किं भवन्तः कदाचित् मूत्राशयस्य नियन्त्रणं त्यक्तवन्तः इव अनुभवन्ति ? कदाचित् भवन्तः आकस्मिकं अनियंत्रितं मूत्रस्य आग्रहं अनुभवन्ति, अथवा भवन्तः इव अनुभवन्ति यत् भवतः मूत्राशयः केवलं सम्यक् रिक्तः न भवति । एषा केवलं यादृच्छिकघटना नास्ति; भवतः तंत्रिकातन्त्रस्य अन्तः एकस्य अन्तर्निहितस्य विषयात् उद्भूतः भवितुम् अर्हति | चिकित्साशास्त्रे वयं एतां स्थितिं Neurogenic Bladder इति वदामः । एतत् निरोगीलङ्का इत्यनेन सह सरलतया, सुलभतया अवगन्तुं शक्यते इति पदैः विभज्यताम्।
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् न्यूरोजेनिक मूत्राशयः किम् ?
भवतः शरीरं जटिलविद्युत्परिपथरूपेण चिन्तयन्तु। भवतः मस्तिष्कं केन्द्रीयनियन्त्रण-एककस्य कार्यं करोति, तंत्रिकाभिः भवतः शरीरस्य प्रत्येकं भागं प्रति संकेतान् प्रेषयति । यदा भवतः मूत्राशयः पूरयति तदा भवतः मस्तिष्कं प्रति सन्देशं प्रेषयति यत् “मूत्राशयः पूर्णः अस्ति, तस्य रिक्तीकरणस्य समयः अस्ति” इति । समीचीनक्षणे भवतः मस्तिष्कं मूत्राशयस्य मांसपेशिनां कृते संकुचनार्थं पुनरागमनसंकेतं प्रेषयति तथा च युगपत् मूत्रमार्गं उद्घाटयितुं वदति । एषा समग्रप्रक्रिया स्वस्थस्य, कार्यरतस्य तंत्रिकातन्त्रस्य उपरि अवलम्बते ।
न्यूरोजेनिक मूत्राशयः तदा भवति यदा चोटः अथवा स्थितिः भवतः मस्तिष्कं, मेरुदण्डं, तंत्रिकां वा प्रभावितं करोति, येन एषा संकेतप्रक्रिया बाधिता भवति । मूलतः “दुष्टसम्बन्धः” अस्ति । यतः संकेताः अवरुद्धाः, विकृताः, अनुपलब्धाः वा भवन्ति, अतः भवतः मूत्राशयः सम्यक् निर्देशान् न प्राप्नोति, येन स्वैच्छिकनियन्त्रणस्य हानिः भवति
न्यूरोजेनिक मूत्राशयस्य मुख्यप्रकारद्वयम्
तंत्रिकाक्षतिः संकेतं कथं प्रभावितं करोति इति अवलम्ब्य न्यूरोजेनिक मूत्राशयः सामान्यतया मुख्यप्रकारद्वये वर्गीकृतः भवति ।
1. अतिसक्रियः मूत्राशयः (Spastic Bladder) : अस्मिन् सन्दर्भे भवतः मूत्राशयः अनियंत्रितरूपेण बहुधा च संकुचति । अल्पमात्रायां मूत्रं भवति चेदपि भवतः मस्तिष्कं तत् रिक्तं कर्तुं नित्यं संकेतान् प्राप्नोति । एतेन मूत्रस्य नित्यं आकस्मिकं, प्रायः कठिनं च उपेक्षितं च आग्रहः भवति ।
2. Underactive Bladder (Flaccid Bladder): अत्र तस्य विपरीतम् एव भवति । मूत्राशयस्नायुः संकोचनार्थं आवश्यकाः संकेताः न प्राप्नुवन्ति । फलतः मूत्राशयः पूर्णः भवति चेदपि भवन्तः तत् सम्पूर्णतया रिक्तं कर्तुं संघर्षं कुर्वन्ति, येन मूत्रं अन्तः फसति ।
लक्षणानि कानि सन्ति ?
भवन्तः यत् लक्षणं अनुभवन्ति तत् भवतः विशिष्टप्रकारस्य Neurogenic Bladder इत्यस्य उपरि निर्भरं भविष्यति। अधः किं किं द्रष्टव्यम् इति सारांशः अस्ति ।
| लक्षणम् | सरलं व्याख्यानम् |
|---|---|
| बारम्बार मूत्र | दिने ८ वाराधिकं मूत्रं कर्तुं आवश्यकता। |
| मूत्रस्य तात्कालिकता | आकस्मिकं तीव्रं मूत्रस्य आवश्यकता यस्याः निरोधः कठिनः भवति । |
| मूत्रसंयम | मूत्रस्य अनैच्छिकं लीकं भवति, अल्पमात्रायां वा पूर्णतया वा। |
| मूत्रसंकोचः | प्रवाहस्य आरम्भे कठिनता, अथवा दुर्बल/विच्छिन्नधारा। |
| मूत्रनिरोधः | मूत्रं कृत्वा मूत्राशयः अद्यापि पूर्णः इति विलम्बितः भावः । |
| अतिप्रवाह असंयम | मूत्राशयः एतावत् पूर्णः भवति यत् भवतः आग्रहं न अनुभूय मूत्रं बहिः स्रवति । |
| संवेदनाभावः | मूत्राशयस्य पूर्णत्वेऽपि मूत्रस्य आवश्यकतायाः भावः नास्ति । |
एतस्य किं कारणम् ?
न्यूरोजेनिक मूत्राशयस्य विविधाः उत्पत्तिः भवितुम् अर्हति-केचन जन्मजाताः (जन्मसमये उपस्थिताः), अन्ये तु जीवने पश्चात् चोटस्य अथवा रोगस्य कारणेन उत्पद्यन्ते
जन्मजात कारणानि
- स्पाइनल बिफिडा : जन्मदोषः यत्र मेरुदण्डस्य सम्यक् विकासः न भवति ।
- मस्तिष्कपक्षाघातः : गतिं मांसपेशीस्वरं च प्रभावितं कुर्वन्तः विकारसमूहः ।
- पूंछप्रतिगमन लक्षणम् : निम्नमेरुदण्डस्य असामान्यविकासः ।
अर्जितकारणानि
- मेरुदण्डस्य चोटः : दुर्घटनाभिः वा आघातेन वा क्षतिः ।
- तंत्रिकातन्त्रस्य विकाराः : १.
- बहुविध स्क्लेरोसिस (MS) २.
- पार्किन्सन् रोगः
- प्रहार
- केन्द्रीयतंत्रिकातन्त्रस्य अर्बुदः : मस्तिष्के वा मेरुदण्डे वा वृद्धिः ।
- मधुमेहः - दीर्घकालं यावत् अनियंत्रितरूपेण रक्तशर्करा भवति चेत् तंत्रिकाक्षतिः (न्यूरोपैथी) भवितुम् अर्हति ।
संभावित जटिलताएँ
यदि अचिकित्सितं भवति तर्हि न्यूरोजेनिक मूत्राशयस्य स्वास्थ्यस्य गम्भीराः समस्याः उत्पद्यन्ते । यदि भवन्तः एतानि लक्षणानि लक्षयन्ति तर्हि चिकित्सकस्य परामर्शं कुर्वन्तु। यदि भवन्तः मूत्रस्य पूर्णतया असमर्थतां अनुभवन्ति यस्य सह तीव्रनीचवेदना भवति तर्हि कृपया स्वस्य समीपस्थे चिकित्सालये आपत्कालीनचिकित्सां कुर्वन्तु अथवा तत्क्षणमेव 911 इत्यत्र सम्पर्कं कुर्वन्तु।
- नित्यं मूत्रमार्गस्य संक्रमणं (UTIs) : मूत्राशये अवशिष्टं मूत्रं जीवाणुनां प्रजननस्थानं निर्माति, येन पुनरावृत्तिसंक्रमणस्य भवतः जोखिमः महत्त्वपूर्णतया वर्धते
- गुर्दाक्षतिः : मूत्राशयस्य अन्तः दबावः वर्धितः अथवा मूत्रः गुर्दासु पृष्ठपोषणं करोति ( vesicoureteral reflux ) सम्भाव्य दीर्घकालीनगुर्दाक्षतिं जनयितुं शक्नोति
- मूत्राशयस्य पाषाणाः : मूत्राशयस्य अथवा मूत्रमार्गस्य अन्तः मूत्रस्य स्थगितस्य कारणेन पाषाणाः भवितुम् अर्हन्ति ।
- मनोवैज्ञानिकः प्रभावः : भवतः मूत्राशयस्य नियन्त्रणे कठिनतायाः कारणात् भयस्य वा लज्जायाः वा भावाः उत्पद्यन्ते, येन सामाजिकपरस्परक्रियाः चुनौतीपूर्णाः भवन्ति । एतेन चिन्ता अवसादः च भवितुं शक्नोति | कृपया, एतेषां भावनानां विषये स्वचिकित्सकेन सह मुक्ततया वक्तुं कदापि न संकोचयन्तु; भवतः मानसिककल्याणं भवतः शारीरिकस्वास्थ्यस्य इव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।
कथं निदानं भवति ?
यदा भवन्तः एतानि लक्षणानि स्वचिकित्सकेन सह चर्चां कुर्वन्ति तदा ते भवतः चिकित्सावृत्तान्तस्य समीक्षां करिष्यन्ति, शारीरिकपरीक्षां च करिष्यन्ति । यदि न्यूरोजेनिक मूत्राशयस्य शङ्का भवति तर्हि ते अन्तर्निहितकारणस्य पहिचानाय विशिष्टनिदानपरीक्षाणां अनुशंसा कर्तुं शक्नुवन्ति:
- इमेजिंग् परीक्षणम् : भवतः वैद्यः भवतः वृक्कस्य मूत्राशयस्य च कल्पनां कर्तुं अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन्, सीटी स्कैन्, अथवा एमआरआई स्कैन् आदेशं दातुं शक्नोति।
- सिस्टोस्कोपी : भवतः मूत्रमार्गस्य अन्तः कॅमेरायुक्ता पतली लचीली नली मार्गदर्शिता भवति यत् वैद्यः भवतः मूत्राशयस्य अन्तःभागस्य निरीक्षणं कर्तुं शक्नोति ।
- मूत्रगतिविज्ञानपरीक्षणम् : एषा विशेषपरीक्षा भवतः मूत्राशयः कियत् मूत्रं धारयितुं शक्नोति, आन्तरिकमूत्राशयस्य दबावः, प्रवाहस्य दरं, भवतः मूत्राशयः कियत् प्रभावीरूपेण रिक्तः भवति इति मापयति
एतेषां परीक्षणानाम् अनन्तरं विशेषपरिचर्यायै भवान् मूत्ररोगचिकित्सकस्य समीपं निर्दिष्टः भवितुम् अर्हति ।
कानि उपचाराणि सन्ति ? किं चिकित्सायोग्यम् ?
इदं अवगन्तुं महत्त्वपूर्णं यत् यद्यपि न्यूरोजेनिकमूत्राशयस्य कारणभूतं अन्तर्निहितं तंत्रिकाक्षतिं सर्वदा पूर्णतया चिकित्सनीयं न भवेत् तथापि भवतः लक्षणानाम् प्रबन्धनार्थं, जटिलतानां निवारणाय, सामान्यं, सक्रियजीवनं जीवितुं च सहायतार्थं अत्यन्तं प्रभाविणः उपचाराः उपलभ्यन्ते
भवतः व्यक्तिगतचिकित्सायोजना भवतः विशिष्टलक्षणानाम्, रोगस्य तीव्रता, मूलकारणस्य च आधारेण भविष्यति ।
1. जीवनशैलीपरिवर्तनं मूत्राशयप्रशिक्षणं च
भवतः वैद्यः सम्भवतः निम्नलिखितप्रकारेण आरभ्यत इति सूचयिष्यति।
- मूत्राशयस्य डायरी : कदा मूत्रं करोति, अनुमानितमात्रा, उत्प्रेरकाः (यथा कतिपयद्रवाणि), लीकेजस्य केचन प्रकरणाः च इति लॉगं रक्षितुं एतेन भवतः निर्धारितशून्यीकरण-दिनचर्यास्थापनार्थं सहायतार्थं प्रतिमानं चिन्तयितुं साहाय्यं भवति ।
- आहारसमायोजनम् : कॉफी, चायः, मद्यं, कार्बोनेटेड् पेयम् इत्यादीनि पेयानि मूत्राशयं चिडयितुं शक्नुवन्ति । एतेषां न्यूनीकरणेन सहायता भवेत्।
- केगेल् व्यायामाः : भवतः श्रोणितलस्य मांसपेशिनां सुदृढीकरणाय लक्षितव्यायामाः।
2. औषधानि
कतिपयानि औषधानि मूत्राशयं शिथिलं कर्तुं वा अनैच्छिकस्नायुसंकोचनं न्यूनीकर्तुं वा साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति । उदाहरणानि सन्ति `ऑक्सीब्यूटिनिन्`, `टोल्टेरोडिन्`, `मिराबेग्रोन्` च । एतानि सर्वदा चिकित्सकीयनिरीक्षणे कठोररूपेण गृह्यताम्।
3. कैथेटरीकरणम्
यदि भवतः मूत्राशयं पूर्णतया रिक्तं कर्तुं कष्टं भवति तर्हि एषा पद्धतिः स्वास्थ्याय अत्यावश्यकी अस्ति : १.
- स्वयमेव कैथेटरीकरणम् : भवन्तः वैद्येन वा नर्सेन वा शिक्ष्यन्ते यत् भवन्तः मूत्राशयस्य सुरक्षिततया निष्कासनार्थं प्रतिदिनं अनेकवारं लघु, बाँझं नलिकां (कैथेटर) उपयोक्तुं शक्नुवन्ति।
- निरन्तरं कैथेटरीकरणम् : निरन्तरजलनिकासी कृते आवासीयकैथेटरस्य उपयोगः ।
4. अन्ये उपचारविकल्पाः
- Botox® इन्जेक्शन् : एतानि मूत्राशयस्य मांसपेशीयां इन्जेक्शनं कृत्वा अतिसक्रियतां न्यूनीकर्तुं शक्यन्ते ।
- शल्यक्रिया : यदि अन्ये उपचाराः असफलाः भवन्ति तर्हि शल्यक्रियाविकल्पाः विचारणीयाः सन्ति, यथा `वर्धनसिस्टोप्लास्टी` (मूत्राशयस्य विस्तारार्थं) अथवा `मूत्रविपथनम्` (मूत्रस्य नूतनमार्गस्य निर्माणार्थम्)
भवतः वैद्यः भवता सह एतेषां विकल्पानां विषये चर्चां करिष्यति यत् भवतः अद्वितीयानाम् आवश्यकतानां कृते सर्वाधिकं उपयुक्तं चिकित्सामार्गं निर्धारयिष्यति ।
निरोगी लङ्का : गृहं नेतु सन्देश
- न्यूरोजेनिक मूत्राशयः केवलं मूत्राशयस्य समस्या नास्ति; तंत्रिकातन्त्रस्य अन्तः एकस्य अन्तर्निहितस्य विषयस्य परिणामः अस्ति ।
- आवृत्तिः, तात्कालिकता, लीकेजः, धारणं वा इत्यादीनि लक्षणानि सामान्यसूचकाः सन्ति ।
- यदि भवन्तः एतानि लक्षणानि अनुभवन्ति तर्हि लज्जां न अनुभवन्तु-शीघ्रं चिकित्सकस्य सल्लाहं गृह्यताम्। शीघ्रं निदानं महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।
- यद्यपि एषा स्थितिः दीर्घकालीनः भवितुम् अर्हति तथापि औषधानि, जीवनशैलीपरिवर्तनं, आधुनिकचिकित्सा च लक्षणानाम् प्रभावीरूपेण नियन्त्रणं कर्तुं, जटिलतां निवारयितुं, जीवनस्य उत्तमगुणवत्तां सुनिश्चित्य च कर्तुं शक्नुवन्ति
- यदि एषा स्थितिः भवतः मानसिकस्वास्थ्यं प्रभावितं करोति तर्हि कृपया स्वचिकित्सकेन सह तस्य विषये मुक्ततया वार्तालापं कुर्वन्तु । त्वं न एकाकी।
न्यूरोजेनिक मूत्राशय, मूत्राशय नियन्त्रण, तंत्रिका तंत्र, मूत्राशय स्वास्थ्य, मूत्र असंयम, मूत्ररोध
