आवाम्, कर्करोगस्य (Paraneoplastic Syndromes) सहितं विचित्ररोगाणां विषये सम्यक् ज्ञातव्यम्!

किं भवता कदापि श्रुतं यत् कर्करोगेण पीडितस्य लक्षणं कर्करोगस्य एव कारणं न भवति, परन्तु अन्यरोगजन्यम् अस्ति? इदं यथा शरीरस्य एकस्मिन् भागे कर्करोगः अस्ति, परन्तु तस्य प्रभावः अन्येषु भागेषु अपि प्रसरति। तदेव वयं (Paraneoplastic Syndromes) इति वदामः । एतत् किञ्चित् जटिलं ध्वनितुं शक्नोति, परन्तु किं प्रचलति इति वदामः । मा भयम्, एतस्य विषये अवगतं भवितुं अतीव महत्त्वपूर्णम्।

परानिओप्लास्टिक सिण्ड्रोम इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् यदा भवतः कर्करोगः भवति तदा वयं तत् Paraneoplastic Syndrome इति वदामः , यत् यदा अन्ये लक्षणानि कर्करोगकोशिकानां प्रत्यक्षकारणं विना शरीरे दृश्यन्ते कल्पयतु, शरीरे कर्करोगः अस्ति, परन्तु तस्मात् स्राविताः केचन हार्मोनाः प्रोटीनाः वा शरीरे कश्चन तन्त्रः भिन्नरूपेण कार्यं आरभते । Or, sometimes our immune system , कर्करोगकोशिकानां नाशं कर्तुं प्रयतमाना, भूलवशं उत्तमकोशिकानां अपि आक्रमणं करोति। वयं एतत् स्वप्रतिरक्षाप्रतिक्रिया इति वदामः | एतादृशेषु सति अपि एतानि लक्षणानि भवितुम् अर्हन्ति ।

पैरानियोप्लास्टिक सिण्ड्रोम शरीरस्य अनेकविधतन्त्राणि प्रभावितं कर्तुं शक्नोति । यथा, भवतः तंत्रिकातन्त्रम् , अन्तःस्रावीतन्त्रं (हार्मोनं निर्माति तन्त्रम्), वृक्कः , अस्थिः , सन्धिः , त्वचा, रक्तं च सर्वे प्रभाविताः भवितुम् अर्हन्ति ।

प्रायः एतेषु एकस्य (Paraneoplastic Syndromes) लक्षणं कर्करोगस्य प्रथमलक्षणं भवति । अतः अस्य विषये अवगन्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

अस्याः स्थितिः कस्य अधिकतया प्रभावितः भवति ? (पैरानियोप्लास्टिक सिण्ड्रोम इत्यनेन कः प्रभावितः भवति ?)

मध्यमवयस्कानाम् अपि च वृद्धानां जनानां मध्ये पैरानियोप्लास्टिक सिण्ड्रोमः अधिकः भवति, विशेषतः येषां फुफ्फुसस्य कर्करोगः , लसिकाकर्क्कटः , अण्डकोषकर्क्कटः , अथवा स्तनकर्क्कटः इत्यादीनां स्थितिः भवति ये कारकाः कर्करोगं जनयन्ति ते एव एतेषां लक्षणानाम् अपि कारणं भवितुम् अर्हन्ति ।

एते कियत् सामान्याः सन्ति ? (पैरानियोप्लास्टिक सिण्ड्रोम कियत् सामान्यम् अस्ति?)

८% तः २०% पर्यन्तं कर्करोगेण पीडितानां जनानां मध्ये पैरानियोप्लास्टिक सिण्ड्रोम् इति रोगः भवति । अस्य अर्थः अस्ति यत् सर्वेषां कर्करोगिणां तानि न विकसन्ति, परन्तु ते महत्त्वपूर्णसङ्ख्यायां प्रभावं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

के के कर्करोगाः परानियोप्लास्टिक सिण्ड्रोम इत्यनेन सह सम्बद्धाः सन्ति ?

यस्य कस्यचित् कर्करोगस्य अर्बुदः (Paraneoplastic Syndrome) अस्ति ।यद्यपि कश्चन अपि भवितुम् अर्हति तथापि एतैः स्थितीभिः सह अधिकतया सम्बद्धाः कर्करोगाः अनेकाः प्रकाराः सन्ति ।

• स्तनकर्क्कटः
• उदरस्य कर्करोगः
• ल्युकेमिया
• लिम्फोमा
• फुफ्फुसस्य कर्करोगः (विशेषतः लघुकोशिकीयः फुफ्फुसस्य कर्करोगः) २.
• अण्डकोषकर्क्कटः
• अग्नाशयस्य कर्करोगः
• प्रोस्टेट कर्करोग
• वृक्कस्य कर्करोगः
• वृषणकर्क्कटः

पैरानियोप्लास्टिक सिण्ड्रोमस्य कारणं किम् ?

अस्य मुख्यकारणद्वयं वर्तते इति अस्माभिः पूर्वमेव चर्चा कृता ।

1. कर्करोगकोशिकाभिः स्राविताः पदार्थाः : केचन कर्करोगाः हार्मोनाः प्रोटीनानि च स्रावन्ति . एतेषां पदार्थानां कारणेन शरीरस्य केचन अङ्गाः असामान्यरूपेण कार्यं कुर्वन्ति । यदि अचिकित्सितं भवति तर्हि एतेन स्थायिक्षतिः अपि भवितुम् अर्हति ।

2. प्रतिरक्षातन्त्रस्य विकारः : अस्माकं शरीरस्य रोगप्रतिरोधकशक्तिः अस्माकं रोगेभ्यः रक्षणाय अस्ति। अस्याः तन्त्रेण प्रतिपिण्डाः इति पदार्थाः निर्मीयन्ते | एते प्रतिपिण्डाः कर्करोगकोशिका इत्यादीनां असामान्यकोशिकानां परिचयं कृत्वा नाशयन्ति । परन्तु कदाचित्, एते संकेताः मिश्रिताः भवन्ति तथा च प्रतिपिण्डाः स्वस्थकोशिकासु अपि आक्रमणं कर्तुं आरभन्ते । तदा एव एकस्य (Paraneoplastic Syndrome) लक्षणं दृश्यते।

पैरानियोप्लास्टिक सिण्ड्रोमस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

अस्मिन् यत् लक्षणं दृश्यते तत् व्यक्तितः भिन्नं भवितुम् अर्हति । शरीरस्य कः तन्त्रः प्रभावितः इति अवलम्बते । आश्चर्यं यत् ६०% अधिकेषु प्रकरणेषु अस्य लक्षणस्य लक्षणं कर्करोगस्य निदानात् अपि पूर्वं दृश्यते । अतः यदि एतानि लक्षणानि पूर्वमेव ज्ञायन्ते तर्हि प्रारम्भिकपदे एव कर्करोगस्य ज्ञापनं चिकित्सा च कर्तुं शक्यते । तदा चिकित्सायाः सफलतायाः सम्भावना अधिका भवति ।

सामान्यलक्षणम्

एते केचन सामान्यलक्षणाः सन्ति- १.

• ज्वरः
• भूखस्य हानिः वजनस्य न्यूनता च
• रात्रौ स्वेदः भवति

यदा तंत्रिकातन्त्रं प्रभावितं भवति

यदि भवतः केन्द्रीयतंत्रिकातन्त्रं (अर्थात् भवतः मस्तिष्कं मेरुदण्डं च) परिधीयतंत्रिकातन्त्रं च (मस्तिष्कं मेरुदण्डं च निर्गच्छन्तीः तंत्रिकाः) प्रभाविताः भवन्ति तर्हि भवतः लक्षणं भवति यथा-

• चक्करः
• द्विगुणदृष्टिः
• वाक् कठिनता
• स्मृतिक्षयः
• मिर्गीरोगाः ( आक्षेपाः ) २.
• मांसपेशी दुर्बलता
• प्रतिबिम्बं, संवेदना वा समन्वयः न्यूनीकृतः
• बाहुपादयोः भावस्य हानिः

कल्पयतु, कस्यचित् फुफ्फुसस्य कर्करोगः अस्ति, परन्तु सः सहसा स्मृतिभ्रंशं कर्तुं आरभते, वदन् वचनं निन्दितुं आरभते, गच्छन् सन्तुलनं स्थापयितुं च कष्टं प्राप्नुवन्ति तदा एव वैद्याः शङ्कयन्ति यत् एतत् (Paraneoplastic Syndrome) इति ।

यदा अन्तःस्रावीतन्त्रं प्रभावितं भवति

यदि भवतः हार्मोनलतन्त्रं प्रभावितं भवति तर्हि भवतः लक्षणं भवितुं शक्नोति यथा-

• अत्यन्तं श्रान्तता
• उच्च रक्तचाप
• मांसपेशी दुर्बलता
• उदरेण वमनं च
• अकारणं आकस्मिकं वजनं वर्धते

यदा सन्धिः, अस्थिः, मांसपेशी च प्रभाविताः भवन्ति (सन्धिः, अस्थिः, मांसपेशी च - वातरोगः)

यदि एताः प्रणाल्याः प्रभावः भवति तर्हि : १.

• गठिया इत्यादयः अवस्थाः
• सन्धिवेदना, शोफः, काठिन्यं वा

यदा त्वक् प्रभावितं करोति (Skin) .

कदाचित् त्वचा अपि प्रभाविता भवितुम् अर्हति : १.

• कण्डूः
• फ्लशिंग
• स्थूलत्वक्
• सौम्य (अकर्क्कट) त्वचा वृद्धि

पैरानियोप्लास्टिक सिण्ड्रोमस्य प्रकाराः के सन्ति ?

Paraneoplastic Syndromes इत्यस्य अनेकाः प्रकाराः सन्ति | प्रत्येकं तन्त्रं यथा प्रभावितं कुर्वन्ति तदनुसारं तेषां वर्गीकरणं भवति ।

तंत्रिका तंत्र परानियोप्लास्टिक सिंड्रोम

केचन उदाहरणानि : १.

• `(Cerebellar degeneration)`: एतत् मस्तिष्कस्य क्षतिः भवति, संतुलनं, गमनम् इत्यादीनि वस्तूनि प्रभावितं करोति ।
• डिसौटोनोमिया : स्वायत्ततंत्रिकातन्त्रस्य कार्यं प्रभावितं करोति ।
• मस्तिष्कशोथः मस्तिष्कस्य शोथः ।
• मस्तिष्कशोथः मस्तिष्कस्य मेरुदण्डस्य च शोथः ।
• लैम्बर्ट्-ईटन म्यास्टेनिक सिण्ड्रोम (LEMS) : मांसपेशीनां दुर्बलतां जनयति ।
• Myasthenia gravis (MG) : एषा अन्यः स्थितिः अस्ति यया मांसपेशीनां दुर्बलता भवति ।
• मायलोपैथी : मेरुदण्डं प्रभावितं कुर्वन्तः रोगाः ।
• न्यूरोमायोटोनिया : नित्यं मांसपेशीक्रिया।
• `(Opsoclonus-myoclonus syndrome)`: नेत्रेषु मांसपेशिषु च असामान्यगतिः।
• `(न्यूरोपैथी (peripheral neuropathy))`: परिधीय तंत्रिकाओं का क्षति।
• `(Stiff-person syndrome)`: मांसपेशीनां कठोरता तथा दर्दनाक संकोचन।

अंतःस्रावी तन्त्र परानियोप्लास्टिक सिंड्रोम

उदाहरणानि : १.

• `(कुशिंग सिण्ड्रोम) : कोर्टिसोल् हार्मोनस्य वृद्ध्या उत्पन्ना स्थितिः ।
• अतिकैल्शियमः रक्ते कैल्शियमस्य स्तरः वर्धते ।
• `(Syndrome of Inappropriate Antidiuretic Harmone Secretion (SIADH))`: एषा स्थितिः यया शरीरे जलस्य अवधारणं वर्धते।

रुमेटिक पैरानियोप्लास्टिक सिंड्रोम

(सन्धि, अस्थि, मांसपेशी, संयोजक ऊतकं च प्रभावितं करोति)

उदाहरणानि : १.

• `(इओसिनोफिलिक फासियटिस)`
• `(एरिथ्रोमेलाल्जिया)`
• `(अतिवृद्धि अस्थिगठिया)`
• `(पल्मार फसियटिस)`
• `(पैरानेओप्लास्टिक बहुगठिया)`

रक्त परानियोप्लास्टिक सिंड्रोम

उदाहरणानि : १.

• `(Paraneoplastic erythrocytosis)`: रक्तकोशिकाओं में वृद्धि।
• `(Paraneoplastic thrombocytosis)`: रक्तप्लेटलेटेषु वृद्धिः।

त्वचा परानियोप्लास्टिक सिंड्रोम

उदाहरणानि : १.

• एकन्थोसिस् निग्रिकन्स् : त्वचायां कृष्णवर्णाः, मोटाः च पटलाः ।
• त्वक्स्नायुशोथः : त्वचायाः मांसपेशिनां च शोथः ।
• ल्यूकोसाइटोक्लास्टिक संवहनीशोथः लघुरक्तवाहिनीनां शोथः ।
• `(Paraneoplastic pemphigus)`: त्वचायाः फोडाः भवन्ति इति स्थितिः ।
• `(स्वीट सिण्ड्रोम)`: ज्वरः त्वक् वेदना च।

गुर्दा पैरानियोप्लास्टिक सिंड्रोम

परानियोप्लास्टिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइट्स् इति लक्षणं वृक्कं प्रभावितं करोति ।

पैरानियोप्लास्टिक सिण्ड्रोमस्य निदानं कथं भवति ?

भवतः वैद्यः भवतः चिकित्सा-इतिहासस्य विषये पृच्छन्, शारीरिकपरीक्षां कृत्वा, अन्येषां कतिपयानां परीक्षणानां कृते च एतस्य स्थितिं निदानं करिष्यति ।

• न्यूरोलॉजिकल परीक्षा : यतः एतत् लक्षणं प्रायः तंत्रिकातन्त्रं प्रभावितं करोति, अतः भवतः चिकित्सकः भवतः मस्तिष्कं मांसपेशिनां च कार्यं कथं भवति इति पश्यन् कतिपयानि कार्याणि कर्तुं वक्ष्यति। ते भवतः बलस्य, स्मृतेः, समन्वयस्य च परिवर्तनं पश्यिष्यन्ति ।
• इमेजिंग् परीक्षणम् : लक्षणानाम् कारणं ट्यूमरः अस्ति वा इति ज्ञातुं सीटी स्कैन् , एमआरआइ , अल्ट्रासाउण्ड् इत्यादीनां परीक्षणानां उपयोगः भवितुं शक्नोति ।
• रक्तपरीक्षा : रक्तपरीक्षायां तानि वस्तूनि प्रकाशयितुं शक्यन्ते येन कर्करोगविषये शङ्काः उत्पद्यन्ते । ते पैरानियोप्लास्टिक सिण्ड्रोम - सम्बद्धानां प्रतिपिण्डानां परीक्षणमपि कर्तुं शक्नुवन्ति | एतेषु परीक्षणेषु लक्षणं अन्यकारणात्, यथा संक्रमणं वा हार्मोन-असन्तुलनं वा इति अपि निर्धारयितुं शक्यते ।
• मेरुदण्डस्य नलः / काठस्य पंचरः : केषुचित् सन्दर्भेषु भवतः मस्तिष्कमेरुदण्डस्य (CSF) परीक्षणं भवति यत् स्वस्थकोशिकासु आक्रमणं कुर्वन्ति प्रतिपिण्डाः सन्ति वा इति। अस्मिन् पृष्ठस्य अधः लघुसूचीं प्रविश्य द्रवस्य नमूना ग्रहणं भवति । ततः परीक्ष्यते ।

एताः स्थितीः कथं प्रबन्ध्यन्ते वा कथं चिकित्सां कुर्वन्ति वा ? (पैरानियोप्लास्टिक सिण्ड्रोमस्य प्रबन्धनं कथं वा चिकित्सा वा भवति?)

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् भवतः लक्षणं जनयति यस्य अन्तर्निहितस्य कर्करोगस्य चिकित्सा । तत्सह भवन्तः स्वशरीरस्य अङ्गानाम् अथवा तन्त्राणां क्षतिं न्यूनीकर्तुं स्वलक्षणानाम् अपि प्रबन्धनं कुर्वन्ति ।

Paraneoplastic Syndromes इत्यस्य प्रबन्धनार्थं प्रयुक्ताः केचन उपचाराः : १.

• कोर्टिकोस्टेरॉइड्स : १.`(कोर्टिसोन)` अथवा `(प्रेडनिसोन्)` इत्यादीनि औषधानि। एते शरीरे शोथं (सूजनं) न्यूनीकृत्य कार्यं कुर्वन्ति ।
• प्रतिरक्षादमनम् : एतादृशानि औषधानि ये भवतः शरीरस्य प्रतिरक्षातन्त्रस्य प्रतिक्रियां न्यूनीकरोति। भवतः वैद्यः भवतः पैरानियोप्लास्टिक सिण्ड्रोमस्य प्रकारस्य आधारेण औषधानि निर्दिशति ।
• शिराभिः इम्यूनोग्लोबुलिन् (IVIG) : एषः उपचारः हानिकारकप्रतिपिण्डानां नाशं कृत्वा कार्यं करोति । अस्मिन् स्वस्थप्रतिपिण्डानि इन्जेक्शनरूपेण दीयन्ते, ये हानिकारकप्रतिपिण्डानि नाशयन्ति ।
• प्लाज्माफेरेसिसः : अस्मिन् रक्तात् प्लाज्मा (रक्तस्य द्रवभागः) निष्कास्य प्रतिपिण्डानां मात्रां न्यूनीकर्तुं भवति, ये अस्मिन् प्लाज्मायां वर्तन्ते, स्वस्थ ऊतकस्य क्षतिं कर्तुं शक्नुवन्ति
• शारीरिक-वाक्-चिकित्सा : अस्मिन् वाक्-गति-आदि-क्रियाकलापानाम् उन्नयनार्थं मांसपेशी-व्यायामः भवति । यदि भवतः तंत्रिकातन्त्रेण सह सम्बद्धः पैरानियोप्लास्टिक सिण्ड्रोमः अस्ति तर्हि भवतः एतस्य चिकित्सायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।

यदि मम पैरानियोप्लास्टिक सिण्ड्रोम अस्ति तर्हि अहं किं अपेक्षितुं शक्नोमि?

भवतः पूर्वानुमानं बहुधा भवतः कर्करोगस्य अवस्थायाः उपरि निर्भरं भवति । केषुचित् सन्दर्भेषु अस्य लक्षणस्य लक्षणं मृदु अस्थायी च भवति । अन्येषु सन्दर्भेषु लक्षणं तीव्रं भवति, दीर्घकालीनप्रबन्धनस्य आवश्यकता भवति ।

भवतः कर्करोगस्य अवस्था, चिकित्सायाः प्रतिक्रिया च भवतः पुनर्प्राप्तिम् कथं प्रभावितं करिष्यति इति विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु ।

पैरानियोप्लास्टिक सिण्ड्रोम इत्यनेन सह काः जटिलताः सम्बद्धाः सन्ति ?

अनेन विविधाः जटिलताः उत्पद्यन्ते । केचन लघुः, अन्ये तु अचिकित्सिताः गम्भीराः, प्राणघातकाः अपि भवितुम् अर्हन्ति । भवतः वैद्यः भवतः सम्भाव्यजटिलताः चिकित्साविकल्पाः च व्याख्यास्यति।

पैरानियोप्लास्टिक सिण्ड्रोम इत्यस्य विषये कदा वैद्यं आहूतव्यम् ?

यदि भवतः अकारणं परानिओप्लास्टिक सिण्ड्रोमस्य लक्षणं दृश्यते तर्हि वैद्यं पश्यन्तु । विशेषतः यदि भवान् विगतपञ्चवर्षेषु कर्करोगस्य चिकित्सां कृतवान् अस्ति तथा च एतानि लक्षणानि अनुभवति तर्हि पुनः परीक्षणं करणीयम् एतेन भवतः वैद्यः अपि कर्करोगः पुनः आगतः वा इति निर्धारयितुं साहाय्यं करिष्यति ।

मया मम वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

केचन प्रश्नाः भवन्तः स्वचिकित्सकं पृच्छितुं शक्नुवन्ति-

• मम लक्षणानाम् कारणं किम् ?
• मम (Paraneoplastic Syndrome) मम कर्करोगचिकित्सायोजनां कथं प्रभावितं करोति?
• मम के चिकित्साविकल्पाः सन्ति ?
• ममParaneoplastic Syndrome मम पुनर्प्राप्तिम् कथं प्रभावितं करोति?
• कर्करोगचिकित्सायाः अनन्तरं मम लक्षणं सुधरति वा ?
• अल्पकालीनरूपेण लक्षणानाम् प्रबन्धनं कथं करणीयम् ? दीर्घकालं यावत् लक्षणानाम् प्रबन्धनं कथं करणीयम् ?

अन्ते गृहं नेतुम् सन्देशः

कर्करोगयुक्ताः अर्बुदाः शरीरे अप्रत्याशितपरिवर्तनं कर्तुं शक्नुवन्ति । कदाचित्, तेषु एकस्य पैरानियोप्लास्टिक सिण्ड्रोमस्य लक्षणं अपि अन्तर्भवितुं शक्यते । यतो हि एतेषां लक्षणानाम् अनेकाः प्रकाराः सन्ति, लक्षणं च विविधं भवति, अतः भवतः वैद्यः भवतः लक्षणं कर्करोगेण सह सम्बद्धं इति ज्ञातुं किञ्चित् समयं यावत् समयः भवितुं शक्नोति परन्तु एकदा निदानस्य पुष्टिः जातः चेत् सः लक्षणानाम् चिकित्सां कर्तुं शक्नोति, सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं च, अन्तर्निहितस्य कर्करोगस्य चिकित्सां कर्तुं शक्नोति .

Paraneoplastic Syndrome इत्यस्य प्रबन्धनस्य सर्वोत्तमः उपायः अस्ति यत् कर्करोगस्य सर्वाधिकं प्रभावी चिकित्सां प्राप्तुं शक्यते । अतः, कस्यापि लक्षणस्य अवहेलना न कुर्वन्तु। यदि भवतः किमपि संशयः अस्ति तर्हि शीघ्रमेव वैद्यं पश्यन्तु। तदा एव वयं सर्वे स्वस्थाः स्थातुं शक्नुमः।

` पैरानियोप्लास्टिक सिंड्रोम, कर्करोग, लक्षण, तंत्रिका तंत्र, अंतःस्रावी तंत्र, प्रतिरक्षा प्रणाली, कर्करोग चिकित्सा