यदा भवन्तः शिशुं अपेक्षन्ते तदा एषा परीक्षा भवतः कृते अत्यावश्यकी भवति! - प्रसवपूर्वं ग्लूकोजपरीक्षणस्य विषये सर्वं

नमस्ते! भवन्तः अद्यकाले यत् अल्पं अपेक्षन्ते तस्य विषये बहु प्रसन्नाः किञ्चित् जिज्ञासुः च भवेयुः, किम्? अस्मिन् काले भवद्भिः ये जाँचपरीक्षाः, परीक्षाः च कर्तव्याः ते कदाचित् किञ्चित् भारं भवितुम् अर्हन्ति तथा च भवतः मनसि बहु प्रश्नान् आनयन्ति। परन्तु एतत् सर्वं भवतः उदरस्य अल्पस्य च आरोग्यस्य निर्वाहार्थं क्रियते । अद्य वयं एतादृशस्य एकस्याः अतीव महत्त्वपूर्णस्य परीक्षायाः विषये वक्तुं गच्छामः। एषा गर्भावस्थायां क्रियमाणा ग्लूकोजपरीक्षा (Glucose Screening) अस्ति । पूर्वं भवता एतत् श्रुतं वा एतत् किमपि नवीनं वा स्यात् । तथापि अस्य विषये स्पष्टं भवितुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

गर्भावस्थायां एषा ग्लूकोज-परीक्षणपरीक्षा का भवति ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् भवतः गर्भकालीनमधुमेहः इति स्थितिः विकसिता अस्ति वा इति । इदानीं भवन्तः चिन्तयन्ति यत् "अहो, मम पूर्वं कदापि मधुमेहः नासीत्।" आम्, अधिकांशतः ``गर्भकालीनमधुमेहः'' इति एषा स्थितिः केवलं गर्भावस्थायां एव भवति । प्रायः शिशुजन्मानन्तरं गच्छति । अत एव "अस्थायी मधुमेहः" इति अपि कथ्यते ।

परन्तु अधुना अस्माकं देशे अपि च विश्वे अपि गर्भवतीनां मातृषु एषा स्थितिः अधिका भवति । मोटेन वक्तुं शक्यते यत् ६% तः ७% पर्यन्तं गर्भवतीनां मातृणां प्रभावः भवितुम् अर्हति । अत एव अस्माकं अस्मिन् विषये विशेषतया चिन्ता वर्तते ।

इदं परीक्षणं प्रायः भवतः गर्भस्य २४ तः २८ सप्ताहेषु भवति, यत् प्रायः ६ मासाः भवति । परन्तु केषाञ्चन जनानां कृते यदि तेषां एतस्य स्थितिः अधिका भवति तर्हि भवतः वैद्यः पूर्वमेव एतत् परीक्षणं कर्तुं अनुशंसति । तस्य विषये पश्चात् वदामः।

एषा परीक्षा किमर्थम् एतावत् महत्त्वपूर्णा ? अनिवार्यम् वा ?

एषः एव प्रश्नः बहुजनानाम् अस्ति। "एषा परीक्षा किमर्थम् एतावत् महत्त्वपूर्णा?" कारणं यत् यदि एषा `(Gestational Diabetes)` इति स्थितिः सम्यक् निदानं न क्रियते, तस्य चिकित्सा च न क्रियते तर्हि गर्भस्थस्य शिशुस्य कृते विविधाः स्वास्थ्यसमस्याः उत्पद्यन्ते कल्पयतु, यदि वयं अज्ञात्वा शिशुं प्रभावितं कुर्मः तर्हि कियत् दुःखदं भविष्यति?

तस्य जोखिमस्य न्यूनीकरणाय एषा परीक्षा निर्मितवती अस्ति । यदि पूर्वमेव एषा स्थितिः ज्ञायते तर्हि भवतः वैद्यः भवतः आवश्यकं सल्लाहं दातुं शक्नोति, सम्भवतः आहारस्य, व्यायामस्य, आवश्यकतानुसारं औषधस्य अपि विषये । तदा भवन्तः भवतः शिशुः च स्वस्थः भवितुम् अर्हन्ति।

अतः स्मर्यतां, एषा केवलं परीक्षा एव नास्ति। एतत् भवतः भवतः बहुमूल्यस्य शिशुस्य च अभयस्य कृते अस्ति।

सम्प्रति श्रीलङ्कादेशे अनेकेषां गर्भवतीनां मातृणां कृते एषा परीक्षा अनुशंसिता अस्ति । यतः पूर्वं उक्तं शिशुस्य सम्भाव्यं हानिं न्यूनीकर्तुं शक्नोति । अतः यदि वैद्यः एतां परीक्षणं कर्तुं वदति तर्हि एतत् परीक्षणं न लङ्घयित्वा कर्तुं श्रेयस्करम् ।

एतत् ग्लूकोज-परीक्षणं कथं क्रियते ? किञ्चित् व्याख्यातुं शक्नुथ वा ?

ठीकम्, अधुना पश्यामः यत् एषा परीक्षा कथं भवति। अस्मिन् मुख्यतया द्वौ सोपानौ स्तः । सर्वेषां द्वितीयपदं गन्तुं न प्रयोजनं भविष्यति। तत् प्रथमपरीक्षाफलेन निर्धारितं भविष्यति।

प्रथमं सोपानम् : ग्लूकोज-परीक्षणपरीक्षा

एषा प्रथमा परीक्षा यत् प्रायः सर्वे कुर्वन्ति । अत्र किं भवति-

1. यदा भवन्तः चिकित्सालयं वा प्रयोगशालां वा गच्छन्ति तदा ते भवन्तं द्रवं ददति यस्मिन् बहु शर्करा विलीयते । किञ्चित् मधुरं स्वादु भवति । इदं ग्लूकोजपेयम् इव अस्ति, परन्तु तस्य स्वादः किञ्चित् मधुरः भवितुम् अर्हति ।

2. एतत् शर्करायुक्तं द्रवम् पिबितुं सम्यक् एकघण्टायाः अनन्तरं भवतः अङ्गुलीतः अथवा भवतः बाहौ नाडीतः लघु रक्तस्य नमूना गृह्यते।

3. ततः रक्तस्य नमूने ग्लूकोजस्य (शर्करा) स्तरस्य परीक्षणं भवति।

प्रायः एषा द्रुतपरीक्षा भवति । परन्तु एकं वस्तु यत् किञ्चित् खिन्नं भवति तत् तस्याः घण्टायाः प्रतीक्षां कर्तुं भवति। तस्मिन् काले पुस्तकं पठित्वा गीतं श्रुत्वा सज्जता भवितुं सर्वोत्तमम्।

अधुना यदि एषा प्रथमपरीक्षा भवतः रक्तस्य ग्लूकोजस्य स्तरः सामान्यतः अधिकः इति ज्ञायते तर्हि वैद्यः द्वितीयं परीक्षणं कर्तुं वक्ष्यति । तस्मात् मा भयम्, भवतः `(Gestational Diabetes)` अस्ति वा न वा इति पुष्टिः एकमात्रं मार्गम् अस्ति।

चरण 2 (यदि आवश्यकं भवति): ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण (GTT) .

एतत् ``ग्लूकोज सहिष्णुतापरीक्षा'' अथवा ``GTT'' इति कथ्यते । प्रथमापेक्षया इदं किञ्चित् दीर्घतरं, अधिकं कष्टप्रदं च परीक्षा इव भासते । परन्तु सटीकस्थितिं ज्ञातुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

अत्र एतत् कथं कर्तव्यम् इति दर्शितम् अस्ति :

1. भवन्तः रिक्तपेटे एव अस्याः परीक्षणस्य कृते गन्तव्यम् . पूर्वरात्रौ भोजनानन्तरं यावत् परीक्षायाः समाप्तिः न भवति तावत् भवन्तः किमपि खादितुम् पिबितुं वा न शक्नुवन्ति इति तात्पर्यम् । प्रायः भवन्तः प्रायः ८-१० घण्टाः उपवासं कर्तुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति ।

2. यदा भवन्तः प्रयोगशालां गच्छन्ति तदा ते प्रथमं रक्तस्य नमूनां गृह्णन्ति येन भवतः उपवासस्य रक्तस्य ग्लूकोजस्य स्तरस्य जाँचः भवति।

3. ततः, भवन्तः अन्यत् विशेषं ग्लूकोज-विलयनं पिबितुं दीयते। इदमपि मधुरम् ।

4. भवता एतत् पिबन् भवतः रक्तस्य नमूनानि प्रतिघण्टां त्रयः घण्टाः यावत् गृहीताः भविष्यन्ति . प्रथमघण्टे एकः, द्वितीयघण्टे अन्यः, तृतीयघण्टे च अन्तिमः इत्यर्थः ।

5. एतेषां सर्वेषां रक्तनमूनानां परीक्षणं भवति यत् भवतः शरीरं एतस्य ग्लूकोजस्य परिमाणं प्रति कथं प्रतिक्रियां ददाति अर्थात् शर्करां कथं नियन्त्रयति इति।

आम्, एतत् किञ्चित् क्लान्तम् अस्ति। एकस्मिन् स्थाने प्रायः त्रयः घण्टाः यावत् स्थातव्यः, खादितुम्, पिबितुं वा न शक्यते । परन्तु, चिन्तयतु, एतेन भवतः शिशुस्य सुरक्षा सुनिश्चिता भविष्यति। अतः यदि भवन्तः एतां परीक्षां कर्तुं अर्हन्ति तर्हि तस्य कृते सम्यक् सज्जतां कुर्वन्तु, शिथिलचित्तेन च गच्छन्तु। भवतु नाम यदि भवान् पुस्तकं पत्रिकां वा आनयति तर्हि समयः व्यतीतः इति न अनुभूयते।

कस्य शीघ्रमेव एतत् परीक्षणं करणीयम् ? जोखिमसमूहाः के सन्ति ?

यथा वयं पूर्वं उक्तवन्तः, एतत् ``ग्लूकोज-परीक्षणम्'' प्रायः गर्भधारणस्य २४ तः २८ सप्ताहाणां मध्ये भवति । परन्तु केषाञ्चन जनानां ``गर्भकालीनमधुमेहस्य'' विकासस्य किञ्चित् अधिकं जोखिमः भवति ।एतादृशानां जनानां कृते वैद्यः गर्भावस्थायाः आरम्भे एव एतत् परीक्षणं अनुशंसितुं शक्नोति, सम्भवतः प्रथमचिकित्सापरीक्षायाः समये

एते के जोखिमकारकाः सन्ति ?

• यदि भवतः पूर्वं गर्भधारणे ९ पौण्ड् (४.१ किलोग्राम) अधिकं भारयुक्तं शिशुं जातम् अस्ति :बृहत् शिशुः भवति चेत् पूर्वगर्भकाले भवतः गर्भमधुमेहः अभवत् इति अर्थः ।
• यदि परिवारे कस्यचित् (माता, पिता, भ्रातरः) मधुमेहः अस्ति : यतः मधुमेहस्य वंशानुगतः प्रवृत्तिः अस्ति, अतः एतत् अपि जोखिमकारकम् अस्ति
• यदि भवान् स्वस्य शरीरस्य द्रव्यमानसूचकाङ्कस्य (BMI) आधारेण मोटापेः वर्गे पतति तर्हि शरीरस्य मेदः वर्धितः इन्सुलिनस्य कार्यं प्रभावितं कर्तुं शक्नोति।
• यदि भवान् २५ वर्षाणाम् अधिकः अस्ति : वृद्धावस्थायाः मधुमेहस्य जोखिमः किञ्चित् वर्धते ।
• यदि पूर्वं नियमितमूत्रपरीक्षासु शर्करा ज्ञाता अस्ति तर्हि : एतत् अन्यत् सूचकं अपि भवितुम् अर्हति ।
• यदि भवतः उच्चरक्तचापः (Hypertension) अस्ति : उच्चरक्तचापस्य मधुमेहस्य च मध्ये सम्बन्धः भवितुम् अर्हति ।
• यदि भवतः Polycystic Ovary Syndrome (PCOS) इति स्थितिः अस्ति तर्हि PCOS-रोगेण पीडितानां जनानां इन्सुलिनप्रतिरोधस्य सम्भावना अधिका भवति, येन गर्भावस्थायाः मधुमेहः भवितुम् अर्हति

यदि भवान् मन्यते यत् एतेषु एकं वा अधिकं वा जोखिमकारकं भवतः अस्ति तर्हि तस्य विषये वैद्येन सह वार्तालापं कुर्वन्तु । ततः सः वा निर्णयं कर्तुं शक्नोति यत् भवतः कृते कदा एषा परीक्षा करणीयम् इति। परन्तु स्मर्यतां यत् एतेषां जोखिमकारकाणां सर्वेषां गर्भमधुमेहः न भविष्यति, एतेषु कस्यापि कारकस्य विना सर्वेषां मध्ये मधुमेहः न भविष्यति । अत एव प्रायः सर्वेषां कृते एतत् प्रदर्शनं क्रियते ।

परिणामं प्राप्तुं कियत्कालं भवति ? वैद्यः मां कथं सूचयिष्यति ?

सामान्यतः अस्य `(Glucose Screening)` इत्यस्य परिणामाः प्रायः एकदिनद्वये वा ज्ञातुं शक्यन्ते । `(GTT)` इत्यस्य परिणामेषु अपि तथैव समयः भवति ।

यदा भवन्तः परीक्षणं प्राप्नुवन्ति तदा चिकित्सालयं वा प्रयोगशालां वा पृच्छन्तु यत् ते भवन्तं कथं परिणामं सूचयिष्यन्ति। केचन स्थानानि भवन्तं न आह्वयन्ति यदि परिणामाः सामान्याः सन्ति, अपि च केवलं भवन्तं आह्वयन्ति यदि ते असामान्याः सन्ति तथा च भवन्तं पुनः आगन्तुं वदन्ति (उदाहरणार्थं, ``GTT'' कर्तुं)। केचन स्थानानि तथापि भवन्तं आह्वयन्ति। अतः मा आतङ्किताः भवन्तु, केवलं प्रतीक्षन्तु यावत् ते भवन्तं न वदन्ति। किञ्चित् घबराहटं भवितुं सामान्यम्, परन्तु अनावश्यकं भयम् मा भवतु।

यदि भवतः गर्भावस्था मधुमेहः अस्ति तर्हि किं भवति ? किं किमपि भयं कर्तव्यम् ?

कल्पयतु, भवान् परीक्षणं कृतवान्, परिणामः पुनः आगतः, वैद्यः च अवदत् यत् भवतः `(Gestational Diabetes)` अस्ति। तर्हि त्वं किं करोषि ? सर्वप्रथमं, आतङ्कं मा कुरुत! न एषः संसारान्तः।

यदि भवतः गर्भकालीनमधुमेहस्य निदानं भवति तर्हि भवतः चिकित्सकः पोषणविशेषज्ञः च मिलित्वा भवतः कृते योग्या प्रबन्धनयोजनां निर्मास्यन्ति। एतत् निम्नलिखितविषयेषु केन्द्रीभूतं भविष्यति : १.

• आहारनियन्त्रणम् : शर्करायुक्तानि स्टार्चयुक्तानि च आहारपदार्थानि न्यूनीकरोतु तथा च उच्चतन्तुयुक्तं पौष्टिकं आहारं प्रोत्साहयन्तु।
• व्यायामः - प्रतिदिनं सुरक्षितं व्यायामं (पदयात्रा इव) कर्तुं भवन्तः प्रोत्साहिताः भवन्ति।
• रक्तशर्करायाः स्तरस्य निरीक्षणम् : १.गृहे रक्तशर्करायाः स्तरस्य जाँचार्थं लघुयन्त्रस्य (ग्लूकोमीटर्) उपयोगं कर्तुं भवन्तं प्रार्थयितुं शक्यते ।
• आवश्यकता चेत् औषधम् : केचन जनाः केवलं आहारेन व्यायामेन च रक्तशर्करायाः स्तरं नियन्त्रयितुं न शक्नुवन्ति । यदि तत् भवति तर्हि भवतः वैद्यः सुरक्षितानि औषधानि (यथा मेट्फार्मिन् गोल्यः अथवा इन्सुलिन-इञ्जेक्शन्) निर्धारयितुं शक्नोति ।

महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् यदि एषा स्थितिः सम्यक् प्रबन्धनीया भवति तर्हि भवतः शिशुः च स्वस्थः समस्यारहितः च भवितुम् अर्हति । अधिकांशजनानां कृते एषा स्थितिः शिशुजन्मानन्तरं गच्छति ।

अतः एतत् शीघ्रमेव ज्ञात्वा सम्यक् प्रबन्धनं करणीयम् । यदि भवान् वैद्यस्य निर्देशान् सम्यक् अनुसरति तर्हि भयस्य कारणं नास्ति ।

अन्ते स्मर्तव्याः महत्त्वपूर्णाः विषयाः (Take-Home Message)

ठीकम्, अधुना वयं अस्य गर्भस्य ग्लूकोजपरीक्षायाः विषये बहु चर्चां कृतवन्तः, किं न? अन्ते एतानि बिन्दून् मनसि धारयन्तु - १.

• इदं ``Glucose Screening'' भवतः अपि च भवतः अजन्मशिशुस्य स्वास्थ्याय अतीव महत्त्वपूर्णा परीक्षा अस्ति .
• गर्भावस्थायां एषा सामान्या, नियमितपरीक्षा अस्ति ।
• परीक्षायाः परिणामस्य वा विषये अनावश्यकं चिन्ता न कुर्वन्तु । यदि भवतः किमपि प्रश्नं अस्ति तर्हि स्वचिकित्सकं पृच्छतु।
• यदि भवन्तः गर्भधारणस्य मधुमेहं पूर्वमेव ज्ञास्यन्ति तर्हि भवन्तः तस्य सम्यक् प्रबन्धनं कर्तुं शक्नुवन्ति तथा च स्वस्थं शिशुं जनयितुं शक्नुवन्ति .
• यदि भवतः किमपि संशयः प्रश्नः वा अस्ति तर्हि तस्य विषये स्वचिकित्सकेन सह चर्चां कर्तुं निःशङ्कः भवतु । सः वा भवतः उत्तमं उपदेशं दातुं शक्नोति ।

वयं भवद्भ्यः स्वस्थं, सुखी गर्भधारणं, स्वस्थं शिशुं च कामयामः!

` गर्भावस्था ग्लूकोज परीक्षण, गर्भावस्था मधुमेह, ग्लूकोज स्क्रीनिंग, प्रसवपूर्व परीक्षण, गर्भावस्था मधुमेह, जीटीटी, गर्भवती माता