किं भवतः बालस्य सन्धिः प्रफुल्लितः, वेदनायुक्तः च अस्ति ? (ओलिगोआर्थराइटिस) इति भवितुम् अर्हति! वार्तालापं कुर्मः।

किं भवतः लघुः प्रातः जागरणसमये लङ्गडः इव अनुभवति? अथवा ते नित्यं वदन्ति यत् "मम्मी, तत् दुःखं प्राप्नोति" यदा तेषां जानुः वा नूपुरः वा दुःखितः भवति? कदाचित् एतानि वयं क्रीडायाः लघुक्षतिः वा मोचः वा इति चिन्तयामः, परन्तु एतत् किमपि गम्भीरतरं भवितुम् अर्हति । अद्य वयं ``ओलिगोआर्थराइटिस'' इति एकस्याः रोगस्य विषये वदामः, यत् लघुबालानां अर्थात् १६ वर्षाणाम् अधः बालकानां प्रभावितं करोति, सन्धिषु सूजनं, कठोरता, वेदना च इत्यादीनि लक्षणानि च जनयति

`(ओलिगोआर्थराइटिस)` इति किम् ? सरलतया ज्ञातव्यम् !

सरलतया `(ओलिगोआर्थराइटिस)` इति एकः प्रकारः गठियाः यः बाल्यकाले भवति । लैटिनभाषायाः ``ओलिगो`` इति शब्दस्य अर्थः "अल्पाः" अथवा "किञ्चित्" इति । अतः यथा नाम सूचयति, `(ओलिगोआर्थराइटिस)` इति बालकस्य शरीरे पञ्चभ्यः न्यूनेषु सन्धिषु एषः शोथः भवति । इदं `(Juvenile Idiopathic Arthritis - JIA)` इति बृहत्तरवर्गे अन्तर्भवति, तेषु सर्वाधिकं प्रचलितः प्रकारः अस्ति ।

एषा स्थितिः मुख्यतया बालस्य बृहत्सन्धिषु प्रभावं करोति . जानु-गुल्फ-कोण-आदीनि सन्धयः अधिकतया लक्ष्यन्ते इत्यर्थः । केषुचित् बालकेषु एतेषां सन्धिषु समस्याभिः सह नेत्रस्य अन्तः मध्यस्तरस्य (`(Uvea)`) शोथः अपि भवितुम् अर्हति, `(Uveitis)` इति स्थितिः अतः रक्तनेत्रं, बहिः दर्शनक्षमता, धुन्धलदृष्टिः इत्यादीनि लक्षणानि अपि भवन्तः अवगन्तुं अर्हन्ति ।

`(ओलिगोआर्थराइटिस)` इत्यस्य प्रकाराः सन्ति वा ?

आम्, `(ओलिगोआर्थराइटिस)` मुख्यतया द्वयोः प्रकारयोः विभक्तुं शक्यते, यत् कालान्तरे कति सन्धिषु प्रभाविताः भवन्ति इति अवलम्ब्य:

• निरन्तरं ओलिगोआर्थराइटिसः : अस्मिन् षड्मासानां अनन्तरम् अपि चत्वारि वा न्यूनानि वा सन्धिः प्रभाविताः भवन्ति ।
• विस्तारितः ओलिगोआर्थराइटिसः : अस्मिन् षड्मासानां अनन्तरं चतुर्णाम् अधिकसन्धिषु प्रभावः भवितुम् अर्हति ।

एतत् कस्य अधिकतया प्राप्नोति ?

ओलिगोआर्थराइटिसः बाल्यकालस्य रोगः अस्ति । अस्य अर्थः अस्ति यत् एतत् लघुबालानां युवानां च (प्रायः १६ वर्षाणाम् अधः) भवति । यद्यपि बालकानां अपेक्षया बालिकानां किञ्चित् अधिकं भवति तथापि कस्यापि बालकस्य प्रभावः भवितुम् अर्हति ।

`(ओलिगोआर्थराइटिस)` कियत् सामान्यम् अस्ति ?

यथा वयं पूर्वं उक्तवन्तः, `(Oligoarthritis)` `(Juvenile Idiopathic Arthritis - JIA)` इत्यस्य सर्वाधिकं सामान्यः प्रकारः अस्ति । यदि भवान् उत्तर-अमेरिका-युरोप-सदृशेषु देशेषु आँकडान् पश्यति तर्हि अनुमानं भवति यत् १०,००० बालकेषु प्रायः ४ तः १६ बालकेषु `(JIA) भवति ।` एतेषु `(JIA)`-रोगेण पीडितानां बालकानां प्रायः आर्धेषु `(Oligoarthritis)` इति रोगः अपि भवति नेत्राणि ।

`(Oligoarthritis)` बालस्य शरीरे कथं प्रभावं करोति ? किम् एषः `(Autoimmune)` रोगः ?

आम्, `(Oligoarthritis)` `(Autoimmune disease)` अर्थात् स्वप्रतिरक्षा रोगः ।. अधुना चिन्तयतु, अस्माकं शरीरे रक्षातन्त्रम् अस्ति, वयं तम् रोगप्रतिरोधकतन्त्रम् इति वदामः। अस्माकं देशस्य रक्षणं कुर्वती सेना इव अस्ति। एषा व्यवस्था अस्माकं शरीरं बाह्यशत्रुभ्यः अर्थात् रोगाणुजीवाणुविषाणुभ्यः इत्यादिभ्यः रक्षति ।

परन्तु, `(Autoimmune)` रोगे किञ्चित् विचित्रं भवति । अस्माकं स्वस्य रक्षाव्यवस्थायां एषा लघुदोषः अस्ति। इदं यथा अस्माकं स्वकीया सेना अस्माकं स्वदेशे निर्दोषजनानाम् उपरि आक्रमणं करोति। अत्र रोगप्रतिरोधकशक्तिः न अवगच्छति यत् स्वस्थकोशिका किम्, बहिः शत्रुः किम् इति। अतः, अस्माकं स्वकीयानां स्वस्थकोशिकानां ऊतकानाञ्च आक्रमणं आरभते।

`(ओलिगोआर्थराइटिस)` इत्यत्र अपि तथैव भवति । बालस्य रोगप्रतिरोधकशक्तिः सन्धिं परितः स्थितां झिल्लीं (`(Synovium)`) , बहिः शत्रुं आक्रमयति इव आक्रमणं करोति । सामान्यतया अस्माकं सन्धिषु एकं निश्चितं द्रवम् (synovial fluid) उत्पाद्यते यत् ते सहजतया गच्छन्ति, परस्परं न मर्दयन्ति च । रोगप्रतिरोधकतन्त्रेण अस्य आक्रमणस्य कारणात् सा सन्धिझिल्ली क्षतिग्रस्ता भवति, सामान्यापेक्षया अधिकं द्रवम् उत्पादयितुं आरभते . तदा एव सन्धिः प्रफुल्लितः भवति, बृहत् भवति, कठोरः भवति, व्यथते च। एतानि `(ओलिगोआर्थराइटिस)` इत्यस्य मूललक्षणानि सन्ति ।

`(ओलिगोआर्थराइटिस)` इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

`(ओलिगोआर्थराइटिस)` इत्यस्य लक्षणं प्रत्येकं बालकस्य समानं न भवति। केषुचित् बालकेषु अत्यन्तं मृदुलक्षणं भवति, केषुचित् अधिकं तीव्रं भवति । प्रारम्भे लक्षणं चतुर्णां वा न्यूनानां वा सन्धिषु प्रभावितं कर्तुं शक्नोति । मुख्यानि लक्षणानि ये द्रष्टुं शक्यन्ते तानि सन्ति- १.

• धुन्धला दृष्टिः : एतत् लक्षणं `(Uveitis)` इति अवस्थायाः सह आगच्छति ।
• श्रान्तता श्रान्तता च : यदि बालकः निरन्तरं वदति यत् ते श्रान्ताः सन्ति, तेषां क्रीडने रुचिः नास्ति।
• सन्धिषु असुविधा/वेदना : विशेषतः प्रातः जागरणसमये वा किञ्चित्कालं यावत् स्थित्वा वा एषा वेदना वर्धते ।
• सन्धिकाठिनता : प्रातःकाले सन्धिं मोचयितुं वा ऋजुं कर्तुं वा कठिनं भवति इति भावः ।
• कोमलः अथवा प्रफुल्लितः सन्धिः : यदि बालकस्य सन्धिस्य परितः शोफः भवति, तस्य स्पर्शं कुर्वन् वेदना भवति ।

स्मर्यतां यत् यदि भवतः बालकः एतेषु एकं वा अधिकं वा लक्षणं दर्शयति तर्हि तत् सरलं किमपि इति न निराकर्तुं वैद्यं द्रष्टुं अतीव महत्त्वपूर्णम् ।

`(ओलिगोआर्थराइटिस)` के कारणम् ?

ओलिगोआर्थराइटिसः किशोर-इडिओपैथिक-गठिया-रोगस्य एकः प्रकारः अस्ति । " इडिओपैथिक " इति शब्दस्य अर्थः "अज्ञातकारणात्" इति । अस्याः स्थितिः सम्यक् कारणं अद्यापि न प्राप्तम् इति भावः |

परन्तु केषुचित् अध्ययनेषु सूचितं यत् एषा स्थितिः एकेन विषाणुना वा जीवाणुना वा प्रेरिता भवितुम् अर्हति यः बालकं आनुवंशिकविकृतिं संक्रमयति । तथापि एते अद्यापि संशोधनपदे एव सन्ति ।

अन्येषु सन्धिषु एतत् प्रसरितुं शक्नोति वा ?

कदाचित् आम् । `(Oligoarthritis)` इति केषुचित् बालकेषु कालान्तरे (६ मासानां अनन्तरं) अन्येषु सन्धिषु एषः रोगः प्रसृतः भवितुम् अर्हति । एतदेव वयं पूर्वं `(Extended Oligoarthritis)` इति उक्तवन्तः । तथापि सर्वेषां बालकानां एतत् न भवति । केषाञ्चन प्रारम्भे ये सन्धिषु प्रभाविताः आसन् तेषु एव सीमितं स्यात् । रोगस्य प्रभावः मृदुतः अत्यन्तं तीव्रपर्यन्तं अपि भवितुम् अर्हति ।

`(ओलिगोआर्थराइटिस)` इति निदानं कथं करणीयम् ?

भवतः बालकस्य ``ओलिगोआर्थराइटिसः'' अस्ति वा इति सम्यक् निदानार्थं वैद्यः अनेकपदार्थानाम् अनुसरणं करिष्यति ।

1. सम्पूर्णं चिकित्सा-इतिहासं लक्षणं च : वैद्यः भवन्तं भवतः बालस्य लक्षणानाम् विषये बहुविवरणं पृच्छति (ते किं सन्ति, कियत्कालं यावत् सन्ति, ते कियत् तीव्राः सन्ति), भवतः बालस्य अन्येषां रोगानाम् विषये, भवतः परिवारे कस्यचित् अपि एतादृशीः सन्धिसमस्याः अभवन् वा इति।

2. शारीरिकपरीक्षा : ततः बालस्य प्रभावितसन्धिषु सावधानीपूर्वकं परीक्षणं भवति। ते शोफं, स्पृष्टे वेदनाम्, सन्धिः सम्यक् नत्वा विस्तारयितुं शक्यते वा इति च अन्विषन्ति ।

3. अन्यरोगान् बहिष्कृत्य : यतो हि अन्ये रोगाः सन्ति ये समानलक्षणं जनयन्ति, अतः वैद्यस्य एकं मुख्यं लक्ष्यं भवति यत् एतादृशरोगान् निराकृत्य खलु `(ओलिगोआर्थराइटिस)` इति पुष्टिः करणीयः।

4. विशेषपरीक्षाः : १.

• इमेजिंग् परीक्षणम् : सन्धिषु अन्तः किं प्रचलति इति ज्ञातुं एक्स-रे अथवा एमआरआइ स्कैन् अनुशंसितुं शक्यते ।
• प्रयोगशालापरीक्षा : रक्तपरीक्षा, मूत्रपरीक्षा, कदाचित् सन्धिद्रवपरीक्षा च रोगस्य कारणं, शोथस्य स्तरं च निर्धारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति

5. नेत्रपरीक्षा : यदि भवतः बालकस्य दृष्टिसमस्या वा रक्तनेत्राणि इत्यादीनि लक्षणानि सन्ति तर्हि नेत्रचिकित्सकेन अवश्यमेव तस्य जाँचं कृत्वा यूवेटिस् इति स्थितिः नकारयन्तु।

`(ओलिगोआर्थराइटिस)` इत्यस्य चिकित्साः के सन्ति ?

अल्पगठियारोगस्य चिकित्सायां मुख्यानि अनेकानि लक्ष्याणि सन्ति- १.

• सन्धिषु शोथं शोफं च न्यूनीकरोति।
• सन्धिषु अधिकं क्षतिं निवारयन्।
• संयुक्तगतिः कार्ये च सुधारः।
• वेदना नियन्त्रयन् ।

अस्य कृते वैद्यः बालस्य स्थितिं स्वीकृत्य निम्नलिखितयोः एकं वा अधिकं वा अनुशंसितुं शक्नोति ।

• नॉनस्टेरॉयड् एंटी-इन्फ्लेमेटरी औषधानि (NSAIDs) : एते वेदनाम्, सन्धिषु सूजनं च न्यूनीकरोति । उदाहरणानि इबुप्रोफेन्, नैप्रोक्सेन् च सन्ति ।
• कोर्टिकोस्टेरॉइड् इन्जेक्शन् अथवा गोल्यः : कोर्टिकोस्टेरॉइड् इन्जेक्शन् प्रत्यक्षतया प्रभावितसन्धिमध्ये दातुं शक्यते । अथवा, यथा भवतः वैद्येन निर्धारितं, मौखिकगोलीरूपेण दातुं शक्यते । एते शीघ्रं शोथं न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति ।
• रोग-संशोधक-गठिया-विरोधी औषधानि (DMARDs) : एतानि औषधानि प्रतिरक्षातन्त्रस्य सन्धिषु आक्रमणं न कृत्वा अस्थि-सन्धिषु दीर्घकालीनक्षतिं निवारयन्ति एतेषां DMARDs (उदा. मेथोट्रेक्सेट्) इत्यस्य उपयोगः यदि एनएसएआईडी-इत्यनेन अथवा स्टेरॉयड्-इञ्जेक्शन्-इत्यनेन रोगस्य सम्यक् नियन्त्रणं न भवति, अथवा प्राथमिकचिकित्सारूपेण कर्तुं शक्यते
• जैविक औषधम् : एतानि विशिष्टानि जैविकानि औषधानि तदा उपयुज्यन्ते यदा सन्धिः अन्यचिकित्सासु उत्तमं प्रतिक्रियां न ददाति । ते रोगप्रतिरोधकशक्तिविशिष्टान् भागान् लक्ष्यं कृत्वा अपि कार्यं कुर्वन्ति ।
• शारीरिकं व्यावसायिकं च चिकित्सा : एतत् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति। शारीरिकचिकित्सा मांसपेशिनां सुदृढीकरणं, सन्धिलचीलतां वर्धयितुं, गतिपरिधिं च सुधारयति । व्यावसायिकचिकित्सा बालस्य दैनन्दिनकार्यं (यथा परिधानं, जूताधारणं, लेखनं च) अधिकसुलभतया कर्तुं साहाय्यं करोति । कदाचित् सन्धिरक्षणार्थं गतिपरिधिं वर्धयितुं च विशेषब्रेसिज् अनुशंसितुं शक्यते ।

किं चिकित्सायाः दुष्प्रभावाः सन्ति ?

यथा कस्यापि औषधस्य विषये एतेषां चिकित्सानां केचन दुष्प्रभावाः भवितुम् अर्हन्ति । एतेषां विषये भवतः वैद्यः भवन्तं शिक्षयिष्यति, दुष्प्रभावं न्यूनीकर्तुं भवतः चिकित्सायाः योजनां च करिष्यति ।

• कोर्टिकोस्टेरॉइड् : विशेषतः मौखिकस्टेरोइड्, यदि दीर्घकालं यावत् सेवितं भवति तर्हि अस्थि दुर्बलं कर्तुं, बालस्य सामान्यवृद्धिं प्रभावितं कर्तुं, वजनं वर्धयितुं च शक्नोति अतः वैद्याः एतेषां उपयोगं अतीव सावधानीपूर्वकं कुर्वन्ति, केवलं आवश्यकसमयाय च ।
• एनएसएआईडी : एतेषां कारणेन केषुचित् बालकेषु उदरस्य विक्षिप्तता, उदरेण, हृदयरोगः च भवितुम् अर्हति । अत एव वैद्याः एतानि औषधानि आहारेन सह सेवनं कर्तुं अनुशंसन्ति ।

चिकित्सायाः अनन्तरं कियत् शीघ्रं मम स्वास्थ्यं भविष्यति ?

एतत् बालके बालके रोगस्य तीव्रता, चिकित्साप्रतिक्रिया च अवलम्ब्य भिद्यते । एषा स्थितिः (Oligoarthritis) कतिपयेभ्यः मासेभ्यः कतिपयवर्षेभ्यः यावत् स्थातुं शक्नोति ।

सर्वोत्तमः भागः अस्ति यत् सम्यक् उपचारेण लक्षणं प्रायः न्यूनीकर्तुं शक्यते, कदाचित् च सम्पूर्णतया अपि गता (`(Remission)`) । अस्य अर्थः अस्ति यत् बालकः लक्षणं विना सामान्यतया जीवितुं शक्नोति । परन्तु कदाचित् बालस्य वर्धमानेन अन्यसन्धिषु अपि एषः रोगः प्रसारितुं शक्नोति । अतः वैद्येन दत्तस्य चिकित्सायोजनायाः सम्यक् अनुसरणं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

`(ओलिगोआर्थराइटिस)` इत्यस्य विकासः निवारयितुं शक्यते वा ?

यथा पूर्वं उक्तं, सम्प्रति `(Oligoarthritis)` इत्यस्य विकासस्य निवारणस्य विशिष्टः उपायः नास्ति , यतः तस्य सटीकं कारणं न ज्ञायते

`(ओलिगोआर्थराइटिस)`-रोगेण पीडितस्य बालस्य मातापितृत्वेन भवता किं अपेक्षितव्यम् ?

``(ओलिगोआर्थराइटिस)``-रोगेण पीडितः बालकः विशेषतः अचिकित्सितः त्यक्तः चेत् अन्येषां बालकानां इव धावनं, क्रीडनं, सक्रियः च किञ्चित् कष्टं अनुभवति एतत् सन्धिषु वेदना, कठोरता च भवितुम् अर्हति ।

परन्तु अधिकांशः बालकः वृद्धावस्थायां अर्थात् प्रौढतां प्राप्य एतां स्थितिं अतिक्रमयति . केषाञ्चन बालकानां वृद्धावस्थायां अन्येषु सन्धिषु केचन कष्टानि भवन्ति ।

सर्वाधिक महत्त्वपूर्णं यत्, समुचितचिकित्सा शारीरिकचिकित्सा च सन्धिवेदनाम् कठोरता च नियन्त्रयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति . बालस्य सन्धिषु गतिशीलतां अपि सुदृढं कर्तुं शक्नोति तथा च तेषां दैनन्दिनकार्यं क्रीडां च अप्रतिबन्धं कर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति ।

कस्मिन् समये वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवतः बालकस्य एतादृशेषु लक्षणेषु कश्चन अपि लक्षणः अस्ति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु :

• यदि बालस्य गमने, धावने, कूर्दने, तेषां सन्धिषु वा कष्टं भवति।
• यदि वैद्येन विहितेन औषधेन सन्धिवेदना, शोफः च न न्यूनीभवति, अथवा यदि ते अधिकाधिकाः भवन्ति।
• यदि बालस्य दृष्टिसमस्या (अधुरा दृष्टिः, उज्ज्वलप्रकाशे द्रष्टुं कष्टं) अस्ति।
• यदि भवतः नेत्रेषु वेदना वा निरन्तरं रक्तता वा इत्यादीनि लक्षणानि सन्ति।

भवता वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

बालस्य विषये वैद्येन सह वार्तालापं कुर्वन् एतादृशान् प्रश्नान् पृच्छितुं मा संकोचयन्तु।

• "एतेषां औषधानां दुष्प्रभावाः सन्ति वा? ते के सन्ति?"
• "बालकस्य स्वस्थतायै कति कोर्टिकोस्टेरॉइड् इन्जेक्शन् आवश्यकं भविष्यति?"
• "कियत्वारं मया शारीरिकचिकित्सकं द्रष्टव्यम्?"
• "किं मम बालकः `(ओलिगोआर्थराइटिस)` इत्यनेन सह रोचमानं क्रीडां कर्तुं शक्नोति?"
• "किं एतेन विद्यालयकार्यं प्रभावितं भविष्यति? तस्य विषये किं कर्तुं शक्यते?"

`(ओलिगोआर्थराइटिस)` `(बहुगठिया)` इत्येतयोः मध्ये कः भेदः ?

ओलिगोआर्थराइटिसः बहुगठिया च किशोर-इडिओपैथिक-गठिया (JIA) इति द्वौ प्रकारौ स्तः । तयोः मुख्यः अन्तरः प्रभावितसन्धिसङ्ख्या , प्रभावितसन्धिप्रकारः च अस्ति |

• `(ओलिगोआर्थराइटिस)`: अस्मिन् यथा पूर्वं उक्तं, पञ्चभ्यः न्यूनाः सन्धिः (प्रायः १-४) प्रभाविताः भवन्ति । जानुः, गुल्फः, कोणः च इत्यादयः बृहत्तराः सन्धिः अधिकतया प्रभाविताः भवन्ति ।
• बहुगठिया : "बहु" इत्यस्य अर्थः "बहु" इति । अतः बहुगठियारोगे पञ्च वा अधिकाः सन्धिः प्रभावितः भवति । अस्मिन् प्रायः हस्तपादयोः लघुसन्धिः अपि अन्तर्भवितुं शक्नोति ।

अन्ते स्मर्तव्याः विषयाः

किशोर-इडिओपैथिक-गठिया (JIA) बाल्यकाले प्रदाहसन्धिरोगः अस्ति, ओलिगोआर्थराइटिसः च सर्वाधिकं प्रचलितः अस्ति । दीर्घकालं यावत् स्थातुं शक्नोति। तथापि बालस्य जीवनं सम्पूर्णतया नियन्त्रयितुं न अनुमन्यताम् ।

यदि भवतः बालकस्य `(ओलिगोआर्थराइटिस)` इति निदानं भवति चेदपि ते अन्येषां बालकानां इव स्वस्य दैनन्दिनकार्यक्रमेषु, प्रियक्रीडासु, क्रीडासु च भागं ग्रहीतुं शक्नुवन्ति सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् भवतः बालस्य वैद्येन सह कार्यं कृत्वा भवतः बालकस्य विशिष्टा, भवतः बालकस्य अनुरूपं च चिकित्सायोजनां विकसितव्यम्। एतेन भवतः बालकः वेदनारहितः, प्रसन्नः, सक्रियः च वर्धते । भवतः समर्थनं भवतः बालकस्य कृते अमूल्यम् अस्ति!

` ओलिगोआर्थराइटिस, किशोर इडिओपैथिक गठिया, जीआईए, सन्धि दर्द, यूवेटिस