भवतः बालकः रोगी अस्ति वा ? कदा कथं च वैद्यं द्रष्टव्यम् ? (बाल चिकित्सापरिचर्यामार्गदर्शिका) २.

माता वा पिता वा भवतः एकः महती चिन्ता अस्ति यत् यदा भवतः लघुः सहसा रोगी भवति, ज्वरः, शीतः, लघुः चोटः वा भवति तदा किं कर्तव्यं, कदा वैद्यस्य समीपं नेतव्यम् इति किं न ? कदाचित् भवन्तः कल्पयितुं अपि न शक्नुवन्ति यत् एतत् किमपि यत् भवन्तः गृहे एव पालनं कर्तुं शक्नुवन्ति अथवा यदि एषा स्थितिः अस्ति यस्याः कृते तत्कालं चिकित्सालये प्रवेशस्य आवश्यकता वर्तते। कस्य वैद्यस्य समीपं गन्तव्यम् ? किं भवता महत् चिकित्सालयं गन्तव्यम् ? अथवा भवतः ग्रामे वैद्यः अस्ति वा ? एतादृशाः कोटिप्रश्नाः मनसि आगच्छन्ति। मा भयम्, मा आतङ्कितः। अद्य एतादृशे समये भवद्भिः अवगन्तुं आवश्यकानां केषाञ्चन महत्त्वपूर्णानां विषयाणां विषये वदामः। तदा भवन्तः आतङ्कं विना सम्यक् निर्णयं कर्तुं शक्नुवन्ति।

आपत्कालीन-एम्बुलेन्स-सेवाम् (१९९० इव) कदा आह्वानं कर्तव्यम्?

प्रथमं पश्यामः यत् यथार्थतया आपत्काले, प्राणघातकपरिस्थितौ किं कर्तव्यम् इति। एतादृशे सति एकं सेकण्डं अपि विलम्बं न कृत्वा सर्वोत्तमं कार्यं १९९० (श्रीलङ्कादेशे) इव आपत्कालीन-एम्बुलेन्स-सेवाम् आहूतुं शक्यते । किमर्थं भवन्तः जानन्ति वा ? यतः तदा प्रशिक्षितचिकित्साकर्मचारिभिः सह एम्बुलेन्सः गृहं वा बालस्य स्थानं वा आगत्य बालकं यावत् चिकित्सालयं न नेयते तावत् यावत् आवश्यकं मूलभूतं चिकित्सां प्रदास्यति। एतेन न केवलं बहुमूल्यं समयं रक्षति, अपितु बालस्य जीवनं रक्षितुं अपि साहाय्यं भवति । बालकं कारमध्ये स्थापयित्वा चिकित्सालयं धावितुं अपेक्षया एम्बुलेन्सेन चिकित्सासुविधाभिः सह चिकित्सालयं गन्तुं कियत् सुरक्षितं इति चिन्तयन्तु।

एतादृशेषु गम्भीरेषु प्रकरणेषु भवन्तः अवश्यमेव एम्बुलेन्सं आह्वयितुं अर्हन्ति:

• यदि भवतः बालकः न श्वसिति वा श्वसितुम् कष्टं प्राप्नोति तथा च तेषां मुखं अधरं च नीलवर्णं दृश्यते |
• यदि त्वं ऊर्ध्वतः पतितः, तर्हि शिरः प्रहारं कृत्वा मूर्च्छितः भव , अथवा यदि त्वं आह्वानस्य प्रतिक्रियां न ददासि।
• If you are having a seizure , तस्य अर्थः अस्ति यत् भवन्तः सहसा शरीरस्य संकोचनं, चेतनायाः हानिः इत्यादीनि लक्षणानि दर्शयन्ति।
• यदि भवतः तीव्र एलर्जी प्रतिक्रिया अस्ति . यथा - यदि भवान् किमपि खादति, औषधं सेवते, कीटेन वा दष्टः भवति तर्हि सहसा सर्वशरीरे छत्रं भवति, श्वसनं च कष्टं भवति ।
• यदि बाहुपादादि अस्थि भग्नं भवति, भग्नं अस्थि च त्वक् बहिः निर्गतं भवति .
• यदि बालकः ज्ञात्वा अज्ञात्वा वा कस्मिंश्चित् प्रकारे औषधं गोली वा अतिशयेन सेवितवान्, एतावत् निद्रालुः यत् बालकस्य जागरणं कर्तुं न शक्यते तर्हि ते अचेतनावस्थायां दृश्यन्ते
• यदि भवतः कण्ठे किमपि अटति , भवतः श्वसनार्थं संघर्षः भवति |
• यदि भवन्तः बृहत् व्रणात् वा कटात् वा रक्तस्रावं निवारयितुं न शक्नुवन्ति ।

एतादृशे समये आतङ्कितः भूत्वा एकान्ते कार्याणि कर्तुं प्रयत्नस्य अपेक्षया एम्बुलेन्सं आह्वयितुं बुद्धिमान् भवति।

आपत्कालीनविभागं (ER) कदा गन्तव्यम् ?

आपत्कालीनविभागः, अथवा विशाले चिकित्सालये ``आपातकालविभागः - ईडी'', अथवा ``ईआर'' यथा वयं सर्वे जानीमः, ``आपातकालकक्षः'', अतीव गम्भीररोगाणां दुर्घटनानां च चिकित्सायै सज्जः भवति तत्र भवन्तः २४ घण्टाः, दिवा वा रात्रौ वा सेवां प्राप्तुं शक्नुवन्ति । यदि पूर्वं उक्तवत्, अधिकगम्भीरपरिस्थितौ यत्र तत्कालं चिकित्सायाः आवश्यकता भवति, तत्र एम्बुलेन्सं आह्वयितुं पर्याप्तं तात्कालिकं न भवति चेदपि, भवतः बालकं ``ER'' -इत्यत्र नेतुम् उत्तमम्

एतेषु परिस्थितिषु स्वस्य बालकं ER - मध्ये नेतुम् : १.

• यदि श्वसनस्य कष्टं भवति (उदाहरणार्थं यदि ते श्वसनं कुर्वन्ति, यदि वदन्ति यत् तेषां वक्षःस्थलं कठिनं भवति, अथवा यदि लघुशिशुस्य वक्षःस्थलं श्वसने खोटशब्दान् करोति इव दृश्यते)।
• यदि बालकः असामान्यतया निद्रालुः भ्रमितः वा भवति | यदि बालः निर्प्राणः इव भासते, उक्तं न अवगच्छति इति यावत् ।
• यदि भवतः कण्ठस्य कठोरता सह ज्वरः अस्ति (एतत् केषाञ्चन भयानकरोगाणां लक्षणं भवितुम् अर्हति) ।
• यदि हृदयं अविरामं द्रुतं स्पन्दते , यदि वा बालकः वक्षःस्थलं अतिप्रहारं करोति इति वदति ।
• यदि बालकः विषं, अज्ञातं औषधं, रसायनं, अन्यं अज्ञातं वा पदार्थं सेवितवान् (पिबितवान्, खादितवान्, निःश्वासितवान् वा) .
• यदि भवतः शिरसि तीव्रः चोटः भवति, वमनं भवति वा चेतनायां परिवर्तनं भवति ।
• यदि नेत्रे गम्भीरः क्षतिः अभवत् (उदा. किमपि नेत्रे आहतं, दंष्टं, नेत्रे रसायनं वा सिञ्चितम्) ।
• यदि भवतः गम्भीरः दाहः अस्ति (विशेषतः यदि सः विशालं क्षेत्रं आच्छादयति अथवा गभीरः अस्ति)।

कदा भवतः परिवारस्य वैद्यं आह्वयितव्यम् ?

ठीकम्, अधुना बालकानां प्रतिदिनं प्राप्यमाणानां सामान्यरोगाणां विषये वदामः। यदि भवतः बालकस्य सामान्यरोगः अस्ति, अथवा अतत्कालस्वास्थ्यसमस्या अस्ति, तर्हि सर्वोत्तमं कार्यं प्रथमं भवतः परिवारवैद्येन सह वार्तालापं कुर्वन्तु, यः वैद्यः भवतः बालकं नियमितरूपेण पश्यति तथा च भवतः बालस्य स्वास्थ्य-इतिहासस्य एलर्जी-विषये च परिचितः अस्ति ततः वैद्यः भवन्तं वक्तुं शक्नोति यत् अग्रे किं कर्तव्यम्, गृहे किमपि कर्तुं शक्यते वा, अथवा तं द्रष्टुं आगन्तुं आवश्यकं वा ।

एतेषां विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु:

• ज्वरः : गृहे कदाचित् किञ्चित् पेरासिटामोल् दत्त्वा आर्द्रवस्त्रेण शरीरं मार्जयित्वा मृदुज्वरस्य न्यूनीकरणं कर्तुं शक्यते । परन्तु यदि द्वित्रिदिनानन्तरं ज्वरः न अवतरति, अथवा बालकः ज्वरेन अतीव असहजः भवति, अथवा न खादति न पिबति वा तर्हि अवश्यमेव वैद्यं द्रष्टव्यम् ।
• कर्णवेदना : यदि बालकः कर्णवेदनायाः शिकायतया, अथवा यदि लघुशिशुः कर्णं मर्दयन् रोदिति।
• कण्ठवेदना : भोजनं निगलने कष्टं भवति चेत् कण्ठवेदना भवति ।
• उदरवेदना: सामान्यं उदरवेदना अस्ति वा अधिकं तीव्रं उदरवेदना अस्ति वा इति पश्यन्तु। यदि स्थास्यति, अथवा वमनसहितं भवति तर्हि वैद्यं वदन्तु .
• वमनं अतिसारः वा : यदि निरन्तरं भवति, अथवा यदि बालकः खादितुं पिबितुं वा नकारयति तर्हि वैद्यं वक्तुं श्रेयस्करम्।
• एकः शिरोवेदना यः न स्थगयिष्यति .
• यदि ``संभाव्य निर्जलीकरण`` इत्यस्य लक्षणं भवति अर्थात् मुखं शुष्कं भवति, नेत्राणि निमग्नाः दृश्यन्ते, बालकः निर्जीवः इव दृश्यते, मूत्रस्य मात्रा न्यूनीभवति, मूत्रं च कृष्णपीतं भवति
• एकः त्वक् दाहः .
• यदि भवन्तः श्वसनकाले सीटीध्वनिं कुर्वन्ति (Wheezing) .
• A persistent cough , विशेषतः यः रात्रौ अधिकं भवति।

भवन्तः जानन्ति, यदा भवन्तः तस्यैव वैद्यस्य चिकित्सां प्राप्नुवन्ति यः भवतः बालकं नियमितरूपेण पश्यति, भवतः बालस्य स्वास्थ्यसूचनाः सम्यक् जानाति च, तदा वयं तत् 'परिचर्यायाः निरन्तरता' इति वदामः |. तस्य अर्थः अस्ति यत् यतः वैद्यः भवतः बालस्य पूर्वरोगाणां, औषधानां, एलर्जी-विषये च सर्वं जानाति, तस्मात् सः भवतः बालकस्य अनुकूलं उत्तमं चिकित्सां दातुं शक्नोति नूतनवैद्यस्य समीपं गच्छन् अयं सम्बन्धः न विकसितः। अतः यदा सम्भवं तदा बालस्य परिवारवैद्यं द्रष्टुं प्रयतध्वम्।

केषु परिस्थितिषु भवन्तः त्वरित-परिचर्या-केन्द्रं गन्तुं शक्नुवन्ति?

कल्पयतु यत् भवान् स्वपरिवारवैद्यस्य समीपं गन्तुं न शक्नोति, तेषां कार्यालयं बन्दं अस्ति, अथवा रात्रौ विलम्बेन सप्ताहान्ते वा। एतादृशे सति यदि भवतः बालकस्य तत्कालीनपरिचर्यायाः आवश्यकता अस्ति, परन्तु ईआर-नगरं गन्तुं पर्याप्तं गम्भीरं नास्ति तर्हि भवान् तत्कालीन-परिचर्या-केन्द्रं गन्तुं शक्नोति । एतानि स्थानानि वयं कदाचित् 'चैनल-केन्द्रस्य' अतिरिक्तं वा केषुचित् औषधालयेषु संलग्नाः वा पश्यामः ।

एतेषु केन्द्रेषु भवन्तः तादृशीः सेवाः बहवः प्राप्तुं शक्नुवन्ति यथा भवन्तः स्वस्य परिवारवैद्यस्य कृते प्राप्नुवन्ति । परन्तु स्मर्यतां, एतानि `ER` इत्यस्य समानसुविधायुक्तानि स्थानानि न सन्ति ।

यथा - क्ष-किरणं ग्रहणं, लघुव्रणानां सिवनी, भग्नानाम् अथवा मोचानाम् अङ्गानाम् पट्टिकाकरणम् इत्यादीनि कार्याणि सामान्यतया एतेषु स्थानेषु क्रियन्ते

अन्ये एतादृशाः विषयाः ``तत्काल-परिचर्या-केन्द्रे`` अपि पालनं कर्तुं शक्यन्ते:

• अजटिल, सरल भंग .
• लघु दाहः .
• सामान्यं कटौतिम् .
• सुईकाचखण्डादिवस्तूनि अटन्ते सति तेषां निष्कासनम् ।
• मोचः अन्ये च लघुक्रीडासम्बद्धाः चोटाः।
• पशूनां लघु-लघु-खरचना, लघु-दंशः च (किन्तु यदि श्वः भवन्तं दंशति, प्रमुखं चोटं च जनयति तर्हि ईआर-नगरं गन्तुं सर्वोत्तमम्)।
• ज्वरः ।
• उदरवेदना .
• वमनं अतिसारं वा (यावत् निर्जलीकरणं न भवति)।

दूरस्वास्थ्यं किम् ? अस्माकं कृते लाभप्रदं वा ?

अधुना प्रौद्योगिक्याः उन्नत्या बालकानां लघु-लघु-आघातानां, रोगानाञ्च चिकित्सायाः अन्यः सुलभः, सुलभः च उपायः अस्ति ।दूरस्वास्थ्यं वा दूरचिकित्सा वा स्वगृहात् एव वैद्यं चिकित्सां प्रदातुं पद्धतिः अस्ति, भवेत् तत् भवतः दूरभाषेण वा सङ्गणकद्वारा वा। भवान् स्वस्य दूरभाषे विशेषस्य एप्-प्रयोगेन वैद्येन सह साक्षात्कारं कर्तुं शक्नोति, वैद्यः च भवन्तं भवतः बालकं च दृष्ट्वा प्रश्नान् पृच्छितुं शक्नोति।

बहुषु सन्दर्भेषु भवतः परिवारवैद्यः अथवा यत्र भवन्तः चिकित्सां प्राप्नुवन्ति तत्र चिकित्सालयव्यवस्था एताः ``दूरचिकित्सा`` सेवाः प्रदातुं शक्नोति । तान् पश्यन्तु। एतस्य बहवः लाभाः सन्ति । बालेन सह बहिः गन्तुं न प्रयोजनम्, यातायातस्य मध्ये उपविष्टुं न प्रयोजनम्, अपि च जनसङ्ख्यायुक्तेषु स्थानेषु गत्वा अधिकान् रोगान् प्रसारयितुं न प्रयोजनम्।

एतादृशानां लघु-आपातकालीन-स्थितीनां कृते `(Telehealth)` इति विचारयितुं शक्नुवन्ति:

• त्वचायाः दाहः ( सल्लाहार्थं वैद्यं प्रति फोटो दर्शयितुं शक्नुवन्ति)।
• लघुच्छेदाः वा दाहाः वा .
• नेत्ररोगः , यस्य अर्थः रक्ताः नेत्राः, यथा कण्डूः (Pinkeye / Conjunctivitis)।
• शीतः, फ्लू-सदृशाः रोगाः, कण्ठ-वेदना इव .
• ज्वरः (किन्तु वैद्येन सह वार्तालापं कृत्वा तस्य सल्लाहं स्वीकृत्य एव, यावत् अन्ये गम्भीराः लक्षणाः न सन्ति)।
• मृदु एलर्जी प्रतिक्रिया .
• वमनं (यावत् तीव्रं न भवति)।
• अतिसारः (यावत् तीव्रः न भवति)।

परन्तु स्मर्यतां यत् ``दूरस्वास्थ्य`` प्रत्येकस्य रोगस्य कृते उत्तमः विकल्पः नास्ति। यदि वैद्यः भवतः बालकस्य निकटतया परीक्षणं कर्तुं प्रवृत्तः अस्ति, अथवा यदि स्थितिः किञ्चित् गम्भीरा इव दृश्यते तर्हि वैद्यः भवन्तं भवतः बालकं द्रष्टुं आनेतुं वक्ष्यति ।

मनसि स्थापयितुं सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु!

इदानीं भवन्तः जानन्ति यत् भवतः बालकस्य कृते कदा कुत्र च चिकित्सापरामर्शः प्राप्तव्यः इति। परन्तु एतस्मात् सर्वेभ्यः अपि महत्त्वपूर्णं किमपि अस्ति ।

अर्थात्, भवतः बालकस्य चिकित्सा आपत्कालीन-कक्षे (ETU) , तात्कालिक-परिचर्या-केन्द्रे, दूर-चिकित्सा-माध्यमेन वा भवति वा, भवता निश्चितरूपेण भवतः परिवार-वैद्यं, भवतः बालकं नियमितरूपेण पश्यति इति वैद्यं, कतिपयेषु दिनेषु, किं घटितम् इति व्याख्यातुं, पुनः भवतः बालकं दर्शयितुं च द्रष्टव्यम्

एतत् 'अनुवर्तन-परिचर्या' इति कथ्यते ।

तत् किमर्थम् एतावत् महत्त्वपूर्णम् ?

• अस्य अर्थः अस्ति यत् भवतः परिवारस्य वैद्यः भवतः बालस्य स्वास्थ्यस्य स्थितिविषये नवीनतमसूचनाः, प्राप्तानां चिकित्सानां विषये विवरणं च प्राप्स्यति।
• ततः सः आवश्यकतानुसारं अधिकं चिकित्सां निरन्तरं कर्तुं शक्नोति, अथवा बालस्य पुनर्प्राप्तिः सम्यक् गच्छति वा इति द्रष्टुं शक्नोति ।
• कदाचित् आपत्कालीनचिकित्सायाः अनन्तरं अन्ये कार्याणि कर्तव्यानि सन्ति । तानि कार्याणि केवलं भवतः परिवारवैद्यस्य माध्यमेन एव कर्तुं शक्यन्ते।
• एतेन पूर्वोक्तस्य 'परिचर्यायाः निरन्तरता' अपि पुष्टिः भवति ।

अतः, अहम् आशासे यत् एतान् बिन्दून् मनसि स्थापयित्वा भवतः स्पष्टा अवगमनं भविष्यति यत् यदा भवतः बालकः आतङ्कितः न भवति तदा किं कर्तव्यम् इति। सर्वदा स्मर्यतां यत् यदि भवतः बालस्य रोगस्य विषये किञ्चित् अपि संशयः भयं वा अस्ति तर्हि वैद्यं आहूय सल्लाहं प्राप्तुं कदापि न संकोचयन्तु। भवतः बालस्य स्वास्थ्यं सर्वाधिकं बहुमूल्यं वस्तु अस्ति!

` बालकानां चिकित्सापरिचर्या, आपत्कालीन, बालरोगचिकित्सा, परिवारवैद्यः, दूरस्वास्थ्यः, आपत्कालीनविभागः, तत्कालसेवा, बालस्वास्थ्यम्