भवतः शिशुः खाद्य-एलर्जी अस्ति वा ? वैद्याः येषां परीक्षणानाम् उपयोगं कुर्वन्ति तेषां विषये वदामः (Food Allergy Testing)!

किं भवन्तः वा भवतः लघुः भोजनं खादित्वा किमपि विचित्रं वा असहजं वा अनुभवन्ति? किं भवता कदापि कण्डूः, रक्तस्रावः, श्वसनस्य कष्टं वा अभवत् । एते आहारस्य एलर्जी इत्यस्य लक्षणं भवितुम् अर्हन्ति | अतः, वैद्याः कथं खाद्य-एलर्जी-रोगस्य निदानं कर्तुं शक्नुवन्ति, ते कानि परीक्षणानि कुर्वन्ति इति विषये वदामः, किम्? एतेषां विषयेषु भयस्य, अनावश्यकरूपेण चिन्तायाः वा आवश्यकता नास्ति। परन्तु एतां सूचनां ज्ञात्वा भवतः कृते अतीव उपयोगी भविष्यति।

वैद्याः कथं खाद्य-एलर्जी-परीक्षां कुर्वन्ति ?

सामान्यतया, एकः वैद्यः, विशेषतः एकः वैद्यः यः एलर्जी-विशेषज्ञः अस्ति – वयं तं "एलर्जी-विशेषज्ञः" इति अपि वदामः – खाद्य-एलर्जी अस्ति वा इति पुष्टिं कर्तुं मुख्य-परीक्षण-विधिद्वयं प्रयुङ्क्ते एतानि त्वक्परीक्षाः रक्तपरीक्षाः च सन्ति | केषुचित् सन्दर्भेषु वैद्यः एतयोः परीक्षणयोः कर्तुं निर्णयं कर्तुं शक्नोति । एतत् रोगीनां स्थितिः, लक्षणस्य स्वरूपं च इत्यादीनां अनेककारकाणां विचारेण निर्धारितं भवति ।

त्वचाचुभनपरीक्षा किम् ? कथं क्रियते ?

एतत् न तावत् विशालं जटिलं वा यथा भवन्तः चिन्तयन्ति। अतीव सरलपरीक्षा अस्ति। कल्पयतु यत् भवतः लघु शिशुः दुग्धं पिबन् किमपि एलर्जी अस्ति इति शङ्कते । ततः एलर्जीविशेषज्ञः प्रशिक्षिता परिचारिका वा एतत् परीक्षणं एवं करिष्यति।

1. प्रथमं भवतः वा भवतः शिशुस्य अग्रभुजस्य पृष्ठभागस्य वा त्वचां सम्यक् स्वच्छं कुर्वन्तु।

2. ततः, भवता शङ्कितस्य आहारस्य (अस्माकं उदाहरणे दुग्धस्य) यत् एलर्जीकारकं भवति – अर्थात् यत् पदार्थं एलर्जी जनयितुं शक्नोति, वयं तम् "एलर्जीकारकम्" इति वदामः – तस्य अत्यल्पमात्रारूपेण द्रवरूपेण गृह्यते, ततः द्रवः अत्यल्पस्य, लघुस्य, पिन इव वस्तुनः उपयोगेन, अथवा त्वचायाः उपरि लघुः खरचः कृत्वा त्वचायाः सम्पर्कं आनयति एषा न महती वेदना, अतीव लघु गुदगुदी इव, मशकदंशः इव अनुभूयते। न कश्चित् भयं विद्यते ।

3. द्रवम् एवं त्वचायां प्रयोजयित्वा प्रायः १५ निमेषान् प्रतीक्ष्यताम्।

4. अधुना सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु। यदि यत्र "एलर्जी" द्रवः प्रयुक्तः तत्र रक्तः, किञ्चित् प्रफुल्लितः, लघुः फोडासदृशः उल्टः (एतत् वैद्यैः "चक्रम्" इति अपि उच्यते) दृश्यते तर्हि प्रश्ने आहारस्य एलर्जी भवितुम् अर्हति इति किञ्चित् संकेतं ददाति

5. ततः, वैद्यः वा परिचारिका वा चक्रस्य आकारं परितः रक्तक्षेत्रं च समीचीनतया माप्य तस्य अभिलेखनं कर्तुं शासकस्य उपयोगं करिष्यति।

अधुना कल्पयतु, यदि भवान् शङ्कते यत् भवान् न केवलं एकस्य आहारस्य, अपितु अनेकप्रकारस्य आहारस्य एलर्जी अस्ति, अथवा यदि एतानि एलर्जी लक्षणानि कस्य आहारस्य कारणं भवति इति सम्यक् निर्धारयितुं कठिनं भवति, तर्हि वैद्यः एकस्मिन् समये अनेकाः भिन्नाः "एलर्जीकारकाः" स्थापयित्वा भवतः त्वचायाः परीक्षणं कर्तुं शक्नोति

त्वचापरीक्षायाः अनन्तरं यत्र परीक्षणं कृतम् आसीत् तत् क्षेत्रं भवन्तः अल्पकालं यावत् खरचयितुं शक्नुवन्ति । एतत् सामान्यम् अस्ति। परन्तु प्रायः ३० निमेषेषु एव कण्डूः शान्तः भवति । यदि भवतः शिशुः अत्यधिकं कण्डूं अनुभवति तर्हि वैद्यः भवन्तं कण्डूयमानस्थानेषु प्रयोक्तुं एंटीहिस्टामाइन् अथवा सामयिकं स्टेरॉयड् क्रीमं दातुं शक्नोति । एतेन कण्डूः शीघ्रं न्यूनीकर्तुं साहाय्यं भविष्यति ।

रक्तपरीक्षा किं सम्यक् अन्वेषयति ?

केषुचित् सन्दर्भेषु पूर्वोक्तत्वक्परीक्षायाः अतिरिक्तं, अथवा यदि केचन कारणानि सन्ति यत् त्वक्परीक्षा कर्तुं न शक्यते (उदाहरणार्थं, कश्चन तीव्रत्वक्रोगयुक्तः अथवा कश्चन कतिपयानि औषधानि सेवते) तर्हि वैद्यः रक्तपरीक्षा अपि अनुशंसितुं शक्नोति

अस्मिन् भवतः वा भवतः शिशुस्य वा अत्यल्पं रक्तस्य नमूनानि गृहीत्वा विशेषपरीक्षायै प्रयोगशालायाः प्रेषणं भवति । मुख्यं वस्तु अस्ति यत् रक्ते "IgE प्रतिपिण्डाः" सन्ति वा, ये अस्माकं रोगप्रतिरोधकशक्तिः विशिष्टाहारानाम् विरुद्धं उत्पाद्यन्ते वा इति परीक्षितव्यम् ।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एते IgE प्रतिपिण्डाः एकः विशेषः प्रकारः प्रोटीनः अस्ति यत् अस्माकं शरीरस्य रक्षातन्त्रं प्रतिरक्षातन्त्रं तदा निर्माति यदा सा कतिपयान् आहारपदार्थान् "दुष्टम्" अथवा "शत्रु" इति भूलवशं परिचययति, तेषां विरुद्धं युद्धं कर्तुं च प्रयतते अतः यदि कस्यचित् व्यक्तिस्य रक्ते कस्मिंश्चित् आहारस्य एतानि IgE प्रतिपिण्डानि सन्ति तर्हि तस्य तस्य आहारस्य एलर्जी इति संभावना अस्ति इति अर्थः । इदं केवलं सूचकं, यथा त्वचापरीक्षायाः परिणामः।

वैद्याः परीक्षणस्य परिणामस्य व्याख्यां कथं कुर्वन्ति ? एतत् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति!

अत्र किञ्चित् भवद्भिः मनसि स्थापयितुं आवश्यकम् अस्ति। केवलं त्वक्परीक्षायाः रक्तपरीक्षायाः वा परिणामेण कस्यचित् आहारस्य प्रति " सकारात्मकः" प्रतिक्रिया भवति इति कारणेन एव तस्य अर्थः न भवति यत् कश्चन व्यक्तिः तस्य आहारस्य एलर्जी अस्ति इति शतप्रतिशतम् अस्ति केवलं एलर्जी-संभावना इति सूचयति ।

एवं चिन्तयतु। केचन जनाः अतीव संवेदनशीलत्वक्युक्ताः भवन्ति । तेषां त्वचा किञ्चित् अपरीक्षाद्रव्यादिना किञ्चित् क्रुद्धा अपि रक्ता भवति, किञ्चित् प्रफुल्लिता, फोडा अपि भवति एलर्जी इति नावश्यकता वर्तते। अपि च केषाञ्चन जनानां रक्ते कस्यचित् आहारस्य प्रति IgE प्रतिपिण्डाः भवन्ति, परन्तु तत् आहारं खादन्ते सति तेषां एलर्जी-लक्षणं न दृश्यते । एतत् वयं "संवेदनशीलता" इति वदामः, यत् "एलर्जी" इत्यस्मात् भिन्नम् अस्ति ।

अतः केवलं एतेषां परीक्षणपरिणामानां आधारेण कस्यचित् आहारस्य एलर्जी अस्ति वा इति विषये वैद्यः कदापि अन्तिमनिर्णयं न करिष्यति । सः वा भवन्तं अन्ये बहवः विषयाः अवश्यमेव पृच्छति यथा-

• भवन्तः वा भवतः शिशुः वा कानि विशिष्टानि लक्षणानि अनुभवन्ति? (उदा. कण्डूः? दाहः? श्वसनस्य कष्टः? उदरस्य व्यथा?)
• भोजनं खादित्वा कियत्कालं यावत् एते लक्षणानि दृश्यन्ते ? (निमेषाः? घण्टाः?) २.
• लक्षणं कियत् तीव्रं भवति ? (किञ्चित् कण्डूः एव? अथवा एतावत् तीव्रः यत् भवतः सर्वं शरीरं प्रफुल्लितं भवति, भवतः श्वसितुम् न शक्यते?)
• भवतः कुटुम्बे अन्यस्य कस्यचित् (माता, पिता, भ्रातृभ्रातृणां) एतादृशः आहार-एलर्जी वा अन्ये एलर्जी (उदा. दम्मा, धूलि-एलर्जी) अस्ति वा?

रोगी सम्पूर्णं चिकित्सा-इतिहासं, लक्षणानाम् स्वरूपं, परीक्षणस्य परिणामं च परीक्ष्य एव वैद्यः खाद्य-एलर्जी-विषये समीचीननिष्कर्षं प्राप्नोति

मौखिकभोजनस्य आव्हानं किम् ? किं भयङ्करम् ?

अधुना कल्पयतु यत् उपरि उक्तस्य त्वचापरीक्षायाः रक्तपरीक्षायाः च परिणामाः अत्यन्तं स्पष्टाः न सन्ति । अथवा, यदि भवतः शिशुः बाल्ये आहारस्य एलर्जी आसीत्, अधुना सः किञ्चित् वृद्धः अस्ति, तर्हि भवन्तः निश्चितरूपेण ज्ञातुम् इच्छन्ति यत् सा एलर्जी अन्तर्धानं जातम्, अर्थात् , "बहिःवृद्धः" अस्ति वा, तर्हि वैद्यः अन्यं विशिष्टं परीक्षणं सूचयितुं शक्नोति एतत् वयं "मौखिकभोजनचुनौत्यम्" इति वदामः ।

अत्र किं भवति-

1. यत् आहारं एलर्जीकारकं (संभाव्यभोजनं एलर्जीकारकं) इति शङ्कितं भवति तत् अत्यल्पमात्रायां, सम्भवतः चम्मचस्य दशमांशं यावत्, प्रविष्टं भवति, कालान्तरेण क्रमेण वर्धते च

2. एतत् सर्वं वैद्यस्य प्रत्यक्षं निकटतया च निरीक्षणेन भवति। वैद्यः प्रशिक्षितः चिकित्साकर्मचारिणः वा एलर्जी-लक्षणं भवति इति निकटतया पश्यति। नाडी-वेगः, श्वसन-प्रकारः, त्वचा-परिवर्तनं च इत्यादीनि वस्तूनि निरन्तरं निरीक्षितानि भवन्ति ।

3. गृहे कदापि एतत् परीक्षणं कर्तुं प्रयासं न कुर्वन्तु। एतत् केवलं वैद्यकार्यालये (चिकित्सालये) अथवा चिकित्सालये एव कर्तव्यम्, यत्र आपत्कालस्य चिकित्सायाः सर्वाणि आवश्यकानि सुविधानि सन्ति । यतो हि "एनाफिलेक्सिस" इति आकस्मिकं तीव्रं एलर्जी-प्रतिक्रिया भवितुम् अर्हति ।यदि प्राणघातकस्थितिः (गम्भीर-एलर्जी-प्रतिक्रिया) भवति तर्हि तत्क्षणमेव तस्य चिकित्सां कर्तुं आपत्कालीन-औषधानि प्रशिक्षिताः वैद्याः चिकित्साकर्मचारिणः च (विशेषज्ञाः चिकित्साकर्मचारिणः च) उपलभ्यन्ते

एतत् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति : कदापि, किमपि कारणेन, चिकित्सापरिवेक्षणं विना गृहे "Oral Food Challenge" इत्यस्य प्रयासं न कुर्वन्तु, ठीकम्? यतः अन्न-एलर्जी कदाचित् अविश्वसनीयरूपेण भयङ्करं भवितुम् अर्हति । प्राणघातकं अपि भवितुम् अर्हति ।

प्रायः, एषा "मौखिकभोजनचुनौत्य" परीक्षणं पूर्वाहारएलर्जी इदानीं स्वच्छा अभवत् वा इति पुष्टयितुं क्रियते, अर्थात् इदानीं तत् आहारं खादने कोऽपि समस्या नास्ति यथा बाल्ये अण्डानां एलर्जीयुक्तः शिशुः वृद्धावस्थायां कतिपयवर्षेषु स्वाभाविकतया तस्याः एलर्जीम् अतिवृद्धिं कर्तुं शक्नोति अतः तत् सम्यक् ज्ञातुं एषा परीक्षा अतीव उपयोगी अस्ति।

यदि परीक्षणेन एलर्जी पुष्टिः भवति तर्हि ततः परं किं भवति ?

ठीकम्, अधुना वदामः यत् उपरि उल्लिखितैः परीक्षणैः भवतः शिशुः वा भवतः वा खाद्य-एलर्जी अस्ति इति पुष्टिः अभवत् । तस्मिन् समये मा आतङ्किताः भवन्तु, न तु जगतः अन्तः। भवतः वैद्यः निश्चितरूपेण भवतः सहायतां करिष्यति यत् एतया नूतनायाः परिस्थित्या सह सुरक्षिततया सामान्यतया च कथं जीवितुं शक्यते इति स्पष्टप्रबन्धनयोजनां कल्पयितुम्।

मुख्यानि कार्याणि सन्ति- १.

1. एलर्जीजनकानाम् आहारानाम् कठोरपरिहारः : १.

• वैद्यः भवन्तं स्पष्टसूचीं दास्यति यत् के के आहाराः भवतः शिशुस्य वा कृते हितकराः न सन्ति, अपि च केषु आहारपदार्थेषु गुप्तसामग्रीः भवितुम् अर्हन्ति इति अपि सुबोधं दास्यति
• भवद्भिः भण्डारात् क्रीतस्य प्रत्येकस्य खाद्यपुटस्य वा पुटस्य वा खाद्यलेबल् अतीव सावधानीपूर्वकं पठनस्य आदतिः भवितुमर्हति । यतः कदाचित् येषु आहारपदार्थेषु वयं न चिन्तयामः, यथा, सॉस्, सूप्स्, बिस्कुट् च, तानि एलर्जीकारकानि आहारपदार्थानि (उदा., दुग्धं, अण्डानि, सोया, मूंगफली , गोधूमः) भवितुं शक्नुवन्ति
• यदि भवतः शिशुः विद्यालयं गच्छति तर्हि कक्षाशिक्षकं, भोजनालयस्य कर्मचारिणः इत्यादीन् एतस्य विषये सूचयितुं अतीव महत्त्वपूर्णम्। अपि च बन्धुगृहेषु, मित्रगृहेषु, पार्टिषु वा गच्छन् पूर्वमेव अन्येभ्यः एतस्य विषये सूचयित्वा बहु अनावश्यकसमस्याः परिहर्तुं शक्यन्ते

2. आपत्कालीनौषधं हस्ते स्थापयित्वा : १ .

• केचन आहार-एलर्जी अतीव तीव्राः भवितुम् अर्हन्ति । तात्पर्यम् अस्ति यत् पूर्वोक्तरीत्या "एनाफिलेक्सिस" इति तीव्रः प्राणघातकः प्रतिक्रिया भवितुम् अर्हति, यया आकस्मिकं श्वसनस्य कष्टं, रक्तचापस्य आकस्मिकं न्यूनीकरणं, चेतनायाः हानिः च भवितुम् अर्हति
• यदि एतादृशी आपत्कालः भवति तर्हि तत्क्षणमेव तस्य उपयोगं कुर्वन्तु। वैद्यः भवन्तं विशेषं औषधं निर्दिशेत्। अस्य नाम "एड्रेनालिन" (Epinephrine) इति ।इदं प्रायः अत्यन्तं सुलभं पेन-सदृशे यन्त्रे (एपिनेफ्रिन् स्वतः-इञ्जेक्टर्) आगच्छति । भवतः वैद्यः परिचारिका वा भवन्तं तस्य उपयोगं कथं कर्तव्यमिति प्रशिक्षयिष्यति।
• भवन्तः एतत् "Adrenaline" (Epinephrine) औषधं सर्वदा स्वस्य समीपे, अथवा स्वस्य शिशुस्य सह, सर्वदा स्थापयितव्यम्। भवन्तः तत् स्वविद्यालयस्य पुटके सह नेतव्याः, यदा भवन्तः क्रीडितुं बहिः गच्छन्ति, यदा भवन्तः यात्रां कुर्वन्ति, यदा भवन्तः गच्छन्ति। जीवनरक्षकयन्त्रमिव अस्ति।
• अपि च, भवतः, भवतः परिवारस्य सदस्याः, ये च भवतः शिशुस्य पालनं करिष्यन्ति, यथा भवतः शिशुस्य शिक्षकाः, आपत्काले एतस्य औषधस्य उपयोगः सम्यक् ज्ञातव्यः इति अत्यावश्यकम् वैद्यः भवन्तं सम्यक् व्याख्यास्यति, आवश्यकता चेत् प्रशिक्षणं च दास्यति।

एतस्मात् सर्वेभ्यः महत्त्वपूर्णः गृहं नेतुम् सन्देशः अस्ति यत् -

यदि भवतः खाद्य-एलर्जी-विषये किञ्चित् अपि शङ्का अस्ति तर्हि केवलं इच्छानुसारं नूतनानि आहारपदार्थानि कटयितुं वा आरभ्यतुं वा न निश्चयं कुर्वन्तु । योग्यं वैद्यं अवश्यं पश्यन्तु, सम्यक् सल्लाहं प्राप्नुवन्तु, आवश्यकतानुसारं सम्यक् परीक्षणं च कुर्वन्तु।

• त्वक्-चुभन-परीक्षा, रक्त-परीक्षा च यत् IgE-प्रतिपिण्डान् अन्वेषयति, ते खाद्य-एलर्जी-निदानार्थं मुख्याः पद्धतयः सन्ति ।
• केवलं "सकारात्मक" परीक्षणपरिणामेन कस्यचित् एलर्जी इति गारण्टी न भवति । अन्तिमनिर्णयार्थं वैद्यः लक्षणं, रोगी चिकित्सा-इतिहासः, पारिवारिक-एलर्जी च इत्यादीन् अनेककारकान् विचारयिष्यति ।
• कदाचित् विशेषतः यदि परिणामाः अस्पष्टाः सन्ति तर्हि एलर्जी अन्तर्धानं जातम् इति द्रष्टुं मौखिकभोजनस्य आव्हानं क्रियते । परन्तु एतत् केवलं वैद्यस्य प्रत्यक्षनिरीक्षणेन, चिकित्सालयस्य परिवेशे एव कर्तव्यम् ।
• यदि वैद्यः भवतः एलर्जी अस्ति इति पुष्टिं करोति तर्हि आतङ्कितः न भयभीतः वा भवतु, वैद्यस्य निर्देशान् सम्यक् अनुसृत्य च । अत्यन्तं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् एलर्जी-कारणानां खाद्यानां पूर्णतया परिहारः करणीयः तथा च आपत्कालीन-उपयोगाय सदैव समीपे "एड्रेनालिन" (एपिनेफ्रिन्) स्वतः-इञ्जेक्टरं स्थापयितव्यम्

यदि भवतः अस्मिन् विषये अन्ये प्रश्नाः सन्ति तर्हि भवतः परिवारवैद्यं वा एलर्जीविशेषज्ञं वा पृच्छितुं मा संकोचयन्तु। ते भवन्तं सम्यक् मार्गदर्शनं दातुं तत्र सन्ति। स्वस्थ रहिये !

` खाद्य एलर्जी, खाद्य एलर्जी परीक्षण, त्वचा परीक्षण, त्वचा चुभन परीक्षण, रक्त परीक्षण, IgE प्रतिपिण्ड, मौखिक खाद्य चुनौती, एपिनेफ्रिन, एलर्जी, एलर्जी प्रबन्धन