किं भवतः नेत्रे रक्तप्रवाहः न्यूनः भवति ? अस्य (Ocular Ischemic Syndrome) इत्यस्य विषये ज्ञातव्यम्!

किं भवतः दृष्टिः सहसा नष्टा अस्ति, अथवा एकस्मिन् नेत्रे वा उभयत्र वा विचित्रं अव्याख्यातं वेदना वा गुरुत्वं वा अनुभवति? अथवा बहिः गच्छन् भवतः नेत्राणि नीलवर्णानि भवन्ति ? कदाचित् एतानि केवलं नेत्रस्य तनावः एव इति वयं मन्यामहे, परन्तु तस्य पृष्ठतः किमपि गम्भीरतरं किमपि भवितुम् अर्हति । तदेव Ocular Ischemic Syndrome इति । यद्यपि नाम किञ्चित् भयङ्करं ध्वन्यते तथापि सरलतया तस्य विषये वदामः।

किम् एतत् `(Ocular Ischemic Syndrome)`?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Ocular Ischemic Syndrome इति दुर्लभा नेत्रस्य स्थितिः यदा अस्माकं नेत्रेषु पर्याप्तं रक्तं न प्राप्यते तदा भवति । अस्माकं कण्ठे कैरोटिड् धमनी इति विशालेषु रक्तवाहिनीषु मेदःनिक्षेपैः (प्लेक् इति अपि उच्यते) एतत् मुख्यतया भवति । एताः रक्तवाहिकाः अस्माकं नेत्रेभ्यः अपि रक्तं प्रयच्छन्ति । अतः यदा एताः रक्तवाहिकाः अवरुद्धाः भवन्ति तदा नेत्रेषु गच्छन् रक्तस्य मात्रा न्यूनीभवति । अनेन दृष्टिसमस्या, नेत्रवेदना च भवितुम् अर्हति ।

अन्येषु शब्देषु अस्य नाम्नः शब्दशब्दार्थः यथा ।

• "नेत्र" इत्यस्य चिकित्साशास्त्रेण "नेत्रसम्बद्धः" इति अर्थः ।
• "इस्केमिक" अथवा "इस्केमिया" इति एतादृशी स्थितिः यत्र "धमनीकाठिन्यम्" (धमनीनां पतलीकरणं वा कठोरीकरणं वा) कारणेन रक्तस्य प्रवाहः न्यूनीभवति । एषा एव स्थितिः "Carotid Artery Disease" (Carotid Artery Disease) इति कारणं भवति ।
• "लक्षणम्" इति स्थितिः यस्मिन् अनेके लक्षणानि एकत्र भवन्ति ।

अतः एतानि सर्वाणि एकत्र स्थापयित्वा एषः लक्षणसङ्ग्रहः अस्ति यः नेत्रेषु रक्तप्रवाहस्य न्यूनतायाः कारणेन भवति । विशेषतः एषा स्थितिः `(कैरोटिड् धमनीरोगः)` इत्यस्य प्रारम्भिकं लक्षणं भवितुम् अर्हति । `(Carotid Artery Disease)` इति एषा स्थितिः आघातस्य हृदयघातस्य च जोखिमं वर्धयति । अतः अस्य विषये अवगन्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

किमर्थम् एतत् भवति ? `(Ocular Ischemic Syndrome)` इत्यस्य कारणानि कानि सन्ति?

यथा मया पूर्वं उक्तं, अस्य मुख्यकारणं `(Carotid Artery Disease)` (Carotid Artery Disease) इति । एतत् `(Carotid Artery Stenosis)` इति अपि कथ्यते । `(Stenosis)` इत्यस्य अर्थः धमनीयाः संकुचनं वा अवरोधः वा । भवतः कण्ठस्य उभयतः `(Carotid Arteries)` इति रक्तवाहिनीद्वयं भवतः शिरः, कण्ठं, मस्तिष्कं, नेत्रं च प्राणवायुयुक्तं रक्तं वहति अतः यदा `(Plaque)` इति स्निग्धः पदार्थः एतेषां रक्तवाहिनीनां अन्तः निर्माणं कर्तुं आरभते (एतत् `(Atheroma)` इति अपि उच्यते) तदा रक्तप्रवाहः अवरुद्धः भवति ।

अस्माकं नेत्रेभ्यः रक्तं प्रदातुं `(Ophthalmic Arteries)` इति रक्तवाहिकाः एतेभ्यः `(Carotid Arteries)` इत्यस्मात् आरभ्यन्ते । अतः, `(Carotid Artery Disease)` रोगी व्यक्तिः तेषां नेत्रेषु पर्याप्तं रक्तं न प्राप्नोति । सः रक्तस्य अभावः `(Ocular Ischemic Syndrome)` इत्यस्य आधारः अस्ति ।

अस्य मुख्यकारणस्य अतिरिक्तं अन्ये कारणानि सन्ति ये अत्यल्पतया दृश्यन्ते- १.

• `(Carotid Artery Dissection)` (कैरोटिड धमनी फाड़नसदृशी स्थितिः)
• संवहनीशोथः (रक्तवाहिनीशोथः) । उदाहरणानि सन्ति ताकायासु-धमनीशोथः, विशालकायकोशिकाधमनीशोथः (GCA), बेहसेट्-रोगः च ।
• `(रेशे संवहनी विकृतता)`
• `(स्क्लेरोडर्म)`
• `(मोयामोया रोग)`

कस्य अधिकं जोखिमम् अस्ति ?

Ocular Ischemic Syndrome is a very rare condition , प्रतिलक्षं प्रायः ८ जनाः प्रभाविताः भवन्ति ।

एषा स्थितिः प्रायः ५० तः ८० वयसः मध्ये जनान् प्रभावितं करोति ।पुरुषेषु एतस्य विकासस्य सम्भावना महिलानां अपेक्षया प्रायः द्विगुणा अधिका भवति .

एतत् प्रभावितं कुर्वन्ति अनेके जोखिमकारकाः सन्ति : १.

• `(हृदयरोग)` (हृदयतन्त्रस्य रोगाः अर्थात् हृदय-रक्तवाहिनीसम्बद्धाः रोगाः)
• कोरोनरी धमनी रोग (CAD) ९.
• मधुमेह
• उच्च रक्तचाप (Hypertension) २.
• स्थूलता, धूम्रपानं, उभयम् वा ।
• `(मोयामोया रोगः)` (मस्तिष्कं रक्तवाहिनीभिः सह सम्बद्धः अपि एषः रोगः)
• यदि भवतः पूर्वं आघातः अथवा क्षणिकः इस्कीमिक-आक्रमणः (TIA) (लघु-आघातः इव) अभवत् ।

नेत्रस्य इस्कीमिकसिण्ड्रोमस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

अस्याः स्थितिः लक्षणं सर्वदा न दृश्यते । परन्तु यदा लक्षणं दृश्यते तदा प्रायः एकं नेत्रमेव प्रभावितं कुर्वन्ति . एषा स्थितिः मुख्यतया भवतः दृष्टिम् प्रभावितं करोति । यदि भवतः लक्षणं भवति तर्हि एतानि लक्षणानि अन्वेष्टुम् :

• नेत्रस्य अन्तः आगत्य काले काले आगच्छति गच्छन् च जडः पीडितः वेदना ।
• नेत्रवेदना यदा नेत्रस्य दबावः वर्धते तदा अनुभूयते ।
• विस्तारिताः पुतलीः (नेत्रस्य मध्ये कृष्णवृत्तम्)।
• नेत्रयोः पुरतः प्लवमानाः कृष्णबिन्दवः सूत्राणि वा इव भावः (Eye Floaters)।
• क्रमिकं वा आकस्मिकं वा दृष्टिक्षयः (Low Vision) अथवा अस्थायी दृष्टिक्षयः ततः पुनः प्राप्तिः (Transient Vision Loss)।
• प्रकाशं दृष्ट्वा कष्टं, धुन्धलदृष्टिः (Photophobia)।
• द्वौ वस्तूनि (Diplopia) पश्यसि इव भावः।

वैद्याः कथं सम्यक् एतत् चिन्तयन्ति ?

नेत्र-इस्कीमिक-सिण्ड्रोमस्य लक्षणं अन्येषां स्थितीनां सदृशं भवितुम् अर्हति यथा मधुमेह-रेटिनोपैथी तथा च केन्द्रीय-रेटिना-शिरा-रोधः (CRVO) अतः सटीकं निदानं प्राप्तुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति .

नेत्रचिकित्सकाः अस्याः स्थितिः निदानार्थं निम्नलिखितपरीक्षाः कुर्वन्ति ।

• नेत्रपरीक्षा: दृष्टिसमस्यानां कारणं ज्ञातुं विविधाः नेत्रपरीक्षाः क्रियन्ते । यथा, विस्तारितं नेत्रपरीक्षा, ऑप्टिकल् कोहेरेन्स् टोमोग्राफी (OCT) स्कैन्, इलेक्ट्रोरेटिनोग्राफी (रेटिनायाः गतिविधिं मापयति इति परीक्षणं), दृश्य-उत्प्रेरित-विभवाः (दृष्टि-सम्बद्धस्य तंत्रिकातन्त्रस्य गतिविधिं मापयति इति परीक्षणम्) च
• Fluorescein Angiogram : एषा एकः परीक्षणः यस्मिन् बाहौ नाडीयां विशेषं रञ्जकं प्रविश्य नेत्रस्य अन्तः रक्तवाहिनीषु रक्तस्य प्रवाहाय कियत्कालं भवति, रक्तवाहिनीभ्यः रक्तं लीकं भवति वा इति परीक्षितुं शक्यते

तदतिरिक्तं हृदयरोगविशेषज्ञः (हृदयरोगस्य रक्तवाहिनीनां च विशेषज्ञः वैद्यः) कैरोटिड् धमनीरोगस्य जाँचार्थं एतादृशपरीक्षाणां आदेशं दातुं शक्नोति:

• `(Carotid Artery Duplex Vascular Ultrasound)` (गले रक्तवाहिनीनां स्कैन्)
• `(CT Angiogram - CTA)`, `(Carotid Angiogram)` अथवा `(Magnetic Resonance Angiogram - MRA)` (एते अपि विशेषप्रकारस्य स्कैन् सन्ति ये कण्ठे रक्तवाहिनीनां स्थितिं पश्यन्ति)।

अस्य कानि उपचाराणि सन्ति ?

नेत्र-इस्कीमिक-सिण्ड्रोम-रोगस्य चिकित्सायां अनेके परस्परसम्बद्धाः सोपानाः सन्ति । एतदर्थं विविधविशेषज्ञानाम् सहकार्यम् आवश्यकम् ।

नेत्रसमस्यानां चिकित्सा : १.

• नेत्रस्य इन्जेक्शनस्य प्रकाराः : एण्टी-वीईजीएफ औषधानि अथवा स्टेरॉयड्। एते रेटिनायां सूजनं न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कुर्वन्ति ।
• औषधयुक्ताः नेत्रबिन्दवः : नेत्रान्तर्गतदाबः, सूजनं च न्यूनीकरोति ।
• उच्चनेत्रचापस्य निवारणाय लेजरनेत्रचिकित्सा अपि आवश्यकी भवेत् ।

`(कैरोटिड धमनीरोग)` इत्यस्य चिकित्सा : १.

• रक्तकृशकम्, तथैव मधुमेहः, उच्चरक्तचापः इत्यादीनां स्थितीनां नियन्त्रणार्थं औषधानि ।
• कैरोटिड् एंजियोप्लास्टी तथा स्टेन्टिङ्ग् : एकः प्रक्रिया यस्मिन् अवरुद्धं रक्तवाहिनीं गुब्बारे सदृशेन यन्त्रेण फूत्कृत्य पुनः अवरुद्धं न भवेत् इति स्टेण्ट् (लघुजालसदृशं नली) प्रविष्टं भवति
• कैरोटिड् एण्डार्टरेक्टोमी : रक्तवाहिनीयाः अन्तः निर्मितं पट्टिकां निष्कासयितुं शल्यक्रिया ।

एतेन काः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ?

नेत्र-इस्कीमिक-सिण्ड्रोम-रोगेण पीडितानां सर्वेषां कृते तत्क्षणमेव गम्भीराः दृष्टि-समस्याः न भविष्यन्ति । परन्तु प्रायः अर्धं जनाः एकवर्षेण अन्तः किञ्चित् दृष्टिक्षयम् अनुभविष्यन्ति . अपि च दशसु जनासु प्रायः सप्त जनासु नवसंवहनी मोतियाबिन्दः इति रोगः भविष्यति । नवसंवहनी मोतियाबिन्दुः नेत्रे नवीनाः असामान्याः रक्तवाहिकाः निर्मीयन्ते, येन नेत्रस्य अन्तः द्रवस्य प्रवाहः अवरुद्धः भवति । एतेन नेत्रचापः भयङ्करः उच्चः भवितुम् अर्हति ।

नेत्र-इस्कीमिक-सिण्ड्रोम-रोगेण पीडितस्य कस्यचित् स्वास्थ्यस्य स्थितिः का अस्ति ?

वस्तुतः `(Carotid Artery Disease)` इति नामिका स्थितिः `(Ocular Ischemic Syndrome)` इत्यस्य कारणं भवति , सा प्राणघातकं भवितुम् अर्हति . `(Ocular Ischemic Syndrome)` इति निदानं कृत्वा, पञ्चवर्षेभ्यः अन्तःदशसु जनानां प्रायः चत्वारः हृदयघातेन वा आघातेन वा म्रियन्ते । अतः शीघ्रमेव चिकित्सां प्राप्तुं जीवनशैल्यां परिवर्तनं च भवतः स्वास्थ्यस्य रक्षणे बहु दूरं गन्तुं शक्नोति ।

महत्त्वपूर्णम् : अहम् एतेन भवन्तं भयभीतं कर्तुं न प्रयतमानोऽस्मि। परन्तु अस्याः स्थितिः गम्भीरताम् अवगत्य आवश्यकानि पदानि ग्रहीतुं अतीव महत्त्वपूर्णम्।

नेत्रस्य इस्कीमिकसिण्ड्रोमस्य निवारणं कर्तुं शक्यते वा ?

आम्, `(Carotid Artery Disease)` इति रोगस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं तथा च तस्य माध्यमेन `(Ocular Ischemic Syndrome)` इति जोखिमं न्यूनीकर्तुं भवन्तः कार्याणि कर्तुं शक्नुवन्ति।

• भूमध्यसागरीय आहारादिकं हृदयं स्वस्थं आहारं खादन्तु ।
• तनावस्य प्रबन्धनस्य स्वस्थमार्गान् अन्वेष्टुम्।
• मधुमेहं उच्चरक्तचापं च सम्यक् नियन्त्रयन्तु।
• भवतः अनुकूलं स्वस्थं वजनं धारयन्तु।
• यदि धूम्रपानं करोति तर्हि तत् त्यक्तुं साहाय्यं याचत।
• यथासम्भवं सक्रियताम् आचरन्तु व्यायामं च कुर्वन्तु।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवन्तः एतादृशेषु लक्षणेषु कस्मिंश्चित् लक्षणं अनुभवन्ति तर्हि अवश्यमेव वैद्यं पश्यन्तु:

• नेत्रयोः वेदना ।
• दृष्टौ यत्किमपि परिवर्तनं भवति तत् समस्या एव।

अपि च यदि भवन्तः पक्षाघातस्य लक्षणं अनुभवन्ति (उदा. वक्तुं कष्टं, शरीरस्य एकस्मिन् पार्श्वे जडता, मुखस्य एकस्य पार्श्वे पतनं) तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सालयं गच्छन्तु अथवा १९९० इति क्रमाङ्कं सम्पर्कयन्तु

मया मम वैद्यं किं पृच्छितव्यम् ?

यदा भवन्तः वैद्यं द्रष्टुं गच्छन्ति तदा भवन्तः एतादृशान् प्रश्नान् पृच्छितुं शक्नुवन्ति यथा-

• किमर्थं मम एतानि लक्षणानि सन्ति ?
• मया काः परीक्षाः कर्तव्याः ?
• मम कृते कः उपचारः श्रेष्ठः ?
• हृदयस्य स्वास्थ्यस्य उन्नयनार्थं मया किं कर्तव्यम् ?
• मम दृष्टिरक्षणार्थं किं कर्तुं शक्नोमि ?
• किं मया जटिलतायाः चिन्ता कर्तव्या ?

नेत्रेषु यत्किमपि स्थितिः प्रभावितं करोति तत् वास्तविकचिन्ता अस्ति । यदि भवतः Ocular Ischemic Syndrome अस्ति तर्हि दृष्टिपरिवर्तनं प्रथमं लक्षणं भवितुम् अर्हति यत् भवतः रक्तवाहिनयः अवरुद्धाः सन्ति तथा च भवतः शिरसि रक्तस्य प्रवाहः न्यूनः भवति। एतत् अन्येषां स्थितीनां लक्षणं अपि भवितुम् अर्हति, यथा कैरोटिड् धमनीरोगः । अन्ये नेत्रस्थितयः अपि एतानि लक्षणानि जनयितुं शक्नुवन्ति ।

अतः एतादृशानां दुर्लभानां नेत्ररोगाणां निदानं चिकित्सा च अनुभवं विद्यमानस्य नेत्रचिकित्सकस्य दर्शनं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति . ``कैरोटिड् धमनीरोगस्य'' चिकित्सायै भवद्भिः हृदयरोगचिकित्सकं द्रष्टुं अपि आवश्यकं भवेत् । अयं चिकित्सा अवरुद्धं रक्तवाहिनीं उद्घाट्य नेत्रेषु रक्तप्रवाहं सुदृढं कृत्वा कार्यं करोति । हृदयस्य नेत्रदृष्टेः च रक्षणार्थं जीवनशैल्याः परिवर्तनं अपि कर्तुं शक्नुवन्ति ।

स्मर्तव्यं सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु (Take-Home Message)

• नेत्रस्य इस्कीमिकसिण्ड्रोम इति नेत्रेषु रक्तप्रवाहस्य न्यूनतायाः कारणेन भवति, मुख्यकारणं कण्ठे रक्तवाहिनीनां (Carotid Arteries) अवरोधः भवति
• यदि भवतः दृष्टिक्षयम् अथवा नेत्रवेदना इत्यादीनि लक्षणानि सन्ति तर्हि चिकित्सकस्य सल्लाहं अवश्यं गृह्यताम् ।
• एतत् ``कैरोटिड् धमनीरोगस्य'' लक्षणं भवितुम् अर्हति, यत् हृदयघातस्य, आघातस्य च जोखिमं वर्धयति ।
• शीघ्रं पत्ताङ्गीकरणं, सम्यक् चिकित्सा, जीवनशैल्याः परिवर्तनं च कृत्वा स्वास्थ्यस्य संरक्षणं कर्तुं शक्यते ।
• धूम्रपानं परिहरितुं, स्वस्थं आहारं खादितुं, व्यायामं कर्तुं, मधुमेहस्य उच्चरक्तचापस्य च नियन्त्रणं च अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

यदि भवतः अस्मिन् विषये अन्ये प्रश्नाः सन्ति तर्हि स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कर्तुं मा संकोचयन्तु। शीघ्रं स्वस्थतां प्राप्तुं कामना!

` नेत्र इस्कीमिक सिण्ड्रोम, नेत्रेषु रक्तप्रवाहः न्यूनः, कैरोटिड धमनीरोगः, दृष्टिः न्यूनः, नेत्रवेदना, कैरोटिड धमनीरोगः, धमनीकाठिन्यः