अण्डकोषस्य विक्षेपः : भवतः एतत् भवितुम् अर्हति वा ? वार्तालापं कुर्मः !

किं भवतः कदापि आकस्मिकं तीव्रं उदरवेदना अभवत् ? विशेषतः अधोदरे ? कदाचित् एतादृशी वेदना सामान्या इति वयं मन्यामहे। तथापि कदाचित् चिकित्सा आपत्कालः भवितुम् अर्हति । एतादृशः एकः आपत्कालः अण्डकोषस्य विक्षेपः, अथवा अण्डकोषस्य विक्षेपः'' अस्ति । अद्य किञ्चित् अधिकविस्तारेण एतस्य विषये वदामः, यतः एतत् किमपि भवता, स्त्रियाः रूपेण, ज्ञातव्यम् ।

अण्डकोषस्य विवर्तनम् इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Ovarian Torsion इति तदा भवतः एकः अण्डकोषः तत् ऊतकं विवर्तयति, परिवर्तयति च यत् तत् स्थाने धारयति । यथा भवन्तः जानन्ति, अण्डकोषः स्त्रियाः प्रजननतन्त्रे अतीव महत्त्वपूर्णौ अङ्गौ स्तः । गर्भाशयस्य उभयतः स्थितौ अण्डाकारग्रन्थिद्वयम् । भवतः प्रजननकाले एते अण्डकोषाः अण्डानि मुञ्चन्ति, भवतः मासिकधर्मचक्रं गर्भधारणं च नियन्त्रयन्ति इति हार्मोनाः उत्पादयन्ति । एते अण्डकोषाः स्नायुबन्धनाम्ना ऊतकपट्टिकाभिः श्रोणिगुहायां लम्बिताः भवन्ति ।

कल्पयतु यदा अयं अण्डकोषः एवं विवर्तते तदा किं भवति। विकृष्यमाणस्य अण्डकोषस्य रक्तप्रदायः छिन्नः भवति, येन तस्य क्षतिः भवितुम् अर्हति । अत एव कनिष्ठोदरस्य आकस्मिकं असह्यम् । यदि एतादृशे समये आपत्कालीनचिकित्सा न याच्यते तर्हि अण्डकोषस्य ऊतकं म्रियते, अण्डकोषः च सर्वथा नष्टः भवितुम् अर्हति । अत एव एषा अतीव गम्भीरा स्थितिः ।

कदाचित् न केवलं अण्डकोषः, अपितु समीपस्थः गर्भाशयः अपि विवर्तयितुं शक्नोति । एवं सति एषा स्थितिः एडनेक्सल टोर्शन इति उच्यते ।

एषा स्थितिः कियत् सामान्या अस्ति ?

सामान्यजनसङ्ख्यायां अण्डकोषस्य विवर्तनं कियत् सामान्यं भवति इति शोधकर्तारः अनिश्चिताः सन्ति । परन्तु अध्ययनेन ज्ञातं यत् आपत्कालीनस्त्रीरोगविज्ञानस्य शल्यक्रियायाः पञ्चमं सामान्यं कारणम् अस्ति । अनुमानं भवति यत् महिलाप्रजननतन्त्रसम्बद्धानां शल्यक्रियाणां कृते आपत्कालीनविभागस्य भ्रमणस्य केवलं ३% भागः अण्डकोषस्य विवर्तनस्य कृते भवति ।

लक्षणानि कानि सन्ति ? कथं ज्ञातव्यम् ?

अस्याः स्थितिः मुख्यं लक्षणं आकस्मिकं तीव्रं अधोदरवेदना भवति । परन्तु, उदरवेदना अन्येषां एतावता रोगानाम् लक्षणम् अस्ति, किम्? तेषां सर्वेषां कृते वयं आपत्कालीन-कक्षं प्रति त्वरितम् न गच्छामः। परन्तु (Ovarian Torsion) इत्यस्य अस्मिन् सन्दर्भे शीघ्रं चिकित्सालयं गत्वा भवतः अण्डकोषस्य रक्षणस्य महती सम्भावना भवति ।

अन्ये लक्षणानि येषां परिचयः कर्तुं शक्यते ते सन्ति- १.

• अधोदरस्य मध्यमतः तीव्रपर्यन्तं वेदना ।
• उदरेण वमनं च ।

अधुना, अण्डकोषस्य ऊतकं म्रियते इति केचन लक्षणानि सन्ति । एते सन्ति- १.

• ज्वरः भवति ।
• असामान्यं योनिरक्तस्रावः अन्यः स्रावः वा।

एषा वेदना कथं भवति ?

वेदना सर्वैः भिन्नरूपेण अनुभूयते। अतः भवन्तः यत् वेदनाम् अनुभवन्ति तत् (Ovarian Torsion) इत्यादि आपत्कालः अस्ति वा अन्यत् किमपि इति सम्यक् ज्ञातुं कठिनं भवितुम् अर्हति । परन्तु अधिकांशजना: प्रायः (Ovarian Torsion) इत्यस्य वेदनाम् मध्यमतः तीव्रपर्यन्तं वर्णयन्ति । अति लक्ष्यमाणा वेदना इति यावत् दुर्निरीक्षणम् ।

एषा वेदना एतादृशी दृश्यते- १.

• तीक्ष्णः, छूरेण वेदना (एषा सर्वाधिकं प्रचलति) अथवा जडः, उदरस्य ऐंठनवेदना ।
• सम्पूर्णे अधोदरस्य वेदना (एतत् अपि सामान्यम्) अथवा केवलं तस्मिन् पार्श्वे वेदना यत्र विकृष्यमाणः अण्डकोषः भवति (प्रायः दक्षिणभागे) ।
• अधोदरं यावत् वेदना, ऊरु, पार्श्वभागं, पृष्ठभागं च यावत् विकीर्णं भवति ।
• वेदना नित्यं स्यात् (एतत् सामान्यम्), अथवा काले काले आगत्य गच्छति (एतत् न्यूनसामान्यम्)।

यद्यपि सामान्यतया दुर्लभाः तथापि कदाचित् (Ovarian Torsion) इत्यस्य एते लक्षणानि व्यत्यस्तं भवितुम् अर्हन्ति । वेदना आगत्य किञ्चित्कालं शाम्यति ततः पुनः आगच्छति इत्यर्थः । कदाचित् अण्डकोषः विवर्तयितुं शक्नोति ततः पुनः केवलं व्यायामं कर्तुं शक्नोति। यदा विवर्तते तदा रक्तस्रावः निवर्तते, वेदना च आगच्छति। यदा पुनः प्रसारयति तदा रक्तस्रावः आरभ्यते, वेदना च शाम्यति । एतस्य व्यत्ययस्य कारणात् भवन्तः किं भवति इति कल्पयितुं न शक्नुवन्ति । परन्तु यदा काले वेदना आगच्छति चेदपि यदि भवतः (Ovarian Torsion) अस्ति तर्हि अवश्यमेव वैद्यं दृष्ट्वा चिकित्सां करणीयम्।

एते अण्डकोषाः किमर्थं विकृष्यन्ते ? कानि कारणानि सन्ति ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् अण्डकोषस्य विक्षेपः तदा भवति यदा अण्डकोषं स्थाने स्थापयति यत् संतुलनं केनचित् कारणेन बाधितं भवति । यथा - अण्डकोषे अण्डकोषस्य पुटी (विशेषतः बृहत्) इत्यादिः अर्बुदः अस्ति चेत् अण्डकोषे अतिरिक्तं भारं योजयति । ततः यस्मिन् स्नायुबन्धे सक्तं भवति तस्य परितः परिभ्रमणं विवर्तनं च अधिकं भवति । यद्यपि एतत् सामान्यं नास्ति तथापि अण्डकोषे कर्करोगयुक्ताः अर्बुदाः अन्ये वा ठोसद्रव्याणि अपि एतत् भारस्य परिवर्तनं, विवर्तनं च जनयितुं शक्नुवन्ति ।

अस्य कृते कस्य अधिकं जोखिमम् अस्ति ?

अस्याः स्थितिः अण्डकोष-विक्षेपः इति विकासे केचन जोखिमकारकाः योगदानं दातुं शक्नुवन्ति । ते के इति पश्यामः : १.

• आयुः : अस्याः रोगस्य निदानं प्राप्तानां जनानां प्रायः चतुर्थांशत्रयं प्रजननवर्षेषु भवति । अस्य अर्थः अस्ति यत् २९ तः ३४ वयसः मध्ये जनानां मध्ये अयं अधिकतया दृश्यते तथापि अण्डकोषयुक्तः (गर्भे भ्रूणः अपि) यस्य कस्यचित् एतादृशी स्थितिः भवितुम् अर्हति
• अण्डकोषस्य पुटीः : अण्डकोषस्य विवर्तनस्य निदानं प्राप्तानां जनानां प्रायः ८५% जनानां अण्डकोषस्य पुटीः अन्ये सौम्य-अर्बुदाः वा भवन्ति । यदि अर्बुदः ५ सेन्टिमीटर् (प्रायः २ इञ्च्) अथवा तस्मात् अधिकः भवति तर्हि तस्य जोखिमः अधिकः भवति ।
• सामान्याणाम् अपेक्षया दीर्घाः अण्डकोषस्नायुबन्धाः : केचन जनाः किञ्चित् दीर्घाः स्नायुबन्धाः भवन्ति । एतेषां जनानां अपि अधिकं जोखिमम् अस्ति ।
• गर्भधारणम् : १.अण्डकोष-विक्षेप-रोगेण निदानं प्राप्तानां चतुर्थांशः प्रायः गर्भवती अस्ति । गर्भावस्थायां शरीरे परिवर्तनस्य कारणेन एतत् जोखिमं वर्धयितुं शक्नोति । यथा - गर्भावस्थायां कोर्पस् ल्युटियम पुटी अधिकं भवति । अपि च हार्मोनपरिवर्तनेन स्नायुबन्धाः शिथिलाः भवन्ति, येन तेषां विवर्तनस्य सम्भावना अधिका भवति ।
• प्रजननक्षमतायाः उपचाराः : अण्डकोषान् अधिकानि अण्डानि मुक्तुं उत्तेजयन्ति ये उपचाराः (अण्डाशयः) तेषां कृते कूपिकपुटस्य विकासस्य जोखिमः वर्धते । कूपः अण्डकोषस्य अन्तः एकः पुटः अस्ति यः अण्डं मुञ्चति । अण्डाशयस्य निर्गमनकाले अस्मिन् कूपे पुटीः भवन्ति इति सामान्यम् । अतः, कूपाः यावन्तः सक्रियः भवन्ति, तावत् पुटीविकासस्य जोखिमः अधिकः भवति ।

किं किमपि कारणेन एतत् सहसा भवितुं शक्नोति ?

कदाचित्, भवतः शरीरे कतिपयानि गतिविधयः अण्डकोष-विक्षेपस्य लक्षणं प्रेरयितुं शक्नुवन्ति । केषाञ्चन जनानां कृते एतानि लक्षणानि यौनसम्बन्धानन्तरं वा श्रमसाध्यशारीरिकक्रियायाः अनन्तरं वा भवितुं शक्नुवन्ति ।

परन्तु स्मर्यतां, Ovarian Torsion इत्यस्य भवितुं विशेषघटना भवितुम् आवश्यकं नास्ति ।

अचिकित्सितं चेत् काः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ?

अधिकांशतः अण्डकोषस्य विवर्तनं चिकित्सायां जटिलतां विना निराकृतं भवति । परन्तु यदि शीघ्रं चिकित्सा न क्रियते तर्हि अण्डकोषस्य रक्तस्य आपूर्तिः छित्त्वा ऊतकस्य मृत्युः भवितुम् अर्हति । यद्यपि केवलमेकेन अण्डकोषेण गर्भधारणं सम्भवति तथापि अध्ययनेन ज्ञातं यत् अण्डकोषस्य विवर्तनस्य कारणेन अण्डकोषस्य निष्कासनेन गर्भधारणस्य सम्भावना न्यूनीभवति

यद्यपि एतत् अतीव दुर्लभं तथापि मृत ऊतकेन उदरस्य संक्रमणं (पेरिटोनिटिस) भवितुम् अर्हति । यदि तत्क्षणं चिकित्सा न क्रियते तर्हि अन्येषु अङ्गेषु रक्तप्रवाहेषु अपि अयं संक्रमणः प्रसृतः भवितुम् अर्हति । अत एव शीघ्रं चिकित्सा अतीव महत्त्वपूर्णा अस्ति।

कथं निदानं क्रियते ?

अण्डकोषस्य विवर्तनस्य निदानं प्रायः योनि-अल्ट्रासाउण्ड्-द्वारा कर्तुं शक्यते, येन अण्डकोषस्य पर्याप्तं रक्तप्रवाहः न भवति इति ज्ञायते । तथापि निश्चितरूपेण ज्ञातुं एकमात्रं मार्गं यत् शल्यचिकित्सकः भवतः शरीरस्य अन्तः विकृष्यमाणं अण्डकोषं द्रष्टुं शक्नोति वा । प्रायः ते लेप्रोस्कोपी इति प्रक्रियायाः उपयोगेन भवतः अण्डकोषं प्रत्यक्षतया पश्यन्ति । यदि ते पश्यन्ति यत् लेप्रोस्कोपी-काले भवतः अण्डकोषस्य विकृतिः अस्ति तर्हि ते तत्क्षणमेव तस्य चिकित्सां कर्तुं शक्नुवन्ति ।

कानि उपचाराणि सन्ति ?

शल्यचिकित्सकाः अण्डकोषस्य विकृतिं विकृष्य अण्डकोषं ऋजुं कृत्वा चिकित्सां कुर्वन्ति । ते यत्किमपि पुटीं दूरीकर्तुं शक्नुवन्ति ये तस्य कारणं भवितुम् अर्हन्ति (अण्डकोषस्य पुटीच्छेदनम्) । भवतः अण्डकोषः प्रायः रक्षितुं शक्यते ।

प्रायः अण्डकोषस्य विवर्तनस्य चिकित्सायै शल्यचिकित्सकाः लेप्रोस्कोपी इति प्रक्रियायाः उपयोगं कुर्वन्ति । अस्मिन् क्रमे ते भवतः उदरस्य अनेकाः लघुच्छेदाः कुर्वन्ति । ते एकस्य चीरस्य माध्यमेन लेप्रोस्कोप् इति यन्त्रं प्रविशन्ति यत् भवतः अण्डकोषः विकृष्यते वा इति । यदि अण्डकोषस्य विवर्तनस्य पुष्टिः भवति तर्हि समस्यायाः सम्पादनार्थं तेषु एव चीरेषु शल्यक्रिया क्रियते ।

कदाचित् मुक्तशल्यक्रिया (लेप्रोटॉमी) आवश्यकी भवेत् । लेप्रोस्कोपी इत्यस्य अनन्तरं भवन्तः तस्मिन् एव दिने गृहं गन्तुं शक्नुवन्ति । परन्तु लेप्रोटॉमी प्रमुखं शल्यक्रिया अस्ति अतः भवन्तः रात्रौ यावत् चिकित्सालये एव तिष्ठन्ति, अधिककालं यावत् स्वस्थतां प्राप्तुं शक्नुवन्ति ।

यदि भवन्तः एतस्याः परिस्थितेः सम्मुखीभवन्ति तर्हि किं भवति ?

अण्डकोष-विक्षेप-रोगेण पीडिताः बहवः जनाः स्वस्थौ, कार्यरतौ अण्डकोषौ कृत्वा स्वस्य सामान्यजीवनं प्रति आगच्छन्ति । अण्डकोषस्य दीर्घीकरणार्थं शल्यक्रिया ९०% सफला भवति ।

परन्तु यदि शल्यचिकित्सकः ऊतकस्य क्षतिग्रस्तः अथवा पुटी कर्करोगस्य अर्बुदस्य कारणेन अस्ति इति शङ्कते तर्हि सः अण्डकोषस्य निष्कासनं कर्तुं शक्नोति तथापि एतत् न्यूनं भवति ।

किं एतस्य निवारणस्य उपायाः सन्ति ?

वस्तुतः Ovarian Torsion इत्यस्य निवारणस्य कोऽपि विशिष्टः उपायः नास्ति ।

परन्तु यदि भवतः अण्डकोषस्य विवर्तनं (यत् अतीव दुर्लभं) निरन्तरं भवति तर्हि भवतः वैद्यः ओफोरोपेक्सी इति शल्यक्रियायाः अनुशंसा कर्तुं शक्नोति । एतत् अण्डकोषस्य स्थिरीकरणाय क्रियते यथा अण्डकोषः न विवर्तते ।

केचन चिकित्साविशेषज्ञाः बाल्यकाले Ovarian Torsion इत्यस्य कारणेन एकं अण्डकोषं त्यक्तवन्तः बालकाः कृते एतत् oophoropexy शल्यक्रियाम् अनुशंसन्ति। शेषं अण्डकोषं रक्षति, भविष्ये यदि इच्छन्ति तर्हि सन्तानं प्राप्तुं शक्नुवन्ति । एतादृशेषु सन्दर्भेषु ओफोरोपेक्सी इत्यस्य लाभस्य अध्ययनं अद्यापि विशेषज्ञाः कुर्वन्ति ।

आपत्कालीनचिकित्सा-एककं (ETU) कदा गन्तव्यम् ?

यदि भवतः अधः उदरस्य अव्याख्यातवेदना अस्ति, विशेषतः यदि भवतः पूर्वमेव ज्ञातं यत् भवतः अण्डकोषस्य पुटी अस्ति, येन भवतः अण्डकोषस्य विवर्तनस्य जोखिमः वर्धते, तर्हि तत्क्षणमेव आपत्कालीन-कक्षं (ETU) गच्छन्तु

अण्डकोषस्य भग्नतायाः लक्षणस्य आरम्भस्य च अनन्तरं ऊतकस्य मृत्योः कियत्कालं भवति इति विशेषज्ञाः सम्यक् वक्तुं न शक्नुवन्ति । अत एव सुरक्षितपक्षे भवितुं महत्त्वपूर्णम्। यावत् शीघ्रं वैद्यं दृष्ट्वा निदानं प्राप्नोति तावत् सफलपरिणामस्य सम्भावना अधिका भवति ।

मया मम वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

यदि भवान् एतादृशी स्थितिं अनुभवति तर्हि एतान् प्रश्नान् वैद्यं पृच्छतु इति साधु विचारः ।

• शल्यक्रियायाः स्वस्थतायाः समये मया केषां कार्याणां परिहारः करणीयः ?
• कदा पुनः आगत्य मम पुनर्प्राप्तिम् अवलोकयितव्यम् ?
• मम पुनः Ovarian Torsion इति विकासस्य सम्भावना काः सन्ति?
• किं एतत् शल्यक्रिया मम प्रजननशक्तिं प्रभावितं करिष्यति ?
• जटिलतायाः कानि लक्षणानि सन्ति येषां विषये मया द्रष्टव्यम्?

किं एतत् प्राणघातकं भवितुम् अर्हति ?

अण्डकोषस्य विवर्तनं प्रायः प्राणघातकं न भवति, परन्तु एतत् भवितुम् अर्हति । अत्यन्तं दुर्लभतया मृतः अण्डकोषः अचिकित्सितः चेत् गम्भीरं संक्रमणं जनयितुं शक्नोति । परन्तु अधिकांशजनानां कृते यत् दुष्टतमं भवितुम् अर्हति तत् अण्डकोषस्य हानिः एव ।

शीघ्रं चिकित्सां कृत्वा एतेषां दुष्टतमं यथा अङ्गस्य हानिः वा प्राणघातकसंक्रमणस्य विकासः वा निवारयितुं शक्यते

कियत्कालं यावत् भवन्तः न ज्ञातुं शक्नुवन्ति यत् एतत् प्रचलति वा?

अधिकांशः अण्डकोषविक्षेपयुक्ताः जनाः लक्षणानाम् आरम्भात् एकतः त्रयः दिवसाः यावत् वैद्यं पश्यन्ति । परन्तु मासान् यावत् व्यत्यस्तविक्षेपयुक्तानां जनानां निदानं न भवति इति सूचनाः प्राप्यन्ते । एतत् यदा अण्डकोषः पुनः विवर्तते, प्रसारयति च, येन आगच्छन्ती गच्छति च वेदना भवति ।

परन्तु, आधिकारिकनिदानं विना, एतत् भवतः वेदनायाः कारणम् अस्ति वा इति ज्ञातुं कोऽपि उपायः नास्ति। कालः अत्र तत्त्वस्य। यदि भवतः लक्षणं भवति तर्हि प्रतीक्षां न कुर्वन्तु। यथाशीघ्रं आपत्कालीन-कक्षं गच्छन्तु।

किं एतत् स्वयमेव सुदृढं भविष्यति ?

सम्भवति, परन्तु अतीव दुर्लभम्।

व्यत्यस्त अण्डकोषस्य विवर्तने अण्डकोषः एतादृशेन प्रकारेण विवर्तते, विवर्तते च यत् अन्ते अण्डकोषः सामान्य (अविवर्तित) अवस्थां प्रति आगच्छति

परन्तु, (Ovarian Torsion) स्वयमेव उत्तमं भविष्यति इति कदापि न कल्पयन्तु । एतत् न किमपि यत् यदृच्छया त्यक्तुं शक्यते । यदि भवतः लक्षणं भवति तर्हि तत्क्षणमेव आपत्कालीन-कक्षं गच्छन्तु ।

यदा भवतः कनिष्ठोदरवेदना इव लक्षणं भवति तदा एतत् किमपि लघु अस्ति वा किमपि यस्य तत्कालं चिकित्सायाः आवश्यकता वर्तते इति न ज्ञातुं कुण्ठितं भयङ्करं च भवितुम् अर्हति अण्डकोषस्य विवर्तनस्य सन्दर्भे यावत् भवतः वैद्यः तस्य निदानं न करोति तावत् यावत् वेदना विकृष्यमाणस्य अण्डकोषस्य कारणेन भवति वा इति ज्ञातुं कोऽपि उपायः नास्ति । दुर्भाग्येन बहवः जनाः अपि न जानन्ति यत् तेषां अण्डकोषपुटी इति (प्रायः अहानिकारक) स्थितिः अस्ति, या अण्डकोषस्य विवर्तनस्य जोखिमकारकः अस्ति

किमपि अवसरं मा गृह्यताम्। यदि भवतः कनिष्ठोदरस्य तीव्रवेदना अस्ति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सां कुर्वन्तु । शीघ्रं कार्यं कृत्वा भवतः अण्डकोषस्य रक्षणं कर्तुं शक्यते। भवतः प्राणान् अपि रक्षितुं शक्नोति।

अतः, अस्मात् अस्माभिः कानि महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि स्मर्तव्यानि?

ठीकम्, अतः, अद्य वयं Ovarian Torsion विषये यत् चर्चां कृतवन्तः तस्मात् अत्र मनसि स्थापयितुं महत्त्वपूर्णाः विषयाः सन्ति:

• यदि भवन्तः आकस्मिकं तीव्रं कनिष्ठोदरवेदना, उदरेण, वमनं च अनुभवन्ति तर्हि तत् हल्केन न गृह्यताम् । एतत् Ovarian Torsion इति भवितुम् अर्हति ।
• एषा चिकित्सा आपत्कालः अस्ति। समयं न व्यययित्वा चिकित्सालयं गत्वा अण्डकोषस्य रक्षणं कर्तुं शक्यते इति सम्भावना अस्ति।
• अण्डकोषपुटीयुक्तानां, गर्भिणीनां, प्रजननचिकित्सां कुर्वतां जनानां कृते एतत् जोखिमं किञ्चित् अधिकं भवति । तथापि कस्मिन् अपि भवितुं शक्नोति ।
• सामान्यचिकित्सा भवति यत् लेप्रोस्कोपी इत्यस्य उपयोगेन विकृष्यमाणं अण्डकोषं उद्घाटयितुं शक्यते । अधिकांशतया अण्डकोषस्य रक्षणं कर्तुं शक्यते ।
• "एतत् स्वयमेव सुदृढं भविष्यति" इति कदापि प्रतीक्षां न कुर्वन्तु। वेदना अनुभवमात्रेण चिकित्सकस्य सल्लाहं प्राप्नुवन्तु।

स्मर्यतां यत् स्वस्थतायाः सर्वोत्तमः उपायः अस्ति यत् यदा भवन्तः किमपि असामान्यं लक्षयन्ति तदा स्वशरीरे ध्यानं दत्त्वा कार्यं कुर्वन्तु । यदि भवतः अस्मिन् विषये अन्ये प्रश्नाः सन्ति तर्हि स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कर्तुं मा भयम् अनुभवन्तु।