हृदये अर्बुदस्य (Myxoma) चिन्ता कर्तुं पूर्वं एतानि वस्तूनि ज्ञातव्यम्!

किं भवन्तः श्वासप्रश्वासयोः अल्पशिरः, लघुशिरः, सहसा वजनं न्यूनीकर्तुं वा इत्यादीनि लक्षणानि अनुभवन्ति? कारणं किमपि भवेत् यस्य विषये भवन्तः अपि न चिन्तयन्ति। अद्य वयं एकस्याः दुर्लभायाः परन्तु महत्त्वपूर्णायाः स्थितिः विषये वदामः यत् हृदयं प्रभावितं करोति। अस्य नाम Cardiac Myxoma इति । नाम भयङ्करं ध्वनितुं शक्नोति चेदपि सरलतया तस्य विषये वदामः यत् भवन्तः अवगन्तुं शक्नुवन्ति।

माइक्सोमा इति किम् ? किं हृदये भवति अर्बुदः ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् माइक्सोमा भवतः हृदये भवति अर्बुदः । परन्तु सुसमाचारः अस्ति यत् एषः अकर्क्कटः अर्बुदः अस्ति। शरीरस्य अन्येषु भागेषु न प्रसरति इत्यर्थः । माइक्सोमा हृदये आरभ्यमाणः प्राथमिकः अकर्क्कटयुक्तः अर्बुदः सर्वाधिकं सामान्यः अस्ति ।

एते अर्बुदाः विविधप्रमाणेषु आगन्तुं शक्नुवन्ति । केचन सेन्टिमीटर् यावत् लघुः, अन्ये १५ सेन्टिमीटर् यावत् विशालाः भवितुम् अर्हन्ति । कल्पयतु यत् एतावत् महत् किमपि भवतः हृदये किं प्रभावं करिष्यति!

प्रायः (प्रायः ७४%) एते माइक्सोमाः भवतः हृदयस्य वाम-अलिन्दे विकसिताः भवन्ति, यत् भवतः हृदयस्य उपरि वाम-कक्षं भवति । तदनन्तरं प्रायः १८% दक्षिणे अलिन्दे विकसिताः भवन्ति , यत् दक्षिणस्य उपरितनकक्षम् अस्ति । यतः तेषां विकासः हृदयस्य ऊर्ध्वकक्षेषु भवति, अतः ते अलिन्दस्य माइक्सोमाः अपि उच्यन्ते । शेषः अल्पसंख्या (प्रायः ८%) हृदयस्य अधः कक्षेषु , निलयेषु अपि विकसितुं शक्नोति ।

प्रायः हृदयस्य वामदक्षिणकक्षयोः पृथक्करणं भित्तिः अलिन्दसेप्टम् इत्यस्मात् माइक्सोमाः उद्भवन्ति । प्रायः, अर्बुदः अस्मिन् भित्तिं प्रति पेडीकल् इति स्तम्भसदृशेन संरचनेन संलग्नः भवति । एतेन स्तम्भेन अर्बुदः हृदयस्य अन्तः भ्रमितुं प्लवितुं च शक्नोति । कदाचित् यथा यथा गच्छति तथा तथा अर्बुदः हृदयस्य कपाटे निवसन् रक्तप्रवाहं अवरुद्धं कर्तुं शक्नोति ।

यद्यपि एते कर्करोगाः न सन्ति तथापि हृदयस्य कार्ये बाधां जनयितुं शक्नुवन्ति इति कारणतः ते अतीव भयङ्कराः सन्ति । अत एव माइक्सोमा-रोगयुक्तानां जनानां तेषां निष्कासनार्थं शल्यक्रिया करणीयम् । यदि एतत् न क्रियते तर्हि गम्भीराः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ।

कस्य माइक्सोमा-रोगस्य सम्भावना अधिका भवति ?

प्रायः ३० तः ६० वर्षाणां मध्ये माइक्सोमा-रोगः भवति ।अपि च पुरुषाणाम् अपेक्षया महिलासु एषा स्थितिः अधिका भवति ।

परन्तु Carney's complex इति आनुवंशिकस्थितियुक्तानां जनानां कृते एतत् किञ्चित् भिन्नम् अस्ति । एतत् कार्नी-संकुलं न केवलं हृदये अपितु शरीरस्य अन्येषु भागेषु अपि बहुविध-माइक्सोमा-रोगस्य निर्माणं कर्तुं शक्नोति । एतेषु जनासु प्रायः २० वर्षस्य आरम्भे माइक्सोमा-रोगस्य निदानं भवति । अपि च, स्त्रियाः अपेक्षया पुरुषेषु एषा स्थितिः अधिका भवति ।

माइक्सोमा कियत् सामान्यम् अस्ति ?

प्राथमिकहृदयस्य अर्बुदाः अतीव दुर्लभाः भवन्ति । ते २००० जनानां मध्ये एकस्मात् न्यूनं प्रभावितं कुर्वन्ति । एतेषां प्राथमिकहृदयस्य अर्बुदानां प्रायः अर्धभागः माइक्सोमा इति उच्यते । अतः, भवान् कल्पयितुं शक्नोति यत् एषा स्थितिः कियत् दुर्लभा अस्ति।

माइक्सोमा मम शरीरे कथं प्रभावं करोति ?

माइक्सोमा भवतः सम्पूर्णशरीरे हृदयस्य अन्तः च रक्तस्य प्रवाहं बाधितुं शक्नोति । मुख्यतया द्वौ जटिलौ स्तः यत् भवितुं शक्नोति- १.

1. एम्बोलिज्मः : १.

एतत् सर्वाधिकं भयङ्करं वस्तु अस्ति। एम्बोलिज्म इति रक्तवाहिनीयाः अवरोधः । केचन माइक्सोमाः भग्नाः भवन्ति . ते सहजतया भग्नाः भवितुम् अर्हन्ति इति भावः । अर्बुदस्य एकः खण्डः विच्छिद्य रक्तप्रवाहं गत्वा शरीरे कुत्रचित् रक्तवाहिनीयां अटितुं शक्नोति । अथवा, माइक्सोमा-उपरि रक्तपिण्डः भवितुं शक्नोति, रक्तपिण्डः च विच्छिद्य अटितुं शक्नोति ।

कल्पयतु यदि अस्य खण्डस्य एकः खण्डः मस्तिष्कं प्रति गच्छन्त्याः रक्तवाहिनीयां अटति तर्हि किं भविष्यति? तस्य कारणेन आघातः भवितुम् अर्हति ! अतः एतत् लघुतया ग्रहीतव्यं वस्तु नास्ति। हृदयस्य माइक्सोमायाः सर्वाधिकं सामान्यं जटिलता अयं एम्बोलिज्मः अस्ति ।

2. कपाटस्य बाधाः : १ .

यथा पूर्वं उक्तं, माइक्सोमाः प्रायः स्तम्भे सज्जाः भवन्ति, यस्य अर्थः अस्ति यत् ते हृदयेन रक्तस्य प्रवाहेन आगत्य आगत्य डुलन्ति । यदा ते डुलन्ति तदा यदि हृदयकपाटस्य उद्घाटनद्वारा अर्बुदः पतति तर्हि तत् कपाटद्वारा रक्तस्य प्रवाहं अस्थायीरूपेण अवरुद्धुं शक्नोति । एतत् प्रायः माइट्रल-कपाटस्य कृते भवति , यत् वाम-अलिन्दस्य वाम-निलयस्य च मध्ये स्थितम् अस्ति । अनेन कपाटः निमीलितः उद्घाटितः च भवति, येन हृदयद्वारा शरीरं प्रति रक्तस्य सुचारुरूपेण प्रवाहः बाधितः भवति ।

माइक्सोमायाः लक्षणं कानि सन्ति ?

हृदये कुत्र अस्ति, शरीरे कथं प्रभावः भवति इति विषये माइक्सोमायाः लक्षणं निर्भरं भवति । एतेषु एकं वा अधिकं वा लक्षणं भवन्तः अनुभवितुं शक्नुवन्ति:

• ज्वरः भवति .
• सुस्ती, अत्यन्त श्रान्तता।
• रात्रौ स्वेदः भवति।
• रेनॉडस्य घटना : एषा तदा भवति यदा अङ्गुलीनां अग्रभागाः पादाङ्गुलीः च शीतस्य संपर्कात् विवर्णाः, नीलाः, ततः रक्ताः, जडाः च भवन्ति ।
• व्यायामे वा श्रमे वा श्वासस्य ह्रस्वता।
• स्थिते श्वासस्य ह्रस्वता वा मूर्च्छा वा। यतो हि यदा भवन्तः तिष्ठन्ति तदा गुरुत्वाकर्षणं अर्बुदं माइट्रल-कपाटं प्रति आकर्षयति, येन अस्थायीरूपेण रक्तचापः न्यूनीकरोति ।
• अकारणं वजनं न्यूनीकरोति।

केवलं भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति इति कारणेन भवतः माइक्सोमा इति न भवति । अन्येषु हृदयरोगेषु अपि एतादृशाः लक्षणाः भवितुम् अर्हन्ति । तथापि यदि भवन्तः एतादृशं किमपि लक्षयन्ति तर्हि वैद्यं द्रष्टुं बुद्धिमान्।

माइक्सोमायाः कारणं किम् ?

अधिकांशतया माइक्सोमायाः विकासस्य स्पष्टं कारणं न लभ्यते ।परन्तु प्रायः १०% प्रकरणाः कार्नी-सङ्कुलम् इति आनुवंशिकस्थित्याः कारणेन भवन्ति, यस्याः विषये वयं पूर्वं चर्चां कृतवन्तः । यदि भवतः परिवारे कस्यचित् एतत् कार्नी-सङ्कुलं अस्ति तर्हि तस्य विषये भवतः वैद्यं कथयितुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

माइक्सोमा-रोगस्य निदानं कथं भवति ?

वैद्याः शारीरिकपरीक्षायाः, विविधपरीक्षाणां च माध्यमेन माइक्सोमा-रोगस्य निदानं कुर्वन्ति । कदाचित् तस्य निदानार्थं किञ्चित् समयः भवितुं शक्नोति यतः तस्य लक्षणं अन्यरोगाणां सदृशं भवति ।

भवतः शारीरिकपरीक्षायाः समये भवतः चिकित्सकः भवतः हृदयस्य वचनं स्टेथोस्कोपस्य उपयोगेन श्रोष्यति . यदि भवतः माइक्सोमा अस्ति तर्हि भवतः "ट्यूमर प्लॉप्" इति असामान्यः हृदयस्य शब्दः श्रूयते । एषः एव शब्दः यः माइक्सोमा अस्थायीरूपेण माइट्रल-कपाटं अवरुद्ध्य करोति ।

वैद्यः भवता सह भवतः लक्षणानाम्, भवतः यत्किमपि परिवर्तनं भवति तस्य विषये अपि वार्तालापं करिष्यति । यदि सः माइक्सोमा वा अन्यः हृदयरोगः इति शङ्कते तर्हि सः अनेकानि इमेजिंग् परीक्षणानि आदेशयिष्यति .

माइक्सोमा-रोगस्य निदानार्थं केषां परीक्षणानां उपयोगः भवति ?

माइक्सोमा-रोगस्य निदानार्थं इमेजिंग्-परीक्षाः अत्यावश्यकाः सन्ति । भवतः वैद्यः निम्नलिखितपरीक्षासु एकं वा अधिकं वा कर्तुं शक्नोति।

• इकोकार्डियोग्रामः : एषा सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णा परीक्षणम् अस्ति । वक्षःस्थलस्य पारं क्रियमाणः वक्षःस्थलस्य प्रतिध्वनिः प्रायः माइक्सोमा दर्शयति । परन्तु कदाचित् लघु-अर्बुदान् अन्वेष्टुं वा हृदये कुत्र अर्बुदः संलग्नः इति सम्यक् द्रष्टुं वा ट्रांसएसोफेजियल-इको (कण्ठस्य अधः प्रविष्टा लघु-नली) क्रियते
• हृदयस्य एमआरआइ : हृदयस्य एमआरआइ स्कैन् ।
• हृदयस्य सीटी स्कैन् : हृदयस्य सीटी स्कैन् ।

तदतिरिक्तं रक्तपरीक्षायां माइक्सोमा-रोगस्य लक्षणं दृश्यते : १.

• रक्तकोशिकानां न्यूनता ( रक्ताल्पता ) ।
• प्लेटलेट्-गणनायां न्यूनता ( thrombocytopenia ) ।
• श्वेतकोशिकानां संख्या वर्धिता (एतत् शरीरे शोथं सूचयति) ।

परन्तु एतैः रक्तपरीक्षाभिः एव माइक्सोमा-रोगस्य उपस्थितिः निर्धारयितुं न शक्यते । अन्यैः अवस्थाभिः अपि तेषां कारणं भवितुम् अर्हति । परन्तु यदा इमेजिंगपरीक्षाभिः शारीरिकपरीक्षानिष्कर्षैः च सह मिलित्वा ते वैद्यस्य निदानं कर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

माइक्सोमायाः चिकित्साः के सन्ति ?

यदि भवतः माइक्सोमा इति निदानं भवति तर्हि भवतः अर्बुदस्य निष्कासनार्थं शल्यक्रिया आवश्यकी भविष्यति । भवतः वैद्यः अस्य विषये अधिकं व्याख्यास्यति, शल्यक्रियायाः सज्जता कथं कर्तव्या इति च।

यथाशीघ्रं माइक्सोमा-रोगस्य निष्कासनं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।यतः माइक्सोमा-रोगे एम्बोलिज्म-रोगस्य उच्चं जोखिमं भवति, यत् प्राणघातकं भवितुम् अर्हति ।

माइक्सोमा-रोगेण पीडितानां जनानां किं दृष्टिकोणं भवति ?

माइक्सोमा-रोगयुक्तानां जनानां दृष्टिकोणः सामान्यतया उत्तमः भवति । प्रायः शल्यक्रियायाः कृते माइक्सोमाः पूर्णतया दूरीकृत्य पुनरावृत्तिः न भवति ।

परन्तु शल्यक्रियायाः १०-१५ वर्षाणाम् अन्तः प्रायः १% तः २% पर्यन्तं जनानां नूतनः माइक्सोमा भवति । कार्नी-सङ्कुलयुक्ताः जनाः एतादृशस्य पुनरावृत्तेः अधिकं जोखिमं प्राप्नुवन्ति ।

अत एव, यदि भवतः माइक्सोमा-रोगस्य इतिहासः अस्ति, तर्हि भवतः वैद्यः नियमितरूपेण इमेजिंग-परीक्षां अनुशंसति , विशेषतः इकोकार्डियोग्रामम् । एतेषु परीक्षणेषु नूतनानां माइक्सोमानां शीघ्रमेव अन्वेषणं कर्तुं शक्यते, येन भविष्ये जटिलतायाः जोखिमः न्यूनीकरोति ।

येषां जनानां माइक्सोमा-रोगः जातः तेषां अलिन्द-अतालतायाः विकासस्य जोखिमः वर्धते , ये हृदयस्य उपरितन-कक्षेषु लय-समस्याः सन्ति । भवतः वैद्यः भवता सह अस्य जोखिमस्य विषये वार्तालापं करिष्यति, आवश्यकतानुसारं औषधं च निर्दिशति ।

मया कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवतः किमपि माइक्सोमा-रोगस्य लक्षणं दृश्यते तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु । एते लक्षणानि माइक्सोमायाः कारणेन न भवेयुः, अपितु अन्यस्य हृदयस्य स्थितिः भवितुम् अर्हन्ति । परन्तु कस्यापि हृदयस्य स्थितिः भवति चेत् समस्यायाः अधिकाधिकं भवितुं पूर्वं शीघ्रं परीक्षणं चिकित्सा च करणीयम् ।

यदि भवतः माइक्सोमा इति निदानं भवति तर्हि भवतः वैद्यः भवन्तं वक्ष्यति यत् अनुवर्तनपरीक्षायै पुनः आगन्तुं कियत्कालं यावत् समयः स्यात्, कदा शल्यक्रिया च कर्तव्या इति ।

यदि भवतः माइक्सोमा-रोगस्य निष्कासनार्थं शल्यक्रिया भवति तर्हि स्वस्थतायाः समये तदनन्तरं च चिकित्सकस्य निर्देशान् सम्यक् अनुसरणं कुर्वन्तु ।

मया मम वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

भवतः निदानस्य विषये भविष्यस्य योजनानां विषये च स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु। भवन्तः एतादृशान् प्रश्नान् पृच्छितुं शक्नुवन्ति यथा-

• माइक्सोमा कियत् विशालः भवति ?
• माइक्सोमा मम हृदयं कथं प्रभावितं कृतवान् ?
• मम एकादशाधिकं नट् अस्ति वा ?
• मया कदा शल्यक्रिया कर्तव्या भविष्यति ?
• लक्षणं वा जटिलतां वा नियन्त्रयितुं मम किमपि औषधस्य आवश्यकता अस्ति वा?
• पुनः परीक्षणार्थं अतिरिक्तपरीक्षायै वा कियत्वारं आगन्तुं अर्हति?

अन्ते किं स्मर्तव्यं (Take-Home Message)

हृदयस्य अर्बुदः अस्ति इति ज्ञात्वा भयम्, चिन्ता च भवति इति सामान्यम्। परन्तु सुसमाचारः अस्ति यत् माइक्सोमा इति रोगः प्रायः शल्यक्रियाद्वारा पूर्णतया दूरीकर्तुं शक्यते । प्रायः ९८% जनाः पुनः कदापि तान् न विकसयन्ति ।

If you have Carney's complex , भवतः पुनः विकासस्य उच्चजोखिमः अस्ति। परन्तु नियमितरूपेण स्वचिकित्सकं दृष्ट्वा इकोकार्डियोग्राम इव परीक्षणं कृत्वा भवन्तः जटिलतां जनयितुं पूर्वं यत्किमपि नूतनं वृद्धिं गृहीतुं शक्नुवन्ति

यदि भवतः शल्यक्रिया आवश्यकी अस्ति तर्हि स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु यत् किं अपेक्षितव्यं, स्वस्थतायै कियत्कालं यावत् समयः स्यात् इति । हृदयस्य विद्युत्प्रणाल्याः अनियमितहृदयस्पन्दनस्य (अतालता) अथवा अन्यसमस्यानां विकासस्य जोखिमस्य विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापः अपि महत्त्वपूर्णः अस्ति अर्बुदस्य निष्कासनानन्तरं एतासां समस्यानां नियन्त्रणार्थं भवतः औषधस्य आवश्यकता भवितुम् अर्हति । मा भयं कुरुत, सर्वं विषये वैद्येन सह वार्तालापं कृत्वा मनः आरामं कुर्वन्तु।

` माइक्सोमा, हृदयस्य अर्बुदः, हृदयरोगः, एम्बोलिज्मः, कपाटस्य अवरोधः, हृदयस्य शल्यक्रिया, कार्नी इत्यस्य परिसरः