः, यदा प्रतिपिण्डाः आगत्य अस्य मायलिनस्य क्षतिं कुर्वन्ति तदा वयं तत् demyelination इति वदामः । यथा तस्मिन् तारे प्लास्टिकस्य आवरणं क्षतिग्रस्तं भवति चेत् प्रकाशः सम्यक् न प्रज्वलितः भवति, यदा मायलिनः क्षतिग्रस्तः भवति तदा मस्तिष्कात् शेषशरीरस्य सन्देशाः सम्यक् न गच्छन्ति अत एव मोगाड् इत्यनेन विविधानि लक्षणानि भवन्ति ।

सामान्यलक्षणं दृष्टेः हानिः अथवा दृष्टिः धुन्धली (Optic Neuritis) , मांसपेशीनां दुर्बलता (Transverse Myelitis) , संतुलनस्य हानिः (Acute Disseminated Encephalomyelitis - ADEM) च सन्ति यदि वैद्यः भवन्तं एतैः नामैः आह्वयति तर्हि भवन्तः इदानीं तेषां अर्थं ज्ञास्यन्ति।

किं MOGAD इत्यस्य मुख्याः प्रकाराः सन्ति ?

आम्, वयं MOGAD इत्यस्य मुख्यप्रकारद्वयं द्रष्टुं शक्नुमः : १.

1. एकचरणीयमोगाड् : अस्मिन् सन्दर्भे भवन्तः केवलं एकवारमेव लक्षणं अनुभवन्ति। अर्थात् एकदा रोगं प्राप्य चिकित्सां कृत्वा पुनः लक्षणं न दृश्यते ।

2. पुनरावृत्तिः मोगाड् : एतत् किञ्चित् भिन्नम् अस्ति। लक्षणं किञ्चित्कालं यावत् अन्तर्धानं भवितुम् अर्हति (अस्माभिः एतत् क्षमा इति वदामः) , परन्तु ततः पुनः आगच्छन्ति । दीर्घकालीनस्थितिः इति दृश्यते ।

किं मोगाड् दुर्लभः रोगः ?

MOGAD इत्यस्य वस्तुतः किम् अर्थः ?तुल्यकालिकः दुर्लभः विमयलाइनेशनविकारः . परन्तु यथा यथा रोगस्य विषये जागरूकता वर्धते तथा तथा भविष्ये रोगिणां संख्या वर्धते इति वैद्याः मन्यन्ते । वर्तमानदत्तांशस्य आधारेण अनुमानितम् अस्ति यत् प्रतिवर्षं कोटिषु जनानां मध्ये प्रायः एकतः त्रयः यावत् जनाः एतत् रोगं प्राप्नुवन्ति । न अतिसामान्यः रोग इत्यर्थः ।

MOGAD इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

MOGAD इत्यस्य लक्षणं भवतः शरीरस्य अनेकभागेषु प्रभावं कर्तुं शक्नोति। मुख्यानि नेत्राणि, मेरुदण्डः (मेरुदण्डस्य अन्तः तंत्रिकारज्जुः), मस्तिष्कं च ।

नेत्रेषु प्रभाविताः लक्षणाः (Optic Neuritis) २.

एतां स्थितिं वयं Optic Neuritis इति वदामः | एकं नेत्रद्वयं वा प्रभावितं कर्तुं शक्नोति ।

• धुन्धली दृष्टि
• द्विगुणदृष्टिः
• आंशिकं वा पूर्णतया वा दृष्टिक्षतिः
• नेत्रवेदना , विशेषतः नेत्रयोः चालने
• वर्णदृष्टिहानिः

कल्पयतु, एकस्मिन् नेत्रे सहसा दृष्टिः नष्टा, अथवा सर्वं धुन्धलं भवति । अनुभवः तथैव भवितुम् अर्हति।

मेरुदण्डं प्रभावितं कुर्वन्तः लक्षणाः (Transverse Myelitis) २.

एतत् अनुप्रस्थं मायलाइटिसम् इति उच्यते | एषः मेरुदण्डस्य शोथः भवति ।

• Muscle weakness , सम्भवतः चलितुं असमर्थता अपि
• शरीरस्य केषुचित् भागेषु जडता वा संवेदनाहानिः वा
• आन्तरिकस्य अथवा मूत्राशयस्य नियन्त्रणस्य हानिः (उदा. मूत्रं धारयितुं असमर्थता, मलस्य नियन्त्रणे असमर्थता) ।
• मूत्रं पूर्णतया शून्यं कर्तुं कष्टम्
• मांसपेशीनां कठोरता वा संकोचनं वा (स्पास्टिसिटी) २.
• कण्ठे पृष्ठे उदरे वा तीक्ष्णः छूरेण वेदना वा झुनझुना वा .

एतत् अस्माकं शरीरे सन्देशान् वहति मुख्यकेबलस्य क्षतिः इव अस्ति ।

मस्तिष्कं प्रभावितं कुर्वन्तः लक्षणं (ADEM) २.

मस्तिष्कं प्रभावितं कुर्वन्तः लक्षणं वयं Acute Disseminated Encephalomyelitis (ADEM) इति वदामः ।

• भ्रमः , भवतः चैतन्यः भ्रमति इव भावः
• संतुलनस्य समन्वयस्य च हानिः , मत्तः इव डुलतु
• शिरोवेदना
• व्यवहारे परिवर्तनम् , यथा चिड़चिडा वा व्याकुलता वा
• चैतन्यस्य हानिः
• मिर्गी (Seizures) लक्षण , अर्थात् आक्षेप।

MOGAD लक्षणं पुनरावृत्तिः भवितुम् अर्हति । अर्थात् लक्षणरहितकालाः स्युः ततः सहसा लक्षणानि पुनः प्रादुर्भवन्ति (पुनरावृत्तिः)।

किं प्रौढानां बालकानां च कृते MOGAD इत्यस्य लक्षणं भिन्नं भवति?

आम्, लक्षणानाम् अभिव्यक्तिः वयसा सह किञ्चित् परिवर्तनं भवितुम् अर्हति ।

सामान्यतया यदा बालकानां MOGAD इति रोगः भवति तदा मुख्यतया मस्तिष्कं (ADEM condition) प्रभावितं करोति । ततः पूर्वं उक्ताः लक्षणाः भ्रमः, संतुलनस्य हानिः च अधिकतया दृश्यन्ते । कदाचित्, दृष्टिसमस्याः (Optic Neuritis) अपि एकस्मिन् समये भवितुम् अर्हन्ति ।

यदा प्रौढेषु MOGAD इति रोगः भवति तदा प्रायः मेरुदण्डं (Transverse Myelitis) तथा नेत्रेषु (Optic Neuritis) लक्ष्यं करोति । अतः तेषां प्रायः दुर्बलता, जडता, धुन्धला दृष्टिः इत्यादीनि लक्षणानि भवन्ति ।

मोगाड् इत्यस्य निर्माणस्य कारणं किम् ?

सत्यं वक्तुं शक्यते यत् MOGAD इत्यस्य सटीकं कारणं अद्यापि न प्राप्तम् . सम्प्रति एषः वंशजः रोगः आनुवंशिककारणजन्यः रोगः वा नास्ति इति मन्यते । रोगप्रतिरोधकशक्तिपरिवर्तनस्य कारणेन आरभ्यते वा इति विषये अपि संशोधनं भवति, यथा वायरलसंक्रमणस्य अनन्तरं । न तु अद्यापि निश्चयेन वक्तुं शक्यते यत् एतत् कारणम् इति।

MOGAD इत्यस्य सम्भाव्यजटिलताः काः सन्ति ?

मायलिन् इति तस्य रक्षात्मकस्य आवरणस्य क्षतिः अस्माकं शरीरस्य कार्यं कथं करोति इति विषये स्थायिप्रभावं कर्तुं शक्नोति । कदाचित् ये केचन जटिलताः भवन्ति तेषु अन्तर्भवन्ति- १.

• सर्वथा अन्धः भवति
• मूत्राशयस्य अथवा आन्तरिकस्य कार्यस्य स्थायी हानिः
• पक्षाघात
• दीर्घकालीन वेदना
• Chronic fatigue , सर्वदा श्रान्तता अनुभूयते
• संज्ञानात्मकक्षतिः , यस्य अर्थः शिक्षणं, स्मरणं, चिन्तनं च कठिनता।

केवलं MOGAD इत्यनेन सह जीवनं वास्तवमेव प्रबन्धनं कठिनं भवितुम् अर्हति। यदा लक्षणं उत्पद्यते तदा ते भवन्तं येषु कार्येषु आनन्दं लभन्ते तस्मात् दूरं नेतुम् अर्हन्ति, भवन्तं असहायं च अनुभवितुं शक्नुवन्ति । फलतः MOGAD-रोगेण पीडिताः बहवः जनाः अवसाद-सदृशैः मानसिक-स्वास्थ्य-विषयैः अपि पीडिताः भवन्ति । अतः यदि भवान् एतादृशं अनुभवति तर्हि तस्य विषये वैद्येन सह वार्तालापः महत्त्वपूर्णः ।

MOGAD रोगस्य निदानं कथं भवति ?

एकः वैद्यः शारीरिकपरीक्षां , तंत्रिकापरीक्षां , अन्यं च किञ्चित् विशेषपरीक्षणं कृत्वा MOGAD - निदानं करिष्यति | परीक्षायाः समये सः भवतः लक्षणं भवतः चिकित्सावृत्तान्तं च पृच्छति ।

MOGAD रोगस्य उपस्थितेः पुष्ट्यर्थं सहायकाः परीक्षणाः सन्ति- १.

• रक्ते श्वेतकोशिकानां संख्या वर्धिता वा इति पश्यन्तु (एतत् किमपि यत् शोथः भवति तदा भवति) ।
• मस्तिष्के वा मेरुदण्डे वा किमपि क्षताः सन्ति वा (एते एमआरआइ-स्कैन्-द्वारा परीक्षितुं शक्यन्ते) ।
• ओलिगोक्लोनल पट्टिकाएँएते प्रायः MOGAD इत्यत्र न दृश्यन्ते, परन्तु अन्येषु केषुचित् रोगेषु (उदा. मल्टिपल स्क्लेरोसिस्) दृश्यन्ते । एतेन द्वयोः रोगयोः भेदः कर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।

MOGAD इत्यस्य निदानार्थं उपयोगिनो केचन परीक्षणाः सन्ति : १.

• रक्तपरीक्षा : MOG (MOG-IgG antibodies) इति प्रोटीनस्य विरुद्धं विशेषतया प्रतिपिण्डानां जाँचं कुर्वन्तु ।
• दृष्टिपरीक्षा : दृष्टितंत्रिकायां शोथः अस्ति वा इति पश्यन्तु।
• काठस्य पंचरः : अस्मिन् मेरुदण्डात् मस्तिष्कमेरुदण्डस्य अल्पमात्रायां द्रवस्य ग्रहणं कृत्वा तस्य परीक्षणं भवति । एतत् "मेरुदण्डस्य नलम्" इति अपि उच्यते ।
• MRI (Magnetic Resonance Imaging) scan: एतेन मस्तिष्कस्य मेरुदण्डस्य च विस्तृतचित्रं गृहीतुं शक्यते तथा च मायलिनस्य घावः अन्वेष्टुं शक्यते ।

MOGAD इत्यस्य निदानं कदाचित् कठिनं भवितुम् अर्हति, यतः तस्य लक्षणं अन्येषां तंत्रिकारोगाणां सदृशं भवितुम् अर्हति, यथा मल्टिपल स्क्लेरोसिस (MS) अतः समीचीननिदानं कर्तुं किञ्चित् समयं, अनेकपरीक्षाः च भवितुं शक्नुवन्ति ।

प्रायः कस्मिन् वयसि MOGAD इति निदानं भवति ?

अधिकांशजनानां विंशतित्रिंशत् वर्षेषु MOGAD इति रोगः निदानं भवति | परन्तु एषा स्थितिः कस्यापि वयसि कस्यचित् प्रभावं कर्तुं शक्नोति । बालकानां निदानं प्रायः ११ वर्षाणां पूर्वं भवति |

किं MOGAD पूर्णतया चिकित्सितुं शक्यते ?

दुर्भाग्येन अस्मिन् समये MOGAD इत्यस्य चिकित्सा नास्ति . अर्थात् शरीरात् व्याधिं सम्पूर्णतया निराकरणं कर्तुं कोऽपि चिकित्सा नास्ति । परन्तु, भयं मा कुरुत! लक्षणानाम् नियन्त्रणं, तेषां आवृत्तिः न्यूनीकर्तुं, जीवनस्य उत्तमगुणवत्तां च स्थापयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति इति उपचाराः सन्ति ।

MOGAD इत्यस्य चिकित्सा कथं भवति ?

यदा MOGAD-लक्षणं अचानकं दुर्गतिम् (तीव्र-आक्रमणं) भवति तदा अनेके उपचाराः उपलभ्यन्ते-

• स्टेरॉयड्, यथा मिथाइलप्रेड्निसोलोन् : एते त्रयः पञ्चदिनानि यावत् शिराभिः दत्ताः भवन्ति । एतेन शीघ्रं शोथं न्यूनीकर्तुं लक्षणानाम् नियन्त्रणं च भवति ।
• प्लाज्मा आदानप्रदानम् : एषः किञ्चित् अधिकं जटिलः उपचारः अस्ति । अस्मिन् यन्त्रं भवतः रक्तस्य प्लाज्मा इति द्रवभागं निष्कास्य रक्तकोशिकाभ्यः पृथक् करोति, ततः भवतः रक्तकोशिकाभिः सह प्रतिस्थापनद्रवं पुनः भवतः शरीरे प्रविशति एतेन हानिकारकप्रतिपिण्डानि दूरीकर्तुं साहाय्यं भवति ।
• शिराभिः इम्यूनोग्लोबुलिन (IVIG): .अस्मिन् भवतः रक्ते विद्यमानानां प्रतिपिण्डानां स्थाने नाडीद्वारा दातृभ्यः स्वस्थप्रतिपिण्डैः प्रतिस्थापनं भवति । एतेन तेषां प्रतिपिण्डानां क्रिया अपि नियन्त्रयितुं शक्यते ये विकृताः सन्ति ।
• प्रतिरक्षादमनौषधानि : एतानि मुखेन सेवितानां गोल्यरूपेण दीयन्ते । ते रोगप्रतिरोधकशक्तिं न्यूनीकरोति, अधिकं क्षतिं निवारयितुं च साहाय्यं कुर्वन्ति ।

MOGAD लक्षणानाम् पुनरावृत्तिं निवारयितुं दीर्घकालीनचिकित्सारूपेण अपि केचन औषधानि उपयुज्यन्ते:

• प्रतिरक्षादमनकारी औषधानि (अन्यप्रकाराः निरन्तरं प्रयोगं कर्तुं) २.
• माइकोफेनोलेट मोफेटिल
• रितुक्सिमब
• अजाथियोप्रिन
• आईवीआईजी (शिराभिः इम्यूनोग्लोबुलिन्) इन्फ्यूजनम् अथवा चर्मान्तरेण इम्यूनोग्लोबुलिन् इन्जेक्शन्

एतेषां सर्वेषां चिकित्सानां केचन दुष्प्रभावाः भवितुम् अर्हन्ति । एतानि सर्वाणि भवतः वैद्यः भवतः चिकित्सां आरभ्यतुं पूर्वं व्याख्यास्यति । यदि भवान् किमपि नूतनं लक्षयति तर्हि स्वचिकित्सकं सूचयितुं महत्त्वपूर्णम्।

कदाचित्, यदि रोगः जटिलतां जनयति तर्हि भवतः वैद्यः पुनर्वासकार्यक्रमेषु भागं ग्रहीतुं अनुशंसितुं शक्नोति . यथा, यदि मायलिनक्षतिः भवतः दृष्टिं वा चलनं वा प्रभावितं कृतवान् तर्हि एते पुनर्वासकार्यक्रमाः भवन्तं दैनन्दिनक्रियाकलापं कर्तुं शिक्षितुं स्वतन्त्रतया परिभ्रमणं च कर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति।

MOGAD रोगस्य पूर्वानुमानं किम् ?

अद्यापि मोगाड्-रोगस्य पूर्वानुमानस्य अध्ययनं क्रियते । तथापि अधिकांशरोगिणां दृष्टिकोणः उत्तमः भवति . केषाञ्चन जनानां स्थायिदृष्टिपरिवर्तनं भवति । अपि च, केचन उपचाराः (यथा प्रतिरक्षादमनकदवानां दीर्घकालीनप्रयोगः) संक्रमणादिदुष्प्रभावानाम् जोखिमं वर्धयितुं शक्नुवन्ति । अतः चिकित्सकस्य निर्देशान् अनुसृत्य नियमितरूपेण जाँचः करणीयः ।

किं MOGAD आयुः प्रभावितं करोति ?

MOGAD भवतः आयुः प्रत्यक्षतया प्रभावितं न करोति . अन्ये बहवः कारकाः व्यक्तिस्य आयुः प्रभावितं कुर्वन्ति । भवतः परिस्थित्यानुसारं भवन्तः स्वचिकित्सकात् अस्य विषये अद्यतनतमानि सूचनानि प्राप्तुं शक्नुवन्ति ।

किं MOGAD निवारयितुं शक्यते ?

दुर्भाग्येन MOGAD -इत्यस्य निवारणस्य कोऽपि ज्ञातः उपायः नास्ति । एतस्य विषये अद्यापि संशोधनं क्रियते । नूतनानां चिकित्सानां निवारणविधिनां च विषये ज्ञातुं भवतः चिकित्सकः भवन्तं चिकित्सापरीक्षासु भागं ग्रहीतुं सूचयितुं शक्नोति ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवन्तः निम्नलिखितयोः किमपि अनुभवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु ।

• यदि लक्षणं सहसा दृश्यते।
• यदि भवन्तः दृष्टौ परिवर्तनं लक्षयन्ति।
• यदि भवतः भ्रमणस्य, परिभ्रमणस्य च क्षमतायाः समस्याः सन्ति।
• यदि चिकित्सायाः अनन्तरं लक्षणं अधिकं भवति।
• यदि चिकित्सायाः दुष्प्रभावाः अनुभवन्ति।

त्वं स्वशरीरं सर्वोत्तमरूपेण जानासि। यदि किमपि सम्यक् न अनुभूयते तर्हि तस्य विषये वैद्येन सह वार्तालापं कर्तुं मा संकोचयन्तु।

यदि प्रथमवारं मिर्गी (आक्षेप) लक्षणं दृश्यते तर्हि तत्क्षणमेव आपत्कालीन-कक्षं आह्वयन्तु ।

मया मम वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

MOGAD इत्यस्य निदानं प्राप्य मनसि बहु प्रश्नाः भवन्ति इति सामान्यम्।

• "मम कृते कीदृशं चिकित्सां शस्यते?"
• "किं मम दीर्घकालीनचिकित्सायाः आवश्यकता अस्ति?"
• "चिकित्सायाः दुष्प्रभावाः के सन्ति?"
• "यदि मम लक्षणं सहसा दुर्गतिः भवति तर्हि अहं किं करोमि?"

एतान् प्रश्नान् पृच्छितुं मा भीतव्यम्। MOGAD इत्यस्य निदानं प्राप्य "अनन्तरं किं भवति" इत्यादिभिः विचारैः अभिभूतः भवितुं सामान्यम्। तथा "लक्षणं कदा आगमिष्यति?" यदा भवन्तः एतादृशेन परिस्थित्या सह जीवन्ति यत्र कारणं न ज्ञायते तदा सा अनिश्चितता भवतः मानसिकस्वास्थ्यस्य उपरि क्षतिं कर्तुं शक्नोति । यद्यपि बहवः विषयाः अनिश्चिताः सन्ति तथापि स्मर्यतां यत् भवतः चिकित्सादलः भवतः भयानां निवारणाय, भवतः प्रश्नानाम् उत्तरं दातुं च तत्र अस्ति । ते भवतः लक्षणानाम् प्रबन्धने सहायतां कर्तुं शक्नुवन्ति तथा च भविष्ये भवतः ज्वालामुखीनां जोखिमं न्यूनीकर्तुं पदानि स्वीकुर्वन्ति ।

अस्याः कथायाः (Take-Home Message) वयं यत् गृहं नेतुम् इच्छामः

मोगाड् इति किञ्चित् जटिलः दुर्लभः च रोगः । परन्तु तस्य विषये अवगतः भवितुं लक्षणं च अवगन्तुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति। स्मर्यतां यत् एषः रोगः भवतः दोषः नास्ति ।

• यदि भवतः दृष्टौ आकस्मिकपरिवर्तनं, दुर्बलता, अथवा जडता भवति , तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु ।
• सम्यक् निदानं चिकित्सा च कृत्वा MOGAD इत्यस्य लक्षणं सम्यक् नियन्त्रयितुं शक्यते ।
• यद्यपि चिकित्सा नास्ति तथापि रोगेण सह जीवनस्य उत्तमगुणवत्तायाः उपायाः सन्ति ।
• यदि भवान् निराशः अथवा विषादं अनुभवति तर्हि तस्य विषये वैद्येन वा विश्वसितेन कस्यचित् वा सह वार्तालापं कुर्वन्तु। त्वं एकाकी न असि।

आशासे यत् एषा सूचना भवद्भ्यः MOGAD इत्यस्य किञ्चित् अवगमनं प्राप्तुं साहाय्यं कृतवती अस्ति। स्वस्थ रहिये !

` MOGAD, स्वप्रतिरक्षा रोग, मायलिन, तंत्रिका तंत्र, ऑप्टिक न्यूराइटिस, अनुप्रस्थ मायलाइटिस, एडीईएम