किं भवतः त्वचायाः अधः कष्टप्रदाः पिण्डाः भवन्ति ? आवाम् Panniculitis विषये ज्ञातव्यम् !

किं भवता कदापि लक्षितं यत् भवतः पादौ, अथवा बाहुयोः सहसा लघु, रक्ताः, कोमलाः उल्टाः दृश्यन्ते? ते क्षताः इव दृश्यन्ते, परन्तु ते न सन्ति। यदि भवतः एषः अनुभवः अभवत्, अथवा भवतः ज्ञातस्य कस्यचित् एतादृशः किमपि अभवत्, तर्हि अद्य वयं यत् वदामः तत् भवतः कृते अतीव महत्त्वपूर्णं भविष्यति। वयं पैनिकुलिटिस इति एकस्याः अवस्थायाः विषये वदामः।

किं भवन्तः जानन्ति यत् पॅनिकुलिटिसः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् अस्माकं त्वचायाः अधः स्थितस्य मेदः ऊतकस्य (वसा ऊतकस्य) शोथः अस्ति । आम्, भवता मां सम्यक् श्रुतम्, अस्माकं त्वचायाः अधः अपि मेदः स्तरः अस्ति। चिकित्साशास्त्रे एतत् Panniculus adiposus इति उच्यते । इयं मेदःस्तरः अस्माकं शरीरस्य तापमानं नियन्त्रयितुं साहाय्यं करोति, अस्माकं शरीरे कुशनिंग् प्रभावं च प्रदाति । अतः यदा एषः मेदःस्तरः शोथः भवति तदा वेदनापूर्णाः गांठयः प्रादुर्भवितुं आरभन्ते । एते उल्टाः कदाचित् लघुक्षताः इव दृश्यन्ते । ते अधिकतया अधः पादयोः, यथा कटिभागे दृश्यन्ते ।

एषा वेदना केषाञ्चन जनानां कृते एतावत् तीव्रा भवितुम् अर्हति यत् ते नित्यकार्यं कर्तुं असमर्थाः भवन्ति । पूर्वं आनन्दं प्राप्यमाणानां वस्तूनाम् अपि ते बोरं प्राप्नुवन्ति । न केवलं, अपितु एते उल्टाः त्वक् वर्णं परिवर्तयितुं अधिकं लक्ष्यमाणं च कर्तुं शक्नुवन्ति, येन भवन्तः किञ्चित् विषादं अनुभवितुं शक्नुवन्ति । भवन्तः स्वस्य विषये अपि लज्जां अनुभवितुं शक्नुवन्ति। परन्तु चिन्ता मा कुरुत, अस्य बहवः कारणानि भवितुम् अर्हन्ति, एतेषां लक्षणानाम् नियन्त्रणे साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति उपचाराः अपि सन्ति ।

पन्निकुलिटिसस्य मुख्याः प्रकाराः के सन्ति ?

स्मर्यतां यत् सर्वे समानरोगेण न प्रभाविताः भवन्ति । तथा च पन्निकुलिटिसः भिन्नः प्रकारः भवति । प्रत्येकस्य प्रकारस्य कारणं प्रभावं च किञ्चित् भिन्नं भवेत् । केचन मुख्यप्रकाराः पश्यामः : १.

• शीत-अग्नाशयशोथः : यथा नाम सूचयति, अत्यन्तं शीतस्य सम्पर्कं कृत्वा एषा स्थितिः भवति । विशेषतः लघुबालेषु अयं सामान्यः भवति । कदाचित् आइसक्रीमभक्षणेन गण्डे रक्तः, उल्टा चकना भवति, परन्तु शरीरस्य अन्येषु भागेषु अपि एतत् भवितुं शक्नोति ।
• एरिथेमा इन्दुरेटम् : एषः प्रकारः अधिकतया जननाङ्गक्षेत्रं प्रभावितं करोति । केषुचित् सन्दर्भेषु यक्ष्मादिचिकित्सायाम् अस्य सम्बन्धः भवितुम् अर्हति ।
• एरिथेमा नोडोसमः : एषः अपि अतीव सामान्यः प्रकारः अस्ति । विशेषतः पादयोः अग्रभागे (शिनक्षेत्रे) उल्टाः दृश्यन्ते । कदाचित् एषः शोथः दीर्घकालीनः भवितुम् अर्हति ।
• संक्रामक-पैनिकुलिटिसः : अस्य तैल-स्तरस्य शोथः जीवाणु-अथवा कवक-संक्रमणस्य कारणेन भवितुम् अर्हति ।
• लुपस-पैनिकुलिटिसः : स्वप्रतिरक्षारोगयुक्तेषु जनासु ल्यूपस्-एरिथेमेटसस्-रोगेण एतादृशः पन्निकुलिटिसः अधिकः भवति ।
• मेसेन्टेरिक पैनिकुलिटिसः : एतत् किञ्चित् भिन्नम् अस्ति । अस्माकं क्षुद्रान्त्रं बृहदान्त्रं च परितः स्थितं मेदः ऊतकं (मेसेन्ट्री) प्रभावितं करोति ।
• नेक्रोटाइजिंग पैनिकुलिटिस : एषः तदा भवति यदा मेदः ऊतकं तीव्रसंक्रमणस्य कारणेन म्रियते ।
• अग्नाशयस्य अग्नाशयशोथः : अग्नाशये यदि रोगः अस्ति तर्हि तदपि कारणं भवितुम् अर्हति ।

चिकित्सकाः एतस्याः पन्निकुलिटिस-स्थितेः अन्ययोः प्रकारयोः वर्गीकरणं कुर्वन्ति – लोबुलर-पैनिकुलिटिसः, यः मेदःकोशिकानां (lobules) प्रभावं करोति, अथवा septal panniculitis, यः मेदःकोशिकानां परितः संयोजी ऊतकं प्रभावितं करोति (fat septa) तथापि एतत् किञ्चित् चिकित्सापदम् अस्ति । सामान्यतया भवतः कृते ज्ञातुं बहु महत्त्वपूर्णं न भवेत्।

अस्य कानि लक्षणानि सन्ति ? कथं वयं परिचिनुमः ?

पॅनिकुलिटिसस्य लक्षणं व्यक्तितः भिन्नं भवितुम् अर्हति, तथैव तीव्रता अपि भिन्ना भवितुम् अर्हति । मुख्यलक्षणं अवलोकयामः : १.

• त्वक्-अधः पिण्डानां (गांठानां) निर्माणम् : एते मुख्यं लक्षणम् अस्ति ।
• पिण्डस्य स्पर्शने वेदना वा कठिनता वा अनुभूयते : कदाचित्, केवलं तस्य स्पर्शेन एव क्षतिः भवितुम् अर्हति ।
• त्वचायाः विवर्णता : यत्र उल्टाः सन्ति तत्र रक्तः, बैंगनी, भूरेण वा भवितुम् अर्हति । भवतः प्राकृतिकत्वक्वर्णात् अपि कृष्णतरं भवेत् । क्षतवत् दृश्यते स्यात् ।

अस्य अतिरिक्तं अन्ये लक्षणानि अपि दृश्यन्ते- १.

• ज्वरः
• सन्धि-स्नायु-वेदना
• श्रान्तता, श्रान्तता
• उदरेण वा वमनं वा

यद्यपि पन्निकुलिटिसस्य अनेकाः प्रकाराः सन्ति तथापि अधिकांशप्रकारस्य लक्षणं समानं भवति । परन्तु शरीरस्य प्रभाविताः क्षेत्राणि भिन्नानि भवितुम् अर्हन्ति ।

एते लक्षणाः शरीरे कुत्र अधिकं प्रभाविताः भवन्ति ?

पैनिकुलिटिसस्य लक्षणं मुख्यतया त्वचायाः अधः तैलस्तरं प्रभावितं करोति । अतः पिण्डिका, वेदना च अधिकतया अत्र दृश्यते : १.

• पादयोः
• शिन्स् क्षेत्रे
• हस्तेषु

किमर्थं पन्निकुलिटिसः भवति ? कानि कारणानि सन्ति ?

अत्र अनेके कारकाः सन्ति येन एतादृशी स्थितिः भवितुम् अर्हति । पॅनिकुलिटिसस्य प्रकारानुसारं अपि अस्य परिवर्तनं भवति । केचन मुख्यकारणानि पश्यामः- १.

• वायरल् अथवा जीवाणुसंक्रमणम् : यथा एच.आई.वी., क्षयरोगः, निमोनिया वा इत्यादीनि संक्रमणानि ।
• शारीरिकदुर्घटना वा चोटः : पतनम् इव किमपि, कठिनः प्रहारः।
• अत्यन्तं शीतस्य संपर्कः : वयं पूर्वमेव एतस्य विषये चर्चां कृतवन्तः (Cold panniculitis)।
• कतिपय औषधानां प्रतिक्रियारूपेण : यथा गर्भनिरोधकगोल्यः, पेनिसिलिन् इत्यादीनि औषधानि।
• स्वप्रतिरक्षास्थितयः : १.अर्थात् अस्माकं शरीरस्य स्वकीया रोगप्रतिरोधकशक्तिः अस्माकं स्वकोशिकानां उपरि आक्रमणं करोति इति परिस्थितयः । उदाहरणम् : लुपस, क्रोन् रोग, सार्कोइडोसिस।
• अन्ये अन्तर्निहिताः चिकित्सास्थितयः : उदाहरणानि : भड़काऊ आन्तरिकरोगः अथवा अग्नाशयरोगः ।

एतस्य विकासस्य अधिकं जोखिमं कस्य भवति ?

वस्तुतः पैनिकुलिटिस इति एषा स्थितिः कस्यापि वयसः – शिशुतः प्रौढपर्यन्तं – प्रभावितं कर्तुं शक्नोति । अतीव सामान्यः रोगः नास्ति । परन्तु कतिपयेषु आयुवर्गेषु एतानि लक्षणानि अधिकानि भवन्ति । यथा - शिशवः लघुबालानां च प्रायः ``शीत-पैनिकुलिटिस'' इति प्रकारेण निदानं भवति ।

अस्य के के दुष्प्रभावाः (जटिलताः) सन्ति ?

दुष्प्रभावाः अपि पॅनिकुलिटिसस्य प्रकारस्य आधारेण भिन्नाः भवितुम् अर्हन्ति । कदाचित्, तेषु अन्तर्भवितुं शक्नुवन्ति-

• त्वक्क्षताः ।
• त्वक्पृष्ठे व्रणाः भवन्ति ।
• त्वचायाः कृशीकरणं ।
• त्वचा कठोरता।

एतेषु कदाचित् मुक्तव्रणाः भवितुम् अर्हन्ति, येन संक्रमणं भवितुम् अर्हति । अतः अस्मिन् विषये सावधानता महत्त्वपूर्णा अस्ति ।

वैद्यः कथं पैनिकुलिटिसस्य निदानं करोति ?

यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि प्रथमं वैद्यं द्रष्टव्यम् । वैद्यः भवतः शारीरिकपरीक्षां करिष्यति। सः वा भवतः त्वचां पिण्डिकां विवर्णतां च सम्यक् पश्यति । सः भवन्तं भवतः चिकित्सावृत्तान्तस्य विषये अपि पृच्छति, यत्र भवतः पूर्वं कृताः रोगाः, भवतः औषधानि च सेवन्ते ।

अस्य रोगस्य पुष्ट्यर्थं त्वक् बायोप्सी करणीयम् । चिन्ता मा कुरुत, एतत् महत् कार्यं नास्ति। वैद्यः प्रभावितक्षेत्रात् अत्यल्पं त्वक्खण्डं गृहीत्वा सूक्ष्मदर्शकेन परीक्षयिष्यति । तदा एव वयं निश्चितरूपेण वक्तुं शक्नुमः यत् एषा स्थितिः पैनिकुलिटिसः अस्ति वा अन्यत् किमपि।

कदाचित् अतिरिक्तपरीक्षाणां आवश्यकता भवेत् यत् एतस्य कारणं किम् इति ज्ञातुं शक्यते ।

अस्य कानि उपचाराणि सन्ति ? कथं वयं सुस्थाः भवेम ?

अग्नाशयशोथस्य चिकित्सा प्रकारस्य कारणस्य च आधारेण भिन्ना भवति । मुख्यतया चिकित्साविकल्पद्वयं स्तः- १.

• लक्षणस्य कारणं यस्याः अन्तर्निहितस्य स्थितिः भवति तस्य चिकित्सा वा नियन्त्रणं वा । यथा - यदि कस्मिंश्चित् संक्रमणेन पन्निकुलिटिसः भवति तर्हि तस्य संक्रमणस्य चिकित्सा भवति ।
• लक्षणं न्यूनीकर्तुं औषधानि दत्त्वा।

वैद्यः कीदृशानि औषधानि निर्धारयितुं शक्नोति ?

भवतः लक्षणं नियन्त्रयितुं भवतः वैद्यः एतादृशानि औषधानि लिखितुं शक्नोति:

• नॉनस्टेरॉयड् एंटी-इन्फ्लेमेटरी औषधानि (NSAIDs) : एते वेदनाम्, सूजनं च न्यूनीकरोति ।
• प्रतिजीवकदवाः अथवा वायरसविरोधी औषधानि : यदि संक्रमणस्य कारणेन एषा स्थितिः भवति तर्हि समुचितानि औषधानि दीयन्ते । यथा - निमोनियायाः कृते टेट्रासाइक्लिन् इत्यादि औषधं दातुं शक्यते । यदि सटीकं कारणं न ज्ञायते तर्हि एमोक्सिसिलिन्-क्लावुलेनिक-अम्लम् इत्यादि विस्तृतवर्णक्रमस्य प्रतिजीवकदवम् अपि दातुं शक्यते ।
• प्रतिरक्षादमनकाः : यथा कोर्टिकोस्टेरॉइड् । एतेषां उपयोगः स्वप्रतिरक्षास्थितौ भवति ।
• डाप्सोन् अथवा थैलिडोमाइड् इत्यादीनि औषधानि ।
• रसायनचिकित्सा औषधानि : एतानि अत्यन्तं तीव्रलक्षणयुक्तेभ्यः जनाभ्यः दीयन्ते, केवलं विशेषप्रसङ्गेषु एव ।

महत्त्वपूर्णम् : कस्यापि नूतनस्य औषधस्य आरम्भात् पूर्वं अन्येषां औषधानां, विटामिनानां, पूरकाणां, एलर्जीनां च विषये अवश्यमेव स्वचिकित्सकं सूचयन्तु यत् भवन्तः सम्प्रति सेवन्ते। एतेन सः भवतः कृते योग्यं औषधं निर्धारयितुं साहाय्यं करिष्यति, यस्य दुष्प्रभावाः न्यूनाः सन्ति । अपि च प्रत्येकस्य औषधस्य सम्भाव्यपार्श्वप्रभावस्य विषये अवश्यं पृच्छन्तु ।

गृहे वयं कानि कार्याणि कर्तुं शक्नुमः ?

चिकित्साया: अतिरिक्तं लक्षणानाम् प्रबन्धने सहायतार्थं शीघ्रं स्वस्थतां प्राप्तुं च भवन्तः गृहे एव अनेकानि कार्याणि कर्तुं शक्नुवन्ति:

• प्रभावितक्षेत्रं (यदि पादौ सन्ति) उन्नतं कुर्वन्तु : एतेन सूजनं न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।
• लक्षणं भवति चेत् श्रमसाध्यकार्यं व्यायामं च दूरं तिष्ठन्तु।
• वेदना वा सूजनं वा न्यूनीकर्तुं संपीडनवस्त्रं (अर्थात् कठिनमोजाः वा मोजा वा) धारयन्तु । अस्मिन् विषये स्वचिकित्सकं सल्लाहं याचत।
• शोथं न्यूनीकरोति इति आहारं खादितुम् प्रयतध्वम् : भूमध्यसागरीय आहारः इव । अर्थात् अधिकानि साकं धान्यानि, फलानि, शाकानि च आहारस्य मध्ये योजयन्तु ।
• मद्यपानं सीमितं कुर्वन्तु वा त्यजन्तु वा : मद्यपानेन केषुचित् जनासु लक्षणं अधिकं दुर्गतिम् अवाप्नुयात् ।

एषा स्थितिः कियत्कालं यावत् स्थास्यति ? त्वक्रूपस्य किं भविष्यति ?

पैनिकुलिटिसः कदाचित् दीर्घकालीनः रोगः भवितुम् अर्हति | लक्षणानि आगत्य गच्छन्ति, ततः किञ्चित्कालं यावत् गच्छन्ति, ततः पुनः आगच्छन्ति इति भावः । यद्यपि चिकित्सा नास्ति तथापि लक्षणानाम् नियन्त्रणं कर्तुं, पुनरावृत्तिनिवारणाय च चिकित्साः सन्ति । भवतः वैद्यः भवतः कृते यत्किमपि अन्तर्निहितं स्थितिं प्रबन्धयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति यत् तस्य कारणं भवितुम् अर्हति ।

चिकित्सा आरभ्यते ततः परं चिकित्सां कर्तुं किञ्चित् समयः भवति । कियत्कालं यावत् समयः स्यात् इति सम्यक् वक्तुं कठिनम्। परन्तु प्रायः षड् सप्ताहेभ्यः अनन्तरं लक्षणं शान्तं भवति । २४ घण्टेषु एव वेदना, शोफः च शान्तं भवितुं आरभते । परन्तु पिण्डिकाः, त्वक्-विकारः च कतिपयान् सप्ताहान् यावत् स्थातुं शक्नोति ।

पैनिकुलिटिसः अस्थायीरूपेण भवतः त्वचायाः स्वरूपं परिवर्तयितुं शक्नोति । तस्य कारणेन उल्टाः, वर्णविकारः च भवितुम् अर्हति । तथापि एते चिकित्सायाः सह गच्छन्ति, प्रायः दीर्घकालीनत्वक्चिह्नानि न त्यजन्ति ।

परन्तु केचन प्रकाराः पन्निकुलिटिसः दीर्घकालं यावत् त्वचापरिवर्तनं कर्तुं शक्नुवन्ति । चकत्तेः स्वस्थतायाः अनन्तरं यत्र दाहः आसीत् तत्र लघुः उल्टः, डिम्पल्, कूपः वा द्रष्टुं शक्यते । प्रायः पैनिकुलिटिसः दागं न जनयति, परन्तु यदि प्रभावितत्वक् क्षतिग्रस्ता भवति तर्हि भवितुम् अर्हति ।

किं वयं किमपि कर्तुं शक्नुमः यत् वयं पैनिकुलिटिसस्य निवारणं कर्तुं शक्नुमः ?

दुर्भाग्येन सर्वे पन्निकुलिटिस-प्रकरणाः निवारयितुं न शक्यन्ते । तथापि लक्षणानाम् विकासस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं भवन्तः कार्याणि कर्तुं शक्नुवन्ति-

• यथाशक्ति अत्यन्तं शीतलवातावरणात् दूरं तिष्ठन्तु।
• यदि भवतः लक्षणानाम् जोखिमः वर्धयति इति अन्तर्निहिताः चिकित्सास्थितयः सन्ति तर्हि तेषां सम्यक् चिकित्सां प्रबन्धनं च कुर्वन्तु ।
• संक्रमणात् स्वस्य रक्षणार्थं स्वच्छतायाः पालनं कुर्वन्तु।
• शारीरिकक्रियाकलापस्य क्रीडायाः च समये दुर्घटनाभ्यः रक्षणार्थं समुचितसाधनं (उदा. हेल्मेट्, जानुपट्टिका) धारयन्तु ।

कदा अवश्यमेव वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवतः पैनिकुलिटिसः अस्ति तर्हि वैद्यं अवश्यं पश्यन्तु यदि:

• यदि कतिपयेषु सप्ताहेषु लक्षणं न सुधरति।
• यदि भवतः ज्वरः २४ घण्टानन्तरं न गच्छति।
• यदि भवन्तः चिकित्सायाः कारणेन भवतः लक्षणं अधिकं दुर्गतिम् अनुभवन्ति।
• यदि त्वक्पिण्डः वेदनायुक्तः, श्वेतपीतपूजनं स्रवति, अतीव दुःखदः च अस्ति ।

वैद्यं पृच्छितव्याः महत्त्वपूर्णाः प्रश्नाः के सन्ति ?

यदा भवन्तः वैद्यं द्रष्टुं गच्छन्ति तदा एतादृशान् प्रश्नान् पृच्छितुं शक्नुवन्ति। एतेन भवन्तः स्थितिः अधिकतया अवगन्तुं शक्नुवन्ति:

• मम कीदृशः पन्निकुलिटिसः अस्ति ?
• भवन्तः के चिकित्साः अनुशंसन्ति ?
• एतेषां चिकित्सानां किमपि दुष्प्रभावाः सन्ति वा ?
• यदा मम वेदना भवति तदा अहं किं करोमि ?
• मम लक्षणानाम् प्रबन्धनार्थं गृहे किं कर्तुं शक्नोमि ?

पैनिकुलिटिसः कदाचित् प्रबन्धनार्थं चुनौतीपूर्णा स्थितिः भवितुम् अर्हति । लक्षणं सहसा आगन्तुं शक्नोति, वेदना च दैनन्दिनक्रियासु बाधां जनयितुं शक्नोति । आकस्मिकशीतवायुः लघुक्षतिः वा अपि लक्षणं प्रेरयितुं शक्नोति ।

अतः, सर्वदा वस्त्रस्य स्तरं वहितुं, रक्षात्मकं उपकरणं धारयितुं च अपेक्षया, स्वस्य चिकित्साविकल्पानां विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कर्तुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति। सः नूतनं औषधं आरभ्य भवतः दैनन्दिनकार्यक्रमे केचन लघुपरिवर्तनानि (उदा. शोथं न्यूनीकरोति आहारपदार्थान् खादितुम्) अनुशंसितुं शक्नोति भवतः यत्किमपि प्रश्नं भवति तत् चिकित्सकं पृच्छितुं मा संकोचयन्तु।

अतः, अन्ते, एतानि महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि भवद्भिः स्मर्तव्यानि (Take-Home Message)

त्वक्-अधः मेदः-स्तरस्य शोथेन उत्पद्यमानः कष्टप्रदः, पिण्डिका-रोगः अस्ति । अनेकानि कारणानि भवितुम् अर्हन्ति, अनेकविधरूपेण च आगच्छति । सर्वाधिक महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् यदि भवन्तः एतानि लक्षणानि अनुभवन्ति तर्हि यथाशीघ्रं वैद्यं द्रष्टुं शक्नुवन्ति तथा च सम्यक् निदानं चिकित्सां च प्राप्नुवन्ति। चिन्ता मा कुरुत, एषा स्थितिः प्रबन्धयितुं शक्यते। सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् भवतः वैद्यस्य निर्देशान् अनुसृत्य स्वस्य स्वास्थ्यस्य पालनं कुर्वन्तु।

` पैनिकुलिटिस, पैनिकुलिटिस, त्वचा रोग, त्वचा के गांठ, त्वचा विज्ञान, त्वचा सूजन, तेल स्तर संक्रमण