नटक्रैकर सिण्ड्रोम इति किम् ? तस्य विषये सरलतया वदामः।

किं भवन्तः प्रायः वामपृष्ठस्य अधः उदरस्य वा वेदनाम् अनुभवन्ति ? अथवा भवता मूत्रे किञ्चित् रक्तं लक्षितम् ? यदि भवतः एतादृशाः लक्षणाः सन्ति तर्हि कारणं दुर्लभं भवति यत् भवता अश्रुतम् । अद्य वयं Nutcracker Syndrome इति अस्याः स्थितिः विषये वदामः। एतत् श्रुत्वा मा भीतव्यम्। प्रायः एतत् गम्भीरं न भवति, एतत् ज्ञात्वा विशेषज्ञः भवतः साहाय्यं कर्तुं शक्नोति ।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् नटक्रैकर सिण्ड्रोम इति किम् ?

एकं अखरोटकं चिन्तयतु। अखरोटस्य क्रैकेन अखरोटस्य दारणं इव अस्ति। अस्मिन् सति भवतः वामवृक्कात् रक्तं बहिः वाहयति मुख्या नाडी महाधमनी भवतः उदरस्य अन्ययोः बृहत् रक्तवाहिनीयोः मध्ये चिमट्यते अत एव अस्य नाम Nutcracker Syndrome इति ।

यदा नाडी एवं प्रकारेण अवरुद्धा भवति तदा तस्याः माध्यमेन रक्तस्य प्रवाहः मन्दः भवति, अथवा रक्तचापः वर्धते, रक्तस्य प्रवाहः अपि गलत् दिशि भवितुं आरभते एतेन मूत्रे वेदना , रक्तम् इत्यादीनि लक्षणानि भवन्ति |

प्रायः एषा नाडी अस्माकं हृदयात् आगच्छन्त्याः मुख्यधमनी (महाधमनी) अस्माकं आन्तरेभ्यः रक्तं प्रदातुं धमनी (उच्च मेसेन्टेरिक धमनी) च मध्ये फसति एतत् पूर्ववर्ती अखरोटकुट्टा लक्षणम् इति कथ्यते | अत्यन्तं दुर्लभतया, एषा नाडी मुख्यधमनीयाः मेरुदण्डस्य च मध्ये अपि फसितुं शक्नोति . एतत् पश्च अखरोटकुट्टा लक्षणम् इति कथ्यते |

नटक्रैकर सिण्ड्रोम इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

प्रथमं भवन्तः किमपि प्रमुखं न लक्षयन्ति स्यात्। परन्तु यदि नाडी चिरकालं यावत् अवरुद्धा भवति तर्हि नाना लक्षणानि दृश्यन्ते । एतानि एकस्मिन् सारणीयां पश्यामः।

यदा मूत्रपिण्डनाडीद्वारा रक्तं सम्यक् प्रवाहितुं न शक्नोति तदा तस्य रक्तस्य निपीडनेन श्रोणिस्य अन्यनाडीषु अपि प्रभावः भवितुम् अर्हति । अत एव लिङ्गानुसारं लक्षणं भिन्नं भवति ।

एषा वेदना सर्वदा नित्यं न भवति। कदाचित् परिभ्रमणकाले, कतिपयेषु स्थानेषु, स्त्रियाः मासिकधर्मकाले वा दुर्बलतरं भवितुम् अर्हति ।

अखरोटपटाखाघटना अखरोटपटाखासिण्ड्रोमयोः मध्ये अन्तरम्

अत्र अस्माभिः अन्यत् किमपि अवगन्तुं आवश्यकम्। स एव एतयोः भेदः ।

• अखरोटस्य घटना : अस्मिन् सन्दर्भे पूर्वोक्तमूत्रपिण्डस्य नाडी अवरुद्धा अस्ति चेदपि भवतः लक्षणं नास्ति .
• नटक्रैकर सिण्ड्रोम : अस्मिन् सन्दर्भे नाडी अवरुद्धा भवति, अपि च भवन्तः लक्षणं अनुभवन्ति .

प्रायः वैद्याः एतस्य घटनायाः चिकित्सां न कुर्वन्ति । परन्तु यदि पश्चात् लक्षणं दृश्यते तर्हि अवश्यमेव वैद्यं दृष्ट्वा तस्य विषये चर्चा कर्तव्या।

अस्याः स्थितिः कानि कारणानि सन्ति ?

एतत् भवितुं भवतः पक्षतः “दोषः” नास्ति । अस्य कारणानि अत्यन्तं सामान्यानि सन्ति- १.

• यत्र रक्तवाहिकाः सन्ति तस्य कोणस्य जन्मजातसंकीर्णता।
• उदरस्य मेदःक्षयः (कृशत्वात् अथवा सहसा वजनस्य न्यूनीकरणात्)।
• आकस्मिकं ऊर्ध्वतावृद्धिः (द्रुतवृद्धिः, विशेषतः यौवनकाले)।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एतानि वस्तूनि रक्तवाहिनीयाः स्थानं न्यूनीकरोति । सामान्यतया नाडीरक्षणार्थं तत्र मेदःपट्टिका भवति । यदा तत् कृशं भवति, रक्तवाहिनीनां स्थितिः परिवर्तते वा तदा नाडी अवरुद्धा भवितुम् अर्हति ।

अन्ये दुर्लभाः कारणानि : १.

• अग्नाशयस्य समीपे उदरस्य अन्तः वा ये अर्बुदाः भवन्ति ।
• लसिकाग्रन्थिः प्रफुल्लिता ।
• विस्तारितः महाधमनी ।
• गर्भधारणं (परिसरस्य नाडीषु निपीड्यमानस्य वर्धितस्य गर्भाशयस्य कारणात्)।
• मेरुदण्डस्य समस्याः (यथा पृष्ठस्य अधःभागस्य वक्रता वर्धिता)।

कथं निदानं क्रियते ?

नटक्रैकर् सिण्ड्रोम इत्यस्य निदानं कठिनं भवितुम् अर्हति यतोहि लक्षणं (उदरवेदना, मूत्रे रक्तम्) अन्येषां सामान्यस्थितीनां, यथा वृक्कपाषाणः, मूत्रमार्गस्य संक्रमणं, अन्तःगर्भाशयस्य संक्रमणं च बहु सदृशाः भवन्ति अतः भवतः वैद्यः प्रथमं अन्यकारणानां परीक्षणं करिष्यति।

एकदा तानि कारणानि निराकृतानि चेत्, यदि नटक्रैकर-सिण्ड्रोम-रोगस्य शङ्का भवति तर्हि गुर्दा-नाडी-निरोधस्य जाँचार्थं निम्नलिखित-परीक्षाः कर्तुं शक्यन्ते ।

• मूत्रविश्लेषणम् : एतेन रक्तस्य लघुबिन्दवः अपि ज्ञातुं शक्यन्ते ये नग्ननेत्रेण द्रष्टुं न शक्यन्ते ।
• डॉप्लर अल्ट्रासाउण्ड् : एषा एकः वेदनाहीनः परीक्षणः अस्ति यस्मिन् ध्वनितरङ्गानाम् उपयोगेन मूत्रपिण्डस्य नाडीभिः रक्तं कियत् शीघ्रं गच्छति इति मापनं भवति । यद्यपि एतत् एव निदानस्य पुष्टिं कर्तुं न शक्नोति तथापि महत्त्वपूर्णसूचनानि दातुं शक्नोति ।
• सीटी एंजियोग्राफी (CTA) अथवा एमआर एंजियोग्राफी (MRA): एतादृशैः स्कैनैः उदरस्य रक्तवाहिनीनां अतीव स्पष्टं त्रिविमचित्रं निर्मातुं शक्यते ते सम्यक् द्रष्टुं शक्नुवन्ति यत् नाडी अवरुद्धा अस्ति, रक्तं पृष्ठतः प्रवहति वा, वैकल्पिकमार्गं गृह्णाति वा ।
• शिराचित्रम् : अस्मिन् नाडीयां पतलीं नलिकां प्रविश्य अवरोधात् पूर्वं पश्चात् च दाबस्य मापनं भवति । यदि दबावे महत्त्वपूर्णः अन्तरः भवति तर्हि एतत् दृढं प्रमाणं यत् एषा स्थितिः अस्ति । अस्मिन् समये नाडीयाः अन्तः द्रष्टुं IVUS (intravascular ultrasound) इति तकनीकस्य उपयोगः अपि भवितुं शक्यते ।

कानि उपचाराणि सन्ति ?

भवतः लक्षणं भवतः दैनन्दिनजीवनं कियत् प्रभावितं करोति इति विषये चिकित्सा निर्भरं भवति । केचन जनाः सरलचिकित्साभिः कालान्तरेण च स्वस्थतां प्राप्नुवन्ति । अन्येषां शल्यक्रियायाः आवश्यकता भवेत् ।

निरीक्षणं लक्षणनियन्त्रणं च

यदि भवतः लक्षणं तीव्रं न भवति तर्हि भवतः वैद्यः सावधानतया प्रतीक्षां कर्तुं शक्नोति । विशेषतः लघुबालेषु शरीरस्य वर्धमानेन एषा स्थितिः स्वयमेव सुधरति इति संभावना वर्तते । अस्मिन् काले : १.

• वेदनाशामकदवाः (उदा. पेरासिटामोल्) उपयोक्तुं शक्यन्ते ।
• वृक्कस्य सहायकाः केचन औषधाः (उदा. ACE inhibitors) दातुं शक्यन्ते ।
• यदि वजनक्षयः कारणं भवति तर्हि किञ्चित् वजनं वर्धयितुं शक्यते ।
• स्कैन् अथवा मूत्रपरीक्षणेन नियमितरूपेण अस्य स्थितिः निरीक्षिता भवति ।

शल्यक्रियादिविधयः

यदि लक्षणं न सुधरति अथवा भवतः दैनन्दिनजीवने महत्त्वपूर्णतया बाधां जनयति तर्हि भवतः शल्यक्रियायाः विषये विचारः करणीयः भवेत् । भवतः कृते उत्तमः विकल्पः भवतः आयुः, स्वास्थ्यं, भवतः लक्षणस्य स्वरूपं च निर्भरं भविष्यति ।

• गुर्दाशिरास्थापनम् : अस्मिन् अवरुद्धं नाडीं निष्कास्य अधिकस्थानयुक्ते स्थाने पुनः संयोजयितुं भवति । एतत् सर्वाधिकं सामान्यं सफलं च शल्यक्रिया अस्ति ।
• स्टेन्टिङ्ग् : अवरुद्धस्य नाडीयाः अन्तः लघुजालनलिकां (स्टेन्ट्) स्थाप्यते यत् सा उद्घाटिता भवति । परन्तु युवानां कृते एषः उत्तमः विकल्पः नास्ति, यतः एते स्टेण्ट्-इत्येतत् सदा न तिष्ठन्ति ।
• गोनाडल-नाडी-एम्बोलाइजेशनम् : अस्य उपयोगः श्रोणि-प्रफुल्लित-नाडीनां चिकित्सायै भवति । तासु नाडीषु रक्तप्रवाहं अवरुद्धं करोति । यदि श्रोणिवेदना मुख्यसमस्या भवति तर्हि एतत् सहायकं भवितुम् अर्हति ।
• गुर्दा स्वतः प्रत्यारोपणम् : सम्पूर्णं वृक्कं निष्कास्य शरीरे अन्यस्मिन् उपयुक्तस्थाने प्रत्यारोपितं भवति । एतत् केवलं तदा एव क्रियते यदा अन्यत् सर्वं विफलं भवति।

नटक्रैकर सिण्ड्रोम, किडनी वेदना, मूत्रे रक्त, पार्श्व वेदना, हेमेट्यूरिया, वामपार्श्व वेदना