किं भवतः वामवृक्कनाडी कठिनं भवति इव अनुभूयते ? अस्य नाम नटक्रैकर सिण्ड्रोम इति! तस्य विषये वदामः।

किं भवतः उदरस्य वामभागे पृष्ठपार्श्वयोः वा कदापि वेदना अभवत् । अथवा भवता मूत्रे रक्तं लक्षितम् ? कदाचित् एतानि वस्तूनि उपेक्षितुं शक्यन्ते । परन्तु ते किञ्चित् ध्यानस्य आवश्यकतां जनयन्तः अवस्थायाः लक्षणानि अपि भवितुम् अर्हन्ति । एतादृशी एकः स्थितिः, यस्य विषये बहु न कथ्यते, परन्तु तस्य विषये ज्ञातव्यं महत्त्वपूर्णं, सा नटक्रैकर सिण्ड्रोम इति कथ्यते । अद्य वयं तस्य विषये विस्तरेण सरलतया च वदामः।

नटक्रैकर सिण्ड्रोम इति किम् ? किं सम्यक् भवति ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् नटक्रैकर सिण्ड्रोम इति स्थितिः यत्र भवतः वामगुर्दातः (वामगुर्दाशिरा इति अपि उच्यते) प्रमुखा रक्तवाहिका अवरुद्धा भवति एषा रक्तवाहिका एव भवतः वामवृक्कात् शुद्धं रक्तं हृदयं प्रति वहति । अतः यदा एषा नाडी अवरुद्धा भवति तदा रक्तप्रवाहः बाधितः भवति ।

कल्पयतु, भवतः वामवृक्कात् आगच्छन्ती एषा रक्तवाहिका, अस्माकं उदरस्य अन्तः द्वयोः विशालयोः रक्तवाहिनीयोः माध्यमेन हृदयं गन्तुं अर्हति । एकः अस्माकं उदरस्य मुख्यधमनी अस्ति, या उदरस्य महाधमनी अस्ति । अन्यः उच्च मेसेन्टेरिक धमनी इति । सामान्यतया मूत्रपिण्डः एतयोः धमनीयोः मध्ये विना किमपि बाधां गन्तुं शक्नोति ।

परन्तु अखरोट-लक्षण-रोगेण पीडितस्य कस्मिन् अपि तयोः बृहत् धमनीयोः अखरोटस्य मुखद्वयवत् एकत्र आगत्य मूत्रपिण्डस्य नाडीं निपीडयति यथा अङ्गुष्ठं अङ्गुष्ठेन विदारितं भवति। अत एव अस्य "नटक्रैकर" इति नाम प्राप्यते । यदा तत् कठिनं भवति तदा मूत्रपिण्डस्य अन्तः रक्तचापः वर्धते, रक्तं पश्चात् प्रवाहितुं आरभते । अनेन तस्य परितः लघु रक्तवाहिनी अपि प्रफुल्लितुं शक्नुवन्ति ।

एतत् कठिनीकरणं कथं भवति तदनुसारं मुख्यतया द्वौ प्रकारौ स्तः ।

• पूर्ववर्ती अखरोटस्य लक्षणम् : एषः सर्वाधिकं सामान्यः प्रकारः अस्ति । उदरस्य महाधमनीया: पुरतः मूत्रपिण्डस्य संपीडितत्वे भवति, अर्थात् उदरस्य अग्रभागे ।
• पश्च अखरोटस्य लक्षणम् : एतत् किञ्चित् दुर्लभम् अस्ति । अत्र मूत्रपिण्डः उदरस्य महाधमनीपृष्ठतः संपीडितः भवति, यत्र सा मेरुदण्डस्य महाधमनीयाश्च मध्ये गच्छति ।

अन्ये दुर्लभाः पद्धतयः अपि सन्ति, परन्तु तेषां विषये अस्माभिः अधिकं वक्तुं आवश्यकता नास्ति ।

अखरोट-घटना-अखरोट-लक्षणयोः मध्ये अन्तरम्

द्वयोः भ्रमः मा कुरुत। नटक्रैकर-घटना तदा भवति यदा मूत्रपिण्डस्य नाडीयाः संकुचनं भवति, परन्तु लक्षणं न भवति । कदाचित् अन्यस्य अवस्थायाः स्कैनिङ्गस्य समये आकस्मिकतया आविष्कृतं भवति ।

परन्तु नटक्रैकर सिण्ड्रोम तदा भवति यदा कठिनतायाः अतिरिक्तं भवतः लक्षणं अपि भवति । अर्थात् एतस्य कठिनतायाः कारणेन भवन्तः असुविधां अनुभवन्ति। तदा एव चिकित्सायाः आवश्यकता भवति ।

किमर्थम् एतत् "The Nutcracker" इति उच्यते ?

यथा मया पूर्वं उक्तं, १९३७ तमे वर्षे एकः चिकित्सासंशोधकः एतां स्थितिं उदरस्य महाधमनीद्वयं "मूत्रपिण्डस्य नाडीं निपीडयन्तं वानरस्य जङ्घाद्वयमिव" इति वर्णितवान् सः अपि अवदत् यत् "कदली इव वानरेण मर्दितं भवति" इति । अत एव एतत् कथ्यते। अस्य औपचारिकं चिकित्सानाम वामगुर्दाशिरा फन्दे लक्षणम् ' इति ।

अस्याः स्थितिः कस्य अधिकतया प्रभावितः भवति ? कियत् सामान्यम् ?

नटक्रैकर-लक्षणं बालकान् अपि च प्रौढान् ६० वर्षपर्यन्तं प्रभावितं कर्तुं शक्नोति तथापि केचन शोधकार्यं सूचयन्ति यत् विंशति-विंशति-त्रिंशत्-वर्षीयेषु जनासु एतत् अधिकं दृश्यते इदं न्यूनशरीरद्रव्यमानसूचकाङ्कयुक्तेषु जनासु अपि अधिकं भवति, अर्थात् ते कृशाः भवन्ति .

This is considered a rare condition , परन्तु कति जनानां कृते एतत् सम्यक् अस्ति इति विषये कोऽपि दत्तांशः नास्ति ।

नटक्रैकर सिण्ड्रोम इत्यस्य किं खतरा अस्ति ? किं जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ?

कदाचित् एतेन प्रमुखलक्षणं न भवितुं शक्नोति, विशेषतः बालकेषु स्वयमेव निराकरणमपि कर्तुं शक्नोति । परन्तु यदि अचिकित्सितं भवति तर्हि कालान्तरे जटिलताः उत्पद्यन्ते । एतेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• मूत्रपिण्डस्य नाडीयाः अन्तः रक्तपिण्डाः भवन्ति ।
• कालान्तरे मूत्रपिण्डस्य नाडीषु दबावस्य वर्धनेन वृक्कक्षतिः भवति ।
• पुरुषाः पुरुषस्य वंध्यतां अनुभवितुं शक्नुवन्ति अथवा महिलाः स्त्रीवंध्यतां अनुभवितुं शक्नुवन्ति |
• भवतः जीवनं प्रभावितं कर्तुं शक्नोति इति तीव्रवेदना भवितुम् अर्हति ।

महत्त्वपूर्णम् : सर्वेषां कृते एताः जटिलताः न अनुभविष्यन्ति। परन्तु यदि भवतः लक्षणं भवति तर्हि सद्यः वैद्यस्य समीपं सल्लाहं प्राप्तुं श्रेयस्करम् ।

लक्षणानि कानि सन्ति ? भवन्तः किं अनुभवन्ति, भवतः वैद्यः किं प्राप्नुयात्

अखरोट-लक्षणस्य अनेकाः लक्षणाः सन्ति । भवन्तः यत् किमपि अनुभवितुं शक्नुवन्ति तानि सन्ति- १.

• मूत्रे रक्तं (रक्तस्रावः) : एतत् सर्वाधिकं लक्षणं भवति । मूत्रं गुलाबी, रक्तं, श्यामवर्णं वा भवेत् ।
• स्थित्वा चक्करः (orthostatic hypotension) : अस्य अर्थः अस्ति यत् यदा भवन्तः सहसा उत्तिष्ठन्ति तदा भवतः नेत्राणि नीलवर्णानि भवन्ति, चक्करः भवति ।
• वामपार्श्ववेदना : वामभागे, पृष्ठपार्श्वयोः पृष्ठतः एव वेदना भवितुम् अर्हति ।

एते लक्षणानि लिङ्गानुसारं किञ्चित् भिन्नानि अपि भवितुम् अर्हन्ति ।

पुरुषाणां कृते : वृषणेषु रक्तवाहिनीनां शोफः इति वैरिकोसेल् इति स्थितिः भवितुम् अर्हति ।

श्रोणिक्षेत्रे रक्तसङ्ग्रहस्य कारणेन स्त्रियः श्रोणिसंकोचनलक्षणं अनुभवितुं शक्नुवन्ति । एतेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• मैथुनकाले वेदना (dyspareunia)।
• मूत्रकाले वेदना (dysuria)।
• अधोदरस्य वेदना अर्थात् श्रोणिक्षेत्रे (श्रोणिवेदना) ।

एतेषां अतिरिक्तं लक्षणानि अपि सन्ति येषां ज्ञातुं वैद्यः परीक्षणद्वारा ज्ञातुं शक्नोति । भवन्तः तान् द्रष्टुं न शक्नुवन्ति।

• रक्ते रक्तकोशिकानां न्यूनता अर्थात् रक्ताल्पता ।
• सूक्ष्मरक्तरोगः मूत्रे रक्तस्य उपस्थितिः यत् एतावत् लघु भवति यत् केवलं सूक्ष्मदर्शकेन एव दृश्यते ।
• मूत्रे अत्यधिकं प्रोटीनस्य उपस्थितिः प्रोटीनमूत्रम् इति ।

किमर्थम् एतत् भवति ? कानि कारणानि सन्ति ?

नटक्रैकर सिण्ड्रोम इत्यस्य मुख्यकारणं भवतः रक्तवाहिनीनां संरचनायां परिवर्तनम् अस्ति | कदाचित् एते परिवर्तनाः भवतः मातुः गर्भे एव भवन्ति, यदा भवतः रक्तवाहिनयः निर्मीयन्ते । अन्यदा, यौवनकाले आकस्मिकं ऊर्ध्वतावृद्धेः (वृद्धेः स्फुरणस्य) समये, अथवा प्रौढतायां आकस्मिकं वजनक्षयस्य ) समये भवितुम् अर्हति केषुचित् सन्दर्भेषु कारणं न लभ्यते .

कथं भवन्तः एतत् सम्यक् परिचययन्ति ? कानि परीक्षणानि क्रियन्ते ?

नटक्रैकर-सिण्ड्रोम-रोगस्य निदानार्थं किञ्चित् समयः भवितुं शक्नोति, यतः वैद्यैः अन्येषां बहूनां स्थितीनां निराकरणस्य आवश्यकता वर्तते । निदानं प्रायः शारीरिकपरीक्षायाः आरम्भः भवति | भवतः वैद्यः भवतः लक्षणं पृच्छति, भवतः लक्षणं च पृच्छति । ततः, ते अधिकं ज्ञातुं निम्नलिखितपरीक्षासु एकं वा अधिकं वा आदेशं दातुं शक्नुवन्ति:

• रक्तपरीक्षा
• सीटी स्कैन (CT scan - Computed Tomography scan) २.
• डॉप्लर अल्ट्रासाउंड परीक्षण (डॉप्लर अल्ट्रासाउंड)
• अन्तर्संवहनी अल्ट्रासाउण्ड (IVUS) २.
• एमआरआई स्कैन (एमआरआई - चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग स्कैन)
• वेनोग्राम (रञ्जकस्य इन्जेक्शनस्य अनन्तरं नाडीनां एक्स-रे ग्रहणम्) २.
• मूत्रविश्लेषणम्

नटक्रैकर सिण्ड्रोम इत्यस्य चिकित्साः के सन्ति ?

चिकित्सा भवतः वयः, भवतः लक्षणानाम् तीव्रता च निर्भरं भवति । भवतः स्थितिनुसारं भवतः वैद्यः न्यून-आक्रामक-उपचारैः आरभुं शक्नोति . यदि एते न साहाय्यं कुर्वन्ति, अथवा यदि भवतः लक्षणं अधिकं भवति तर्हि भवतः शल्यक्रियायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।

रूढ़िवादी प्रबन्धन

अनेकजनानाम्, विशेषतः १८ वर्षाणाम् अधः बालकानां कृते, एतत् भवतः बालस्य वजनस्य प्रबन्धनस्य प्रथमं सोपानम् अस्ति । यदि भवतः बालकस्य अखरोट-रोगः अस्ति तर्हि भवतः वैद्यः वर्षद्वयं यावत् एतत् पद्धतिं निरन्तरं कर्तुं अनुशंसितुं शक्नोति । अस्मिन् भवतः बालकस्य वजनं वर्धयितुं साहाय्यं करणं भवति, यदा तु स्थितिः निरीक्ष्यते । यथा यथा उदरस्य भारः वर्धते तथा तथा मूत्रपिण्डस्य नाडीयाः उपरि दबावः न्यूनः भवति । प्रौढाः प्रायः षड्मासान् यावत् एतत् पद्धतिं प्रयतन्ते इति सल्लाहः दत्तः ।

अस्मिन् सामान्यप्रबन्धने वृक्कस्य कार्ये सहायकं औषधं अपि अन्तर्भवितुं शक्नोति । उदाहरणतया:

• एसीई अवरोधक
• एस्पिरिन्

शल्यक्रिया हस्तक्षेप

यदि भवतः गम्भीराः लक्षणाः सन्ति तथा च सामान्यचिकित्साः कार्यं न कुर्वन्ति तर्हि भवतः शल्यक्रियायाः अथवा न्यूनतम-आक्रामक -प्रक्रियायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति । भवतः वैद्यः भवतः विकल्पानां विषये, पक्षपातानां विषये, न्यूनतम-आक्रामक-प्रक्रियाः भवतः कृते योग्याः सन्ति वा इति विषये च भवतः सह वार्तालापं करिष्यति ।

शल्यक्रियायाः मुख्यं लक्ष्यं वृक्कात् हृदयं प्रति रक्तस्य प्रवाहार्थं स्निग्धः, निर्बाधः मार्गः निर्मातुं भवति ।

अखरोट-लक्षणस्य कृते क्रियमाणाः केचन शल्यक्रियाः प्रक्रियाः च सन्ति : १.

• गुर्दाशिरास्थापनम् : अस्मिन् भवतः वामगुर्दाशिरां निष्कास्य अवरशिराकावा इति विशालशिरायां पुनः संलग्नं भवति । एतेन श्रेष्ठमेसेन्टेरिकधमनी, महाधमनी च गन्तुं आवश्यकता न भवति । This can be done laparoscopically , यस्य अर्थः कतिपयेषु लघुचीरेषु माध्यमेन।
• स्टेण्ट्-प्रवेशः : अस्मिन् त्वक्-मध्ये लघु-छिद्रेण अवरुद्ध-गुर्दा-नाडीयां स्टेण्ट्- नामकं लघु-नलिकां प्रविष्टं भवति । एषा नली नाडीं उद्घाटयति, रक्तं स्वतन्त्रतया प्रवाहयितुं च शक्नोति ।
• मूत्रपिण्डस्य स्वप्रत्यारोपणस्य शल्यक्रिया : अस्मिन् भवतः वामवृक्कं निष्कास्य पुनः भवतः शरीरे, नितम्बस्य अस्थिमध्ये प्रत्यारोपितं भवति ।

किं एतानि शल्यक्रियाः भयानकाः सन्ति ?

नटक्रैकर सिण्ड्रोम इत्यस्य प्रत्येकं शल्यक्रियायां किञ्चित् जोखिमं भवति । भवतः शल्यक्रियायाः जोखिमानां विषये चिकित्सकेन सह सम्यक् वार्तालापं कुर्वन्तु ।

एतेषु शल्यक्रियासु मूत्रपिण्डस्य स्वप्रत्यारोपणं सर्वाधिकं आक्रामकं भवति । अस्य मुख्यजटिलताः वृक्कस्य विफलता, रक्तस्रावः च सन्ति । नियमितरूपेण एतादृशानि शल्यक्रियाणि अनुभविभिः शल्यचिकित्सकैः सह विशाले चिकित्सालये चिकित्सां कृत्वा जटिलतायाः जोखिमः न्यूनीकर्तुं शक्यते |.

किं एतस्य घटनायाः न्यूनीकरणस्य उपायः अस्ति ?

वस्तुतः एतस्याः अवस्थायाः विकासस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं कोऽपि ज्ञातः उपायः नास्ति । नटक्रैकर-लक्षणं प्रायः तत्क्षणमेव विकसितं भवति, न च वंशानुगतम् ।

परन्तु अन्यकारणानां कृते कृतेषु परीक्षणेषु कदाचित् वैद्याः अखरोटक्रैकस्य घटनां (लक्षणयुक्तं मूत्रपिण्डशिरासंकोचनं) दुर्घटनाद्वारा प्राप्नुवन्ति । अतः स्वस्य चिकित्सापरीक्षाणां, चिकित्सालयस्य नियुक्तीनां च तालमेलं स्थापयितुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति। ततः, लक्षणं भवितुं पूर्वं भवन्तः ज्ञातुं शक्नुवन्ति यत् भवतः मूत्रपिण्डस्य नाडीसंकोचनं भवति वा इति। ततः, भवन्तः अवगताः भविष्यन्ति यत् यदि लक्षणं भवति तर्हि शीघ्रमेव चिकित्सां प्राप्तव्यम् ।

नटक्रैकर सिण्ड्रोम-रोगेण पीडितानां जनानां भविष्यं किं भवति ?

बालकानां कृते प्रायः परिणामः अतीव उत्तमः भवति । बहवः बालकाः शल्यक्रियादि प्रमुखचिकित्सां विना स्वस्थतां प्राप्नुवन्ति । प्रौढानां कृते लक्षणानाम् तीव्रता, चिकित्सा आरभ्यत इति समयः च अवलम्ब्य परिणामः भिन्नः भवति । भवतः स्थितिः दृष्टिकोणस्य विषये चिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ? मया के प्रश्नाः पृच्छितव्याः ?

यदि भवतः अखरोटस्य लक्षणं भवति, अथवा यदि भवतः लक्षणं दुर्गतिम् अवाप्नोति , तर्हि वैद्यं अवश्यं पश्यन्तु।

यदि भवतः शल्यक्रिया भवति तर्हि गृहे कथं स्वस्य परिचर्या कर्तव्या इति विषये चिकित्सकस्य निर्देशान् सम्यक् अनुसरणं कुर्वन्तु। अपि च, अनुवर्तननियुक्तिषु अवश्यं गच्छन्तु .

यदि भवतः वैद्यः भवन्तं वदति यत् भवतः Nutcracker Syndrome इति रोगः अस्ति तर्हि भवतः बहवः प्रश्नाः भवितुम् अर्हन्ति। यथाशक्ति भवतः चिकित्साविकल्पानां विषये, चिकित्सां प्राप्तुं सर्वोत्तमसमयस्य विषये च ज्ञातुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति। अत्र केचन प्रश्नाः भवन्तः पृच्छितुं शक्नुवन्ति।

• एषा स्थितिः मम शरीरे कथं प्रभावं करोति ?
• मम स्थितिः कियत् गम्भीरा अस्ति ?
• मम चिकित्सायाः आवश्यकता अस्ति वा ? यदि एवम्, कदा?
• मम कृते कः चिकित्साविकल्पः श्रेष्ठः ?
• अस्य चिकित्सायाः सफलतायाः दरः किम् ?
• चिकित्सायाः के जोखिमाः सन्ति ?
• कियत्कालं यावत् चिकित्सां प्राप्स्यति ?

केषाञ्चन अखरोट-लक्षण-रोगेण पीडितानां जनानां अन्याः नाडी-समस्याः अपि भवितुम् अर्हन्ति । भवतः अन्येषां केषाञ्चन स्थितीनां विषये, तेषां प्रबन्धनस्य विषये च चिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु ।

यदि भवतः किञ्चित्कालं यावत् लक्षणं भवति परन्तु कारणं न जानाति तर्हि अन्ततः निदानं प्राप्तुं राहतं भवितुम् अर्हति । परन्तु चिकित्साविकल्पानां विषये चिन्तनं किञ्चित् भयङ्करं अपि भवितुम् अर्हति तथा च भवतः शल्यक्रियायाः आवश्यकता भविष्यति वा इति। सुसमाचारः अस्ति यत् शोधकर्तारः निरन्तरं अस्याः स्थितिः विषये अधिकं ज्ञायन्ते, न्यूनतम-आक्रामक-विधिभिः कथं तस्य प्रबन्धनं कर्तव्यम् इति च । भवतः कृते उत्तमचिकित्सायोजनायाः विषये, अग्रे गत्वा किं किं अपेक्षितव्यमिति च स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु।