भवतः अपि शौचालयं गन्तुं कष्टं भवति वा ? Obstructed Defecation Syndrome इत्यस्य विषये अधिकं ज्ञातुं शक्नुमः!

किं भवन्तः कदाचित् शौचालयं गच्छन् मलं गन्तुं कष्टं अनुभवन्ति? किं त्वं शुष्कं, कठिनं, न सम्यक् समाप्तं च अनुभवसि ? अथवा भवन्तः कतिपयान् दिनानि यावत् शौचालयं न गत्वा गच्छन्ति? कदाचित् एषः केवलं साधारणः कब्जः एव नास्ति। अद्य अस्याः स्थितिः चिकित्सापदस्य Obstructed Defecation Syndrome इति विषये वदामः । यद्यपि एतत् किञ्चित् दीर्घं नाम अस्ति तथापि सरलतया शौचस्य समये भवति बाधा अथवा असुविधा अस्ति ।

शौचस्य कष्टमिदं किम् ? (`बाधित शौचलक्षणम्` किम्?)

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Obstructed Defecation Syndrome (ODS) इति एकः स्थितिः यत्र भवद्भिः शौचः कर्तव्यः परन्तु सम्यक् कर्तुं असमर्थः भवति । अस्य अनेकानि कारणानि भवितुम् अर्हन्ति । केचन भौतिकाः सन्ति अर्थात् भवतः शरीरस्य अन्तः यांत्रिकविघ्नानां कारणेन भवन्ति । अन्ये मनोवैज्ञानिकाः भवितुम् अर्हन्ति।

एतादृशी स्थितिः यस्य व्यक्तिः निम्नलिखितम् अनुभवितुं शक्नोति ।

• यदा इच्छसि तदा शौचालयं गन्तुं न शक्नोषि इति भावः।
• मया केवलं कतिपयेषु दिनेषु एकवारं शौचालयं गन्तव्यं भवति, यस्य अर्थः अस्ति यत् अहं बहुधा मलं न करोमि।
• शौचालयं गत्वा अपि भवन्तः सम्पूर्णतया शौचम् न कृतवन्तः इव अनुभवन्ति।

अनेन तेषां कब्जः भवति | कदाचित्, अन्तः अटन्तं मलं शनैः शनैः नियन्त्रणं विना बहिः आगन्तुं शक्नोति । एतत् `(Fecal Incontinence)` इति अपि कथ्यते । एते जनाः शौचालयस्य उपरि बहुकालं यापयन्ति, मलस्य बहिः आगमनं प्रतीक्षन्ते, अथवा ते कठिनतया तनावं कुर्वन्ति । दीर्घकालं यावत् एतादृशं तनावं कृत्वा शुष्कं कठिनं मलं गमनात् शौचप्रक्रियायां सम्बद्धाः मांसपेशिः, तंत्रिकाः च क्षतिग्रस्ताः भवितुम् अर्हन्ति तदा स्थितिः दुर्गता भवति। कल्पयतु, यदि भवान् द्वारं उद्घाटयितुं प्रयतते तर्हि तत् अटति, यदि वयं अधिकं धक्कायामः तर्हि द्वारस्य कपाटादिवस्तूनि अपि क्षतिग्रस्ताः भवितुम् अर्हन्ति, किम्? तदेव अत्र भवति।

एषा स्थितिः भवतः शरीरे कथं प्रभावं करोति ?

ओडीएस एकः रोगः नास्ति। छत्रमिव । तस्य छत्रस्य अधः कब्जस्य, शौचस्य कष्टस्य च कारणं भवति । एतेषां सर्वेषां सामान्यं लक्षणं कब्जस्य लक्षणम् ।

वैद्यैः कब्जस्य निदानार्थं निम्नलिखितलक्षणयोः द्वौ वा अधिकं वा ९० दिवसपर्यन्तं स्थातव्यम् :

• २५% अधिकं तनावं कृत्वा भवतः मलस्य प्रवाहः भवति ।
• २५% अधिकेषु मलमूत्रेषु अपूर्णनिष्कासनस्य भावः ।
• २५% अधिकं समयं कठिनं शुष्कं मलं पारयन् ।
• २५% अधिकं समयं शौचार्थं अङ्गुली इत्यादीनां वस्तूनाम् उपयोगः करणीयः ।
• सप्ताहे त्रिवारं न्यूनं शौचम्।

परन्तु एते लक्षणाः केवलं हिमशैलस्य अग्रभागः एव भवितुम् अर्हन्ति । अन्ये अपि अन्तर्निहिताः परिस्थितयः स्युः ये अद्यापि न आविष्कृताः ।

दीर्घकालीन कब्जस्य कारणेन कालान्तरे अन्याः बहवः समस्याः उत्पद्यन्ते । कदाचित्, प्रथमस्थाने किं कारणं, पश्चात् किं कारणं इति चिन्तयितुं कठिनम्।

येषां जनानां मलं गन्तुं कष्टं भवति तेषां अन्ये अपि स्थितिः भवति यथा-

• श्रोणितलस्य विकारः : भवतः श्रोणिक्षेत्रे (भवतः उदरस्य अधः स्थितः क्षेत्रः) मांसपेशिकाः तंत्रिकाः च मलं गन्तुं सम्यक् मिलित्वा कार्यं न कुर्वन्ति एकत्र कार्यं कुर्वन्तं दलं इव चिन्तयन्तु, परन्तु प्रत्येकं व्यक्तिः भिन्नानि कार्याणि करोति।
• अङ्गस्य पतनम् : श्रोणिक्षेत्रे यत् अङ्गं यथा मूत्राशयः, गर्भाशयः, आन्तराणि वा, यः सामान्यस्थानात् पतति, अन्यं अङ्गं धक्कायति वा शरीरात् बहिः आगन्तुं प्रयतते
• गुदायाः अतिसंवेदना : मलस्य उपस्थितिं वा गुदायां शौचस्य आवश्यकतां वा अनुभवितुं क्षमतायाः हानिः । यथा अस्माकं हस्तेषु ज्वलन्तस्य भावः नष्टः भवति।
• मलमूत्रचिन्ता : केचन जनाः कठिनस्य, कष्टप्रदस्य मलस्य कारणेन चेतनतया वा अचेतनतया वा शौचं परिहरन्ति । यथा यदि त्वं किमपि उष्णं स्पृश्य आत्मानं दहसि तर्हि पुनः स्पर्शं कर्तुं भीता भवेत् ।

एषा स्थितिः कियत् सामान्या अस्ति ?

विश्वस्य प्रायः १८% जनाः अथवा प्रत्येकं १०० जनानां मध्ये १८ जनाः आन्तरिक-असंयम-नाम्ना अस्याः व्यापकस्य रोगस्य पीडिताः सन्ति । विशेषतः महिलानां मध्यमवयस्कानाम् च मध्ये एतत् सामान्यम् अस्ति . अतः ज्ञातव्यं यत् अस्मिन् समस्यायां भवन्तः एकः एव न सन्ति।

आन्तर-असंयमस्य कानि लक्षणानि सन्ति ?

एतादृशी स्थितिः विद्यमानः व्यक्तिः सामान्यतया एतादृशं अनुभवितुं शक्नोति ।

• मया शौचालयं गन्तव्यम्, परन्तु अहं न शक्नोमि इव अनुभवामि।
• अतीव दुष्करं शौचम्, कदाचित् वेदनायुक्तम् ।
• कियत् अपि प्रयासं करोमि चेदपि अहं सम्पूर्णतया मलं न उत्तीर्णमिव अनुभवामि।
• मलमार्गे किमपि अटत् इव अनुभूयते।

एतेन भवद्भिः निम्नलिखितम् अपि कर्तव्यं भवितुम् अर्हति ।

• शौचं कर्तुं तनावः ।
• मलस्य बहिः आगन्तुं बहुकालं प्रतीक्षितुम् अभवत्।
• कदाचित् मलं पारयितुं स्वस्य अङ्गुलीनां उपयोगः कर्तव्यः भवति । (एतत् विषये लज्जां मा कुरुत, एतत् स्थितिः अस्ति।)
• मलस्य निष्कासनार्थं रेचकदवानां वा एनीमानां वा प्रयोगः ।

एषा स्थितिः अन्येषां विषयाणां कारणं भवितुम् अर्हति यथा-

• मलावरोध।
• `मल असंयम` (अनियंत्रित मल-प्रवाह)।
• नित्यं असुविधा ।
• चिन्ता वा अवसादः इत्यादीनि मानसिकस्थितयः, यतः एतस्य दैनन्दिनजीवने महत् प्रभावः भवति ।

सर्वाधिकं सामान्याः शिकायतां सन्ति- १.

• गुदा प्रफुल्लितं वा क्षतिग्रस्तं वा अनुभवति ।
• उदरवेदना तथा विस्तार।
• गुदावेदना ।
• उदरेण, श्रान्तता, भूखनाशः च ।

किमर्थं सम्यक् शौचालयं गन्तुं न शक्नोमि ? कानि कारणानि सन्ति ?

ओडीएस-रोगस्य बहवः कारणानि भवितुम् अर्हन्ति । एते जैविकाः वा यांत्रिकाः वा भवितुम् अर्हन्ति | अर्थात् मलस्य गमने शरीररचनादोषाः शारीरिकाः अवरोधाः वा इत्यादयः वस्तूनि । अपरं तु कार्यात्मकानि कारणानि अपि सन्ति . एते मस्तिष्कस्य तंत्रिकातन्त्रस्य च कार्यानुष्ठानेन सह सम्बद्धाः सन्ति ।

प्रायः उभयोः प्रकारयोः कारणयोः सह अस्तित्वं भवितुम् अर्हति । कदाचित्, एकः प्रकारः कारणं अन्यस्य कारणं प्रति नेतुं शक्नोति ।

यांत्रिककारणानि : १.

• पेरिनेल हर्निया : भवतः उदरस्य अथवा श्रोणिक्षेत्रे अङ्गाः श्रोणितलद्वारा बहिः निर्गच्छन्ति ।
• श्रोणि अङ्गस्य पतनम् : भवतः श्रोणिक्षेत्रे एकः अङ्गः यः सामान्यस्थानात् बहिः स्खलितः भवति तथा च भवतः गुदायां वा गुदायां वा धक्कायति । उदाहरणतया:
• गुदास्य पतनम् : गुदा-उद्घाटनद्वारा गुदायाः भागः बहिः निर्गच्छति ।
• गुदा-अन्तर-विक्षेपः : गुदायाः उपरिभागः दूरदर्शनवत् अन्तः पतति ।
• गुदा (दुर्बल गुदाभित्तिः) : स्त्रियाः गुदस्य योनिस्य च मध्ये भित्तिः दुर्बलः भवति, येन गुदा योनिं प्रति निर्गच्छति । अनेन निर्गतक्षेत्रे मलः फसितुं शक्नोति ।
• एकान्तगुदाव्रणलक्षणम् : गुदायां एकस्य वा अधिकस्य वा व्रणस्य विकासः । एतत् बहुधा तनावस्य कारणेन भवितुम् अर्हति ।

कार्यात्मककारणानि : १.

• एनिमस (dyssynergic defecation) : मलं गन्तुं गुदा परितः स्फिंक्टरस्नायुषु आरामस्य आवश्यकता भवति । तेषां उदरस्नायुभिः अपि धक्कायितव्यम् । एषा प्रक्रिया सम्यक् समन्वयं न प्राप्नोति, आरामस्य स्थाने स्नायुः कठिनाः भवन्ति । इदं द्वारं उद्घाट्य अधिकं कठिनतया पिधातुं प्रयत्नः इव अस्ति।
• गुदायाः अतिसंवेदनशीलता : भवन्तः स्वस्य मलमूत्रेण पूरितस्य मलस्य भावः अनुभवितुं समर्थाः भवेयुः । तंत्रिकानां क्षतिः एतां संवेदनशीलतां न्यूनीकर्तुं शक्नोति, मस्तिष्कं भवन्तं मलप्रवाहं कर्तुं संकेतान् प्रेषयितुं न शक्नोति ।
• मनोवैज्ञानिकविकाराः : चिन्ता, अवसादः, कतिपयानि भयानि, ओसीडी (अभिलाषी-बाध्यताविकाराः), आहारविकाराः च सर्वे एतत् प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति । मानसिकविषयाः शरीरे कथं प्रभावं कर्तुं शक्नुवन्ति इति एतत् उत्तमं उदाहरणम् अस्ति ।

एतेषु कश्चन अपि ODS इत्यस्य प्राथमिककारणं भवितुम् अर्हति, अथवा ODS इत्यस्य कारणेन गौणप्रभावः भवितुम् अर्हति ।

अपि च, एतेषु परिस्थितिषु निम्नलिखितकारकाः योगदानं दातुं शक्नुवन्ति ।

• गर्भः प्रसवश्च ।
• श्रोणिक्षेत्रे शल्यक्रियाः कृताः ।
• दुर्घटनाजन्यः चोटः दुरुपयोगः वा ।

वैद्याः एतस्य स्थितिं सम्यक् कथं निदानं कुर्वन्ति ?

यदा भवन्तः वैद्यं पश्यन्ति तदा ते प्रथमं भवतः लक्षणं पृच्छन्ति । ते भवतः लक्षणानाम् तीव्रताम् मापनार्थं स्कोरिंग् चार्ट् इत्यस्य अपि उपयोगं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

यद्यपि एते लक्षणाः भवतः कब्जः दीर्घकालीनः अस्ति वा इति निर्धारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति तथापि ODS इत्यस्य समीचीननिदानार्थं भवतः चिकित्सकेन सुनिश्चितं कर्तव्यं भविष्यति यत् सरलकारणानि (यथा आहारस्य अस्थायी परिवर्तनम्) तस्य कारणं न भवन्ति अस्मिन् भवतः चिकित्सावृत्तान्तं गृहीत्वा अनेकपरीक्षाः करणीयाः भविष्यन्ति ।

अस्याः स्थितिः निदानार्थं कानि परीक्षणानि क्रियन्ते ?

भवतः लक्षणं अवगत्य अधिकं ज्ञातुं भवतः वैद्यः एतादृशपरीक्षाणां अनुशंसा कर्तुं शक्नोति।

• डिजिटल गुदापरीक्षा : प्रायः एषा प्रथमा परीक्षा भवति। वैद्यः दस्तानायुक्तस्य, स्नेहयुक्तस्य अङ्गुल्याः उपयोगेन गुदायाः परीक्षणं करिष्यति । एतेन गुदायाः परिमाणं, वेदनाकारणं, अङ्गाः पतिताः सन्ति वा, स्नायुः कियत् सुष्ठु कार्यं कुर्वन्ति वा इति विचारः प्राप्तुं शक्यते । एतत् किञ्चित् असहजं दृश्यते, परन्तु अतीव महत्त्वपूर्णा परीक्षा अस्ति ।
• मलमूत्रचित्रणं (मलस्य एक्स-रे अथवा एमआरआइ) : अस्मिन् भवतः मलस्य अन्तः चित्रं ग्रहणं भवति । वैद्यः भवतः गुदायां विशेषं पदार्थं (बेरियमादिकं) प्रविशति । ततः, भवन्तः तत् शौचम् इव पारयितुं प्रार्थयिष्यन्ति। एतत् विशेषे निजप्रतिबिम्बनकक्षे क्रियते । वैद्यः सङ्गणकपट्टिकायां भवतः आन्तरिकं अङ्गं पश्यति। एतेन भवतः गुदायाः आकारः, भवतः मांसपेशीनां कार्यं, भवतः मलस्य मार्गं अवरुद्धं भवति इति किमपि बाधकं च निर्धारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।
• अनोरेक्टल मैनोमेट्री : अस्मिन् परीक्षणे भवतः मांसपेशिकाः तंत्रिकाः च कियत् सम्यक् मिलित्वा मलं गन्तुं साहाय्यं कुर्वन्ति इति माप्यते । भवतः गुदस्य अन्तः लघुबेलुनेन सह कृशं नलिकां (कैथेटरं) प्रविश्य उष्णजलेन बेलनं पूर्यते । नलिकेः अन्यः अन्तः स्नायुक्रियायाः मापनयन्त्रेण सह सम्बद्धः भवति । एतेन भवतः गुदस्य दबावः, संवेदना, समन्वयः च मापनीयः ।

एतासां परीक्षणानां विषये श्रुत्वा भवन्तः किञ्चित् भीताः अथवा असहजतां अनुभवन्ति । परन्तु ते भवतः स्थितिः सटीककारणं ज्ञातुं बहु सहायकाः भवितुम् अर्हन्ति । भवतः यत्किमपि प्रश्नं भवति तत् चिकित्सकं पृच्छतु।

अस्य कानि उपचाराणि सन्ति ?

ओडीएस-रोगस्य कारणानि प्रायः जटिलानि भवन्ति, येषु अनेके परस्परसम्बद्धाः कारकाः सन्ति, अतः उपचारः प्रायः समग्रः रूढिवादी च भवति ।एकप्रकारेण क्रियते । एकेन एव शल्यक्रियायाः कृते एतत् चिकित्सां कर्तुं शक्यते इति असम्भाव्यम् । शल्यक्रिया अनुशंसिता अपि, तया शारीरिकदोषस्य संशोधनं भवति चेदपि तस्य परिणामः सर्वदा पूर्णचिकित्सा न भवति । लक्षणं स्थास्यति वा पुनरावृत्तिः वा भवितुम् अर्हति । यतः अन्ये कारकाः सन्ति येषां सम्बोधनं करणीयम्, सम्भवतः अद्यापि न आविष्कृतम् ।

एतानि प्रथमानि वस्तूनि वैद्याः सर्वेषां कृते अनुशंसन्ति-

• आहारस्य अधिकं तन्तुं योजयित्वा : प्रतिदिनं प्रायः ३०-४० ग्रामः । फलानि शाकानि फलानि साकं धान्यानि च ।
• अधिकं जलं पिबन्तु : प्रतिदिनं २ लीटरात् अधिकं ।
• मल मृदुकरणं वा रेचकं वा , गृहे एनीमा , आवश्यकता चेत् कोलोनिक सिञ्चनं च।
• योगः, मार्गदर्शितविश्रामप्रविधयः च श्रोणितलस्य मांसपेशिनां आरामं कर्तुं तनावस्य न्यूनीकरणे च सहायकाः भवितुम् अर्हन्ति ।

येषां कृते तंत्रिकातन्त्रेण मनोवैज्ञानिककारणेन वा लक्षणं भवति (एतत्स्थितियुक्तानां जनानां प्रायः द्वितीयतृतीयभागाः तादृशकारणानां प्रभावेण प्रभाविताः भवन्ति):

• जैवप्रतिक्रियाचिकित्सा : एतत् विशेषतया एनिस्मस (गुदा उद्घाटनस्नायुषु आरामं कर्तुं असमर्थता) श्रोणितलस्य विकारः इत्यादीनां परिस्थितीनां कृते उपयोगी भवति अस्मिन् भवतः शरीरस्य क्रियाशीलता (स्नायुसंकोचनादि) यन्त्रद्वारा भवतः कृते दर्शिता भवति । ततः भवन्तः तत् कार्यं चेतनतया नियन्त्रयितुं स्वयमेव प्रशिक्षितुं शक्नुवन्ति ।
• मनोचिकित्सा : आवश्यके सति मनोचिकित्सकस्य वा परामर्शदातुः वा सहायतां गृह्यताम्। एतेन चिन्ता, अवसादः, शौचभयम् इत्यादीनां चिकित्सां कर्तुं शक्यते ।

शारीरिकसमस्यानां कृते (यथा शरीररचनासमस्यानां यथा प्रकोपः) : यदि अन्ये उपचाराः सहायतां न कुर्वन्ति तर्हि वैद्याः शल्यक्रियायाः अनुशंसा कर्तुं शक्नुवन्ति । शल्यक्रियायाः अनेकाः प्रकाराः सन्ति ये कर्तुं शक्यन्ते- १.

• गुदाया: कृते पश्च-कोलपोर्रेफी : पतितगुदाभित्तिं पुनः स्थापयितुं सुदृढीकरणाय च ।
• मलाशयस्य तथा इन्टुससेप्शनस्य कृते स्टेपल्ड् ट्रांसअनल रेक्टल रिसेक्शन (STARR) : मलाशयस्य पूर्ववर्ती भित्तिं सुदृढं कर्तुं शल्यक्रिया।
• गुदाविक्षेपः (Rectopexy) : गुदाप्रकोपस्य कृते मलाशयः सामान्यस्थाने पुनः प्रत्यागत्य निश्चयः भवति । कदाचित्, अस्य कृते जालस्य उपयोगः भवति । कदाचित्, अस्मिन् शल्यक्रियायां बृहदान्त्रस्य भागं अपि निष्कासयितुं आवश्यकं भवेत् ।

स्मर्यतां यत् शल्यक्रिया सर्वदा अन्तिमः उपायः एव भवति। भवतः वैद्यः भवतः स्थितिं सम्यक् परीक्ष्य भवतः कृते सर्वोत्तमम् उपचारं अनुशंसयिष्यति ।

एतादृशी अवस्था येषां सन्ति तेषां भविष्यं किं भविष्यति ?

रूढिवादी उपचाराः प्रायः ३०% जनानां लक्षणानाम् चिकित्सां वा न्यूनीकरणं वा द्रष्टुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति । जीवनशैल्याः परिवर्तनं (आहारः, जलं, व्यायामः) तथा गृहचिकित्सा (औषधं, एनीमा) निरन्तरं कर्तुं आवश्यकं भवेत्, परन्तु ते वास्तवतः राहतं दातुं शक्नुवन्ति।

जैवप्रतिक्रिया, मनोचिकित्सा इत्यादीनां चिकित्सानां परिणामं प्राप्तुं समयः समर्पणं च भवति, परन्तु तेषां लाभः दीर्घकालं यावत् भवितुं शक्नोति । शल्यक्रियायाः परिणामाः भिन्नाः भवन्ति । अन्यैः उपचारैः सह शल्यक्रिया अधिकं प्रभावी दृश्यते ।

मलस्य पारगमनस्य कष्टं समस्या अस्ति यस्याः विषये तत्कालं ध्यानस्य आवश्यकता वर्तते। परन्तु तस्य कारणं किम् इति चिन्तयितुं कठिनं भवितुम् अर्हति। भवन्तः आश्चर्यचकिताः भविष्यन्ति यत् अस्माकं शरीरे कति प्रणाल्याः – मस्तिष्कस्य अपि – मलस्य गमनप्रक्रियायां सम्मिलिताः सन्ति!

सौभाग्येन ओडीएस-रोगस्य कृते वैद्याः ये बहवः उपचाराः अनुशंसन्ति, ते नियमितकब्जस्य कस्यचित् कृते अपि सहायकाः भवितुम् अर्हन्ति । अद्यत्वे जीवनशैलीपरिवर्तनेन, गृहचिकित्साभिः, चिकित्साविधिभिः च आरभुं शक्नुवन्ति । परन्तु जाँचार्थं वैद्यं द्रष्टुं सर्वदा उत्तमः विचारः भवति । सः अन्येषां चिकित्सास्थितीनां शारीरिकसमस्यानां वा निराकरणं कर्तुं शक्नोति ये भवतः स्थितिं योगदानं ददति, तासामपि चिकित्सां कर्तुं शक्नोति । तथा च, भवतः स्थितिविषये अधिकं ज्ञात्वा सः भवतः निदानविषये भवता सह वार्तालापं कर्तुं शक्नोति।

अन्ते एतत् स्मर्यताम् !

ठीकम्, अतः अद्य वयं यत् चर्चां कृतवन्तः तस्मात् भवद्भिः स्मर्तव्याः कानिचन वस्तूनि अत्र सन्ति।

• मूत्र-असंयमः (UDI) किञ्चित् जटिलं भवति यत् एकादशाधिककारणानां कारणं भवितुम् अर्हति ।
• यदि भवतः शौचालयं गन्तुं कष्टं भवति, भवतः आन्तराणि शुष्काः सन्ति, भवतः मलः न गतः इव भवति तर्हि केवलं तस्य अवहेलनां मा कुरुत ।
• यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि लज्जा वा भयं वा मा कुरुत, वैद्यं पश्यन्तु। यदि भवन्तः कारणं ज्ञात्वा सम्यक् चिकित्सां प्राप्नुवन्ति तर्हि भवन्तः अस्मात् परिस्थित्याः बहिः गन्तुं शक्नुवन्ति ।
• सरलजीवनशैल्याः परिवर्तनं (उच्चतन्तुयुक्तानि आहारपदार्थानि, जलं, व्यायामः) महत् परिवर्तनं कर्तुं शक्नोति।
• कदाचित् `बायोफीडबैक` इत्यादीनि विशेषचिकित्सा वा शल्यक्रिया वा आवश्यकाः भवेयुः । भवतः वैद्यः भवन्तं एतस्य विषये सल्लाहं दास्यति।
• अस्मिन् समस्यायां भवन्तः एकः एव न सन्ति। अनेके जनाः एतस्याः अवस्थायाः पीडिताः भवन्ति । अतः दृढं भवन्तु, वैद्यस्य सल्लाहं च अनुसरणं कुर्वन्तु।

भवतः सुस्वास्थ्यस्य कामना!

` कब्ज, शौच करने की कठिनाई, बाधित शौच सिंड्रोम, गुदा रोग, श्रोणि तल दुर्बलता, शुष्कता, मल उपचार