नेत्रस्य उपदंशस्य विषये अधिकं ज्ञास्यामः, यः नेत्रयोः अपि प्रभावं करोति ।

भवन्तः सम्भवतः यौनसंक्रमणानां (STDs) विषये श्रुतवन्तः सन्ति। एतेषु केचन रोगाः सम्यक् चिकित्सां न कृत्वा शरीरस्य अन्येषु भागेषु अपि प्रभावं कर्तुं शक्नुवन्ति । तथैव यदि सम्यक् चिकित्सा न क्रियते तर्हि उपदंशः इति रोगः अपि भवतः नेत्रयोः प्रभावं कर्तुं शक्नोति । अद्य वयं नेत्रस्य उपदंशः इति एकस्याः रोगस्य विषये वदामः, यत् नेत्रेषु प्रभावितं करोति। यद्यपि एषा गम्भीरकथा अस्ति तथापि सम्यक् सूचितः भवति चेत् अनेकानि समस्यानि निवारयितुं शक्यन्ते ।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् नेत्रस्य उपदंशः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् नेत्रस्य उपदंशः उपदंशस्य एकः जटिलता अस्ति यः नेत्रेषु भवति यदि भवतः रोगः अस्ति तथा च तस्य सम्यक् चिकित्सा न भवति। उपदंशः जीवाणुसंक्रमणं यौनसंक्रमणं च (STI) । एतत् संक्रमणं गर्भवती मातुः शिशुं प्रति अपि प्रसारयितुं शक्यते ।

यदि अचिकित्सितं भवति तर्हि उपदंशः भवतः तंत्रिकातन्त्रे, मस्तिष्के (Neurosyphilis), कर्णेषु (Otosyphilis), नेत्रेषु (Ocular Syphilis) च प्रसरितुं शक्नोति । यदि अचिकित्सितं भवति तर्हि नेत्रस्य उपदंशस्य दृष्टिक्षयः, अन्धता अपि भवितुम् अर्हति । अत एव अस्य विषये अवगन्तुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

एषा स्थितिः कियत् सामान्या अस्ति ?

विश्वे प्रतिवर्षं प्रायः १२ मिलियनं नूतनाः उपदंशरोगाः दृश्यन्ते । अमेरिका-सदृशे देशे न्यूरोसिफिलिस् इति रोगिणः १% तः ५% पर्यन्तं नेत्र-उपदंशः इति रोगः भवति इति कथ्यते । श्रीलङ्कादेशे एषा स्थितिः नास्ति, अतः अस्माभिः एतस्य विषये अपि चिन्ता कर्तव्या।

लक्षणानि कानि सन्ति ? कथं परिचिनोषि ?

वैद्याः उपदंशं "महान वञ्चकः" इति वदन्ति । यतो हि एषः रोगः अन्येषां बहूनां रोगानाम् लक्षणानाम् अनुकरणं कर्तुं शक्नोति। कदाचित् उपदंशः इति ज्ञातुं कठिनं भवितुम् अर्हति इति तात्पर्यम् ।

(नेत्रस्य उपदंशः) इत्यस्य लक्षणं उपदंशस्य कस्मिन् अपि चरणे दृश्यते । परन्तु ते अधिकतया रोगस्य उत्तरपदेषु दृश्यन्ते । यदि भवन्तः चिकित्सां न प्राप्नुवन्ति तर्हि क्रमेण रोगः भिन्न-भिन्न-पदार्थैः प्रगच्छति ।

उपदंशस्य चरणानां विषये अपि ज्ञास्यामः ।

उपदंशः अनेकेषु मुख्यपदेषु विभक्तुं शक्यते : १.

• प्राथमिकः चरणः : उपदंशरोगेण पीडितस्य कस्यचित् संपर्कस्य अनन्तरं सप्ताहद्वयतः द्वादशपर्यन्तं यावत् अयं चरणः आरभ्यतुं शक्नोति । एतत् तदा भवति यदा भवतः जननेन्द्रियक्षेत्रे वेदनाहीनः व्रणः (chancre) भवति । यद्यपि एषः व्रणः कतिपयेषु दिनेषु स्वयमेव स्वस्थः भवति तथापि भवन्तः अन्यस्मै रोगं प्रसारयितुं शक्नुवन्ति ।
• गौणपदम् : पूर्वोक्तस्य व्रणस्य चिकित्सायाः एकतः षड्मासानां अन्तः भवतः दाहः भविष्यति । अस्मिन् स्तरे अपि अन्येषां संक्रमणं कर्तुं शक्नुथ ।
• सुप्त अवस्था : यदि भवता अद्यापि चिकित्सा न कृता तर्हि अस्मिन् स्तरे अपि भवतः उपदंशः अस्ति । तथापि भवतः किमपि लक्षणं न भवितुं शक्नोति । अस्मिन् स्तरे यौनसहभागिभ्यः रोगस्य संक्रमणस्य जोखिमः न्यूनः भवति ।
• तृतीयकपदम् : एषः रोगस्य अन्तिमः तीव्रतमः च चरणः भवति । विशेषतः अस्मिन् एव स्तरे गम्भीराः स्वास्थ्यसमस्याः भवितुम् अर्हन्ति । अस्मिन् काले (नेत्रस्य उपदंशः) इत्यादयः अपि अधिकवारं दृश्यन्ते ।

केवलं नेत्रेषु एव कानि लक्षणानि दृश्यन्ते ?

अधुना (Ocular Syphilis) इत्यस्य सन्दर्भे नेत्रेषु के लक्षणं विशेषतया प्रभावितं करोति इति पश्यामः:

• नेत्रयोः रक्तता ।
• नेत्रयोः पुरतः प्लवमानानि लघुवस्तूनि दृष्ट्वा ((Eye floaters))।
• नेत्रवेदना ।
• प्रकाशस्य प्रति संवेदनशीलता अर्थात् प्रकाशं दृष्ट्वा कठिनता (Photophobia)।
• असामान्य नेत्रगतिः।
• आर्ग्यल् राबर्टसन-पुतली : एषा स्थितिः यत्र नेत्रस्य पुतली संकुचति, विशेषतः यदा किमपि निकटतः पश्यन् । परन्तु उज्ज्वलप्रकाशेन संकोचनं न भवति ।
• धुन्धला दृष्टिः अथवा दृष्टिक्षयः पूर्णतया।
• नेत्रेषु वा परितः वा व्रणाः, पिण्डिकाः, बिन्दवः वा ।
• अत्यन्तं दुर्लभतया, पलकस्य उपरि वेदनाहीनः व्रणः ((Chancre)) भवितुं शक्नोति ।

महत्त्वपूर्णम् : यदि भवतः एतादृशेषु एकं वा अधिकं वा लक्षणं भवति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सकस्य सल्लाहं प्राप्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति । शीघ्रं ज्ञापनं चिकित्सा च गम्भीरं क्षतिं निवारयितुं शक्नोति ।

एतेन नेत्रस्य केषु भागेषु प्रभावः भवति ?

उपदंशः वस्तुतः नेत्रस्य कस्यापि भागस्य प्रभावं कर्तुं शक्नोति । परन्तु प्रायः यूवेया इत्यस्य प्रभावः भवति । उवेया नेत्रस्य श्वेतस्य (स्क्लेरा) अधः स्थितः नेत्रस्य झिल्लीसदृशः भागः अस्ति । अस्मिन् परितारिका, कोरोइड्, सिलिअरी शरीरं च भवति ।

(उवेआ) इत्यस्य एषः शोथः संक्रमणः च (उवेटिस) इति उच्यते । अनेके वैद्याः मन्यन्ते यत् (Uveitis)-रोगेण पीडितानां सर्वेषां उपदंशस्य परीक्षणं करणीयम् । तयोः सम्बन्धः स्यात् ।

एतस्य किं कारणम् ? कथं प्रसरति ?

उपदंशः, नेत्रस्य उपदंशः च Treponema pallidum इति जीवाणुना भवति ।

संक्रमितस्य व्यक्तिस्य निकटत्वक्-त्वक्-संपर्कस्य माध्यमेन उपदंशः प्रसरति । प्रायः उपदंशः असुरक्षितमौखिक-गुदा-योनि-मैथुनद्वारा संक्रम्यते ।

यदि भवान् गर्भवती अस्ति तर्हि एतत् संक्रमणं भवतः शिशुं प्रति अपि प्रसारयितुं शक्यते । अत एव गर्भावस्थायां उपदंशस्य परीक्षणं करणीयम् इति एतावत् महत्त्वपूर्णम्। यदि भवतः उपदंशः अस्ति तर्हि भवतः शिशुस्य हानिः भवितुम् अर्हति ।

कस्य अधिकं जोखिमम् अस्ति ?

केषाञ्चन जनानां नेत्रस्य उपदंशस्य अधिकः जोखिमः भवितुम् अर्हति । एतेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• असुरक्षितमैथुनं कुर्वन्तः जनाः विशेषतः एकादशाधिकमैथुनसहभागिनः ।
• ये पुरुषाः पुरुषैः सह यौनसम्बन्धं कुर्वन्ति (MSM)।
• ये जनाः सम्प्रति एच.आई.वी.-संक्रमिताः सन्ति अथवा अन्यः यौन-संक्रमणः इति पुष्टिः कृता अस्ति ।
• ये जनाः कस्यचित् उपदंशरोगस्य पुष्टिं प्राप्तेन सह यौनसम्बन्धं कृतवन्तः ।

अचिकित्सितं चेत् काः जटिलताः भवन्ति ?

यदि नेत्रस्य उपदंशस्य सम्यक् चिकित्सा न भवति तर्हि कालान्तरे एतादृशाः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति : १.

• मोतियाबिन्दः ।
• नेत्रे नूतनानां रक्तवाहिनीनां निर्माणम् ((Neovascularization of your eye))।
• कार्निया अपारदर्शिता।
• मोतियाबिन्दु (Glaucoma)।
• नेत्रस्य रेटिना ((Macular pucker)) कुरुकता।
• मक्युलस्य (macular edema) सूजनम् ।
• नेत्रस्य ऊतकस्य दागः ।

एतानि श्रुत्वा भयङ्करं ध्वनितुं शक्यते, परन्तु स्मर्यतां, यदि रोगस्य पूर्वमेव पहिचानं कृत्वा सम्यक् चिकित्सा क्रियते तर्हि एतत् सर्वं निवारयितुं शक्यते ।

कथं ज्ञायते यत् एतत् कुत्र अस्ति ?

भवतः नेत्रस्य उपदंशः अस्ति वा इति ज्ञातुं भवतः वैद्यः भवतः लक्षणानाम्, भवतः चिकित्सा-इतिहासस्य च विषये प्रश्नान् पृच्छति । ततः, नेत्रचिकित्सकः सम्पूर्णं नेत्रपरीक्षां अन्ये च कतिपयानि परीक्षणानि करिष्यति। ते पश्यिष्यन्ति : १.

• भवतः दृष्टितीक्ष्णता।
• भवतः नेत्रयोः कृष्णवलयस्य कार्यं।
• भवतः नेत्रयोः यः दबावः अस्ति।
• भवतः रक्तपरीक्षाः।
• कदाचित् मस्तिष्कमेरुद्रवस्य (CSF) अपि परीक्षणं भवितुं शक्नोति ।

कानि परीक्षणानि क्रियन्ते ?

नेत्रस्य उपदंशस्य निदानार्थं प्रयुक्ताः केचन मुख्यपरीक्षाः एतानि सन्ति :

• रक्तपरीक्षा (विशेषतः उपदंशस्य परीक्षणम्)।
• नेत्रदाबस्य मापनार्थं टोनोमेट्री परीक्षणम् ।
• स्लिट् लैम्प एग्जाम'' इति सूक्ष्मपरीक्षा (एतेन नेत्रस्य अन्तः विस्तरेण द्रष्टुं शक्यते) ।
• फ्लोरोसेन एंजियोग्राफी (अस्मिन् नेत्रे विशेषद्रवस्य इन्जेक्शनं कृत्वा अन्तः रक्तवाहिनीनां चित्राणि गृह्णन्ति) ।

एतस्य कथं उपचारः भवति ? किं तस्य चिकित्सा कर्तुं शक्यते ?

सुसमाचारः अस्ति यत् नेत्रस्य उपदंशस्य पूर्णतया चिकित्सा एंटीबायोटिकैः कर्तुं शक्यते! सर्वाधिकं प्रयुक्तं प्रतिजीवकं पेनिसिलिनम् अस्ति । परन्तु उपदंशस्य अवस्थानुसारं चिकित्सा भिन्ना भवितुम् अर्हति । भवतः वैद्यः नेत्रबिन्दवः अन्ये वा मौखिकौषधानि अपि निर्धारयितुं शक्नोति ।

कानि औषधानि दीयन्ते ?

प्रायः वैद्याः एतादृशानि चिकित्सानि अनुशंसन्ति- १.

• (Penicillin G) इति प्रतिजीवकं १० तः १४ दिवसपर्यन्तं शिराभिः ((IV)) दत्तं भवति ।
• कदाचित् बेन्जाथिन् पेनिसिलिन् जी इति इन्जेक्शनं, यत् मांसपेशीयां (इण्टरमस्कुलर) सप्ताहत्रयं यावत् इन्जेक्शनं भवति, तत् प्रोबेनेसिड् इति औषधेन सह अपि दीयते, यत् मौखिकरूपेण सेव्यते
• यदि भवतः पेनिसिलिनस्य एलर्जी अस्ति तर्हि अन्ये प्रतिजीवकदवाः यथा सेफ्ट्रिएक्सोन् अथवा एजिथ्रोमाइसिन् इत्यादीनि दत्तुं शक्यन्ते ।

नेत्रस्य उपदंशस्य न्यूरोसिफिलिसस्य च सर्वोत्तमः चिकित्सा शिराभिः पेनिसिलिनम् अस्ति । यदि भवतः पेनिसिलिनस्य एलर्जी अस्ति तर्हि वैद्याः कदाचित् भवन्तं औषधस्य प्रति असंवेदनशीलं कर्तुं प्रयतन्ते येन भवन्तः तस्य उपयोगं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

विशेषः - उपदंशजन्य रोगस्य उपदंशस्य केराटाइटिसस्य चिकित्सा

अत्र अल्पः भेदः अस्ति । यदि भवतः सिफिलिटिक केराटाइटिसः अस्ति, यः भवतः नेत्रस्य कार्नियायाः शोथः उपदंशजः अस्ति तर्हि भवतः वैद्यः प्रतिजीवनानां स्थाने स्टेरॉयड् औषधं लिखयिष्यति ।

प्रतिजीवकचिकित्सां आरभ्य भवतः चिकित्सकः भवतः नेत्रेषु शोथं न्यूनीकर्तुं मौखिकरूपेण स्टेरॉयड् अथवा नेत्रबिन्दवः निर्धारयितुं शक्नोति । अन्ये नेत्रौषधानि अपि विहिताः भवन्ति यथा-

• नॉन-स्टेरॉयड्-एण्टी-इन्फ्लेमेटरी औषधानि (NSAIDS) ये शोथं न्यूनीकरोति।
• नेत्रबिन्दवः ये शुष्कताम् न्यूनीकरोति (Lubricants)।
• नेत्रस्य पुतली विस्तारयन्ति औषधानि ((Mydriatics))।

किं चिकित्सायाः दुष्प्रभावाः सन्ति ?

उपदंशचिकित्सायाम् अपि केचन दुष्प्रभावाः अथवा जोखिमाः भवितुम् अर्हन्ति । तेषु केचन सन्ति- १.

• (Jarisch-Herxheimer reaction (JHR): एषा प्रतिक्रिया शिराभिः औषधैः सह भवितुम् अर्हति । ज्वरः स्वेदः, शिरोवेदना, शरीरस्य तापवृद्धिः, नेत्रशोथः वा भवितुम् अर्हति । एतस्य कृते वैद्याः प्रेक्षन्ते।
• स्थायी दृष्टिक्षयः : प्रतिजीवकदवानां विना केवलं स्टेरॉयड्-उपयोगेन अपरिवर्तनीयदृष्टिक्षयः भवितुम् अर्हति । यदि भवतः उपदंशस्य कारणेन यूवेटिसः अस्ति तर्हि भवन्तः अवश्यमेव प्रतिजीवकदवाः अपि सेवनीयाः ।
• स्टेरॉयड्-उपयोगस्य जटिलताः : यद्यपि स्टेरॉयड् अतीव उपयोगी औषधं भवति तथापि दीर्घकालं यावत् प्रयोगे दुष्प्रभावाः भवितुम् अर्हन्ति । एतेषु वजनस्य वृद्धिः, मनोदशा-विकारः, अनिद्रा, उच्चरक्तचापः, शर्करा-स्तरः च सन्ति ।

चिकित्सायाः अनन्तरं कियत् शीघ्रं मम स्वास्थ्यं भविष्यति ?

नेत्रस्य उपदंशस्य चिकित्सायां प्रायः सप्ताहद्वयं भवति, कदाचित् अधिकं समयः भवति । चिकित्सा आरब्धस्य कतिपयेषु दिनेषु भवतः स्वास्थ्यं भवितुं आरभते । परन्तु वैद्येन निर्धारितस्य औषधस्य पूर्णं पाठ्यक्रमं ग्रहीतुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

भविष्ये किं भविष्यति ? पूर्णतया पुनः स्वस्थः भविष्यति वा ?

उपदंशः, तथैव (Ocular Syphilis) इति स्थितिः , चिकित्सायोग्यः रोगः अस्ति । सर्वेषां नेत्ररोगाणां इव (नेत्रस्य उपदंशस्य) इत्यस्य शीघ्रं ज्ञापनं शीघ्रं चिकित्सा च भवतः दृष्टेः क्षतिं बहु न्यूनीकर्तुं शक्नोति । यदि भवतः अन्ये स्थितयः सन्ति, यथा (एच.आई.वी.), अथवा यदि भवतः आरम्भे दृष्टिः दुर्बलः आसीत्, तर्हि एतानि अपि परिणामान् प्रभावितुं शक्नुवन्ति ।

किं एतत् निवारयितुं शक्यते ?

उपदंशस्य निवारणस्य एकमात्रं मार्गं भवति यत् उपदंशरोगेण पीडितेन सह यौनसम्बन्धं न कुर्वन्तु, उपदंशस्य व्रणानां स्पर्शं न कुर्वन्तु ।

कथं जोखिमं न्यूनीकर्तुं शक्यते ?

एतस्य जोखिमस्य न्यूनीकरणाय भवान् एतानि कार्याणि कर्तुं शक्नोति-

• यौनसम्बन्धात् परहेजः ।
• एकेन विश्वसनीयेन सह एव यौनसम्बन्धः करणीयः यः यौनरोगरहितः इति पुष्टिः भवति ।
• यदि अन्यैः जनानां सह मौखिकं, गुदां, योनिं वा यौनसम्बन्धं करोति तर्हि सदैव लेटेक्स-कण्डोमस्य, दन्त-जलबन्धस्य च सम्यक् उपयोगं कुर्वन्तु ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवन्तः दृष्टौ किमपि परिवर्तनं लक्षयन्ति, अथवा यदि भवन्तः नूतनानि लक्षणानि प्राप्नुवन्ति अथवा यदि भवतः विद्यमानाः लक्षणानि अधिकानि भवन्ति इति भासते तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु

आपत्कालीन-कक्षं कदा गन्तव्यम् ?

एतादृशे सति तत्क्षणमेव आपत्कालीन-कक्षं ( ETU ) गच्छन्तु :

• यदि भवतः दृष्टिः सहसा नष्टा भवति।
• यदि भवन्तः नेत्रयोः तीव्रवेदनाम् अनुभवन्ति।
• यदि औषधस्य एलर्जी इत्यस्य कारणेन श्वसनस्य कष्टं भवति।

भवता वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

यदा भवन्तः वैद्यं द्रष्टुं गच्छन्ति तदा एतादृशान् प्रश्नान् पृच्छितुं शक्नुवन्ति-

• नेत्रस्य उपदंशस्य विषये मया कानि महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि ज्ञातव्यानि?
• भवन्तः मम कृते किं चिकित्सां अनुशंसन्ति ?
• अस्य चिकित्सायाः किं किं जोखिमाः सन्ति ?
• तत्क्षणमेव के दुष्प्रभावाः निवेदितव्याः ?
• मम यौनसहभागिभ्यः अपि उपदंशरोगः भवितुम् अर्हति इति सूचयितुं प्रक्रिया कथं कार्यं करोति?

न कश्चित् श्रोतुं रोचते यत् तेषां यौनसंक्रमणं भवति, यथा उपदंशः । एतादृशः रोगः केवलं प्रजननतन्त्रं प्रभावितं करोति इति भवन्तः चिन्तयन्ति । परन्तु उपदंशस्य विषये तत् न भवति। भवतः नेत्रेषु अपि प्रभावं कर्तुं शक्नोति, येन दृष्टिक्षयः, अन्धता च भवति । परन्तु यदि पूर्वमेव गृहीतं भवति, प्रतिजीवनानां पूर्णपाठ्यक्रमेण च चिकित्सा क्रियते तर्हि भवतः वैद्यः नेत्रस्य उपदंशस्य चिकित्सां कर्तुं शक्नोति । यदि भवतः कदापि पेनिसिलिनस्य एलर्जी अभवत् तर्हि तस्य विषये वैद्यं अवश्यं वदन्तु । अस्य मुख्यचिकित्सा पेनिसिलिनम् अस्ति ।

अस्माकं गृहं नेतुम् सन्देशः

अतः, आशासे यत् भवद्भिः इदानीं (Ocular Syphilis) इति अवस्थायाः सम्यक् अवगतिः अस्ति यस्य विषये अद्य वयं चर्चां कृतवन्तः। सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं स्मर्तव्यं यत् एषः चिकित्सायोग्यः रोगः अस्ति, विशेषतः यदि एषः रोगः पूर्वमेव ज्ञातः, सम्यक् चिकित्सा च भवति । यदि भवतः किमपि संशयः लक्षणं वा भवति तर्हि चिकित्सापरामर्शं प्राप्तुं न लज्जा, भयं वा न कुर्वन्तु । अपि च सुरक्षितमैथुनस्य अभ्यासः एतादृशरोगाणां रक्षणस्य सर्वोत्तमः उपायः अस्ति । भवतः नेत्राणि बहुमूल्यं सम्पत्तिः, तेषां रक्षणं भवतः दायित्वम् अस्ति ।