किं भवन्तः एकं लघु किन्तु अतीव महत्त्वपूर्णं अङ्गं श्रुतवन्तः यत् अस्माकं शरीरस्य अन्तः मौनेन कार्यं करोति यत् भवता खादितं भोजनं पच्यते, रक्तशर्करायाः स्तरं नियन्त्रयति च? सः अग्नाशयः, अथवा यथा वयं आङ्ग्लभाषायां वदामः, अग्नाशयः इति। कदाचित् अस्मिन् महत्त्वपूर्णे अङ्गे भवन्ति केषाञ्चन रोगानाम् कारणात् तस्य भागं वा सर्वं वा शल्यक्रियाद्वारा निष्कासितव्यम् । तदेव वयं अग्नाशयच्छेदनं वदामः। एतादृशस्य शल्यक्रियायाः विषये श्रुत्वा किञ्चित् भयम् अनुभवितुं सामान्यम् । अत एव अद्य वयं तस्य विषये सरलतया वदामः, यथा भवान् अवगन्तुं शक्नोति।
किमर्थं भवतः एतत् Pancreatectomy शल्यक्रिया करणीयम् ?
प्रायः चिकित्सकाः सावधानीपूर्वकं विचारणानन्तरं एव एतादृशं प्रमुखं शल्यक्रियाम् अनुशंसन्ति यदा एव तत् अत्यन्तं आवश्यकं भवति । अस्य मुख्यकारणद्वयम् ।
1. अर्बुदः - अग्नाशये ये केचन अर्बुदाः निर्मीयन्ते ते कर्करोगाः भवितुम् अर्हन्ति । एतेषां शरीरस्य अन्येषु भागेषु प्रसारणस्य (मेटास्टेटिक) उच्चः जोखिमः भवति । अतः तस्य जोखिमस्य न्यूनीकरणस्य सर्वोत्तमः उपायः अस्ति यत् अग्नाशयस्य तत् भागं निष्कासयितुं यस्मिन् अर्बुदः अस्ति ।
2. अग्नाशयशोथः - अग्नाशयस्य शोथः यदा भवति तदा भवति । अनेन तीव्रवेदना इत्यादयः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति । कदाचित् यदा स्थितिः नियन्त्रणं कर्तुं अतितीव्रः भवति तदा शल्यक्रिया आवश्यकी भवेत् ।
तदतिरिक्तं अग्नाशयस्य पुटीः, कतिपयेषु हार्मोन-उत्पादक-अर्बुदेषु (अग्नाशयस्य न्यूरोएन्डोक्राइन-अर्बुदः) इत्यादीनां परिस्थितीनां समाधानरूपेण अपि अस्य शल्यक्रियायाः उपयोगः भवति
अग्नाशयच्छेदनस्य शल्यक्रियायाः के प्रकाराः सन्ति ?
अस्माकं अग्नाशयस्य आकारः किञ्चित् मत्स्यवत् भवति । अस्य विस्तृतं " शिरः ", मध्यमं "शरीरं", कृशं "पुच्छं" च भवति । अतः रोगः कुत्र अस्ति तदनुसारं यः भागः निष्कासितः भवति सः भिन्नः भवति । तदनुसारं शल्यक्रियायाः अनेकाः प्रकाराः सन्ति ।
| शल्यक्रियायाः प्रकारः | सरलतया किं भवति ? |
|---|---|
| दूरस्थ अग्नाशयच्छेदन | अस्मिन् अग्नाशयस्य "पुच्छः" भागः, कदाचित् "शरीरस्य" भागः च निष्कासितः भवति । यतः एषः भागः प्लीहायाः अतीव समीपे अस्ति, अतः प्रायः प्लीहाया सह अपसारितः भवति . |
| केन्द्रीय अग्नाशयच्छेदन | एतत् किञ्चित् अधिकं जटिलं न्यूनं च शल्यक्रिया अस्ति । अस्मिन् केवलं " शिरः " "पुच्छं" च निष्कास्य मध्यमं "शरीरं" अक्षुण्णं त्यक्त्वा गमनम् अन्तर्भवति | अनेन अग्नाशयस्य कार्यस्य अधिकं संरक्षणं भवति । |
| अग्नाशय ग्रहणीविच्छेदन (Whipple procedure) २. | एतत् बहुजनाः "व्हिपल"-सञ्चालनम् इति जानन्ति । अस्मिन् अग्नाशयस्य " शिरः " अपसार्यते । तस्मिन् एव काले , क्षुद्रान्त्रस्य (ग्रहणी), पित्ताशयस्य, सामान्यपित्तनलिकायाः च प्रथमभागः अपि निष्कासितः भवति ये तया सह सम्बद्धाः सन्ति ततः शेषं अग्नाशयं, पित्तनलिकां, उदरं च क्षुद्रान्त्रेण सह पुनः संयोज्यते । |
| कुल अग्नाशयच्छेदन | यथा नाम सूचयति, अस्मिन् सम्पूर्णं अग्नाशयस्य निष्कासनं भवति . यदा रोगः सम्पूर्णे अङ्गे प्रसृतः अस्ति अथवा यदा कोऽपि स्वस्थः ऊतकः रक्षितुं न शक्यते तदा एतत् शल्यक्रिया भवति । अग्नाशयेन सह प्लीहा, पित्ताशयः, क्षुद्रान्त्रस्य प्रथमभागः, उदरस्य भागः च निष्कासयितुं शक्यते |
किं अग्नाशयं विना जीवितुं शक्यते ?
आम्, भवन्तः अवश्यमेव शक्नुवन्ति। परन्तु केनचित् परिवर्तनेन सह। यतो हि अग्नाशयेन निर्मिताः एन्जाइम्स्, हार्मोनाः च नष्टाः भवन्ति, अतः जीवनपर्यन्तं तान् बाह्यरूपेण सेवितुं अर्हन्ति ।
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् पाचनकार्य्ये सहायकं एन्जाइम्स् (Pancreatic Enzyme Replacement Therapy - PERT) गोलीरूपेण, तथा च रक्तशर्करां नियन्त्रयति इति इन्सुलिन् हार्मोनं (इन्सुलिनम्) इन्जेक्शनरूपेण सेवितुं भवति
तदा मम मधुमेहः भविष्यति वा ?
एषा समस्या बहूनां जनानां कृते अस्ति। यदि अग्नाशयस्य भागः एव निष्कासितः भवति तर्हि शेषभागः शरीरस्य कृते पर्याप्तं इन्सुलिन् उत्पादयितुं शक्नोति वा न वा । अपसारितस्य भागस्य आश्रयः भवति । तथापि यदि सम्पूर्णं अग्नाशयं निष्कासितम् (Total Pancreatectomy) तर्हि भवतः मधुमेहः अवश्यमेव भविष्यति . यतः इन्सुलिन्-उत्पादकाः कोशिका: सर्वथा गता: सन्ति। तस्मिन् एव काले भवद्भिः इन्सुलिन-उपचारः आरब्धव्यः भविष्यति ।
शल्यक्रियायाः पूर्वं, शल्यक्रियायाः समये, अनन्तरं च किं भवति ?
शल्यक्रियायाः पूर्वं...
शल्यक्रियायाः कतिपयदिनानि पूर्वं भवता सज्जता कर्तव्या ।
- परीक्षणम् : १.भवतः स्वास्थ्यस्य जाँचार्थं अनेकपरीक्षाः करणीयाः भविष्यन्ति, यथा रक्तपरीक्षा, वक्षःस्थलस्य एक्स-रे, ईकेजी च ।
- दुर्व्यवहारं त्यक्त्वा : यदि भवान् मद्यपः अस्ति तर्हि तस्य विषये वैद्यं अवश्यमेव वक्तव्यम् । शल्यक्रियायाः समये पश्चात् च मद्यपानेन जटिलताः उत्पद्यन्ते । चिकित्सादलः भवन्तं सुरक्षितरूपेण तत् निवारयितुं साहाय्यं करिष्यति।
- औषधम् : कदाचित् भवन्तः शल्यक्रियायाः कतिपयदिनानि पूर्वं रक्तकृशकद्रव्याणां सेवनं त्यक्तुं प्रार्थयिष्यन्ति।
शल्यक्रियायाः समये...
शल्यक्रियादिने संज्ञाहरणविशेषज्ञः भवन्तं बाहौ IV रेखां कृत्वा सम्पूर्णतया निद्रां करिष्यति । अतः भवतः किमपि वेदना न भविष्यति। शल्यक्रियायां ४ तः ६ घण्टापर्यन्तं समयः भवितुं शक्नोति । शल्यचिकित्सकः भवतः उदरस्य चीरेण (मुक्तशल्यक्रिया) अथवा कॅमेरा-साहाय्येन कतिपयैः लघु-छेदैः (लेप्रोस्कोपिक् अथवा रोबोटिक-शल्यक्रिया) शल्यक्रियाम् करिष्यति
शल्यक्रियायाः अनन्तरं...
शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवन्तः एकस्मिन् वार्डे स्थानान्तरिताः भविष्यन्ति, भवतः स्थितिः च निकटतया निरीक्षिता भविष्यति। भवन्तः प्रायः ७ दिवसान् यावत् चिकित्सालये तिष्ठन्ति।
- प्रथमं द्रवभोजनं दत्त्वा क्रमेण नियमितभोजनस्य परिचयः भवति ।
- आवश्यकतानुसारं वेदनानिवारणानि दीयन्ते।
- शल्यक्रियायाः परदिनात् आरभ्य भवन्तः शयनाद् उत्थाय सहायकाः भविष्यन्ति, परिचारिकाणां साहाय्येन किञ्चित् परिभ्रमन्ति च। शीघ्रं स्वस्थतायै एतत् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।
- चिकित्सादलः भवतः रक्तशर्करायाः स्तरस्य पाचनप्रक्रियायाः च निरन्तरं जाँचं कुर्वन् अस्ति ।
अस्य शल्यक्रियायाः किं किं जोखिमाः जटिलताः च सन्ति ?
कस्यापि शल्यक्रिया इव केचन जोखिमाः अपि सन्ति, परन्तु वैद्याः एतत् शल्यक्रियाम् कुर्वन्ति यतोहि लाभः जोखिमात् अधिकं भवति ।
| जटिलतायाः प्रकारः | वर्णनम् |
|---|---|
| अल्पकालीन दुष्प्रभावाः (शल्यक्रियायाः किञ्चित्कालानन्तरं) २. | |
| वजनं न्यूनीकर्तुं | शल्यक्रियायाः अनन्तरं प्रायः ५-७ किलोग्रामं न्यूनीकर्तुं सामान्यम् । आहारस्य परिवर्तनस्य, शरीरस्य चिकित्साक्षमतायाः च कारणेन एतत् भवति । कालान्तरे भारः स्थिरः भविष्यति । |
| श्रम | यतः भवतः शरीरं अन्तः बहिः स्वस्य चिकित्सां कर्तुं बहु ऊर्जां प्रयुङ्क्ते, अतः भवतः सामान्यतः अधिकं श्रान्तता भवति । एकस्मिन् दिने उत्तमं भावः, ततः परं श्रान्तः इति सामान्यम्। प्रचुरं विश्रामं प्राप्नुत। |
| पाचन समस्या | कदाचित्, आन्तराणि किञ्चित् न्यूनानि सक्रियताम् आप्नुवन्ति (Paralytic ileus) । अपि च उदरात् अन्नस्य मुक्तिः विलम्बितः भवितुम् अर्हति (Delayed gastric emptying) । एते अस्थायी भवन्ति। |
| दीर्घकालीन जटिलताएँ | |
| मधुमेह | यथा वयं पूर्वं चर्चां कृतवन्तः, सम्पूर्णं अग्नाशयं निष्कास्य मधुमेहः अवश्यमेव भविष्यति । |
| बहिर्स्रावी अग्नाशय अपर्याप्तता | शरीरे भोजनं पचयितुं पर्याप्तं एन्जाइम्स् न उत्पाद्यते । अनेन प्रकोपः, अतिसारः इत्यादयः लक्षणानि भवितुम् अर्हन्ति । अस्य कृते एन्जाइमगोल्यः (PERT) सेवनीयम् अस्ति । |
| रोगप्रतिरोधकशक्तिः न्यूनीभवति | शल्यक्रियायाः समये प्लीहा निष्कासिता चेत् केषाञ्चन संक्रमणानां विरुद्धं युद्धं कर्तुं क्षमता न्यूनीभवति । अतः वैद्यः कतिपयानि टीकाः प्राप्तुं अनुशंसितुं शक्नोति . |
पुनः स्वस्थतां प्राप्तुं कियत्कालं भवति ? कदा च वैद्यं द्रष्टव्यम् ?
गृहं प्रत्यागत्य पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं ४ तः ८ सप्ताहपर्यन्तं कुत्रापि समयः भवितुं शक्नोति, यत् भवतः शारीरिकस्वास्थ्यस्य, शल्यक्रियायाः प्रकृतेः च आधारेण भवति ।
यदि भवतः निम्नलिखितलक्षणाः सन्ति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं आह्वयन्तु।
- यदि शल्यव्रणः प्रफुल्लितः, रक्तः, पूतिसदृशः द्रवः स्रवति वा भवति ।
- यदि ज्वरः १०० डिग्री फारेनहाइट (३७.७ से.) अधिकः भवति ।
- यदि भवतः निरन्तरं अतिसारः कब्जः वा अस्ति।
- यदि वेदना अधिका भवति।
गृहं नेतु-सन्देशः
- अग्नाशयच्छेदनं प्रमुखं शल्यक्रिया अस्ति यत्र अग्नाशयस्य रोगग्रस्तभागः वा सर्वं वा निष्कासितम् अस्ति । कर्करोगादिजीवनघातकस्थितीनां कृते क्रियते ।
- शल्यक्रियायाः अनन्तरं अग्नाशयं विना जीवितुं शक्यते, परन्तु पाचनार्थं एन्जाइमगोल्यः, मधुमेहस्य नियन्त्रणार्थं इन्सुलिन् इत्यादीनि आजीवनं चिकित्सायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति
- यद्यपि एतत् शल्यक्रिया किञ्चित् भयङ्करं भवितुम् अर्हति तथापि चिकित्सादलः भवन्तं आवश्यकं उत्तमं चिकित्सां, समर्थनं च प्रदास्यति ।
- यदि भवतः अस्मिन् विषये किमपि प्रश्नं, भयं, संशयः वा अस्ति तर्हि कृपया स्वचिकित्सकेन सह अविचलितरूपेण चर्चां कुर्वन्तु ।
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु