भवतः बालकस्य स्कोलियोसिसः अस्ति वा ? न्यूरोमस्कुलर स्कोलियोसिसस्य विषये ज्ञातव्यम्!

किं भवता कदापि भवतः अल्पस्य पृष्ठं किञ्चित् नतम् इव अनुभूतम्, अथवा एकस्मिन् पार्श्वे गुरुम् इति? किं तस्य ऋजुतया उपविष्टः वा स्थातुं वा कष्टं भवति इव भाति? कदाचित् वयं मन्यामहे यत् बालकः नीरसतायाः कारणात् एव तत् करोति। परन्तु एतेषां पृष्ठतः Neurmuscular Scoliosis इति स्थितिः भवितुम् अर्हति । चिन्ता मा कुरुत, अद्य वयं सर्वस्य विषये सरलतया वदामः।

न्यूरोमस्कुलर स्कोलियोसिस इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् अस्माकं बालस्य मेरुदण्डः एकपार्श्वे आकृष्यते तदा एतत् भवति । सामान्यतया मेरुदण्डः मध्ये ऋजुः भवेत् । परन्तु अस्मिन् अवस्थायां मेरुदण्डस्य कशेरुकाः (वयं तान् ``कशेरुकाः'' इति वदामः) किञ्चित् पार्श्वे परिभ्रमन्ति, येन मेरुदण्डः "C" अथवा "S" आकारे वक्रः भवति एतत् केवलं पृष्ठस्य मोचनं न भवति, अपितु अन्यैः अन्तर्निहितैः स्थितीभिः सह अपि भवति ये बालस्य तंत्रिकातन्त्रं (अर्थात् मस्तिष्कं, मेरुदण्डं, तंत्रिकाः च) मांसपेशिनां च प्रभावं कुर्वन्ति

अधुना चिन्तयन्तु, वयं अस्माकं बालकान् वदामः यत् भोजनमेजस्य समीपे "पृष्ठं ऋजुं स्थापयन्तु", किम्? अथवा वयं तान् चेतयामः यत् "शयने एवम् न उपविशन्तु" इति। परन्तु एतादृशी स्थितस्य बालस्य कृते ऋजुतया उपविष्टः महत् आव्हानं भवति । प्रयासं कुर्वन्ति चेदपि कठिनं भवितुम् अर्हति, कदाचित् दुःखदमपि भवितुम् अर्हति । अतः बालकः भवतः अवज्ञां न करोति इति न, केवलं तेषां तत् कर्तुं वास्तवमेव कष्टं भवति।

एषः स्कोलियोसिसः न केवलं भवतः बालस्य आसनं प्रभावितं करोति । भवन्तः अवलोकयन्ति यत् भवतः बालस्य वस्त्राणि सम्यक् न उपयुज्यन्ते। एकः बाहुः अन्यस्मात् दीर्घतरः दृश्यते, अथवा शर्टस्य बटन् सम्यक् न सङ्गच्छते । न तु प्रक्षालने वस्त्रस्य संकोचनात् सिवनीयाः त्रुटिः कृतः इति वा । एतत् ``न्यूरोमस्कुलर स्कोलियोसिस्'' इति अवस्थायाः परिणामः अस्ति ।

प्रायः यौवनकाले स्कोलियोसिसस्य लक्षणं दृश्यते, यदा बालस्य उच्छ्रायः सहसा भवति । परन्तु एवं सति लक्षणं पूर्वमपि दृश्यते .

कालान्तरे मेरुदण्डस्य एतत् वक्रता वर्धयितुं शक्नोति । यदि एतत् भवति तर्हि वेदनादयः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति । परन्तु एताः स्थितिः सुचिकित्सायाम्, कदाचित् शल्यक्रियायाः च नियन्त्रणं कर्तुं शक्यते ।

किं क्रमेण एषा पृष्ठवेदना वर्धते ?

आम्, `(न्यूरोमस्कुलर स्कोलियोसिस)` एकः प्रगतिशीलः स्थितिः अस्ति . अर्थात् मेरुदण्डस्य वक्रता कालान्तरेण दुर्गता भवति । यतो हि एतत् वक्रता बाल्यकाले भवति, बालस्य सहसा वर्धने (यत् वयं `(वृद्धिस्फुरणम्)` इति वदामः) तदा सा द्रुतगत्या वर्धयितुं शक्नोति । सम्भवति यत् एतत् वक्रता प्रौढतां यावत् वर्धते ।

एषा स्थितिः कियत् व्यापकः अस्ति ?

तंत्रिकातन्त्रं मांसपेशीं च प्रभावितं कुर्वन्तः अन्यैः स्थितीभिः सह तंत्रिकास्नायुस्कोलियोसिसः सामान्यः भवति । यथा, सामान्यतया मांसपेशीविकारः, मेरुदण्डस्य मांसपेशीशोषः (SMA), मस्तिष्कपक्षाघातः (CP) इत्यादिभिः अवस्थाभिः सह दृश्यते ।

सांख्यिकीयदृष्ट्या डचेन् मस्कुलर डिस्ट्रोफी-रोगेण पीडितानां प्रायः ९०% जनानां, स्पाइनल् मस्कुलर एट्रोफी-रोगेण पीडितानां प्रायः ८०% जनानां च स्कोलियोसिसः भवति । मस्तिष्कपक्षाघातस्य २०% तः ७०% पर्यन्तं जनानां स्कोलियोसिसः भवति ।

अस्य कानि लक्षणानि लक्षणानि च ?

अस्मिन् सन्दर्भे भवन्तः बालात् बाह्यचिह्नानि द्रष्टुं शक्नुवन्ति, तथैव बालकस्य अनुभूयमानानि लक्षणानि अपि सन्ति ।

दृश्यमानाः बाह्यविशेषताः : १.

• स्कन्धाः समानस्तरस्य न भवन्ति। एकः स्कन्धः ऊर्ध्वं गतः अपरः गतः इव भासते ।
• एकस्मिन् पार्श्वे अग्रे निर्गताः पृष्ठभागाः।
• नितम्बं कटिं च तिर्यक् भवति।

यदि भवतः बालकः अस्ति यः चक्रचालकस्य उपयोगं करोति तर्हि भवन्तः एतादृशानि वस्तूनि द्रष्टुं शक्नुवन्ति-

• एकपार्श्वे अवलम्ब्य कुब्जः उपविष्टः।
• श्रोणिस्य एकपार्श्वे तिर्यक् करणम् ।
• उपविष्टस्य कष्टः (हस्तेषु वा कोणेषु वा आश्रित्य उपविष्टः)।
• दबावव्रणाः (अतिकालं यावत् एकस्मिन् एव स्थाने स्थित्वा त्वचायाः क्षतिः) ।

मेरुदण्डस्य एकपार्श्वे आकृष्यमाणस्य अतिरिक्तं बालस्य मेरुदण्डस्य अन्ये वक्रताः अपि दृश्यन्ते, यथा , अग्रे नमनं (काइफोसिस्) (कुब्जवत्) अथवा पृष्ठतः नमनं (लोर्डोसिस्) (यत्र उदरं अग्रे निर्गत्य मेरुदण्डः पृष्ठतः अवलम्बते)

बालेन अनुभूतानि लक्षणानि : १.

यथा यथा मेरुदण्डस्य वक्रता वर्धते तथा तथा बालकः निम्नलिखित-असुविधाः अनुभवितुं शक्नोति ।

• पृष्ठवेदना।
• उपविश्य असहजतां अनुभवति।
• मांसपेशी दुर्बलता।
• हस्तपादयोः जडता।
• गतिस्य सीमितपरिधिः ।
• शिरः, कूर्पः, कण्ठः च सन्तुलितं स्थापयितुं, तेषां गतिं नियन्त्रयितुं च कष्टम् ।

किमर्थम् एतत् भवति ? कानि कारणानि सन्ति ?

``न्यूरोमस्कुलर स्कोलियोसिस`` इत्यस्य मुख्यकारणं एकः अन्तर्निहितः चिकित्सास्थितिः अस्ति या बालस्य तंत्रिकातन्त्रं तथा/वा मांसपेशीं प्रभावितं करोति . यदा बालस्य एतादृशः तंत्रिकास्नायुरोगः भवति तदा ते स्वशरीरस्य केषाञ्चन मांसपेशिनां नियन्त्रणं, चालनं च कर्तुं असमर्थाः भवन्ति । अनेन मेरुदण्डस्य परितः स्नायुः दुर्बलाः भवन्ति, मेरुदण्डः च वक्रतां प्रारभते ।

एतादृशेन पृष्ठस्य तनावेन सह सम्बद्धाः केचन मुख्याः चिकित्सास्थितयः सन्ति- १.

• मस्तिष्क पक्षाघात
• Duchenne मांसपेशी विकार
• पक्षाघात
• स्पाइनल बिफिडा (जन्मसमये भवति मेरुदण्डस्य स्थितिः) २.
• रीढ़ की मांसपेशी शोष

जोखिमकारकाः के सन्ति ?

यदि भवतः बालकस्य न्यूरोमस्कुलर विकारः अस्ति तथा/वा भ्रमणार्थं चक्रचालकस्य उपयोगं करोति तर्हि न्यूरोमस्कुलर स्कोलियोसिसस्य विकासस्य सम्भावना अधिका भवति।

एतेन काः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ?

यदि न्यूरोमस्कुलर स्कोलियोसिस् इत्यस्य कारणेन मेरुदण्डस्य वक्रता तीव्रा भवति तर्हि जटिलताः यथा-

• श्वसनक्लेशः १.``Thoracic Insufficiency Syndrome'' इत्यादीनि परिस्थितयः, येन श्वसनस्य कष्टं भवति, वक्षःस्थले स्थानस्य अभावः च भवति ।
• स्वतन्त्रतया कार्यं कर्तुं कठिनता : यथा - एकान्ते परिधानं वा भोजनं वा कर्तुं कठिनता ।
• गतिशीलता कठिनता : चलने कष्ट।
• तंत्रिका क्षति।
• हृदयरोगतन्त्रस्य समस्याः।

एतेषां शारीरिककठिनतानां अतिरिक्तं `(Neurmuscular Scoliosis)` इति स्थितिः, तस्य कारणं भवति इति अन्तर्निहितचिकित्सास्थितिः च बालस्य आत्मसम्मानं न्यूनं जनयितुं शक्नोति एकस्मिन् समये अनेकचिकित्सास्थितिभिः सह जीवनं न सुकरम् । एतेन बालस्य विषादः वर्धते, `(Depression)` अथवा `(Anxiety) इत्यादिभिः परिस्थितिभिः पीडितः भवति । अतः बालस्य मानसिकस्वास्थ्यस्य पालनं करणीयम्, आवश्यके सति मानसिकस्वास्थ्यव्यवसायिकस्य सल्लाहं ग्रहीतुं च अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

कथं भवन्तः एतस्य निदानं कुर्वन्ति ?

``न्यूरोमस्कुलर स्कोलियोसिस`` इति स्थितिं निदानं कर्तुं प्रथमं वैद्यः शारीरिकपरीक्षां कृत्वा लक्षणानाम् विषये पृच्छति । बालस्य चिकित्सावृत्तान्तं अपि पश्यन्ति, कुटुम्बे कस्यचित् अपि एतादृशी स्थितिः अभवत् वा इति।

परीक्षायाः समये वैद्यः बालस्य मेरुदण्डं, आसनं, संतुलनं च सम्यक् अवलोकयिष्यति । त्वक् अपि दबावव्रणानां परीक्षणं भविष्यति। मेरुदण्डस्य वक्रतां मापनार्थं स्कोलियोमीटर् इति यन्त्रं प्रयोक्तुं शक्यते । तदतिरिक्तं मेरुदण्डस्य स्थितिं स्पष्टतया द्रष्टुं एक्स-रे अथवा एमआरआइ स्कैन इत्यादीनि इमेजिंग् परीक्षणानि कर्तुं शक्यन्ते ।

कानि उपचाराणि सन्ति ?

प्रथमं वैद्यः अशल्यचिकित्साभिः एतां स्थितिं नियन्त्रयितुं प्रयतते ।

अशल्यचिकित्सा

• व्हीलचेयर-संशोधनम् : यदि भवतः बालकः व्हीलचेयरस्य उपयोगं करोति तर्हि वैद्यः व्हीलचेयर-सीट्-मध्ये कस्टम्-सीट्-बैकिंग् अथवा पार्श्व-समर्थनानि योजयितुं सुझावं दातुं शक्नोति यत् तेषां संतुलनं अधिकसुलभतया सहायकं भवति
• शारीरिकचिकित्सा : शारीरिकचिकित्सकः भवतः बालकं प्रभावितानां मांसपेशीसमूहानां सुदृढीकरणाय व्यायामान् शिक्षयिष्यति। एतेन संतुलनस्य विषयान् सम्बोधयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते तथा च बालस्य स्वतन्त्रतया कार्यं कर्तुं क्षमता वर्धयितुं शक्यते।
• पृष्ठकङ्कणम् : बालस्य स्थितिं स्वीकृत्य एतत् अनुशंसितं वा न वा । यथा चक्रचालकस्य बालस्य कूपस्य परितः धारितः ब्रेस् उपविष्टस्य सन्तुलनं स्थापयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति । तथापि मेरुदण्डस्य वक्रतायाः वर्धनं न निवारयिष्यति । सामान्यतया गच्छन्तीनां बालकानां कृते ब्रेस् सुरक्षितं नास्ति । तेषां पतनस्य, संतुलनस्य हानिः च जोखिमः वर्धयितुं शक्नोति ।

महत्वपूर्णः:अशल्यचिकित्साभिः मेरुदण्डस्य वक्रतायाः प्रगतिः मन्दं वा निवारयितुं वा शक्यते, परन्तु ते मेरुदण्डस्य वक्रतां पूर्णतया ऋजुं कर्तुं न शक्नुवन्ति

शल्य-चिकित्सा

``न्यूरोमस्कुलर स्कोलियोसिस`` इत्यस्य शल्यक्रिया वक्रस्य दुर्गतिम् अवरुद्ध्य मेरुदण्डं स्थिरं कर्तुं शक्नोति । वैद्यः निम्नलिखितप्रसङ्गेषु शल्यक्रियायाः विषये विचारं कर्तुं शक्नोति ।

• यदि मेरुदण्डस्य वक्रता ४० अंशाधिका भवति, निरन्तरं च दुर्गतिम् अवाप्नोति ।
• यदि बालकः वेदनाम् अथवा असुविधां प्राप्नोति।
• यदि फुफ्फुसस्य हृदयस्य वा कार्यं प्रभावितं कुर्वन्तः जटिलताः सन्ति।

शल्यक्रियायाः निर्णयात् पूर्वं वैद्यः बालस्य समग्रस्वास्थ्यं, अन्तर्निहितस्य न्यूरोमस्कुलररोगस्य प्रकारं, पृष्ठस्य ऐंठनस्य तीव्रता च सम्यक् विचारयिष्यति बालस्य स्थितिः सुरक्षिततमः चिकित्साविकल्पः चयनितः भविष्यति।

न्यूरोमस्कुलर डिस्ट्रोफी इत्यस्य कृते क्रियमाणानां शल्यक्रियाणां प्रकाराः : १.

शल्यक्रियायाः मुख्यतया द्वौ प्रकारौ स्तः- १.

1. मेरुदण्डस्य संलयनम् : अस्मिन् शल्यक्रियायां शल्यचिकित्सकः बालस्य मेरुदण्डं पुनः संरेखयति, प्रभावितानां मेरुदण्डसन्धिषु च संलयनं करोति । अस्मिन् अस्थिकलमस्य, धातुदण्डस्य, पेचकस्य च उपयोगः भवति । एतेषां यावत् अस्थिद्वयं एकत्वेन स्वस्थं न भवति तावत् अस्थिषु एकत्र धारयितुं प्रयुज्यते । परन्तु अस्य मेरुदण्डस्य संलयनस्य शल्यक्रियायाः अनन्तरं संलयितस्य अस्थिस्य वृद्धिः स्थगयति । अनेन बालस्य कदम्बः ह्रस्वः भवितुम् अर्हति ।

2. वर्धमानाः दण्डाः : एतत् शल्यक्रिया अद्यापि वर्धमानानाम् बालकानां कृते सर्वोत्तमम् अस्ति। शल्यचिकित्सकः बालस्य मेरुदण्डस्य पार्श्वे दण्डं प्रविशति । एषः दण्डः मेरुदण्डं स्थिरं करोति, वक्रं च सम्यक् करोति । यथा यथा बालकः वर्धते तथा तथा प्रत्येकं ६-८ मासेषु दण्डं दीर्घं कर्तुं शक्यते, लघुशल्यक्रियाद्वारा वा कार्यालये चुम्बकीयदीर्घीकरणप्रक्रियायाः माध्यमेन वा यदा बालकः कङ्कालपरिपक्वतां प्राप्नोति अर्थात् तेषां लम्बता स्थगितवती तदा शल्यचिकित्सकः दण्डं निष्कास्य मेरुदण्डस्य संलयनं करोति

``न्यूरोमस्कुलर स्कोलियोसिस्``-रोगेण पीडितः बालकः शल्यक्रियायाः समये जटिलतायाः, यथा संक्रमणस्य वा तंत्रिकाक्षतिस्य वा अधिकं जोखिमं प्राप्नोति, यतः ते अन्यस्याः अन्तर्निहितस्य चिकित्सास्थितेः प्रबन्धनं कुर्वन्ति अपि च, शल्यचिकित्सकस्य मेरुदण्डस्य अनेकक्षेत्राणां एकस्मिन् समये चिकित्सा कर्तव्या भवति, येन जटिलतायाः जोखिमः वर्धते .

भवतः बालस्य चिकित्सादलः सावधानीपूर्वकं मूल्याङ्कनं करिष्यति यत् शल्यक्रिया सुरक्षिता अस्ति वा, प्रक्रियायाः पूर्वं सम्भाव्यपार्श्वप्रभावानाम् विषये भवन्तं शिक्षयिष्यति, अतः भवन्तः स्वस्य बालस्य परिचर्यायाः विषये सूचितनिर्णयं कर्तुं शक्नुवन्ति।

अस्याः स्थितिः का दृष्टिकोणः ? (पूर्वसूचना) ९.

बालस्य दृष्टिकोणं अनेककारकाणां उपरि निर्भरं भवति- १.

• बालस्य समग्रं स्वास्थ्यम्।
• पृष्ठवेदनायाः कारणभूतस्य अन्तर्निहितस्य चिकित्सास्थितेः प्रकारः ।
• मेरुदण्डस्य वक्रतायाः तीव्रता तस्य वर्धमानस्य वेगेन च ।
• बालस्य स्थितिः अनुरूपाः चिकित्साविधयः।

यद्यपि शल्यक्रियाद्वारा स्कोलियोसिसस्य संशोधनं सम्पादयितुं शक्यते तथापि तत्र जोखिमाः सन्ति । भवतः बालस्य चिकित्सादलः भवतः बालस्य शारीरिक-मानसिक-कल्याणस्य कृते सर्वदा सुरक्षिततमं चिकित्सां दातुं प्रयतते। यदि भवतः बालस्य दृष्टिकोणस्य विषये किमपि प्रश्नं अस्ति तर्हि स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु।

आयुः किम् ?

न्यूरोमस्कुलर स्कोलियोसिस् भवतः बालस्य जीवनं प्रभावितं कर्तुं शक्नोति वा न वा। परन्तु तीव्रप्रसङ्गेषु हृदयं, फुफ्फुसं च प्रभावितं कुर्वन्तः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति । एते प्राणघातकाः भवितुम् अर्हन्ति । यदि भवतः बालकः गम्भीरजटिलतानां जोखिमे अस्ति तर्हि भवतः बालस्य चिकित्सादलः भवन्तं किं अपेक्षितव्यमिति सल्लाहं दास्यति।

किं एतत् निवारयितुं शक्यते ?

दुर्भाग्येन ``न्यूरोमस्कुलर स्कोलियोसिस्'' इत्यस्य विकासं निवारयितुं कोऽपि उपायः नास्ति । परन्तु यदि रोगस्य पूर्वमेव निदानं भवति तथा च चिकित्सा पूर्वमेव आरभ्यते , तर्हि वैद्याः वक्रस्य प्रगतिम् मन्दं कर्तुं वा शल्यक्रियायाः माध्यमेन अपि सम्यक् कर्तुं शक्नुवन्ति

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवन्तः स्वबाले स्कोलियोसिसस्य लक्षणं लक्षयन्ति, यथा उपविष्टस्य कष्टं, स्कन्धस्य अस्थिरता, अथवा दबावव्रणाः , तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु

यदि भवतः बालकस्य पूर्वमेव न्यूरोमस्कुलर स्कोलियोसिस् इति निदानं जातम् अस्ति तर्हि यदि तेषां वेदना, असुविधा, श्वसनस्य कष्टं, अन्यजटिलता वा इत्यादीनि लक्षणानि भवन्ति तर्हि वैद्येन सह वार्तालापं कुर्वन्तु

भवता वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

भवान् स्वस्य बालस्य वैद्यं एतादृशान् प्रश्नान् पृच्छितुं शक्नोति।

• भवन्तः कीदृशं चिकित्सां अनुशंसन्ति ?
• मम बालकस्य शल्यक्रिया आवश्यकी अस्ति वा ?
• चिकित्सायाः दुष्प्रभावाः के सन्ति ?
• कथं मम शिशुं सुरक्षितं आरामदायकं च स्थापयितुं शक्नोमि?

भवतः कृते महत्त्वपूर्णः सन्देशः (Take-Home Message)

मातापितृरूपेण यदा भवन्तः ज्ञायन्ते यत् भवतः बालकस्य एकः न, अपितु द्वौ स्थितिः (अन्तर्निहितः न्यूरोमस्कुलररोगः न्यूरोमस्कुलर स्कोलियोसिस् च) अस्ति इति ज्ञात्वा अभिभूतः चिन्ता च भवति भविष्यस्य विषये, भवतः बालकस्य सहजतां कथं स्थापयितुं शक्यते इति विषये भवतः बहवः विचाराः स्युः । एतत् अतीव तनावपूर्णं भवितुम् अर्हति । परन्तु स्मर्यतां यत् एतेषां विषयेषु केवलं भवता व्यवहारः न करणीयः।

यतो हि न्यूरोमस्कुलर स्कोलियोसिस् एकः प्रगतिशीलः स्थितिः अस्ति, अतः भवन्तः नियमितरूपेण स्वस्य बालस्य चिकित्सादलं द्रष्टुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति । एतेषु भ्रमणकाले वैद्यः भवतः बालस्य मेरुदण्डस्य वक्रतां मापयिष्यति । यदि वक्रता तीव्रा भवति तर्हि शल्यचिकित्सकः शल्यक्रियायाः विषये विचारं कर्तुं शक्नोति यदि शल्यक्रियायाः जोखिमाः भवतः बालकस्य लाभात् अधिकं भवन्ति ।

यदि भवतः बालस्य दृष्टिकोणस्य विषये वा गृहे कथं साहाय्यं कर्तुं शक्यते इति विषये किमपि प्रश्नं अस्ति तर्हि वैद्येन सह वार्तालापं कर्तुं मा भीहि। ते भवन्तं आवश्यकं मार्गदर्शनं दास्यन्ति। भवतः बालकस्य उत्तमं परिणामं दातुं सर्वे मिलित्वा कार्यं कुर्मः।

`न्यूरोमस्कुलर स्कोलियोसिस, पीठ दर्द, स्कोलियोसिस, बाल स्वास्थ्य, न्यूरोलॉजिकल रोग, मस्कुलोस्केलेटल रोग, रीढ़ की हड्डी