ताररहितः लघुः पेसमेकरः ? तस्य विषये सर्वं ज्ञास्यामः!

किं भवतः वैद्यः कदापि अवदत् यत् भवतः हृदयं किञ्चित् मन्दं मन्दं धड़कति? यदा तत् भवति तदा भवन्तः मूर्च्छिताः श्रान्ताः च भवितुम् अर्हन्ति । अतः, एतादृशेषु मन्दहृदयस्पन्दनेषु सहायतार्थं वयं पेसमेकर इति यन्त्रस्य उपयोगं कुर्मः । परन्तु अद्य वयं नियमितस्य पेसमेकरस्य विषये न वदामः, अपितु बहु लघुतरस्य, ताररहितस्य, अत्याधुनिकस्य "सीसारहितस्य पेसमेकरस्य" विषये वदामः ।

सीसरहितः पेसमेकरः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एतत् अतीव लघु, एक-एकक-यन्त्रम् अस्ति । हृदयस्य मन्दतां निवारयितुं वैद्यः तत् भवतः हृदये प्रविशति । अस्मिन् किं विशेषं यत् सर्वे भागाः एकस्मिन् यन्त्रे एव सन्ति । तस्य अर्थः अस्ति यत् पृथक् बैटरी नास्ति, भवतः हृदयेन सह संयोजयितुं ताराः (लीड्स्) नास्ति . यतः एतत् सर्वं यन्त्रं भवतः हृदयस्य दक्षिणनिलयस्य अन्तः स्थापितं भवति ।

कल्पयतु, एतत् वयं यत् AAA बैटरी उपयुञ्ज्महे तस्मात् लघुतरम् अस्ति । इदं लघुधातुसिलिण्डरं इव दृश्यते, यस्य दीर्घता प्रायः १ बाय १.५ इञ्च् भवति ।

एतत् लघुयन्त्रं कथं कार्यं करोति ?

एतत् अतीव बुद्धिमान् यन्त्रम् अस्ति । वैद्यः भवतः अनुकूलतया तस्य कार्यक्रमं करोति। ततः, एषः पेसमेकरः भवतः हृदयस्य प्राकृतिकविद्युत्संकेतानां निरीक्षणं करोति । प्राकृतिकहृदयस्पन्दनं अतिवेगं भवति चेत् एव एतत् यन्त्रं हृदयस्नायुषु अत्यल्पं विद्युत् आवेगं प्रयच्छति । हृदयं प्रति किञ्चित् धक्का इव कार्यं करोति । एतेन हृदयस्य लयस्य पुनः स्थापनं भवति ।

एषः पेसमेकरः कस्य कृते उपयुक्तः अस्ति ?

पेसमेकरस्य उपयोगः सामान्यतया हृदयस्य अत्यन्तं मन्दं धड़कनं जनयति इति स्थितानां जनानां सहायार्थं भवति, येषां नाम bradyarrhythmias इति । इदं ताररहितं पेसमेकरं विशेषतया निम्नलिखितस्थितीनां जनानां कृते उपयुक्तम् अस्ति ।

• येषां हृदयस्य कृते केवलं पेसमेकरस्य साहाय्यस्य आवश्यकता भवति तेषां कृते कदाचित्।
• अलिन्दस्य तंतुः (Afib) एकः स्थितिः अस्ति यस्मिन् हृदयस्पन्दनं मन्दं भवति अथवा व्यत्ययेन स्थगितम् अस्ति ।
• एवी ब्लॉक् सह अलिन्दस्य तन्तुलनं वा साइनसतालं वा .
• Bradycardia-tachycardia syndrome , यत्र हृदयस्पन्दनं मन्दं द्रुतं च भवति ।
• लक्षणैः सह हृदयस्पन्दनं मन्दं (bradycardia) ।

भवतः वैद्यः निर्णयं करिष्यति यत् एतत् भवतः कृते उपयुक्तम् अस्ति वा इति। सः भवतः चिकित्सा-इतिहासस्य, हृदयस्य लयस्य, इकोकार्डियोग्रामस्य च समीक्षां करिष्यति ।अहम् एतादृशानि परीक्षणप्रतिवेदनानि सम्यक् पश्यामि।

अस्य शल्यक्रियायाः पूर्वं भवन्तः कथं सज्जतां कुर्वन्ति ?

एतत् प्रमुखं शल्यक्रिया नास्ति, परन्तु किञ्चित् सज्जता आवश्यकी एव ।

• शल्यक्रियायाः अनन्तरं कश्चन भवन्तं चिकित्सालयात् गृहं नेतुम् इति पूर्वमेव व्यवस्थां कुर्वन्तु।
• शल्यक्रियायाः पूर्वं कदा भोजनं पेयं च त्यक्तव्यं, तथैव औषधानि त्यक्तुं आवश्यकं वा इति च भवतः वैद्यः भवन्तं परामर्शं दास्यति ।
• सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत्, भवन्तः वैद्यस्य सल्लाहं विना यत्किमपि औषधं सेवन्ते तत् सेवनं न त्यजन्तु।

अस्य पेसमेकरस्य निवेशनस्य प्रक्रिया

एतेन मा आतङ्किताः भवन्तु, अतीव सरलप्रक्रिया अस्ति। प्रायः ३० निमेषाः भवन्ति ।

1. प्रथमं भवतः कटिभागः सुन्नः भविष्यति। भवन्तः किमपि न अनुभूयन्ते।

2. ततः तस्मिन् क्षेत्रे अत्यल्पं चीरं क्रियते।

3. तस्य चीरस्य माध्यमेन भवतः पादस्य ( femoral vein ) प्रमुखनाडीयां कैथेटर इति कृशं नलिकां प्रविष्टं भवति ।

4. एक्स-रे-यन्त्रं पश्यन् वैद्यः सावधानीपूर्वकं कैथेटरं हृदयं प्रति मार्गदर्शनं करोति ।

5. पेसमेकर हृदयस्य दक्षिणनिलये स्थापयित्वा हृदयस्नायुषु संलग्नः भवति।

6. ततः, पेसमेकरस्य परीक्षणं भवति यत् सः सम्यक् कार्यं करोति, सम्यक् संलग्नः च अस्ति इति सुनिश्चितं भवति।

7. अन्ते कैथेटरं निष्कास्य चीरस्थाने दबावं दत्त्वा रक्तस्रावः स्थगितः भवति।

अस्य के लाभाः हानिः च सन्ति ?

अन्येषां विकल्पानां इव पक्षपाताः अपि सन्ति । भवतः वैद्यः भवता सह एतानि चर्चां करिष्यति, भवतः कृते कः श्रेष्ठः इति निर्णयं कर्तुं भवतः साहाय्यं करिष्यति ।

कियत् सफलम् एतत् ? कियत्कालं यावत् स्थास्यति ?

अध्ययनेन ज्ञातं यत् अस्य यन्त्रस्य सम्मिलनस्य सफलतायाः दरः ९५% तः ९९% पर्यन्तं भवति , जटिलतायाः दरः २% तः न्यूनः भवति ।

प्रायः बैटरी ५ तः १५ वर्षाणां मध्ये भवति | यदा बैटरी न्यूनीभवति तदा वैद्यः पुरातनं पेसमेकरं निष्कास्य नूतनं प्रविष्टुं शक्नोति । हृदये स्थानं भवति इति कारणतः नूतनं प्रविष्टुं शक्यते, पुरातनं तु स्थाने एव तिष्ठति ।

किं मया पुनः वैद्यं द्रष्टव्यम् ? पुनः प्राप्तुं कियत्कालं यावत् समयः स्यात् ?

आम्, अवश्यम्। शल्यक्रियायाः अनन्तरं वैद्यः भवन्तं द्रष्टुं प्रवृत्तः भविष्यति यत् भवतः पुनर्प्राप्तिः, यन्त्रस्य कार्यक्षमता च पश्यति ।

• शल्यक्रियायाः २४ घण्टानां अन्तः
• एकमासे
• ततः प्रत्येकं ३, ६, १२ मासेषु वा

प्रायः शल्यक्रियायाः प्रायः सप्ताहद्वयानन्तरं भवन्तः नित्यकार्यं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

यदि एतादृशं किमपि भवति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं आह्वयन्तु!

• यदि कटिभागे यत्र चीरः कृतः तत्र संक्रमणं रक्तस्रावः वा अस्ति।
• यदि भवतः नूपुरं वा पादं वा प्रफुल्लितं भवति .
• यदि पेसमेकरस्य प्रविष्टेः पूर्वं चक्करः श्रान्तता इत्यादयः लक्षणानि पुनः आगच्छन्ति |
• यदि भवतः चक्करः वा मूर्च्छितः वा भवति .
• यदि भवतः श्वसनस्य कष्टं भवति .

अन्ते शरीरस्य अन्तः यन्त्रं भवति इति किञ्चित् घबराहटः भवति इति सामान्यम् । परन्तु एषा अतीव प्रभावी सुरक्षिता च प्रौद्योगिकी अस्ति। तथापि सर्वेषां कृते सर्वोत्तमः समाधानः नास्ति। केषाञ्चन जनानां कृते पारम्परिकः पेसमेकरः सर्वोत्तमः भवति । अतः भवतः वैद्येन सह यत्किमपि प्रश्नं वा चिन्ता वा अस्ति तस्य विषये मुक्ताः भवन्तु। सः वा भवतः कृते किं श्रेयस्करम् इति चयनं कर्तुं भवतः साहाय्यं कर्तुं शक्नोति।