यदि भवता पूर्वं सिजेरियन-सेक्शन् (C-section) कृतम् अस्ति तर्हि अस्मिन् समये भवतः सामान्यप्रसवः भविष्यति वा? VBAC इत्यस्य विषये वदामः!

यदि भवतः प्रथमं शिशुं सिजेरियन-सेक्शन् (C-section) द्वारा प्रसवः अभवत् तर्हि भवान् चिन्तयति स्यात् यत् "किं मम सामान्यं, योनि-जन्मम् अस्मिन् समये भविष्यति?" एषः प्रश्नः यस्य विषये बहवः मातरः बहु आशां कुर्वन्ति, परन्तु कदाचित् किञ्चित् भयेन सह आगच्छति। अतः अद्य, एतस्य विषये स्पष्टतया, यथा भवन्तः अवगन्तुं शक्नुवन्ति तथा च वदामः।

तदा इदानीं च : किं भवतः प्रसवविषये चिन्तनस्य मार्गः सिजेरियन-क्रियायाः अनन्तरं परिवर्तितः ?

भवन्तः स्मर्यन्ते, भवतः मातृदिने बहवः जनाः चिन्तयन्ति स्म यत् यदि भवतः एकवारं C-section भवति तर्हि तदनन्तरं प्रत्येकस्य शिशुस्य कृते अन्यं C-section करणीयम् इति। तत्कालीनवैद्याः अपि प्रायः तस्य उल्लेखं कुर्वन्ति स्म । तस्य कारणानि आसन् ।

परन्तु अद्यत्वे चिकित्साविज्ञानम् अतीव उन्नतम् अस्ति . नूतनसंशोधनेन नूतनज्ञानेन च बहवः विषयाः परिवर्तिताः। अधुना वैद्याः एव वदन्ति यत् बहवः योग्याः मातरः पूर्वं सिजेरियन-विच्छेदनं कृतवन्तः अपि योनिद्वारा प्रसवं कर्तुं शक्नुवन्ति (Viginal Birth After Cesarean - VBAC) वस्तुतः इदानीं अनेकेषां मातृणां तेषां शिशवानां च कृते एषः सुरक्षितः विकल्पः इति मन्यते ।

कल्पयतु, सामान्यशिशुं प्राप्य शीघ्रं गृहं गन्तुं शक्नुथ। असुविधा न्यूना भवति, भवन्तः शीघ्रं स्वस्थतां प्राप्तुं शक्नुवन्ति। एते VBAC इत्यस्य केचन बृहत्तमाः लाभाः सन्ति ।

अतः, अहं (VBAC) अपि कर्तुं शक्नोमि वा? तत् किं निर्धारयति ?

एषः एव महत्त्वपूर्णः प्रश्नः अस्ति। न सर्वे समानाः। भवतः VBAC भवितुम् अर्हति वा न वा इति निर्धारयन्ति अनेके कारकाः सन्ति । प्रत्येकं व्यक्तिगतरूपेण पश्यामः।

1. भवतः प्रथमस्य सिजेरियनस्य (C-section) कारणं किम् आसीत् ?

कदाचित् प्रथमं शल्यक्रिया शिशुना सह आपत्कालस्य कारणेन, मातुः रक्तचाप इत्यादिविषये वा भवितुं शक्नोति । केचन कारणानि सन्ति, यदि तत् कारणम् अस्मिन् गर्भधारणे प्रासंगिकं भवितुम् अर्हति तर्हि VBAC भवितुं जोखिमः भवितुम् अर्हति । परन्तु केचन कारणानि अपि सन्ति, यदि तत् किमपि अस्ति यत् केवलं तत्कालं प्रभावितं कृतवान्। यथा, यदि भवता ब्रीच-स्थितेः इव किमपि कारणात् सिजेरियन-क्रिया कृता, यदि अस्मिन् समये शिशुः सम्यक् स्थाने अस्ति तर्हि भवतः VBAC-प्रयोगस्य सम्भावना अधिका भवितुम् अर्हति एतत् भवतः वैद्यः धात्री वा विस्तरेण व्याख्यास्यति ।

2. गर्भाशयस्य चीरस्य प्रकारः - एतत् सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति!

अत्र किञ्चित् अतीव सावधानं भवितुम् अर्हति। प्रथमसिजेरियन-क्रियायाः समये भवतः गर्भाशयस्य चीरस्य आकारः VBAC कृते महत्त्वपूर्णः भवति । एषः त्वक्दृश्यः चीरः न, अपितु गर्भाशयस्य अन्तः चीरः ।

वयं मुख्यतया द्वौ प्रकारौ कटौतिविषये वदामः- १.

• अनुप्रस्थ चीर : १.

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एषः एव सर्वाधिकं सामान्यः प्रकारः चीरः भवति, तथा च VBAC कृते सर्वाधिकं अनुकूलः ।. अयं चीरः गर्भाशयस्य अधः कृशतरभागे तिर्यक् भवति । बिकिनीरेखा इव चिन्तयतु (न तु त्वचाच्छेदः, अपितु गर्भाशयस्य चीरः)। एषः चीरः तत्र भवति यत्र गर्भाशयः शिशुस्य जन्मनः समये (यदा सः शिशुं बहिः धक्कायितुं संकुचति) तावत् दबावेन न भवति । अतः एतादृशस्य चीरस्य कृते मातुः सफलस्य VBAC भवितुं सम्भावना बहु अधिका भवति । अस्य चीरस्य अन्यत् नाम (Low-transverse incision) इति ।

• ऊर्ध्वाधर चीर : १.

अस्मिन् गर्भाशयस्य उपरितः अधः यावत् दीर्घतया चीरं भवति । यतो हि एषः चीरः गर्भाशयस्य मांसपेशीभिः गच्छति, प्रसवकाले गर्भाशयस्य प्रबलतया संकोचनं भवति चेत् चीरद्वारा गर्भाशयस्य विदारणस्य (गर्भाशयस्य भङ्गस्य) उच्चः जोखिमः भवति एषा मातुः शिशुस्य च कृते अतीव भयङ्करस्थितिः भवितुम् अर्हति । अतः सामान्यतया वैद्याः VBAC इत्यस्य सल्लाहं न ददति यदि लम्बवत् चीरः (विशेषतः गर्भाशयस्य उपरिभागे कृतः शास्त्रीयः चीरः) अस्ति

महत्त्वपूर्णम् : भवतः त्वचायाः चीरः क्षैतिजः अपि कदाचित् भवतः गर्भाशयस्य अन्तः चीरः लम्बवत् भवितुम् अर्हति । अतः प्रथमसिजेरियन-खण्डात् स्वस्य शल्य-टिप्पणीनां समीक्षां कृत्वा चीरः कीदृशः इति सम्यक् ज्ञातुं महत्त्वपूर्णम् । एतस्य विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु।

3. भवता पूर्वं कति सिजेरियन-क्रियाः कृताः ?

यद्यपि प्रायः एकस्य सिजेरियनस्य अनन्तरं VBAC इति विचार्यते तथापि यदि भवता द्वौ वा अधिकौ सिजेरियनस्य कृतौ भवतः तर्हि VBAC करणं किञ्चित् अधिकं जोखिमपूर्णं भवितुम् अर्हति । गर्भाशयस्य दाग-उपस्थानां वर्धनेन गर्भाशयस्य भङ्गस्य जोखिमः अपि अधिकः भवितुम् अर्हति । परन्तु केषुचित् विशेषेषु येषां पूर्वं सिजेरियन-क्रियाद्वयं कृतम् अस्ति, तेषां अपि VBAC इत्यस्य प्रयोगः, अतीव सावधानीपूर्वकं, समुचिते सुविधायां कर्तुं शक्यते एतत् पूर्णतया भवतः चिकित्सा-इतिहासस्य, गर्भाशयस्य चीरस्य प्रकारस्य, भवतः पालनं कुर्वतः वैद्यस्य निर्णयस्य च उपरि निर्भरं भवति ।

4. भवतः वर्तमानगर्भधारणस्य स्थितिः अन्ये च स्वास्थ्यचिन्ताः

यदि भवतः मधुमेहमेलिटसः, उच्चरक्तचापः, भवतः शिशुना सह वृद्धिसमस्या, अथवा अस्मिन् गर्भावे अतीव विशालः (macrosomia) इति दृश्यमानः शिशुः इत्यादीनि स्थितिः अस्ति तर्हि भवतः वैद्यः VBAC कृते गन्तुं द्विवारं चिन्तयितुं शक्नोति अपि च, यदि भवतः गर्भाशयस्य आकारे (उदा. रेशेः) किमपि समस्या अस्ति, तर्हि तत् VBAC इत्यस्य निर्णयं अपि प्रभावितं कर्तुं शक्नोति ।

(VBAC) इत्यस्मिन् किं कोऽपि जोखिमः नास्ति ?

यद्यपि अधिकांशमातृणां कृते VBAC सुरक्षितः विकल्पः अस्ति तथापि सः जोखिमरहितः नास्ति . मुख्यं जोखिमं गर्भाशयस्य भङ्गः भवति | एतत् यदा पूर्वसिजेरियन-विच्छेदन-स्थाने गर्भाशय-भित्तिः विदारयति । एषा अतीव दुर्लभा घटना (श्रीलङ्का-देशस्य आँकडानुसारं १% तः न्यूना, विशेषतः येषां क्षैतिज-छेदः कृतः अस्ति), परन्तु यदि एतत् भवति तर्हि मातुः शिशुः च कृते प्राणघातकः आपत्कालः भवितुम् अर्हति अत एव यदि भवान् VBAC कृते प्रयतते तर्हिते वदन्ति यत् यस्मिन् चिकित्सालये आपत्कालीनसिजेरियन-क्रियायाः सर्वाणि सुविधानि सन्ति तस्मिन् चिकित्सालये कर्तव्यम्।

अपरपक्षे यदि भवान् VBAC इत्यस्य प्रयोगं करोति तर्हि तत् कार्यं न करोति तर्हि अन्ते आपत्कालीनसिजेरियन-विच्छेदनं कर्तव्यं भवितुम् अर्हति । अस्य अनियोजितस्य आपत्कालीनस्य शल्यक्रियायाः कृते निर्धारितस्य सिजेरियनस्य अपेक्षया लघुजटिलताः किञ्चित् अधिकाः भवितुम् अर्हन्ति ।

मा भयम् ! एते जोखिमाः भवन्तं शिक्षितुं उद्दिष्टाः सन्ति, न तु भवन्तं भयभीतान् कर्तुं। अधिकांशमातरः सफलतया वीबीएसी-करणं कुर्वन्ति विना कस्यापि समस्यायाः । सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् भवतः परिस्थितेः कृते एतत् योग्यं वा, किं किं जोखिमाः, किं किं लाभाः च इति विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु ।

यदि अहं (VBAC) इच्छामि तर्हि मया किं कर्तव्यम् ?

यदि भवान् VBAC विचारयति तर्हि एतानि पदानि अनुसृत्य:

1. स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु : एतत् प्रथमं महत्त्वपूर्णं च कार्यम् अस्ति। पूर्वस्य सर्वेषां सिजेरियन-विच्छेदानां (विशेषतः गर्भाशयस्य प्रकारः), वर्तमान-स्वास्थ्यस्य, विशिष्ट-स्वास्थ्य-चिन्तानां च विषये स्वचिकित्सकेन सह चर्चां कुर्वन्तु । तान् VBAC इत्यस्य पक्षपातानां विषये पृच्छन्तु, भवतः के के विशिष्टाः जोखिमाः भवितुम् अर्हन्ति इति च। भवतः वैद्यः भवतः परीक्षणं करिष्यति, भवतः अभिलेखानां समीक्षां करिष्यति, VBAC भवतः कृते योग्यः अस्ति वा इति निर्णयं करिष्यति च।

2. यस्मिन् चिकित्सालये भवन्तः स्वशिशुं प्रसवयितुं चयनं कुर्वन्ति तस्मिन् चिकित्सालये पृच्छन्तु : सर्वेषु अस्पतालेषु समानाः VBAC सुविधाः नीतयः वा न सन्ति। केचन चिकित्सालयाः वीबीएसी इत्यस्य समर्थकाः सन्ति, यत्र आपत्कालीनकक्ष्याः, शल्यक्रियाकक्षाः च २४/७ उपलभ्यन्ते । परन्तु केचन चिकित्सालयाः विशेषतः लघुतराः VBAC इत्यस्य अनुमतिं न ददति यतोहि तेषु आपत्कालस्य निवारणाय सीमितसम्पदः सन्ति । अतः यस्मिन् चिकित्सालये भवन्तः स्वशिशुं प्रसवस्य योजनां कुर्वन्ति तस्मिन् चिकित्सालये VBAC नीतिः का अस्ति इति पूर्वमेव ज्ञातुं महत्त्वपूर्णम्।

3. सज्जाः भवन्तु, परन्तु लचीलाः : यदि भवान् VBAC कृते सज्जः अस्ति चेदपि कदाचित् यथानियोजितं न भवति। यदि प्रसवकाले जटिलताः भवन्ति तर्हि भवतः वैद्यः आपत्कालीनसिजेरियन-क्रियायाः निर्णयं कर्तुं शक्नोति । स्मर्यतां यत् परमं लक्ष्यं स्वस्थमाता स्वस्थः शिशुः च भवति। अतः, स्वचिकित्सकस्य निर्देशान् अनुसरणं कर्तुं सज्जाः भवन्तु।

विचार्यताम्, यदि भवतां चयनितं चिकित्सालयं VBAC इत्यस्य अनुमतिं न ददाति, परन्तु भवान् तत् यथार्थतया इच्छति तथा च भवतां वैद्यः सहमतः अस्ति, तर्हि भवान् अन्यस्मिन् चिकित्सालये स्थानान्तरणं कर्तुं शक्नोति यत् अनुमन्यते। एतस्य विषये अपि स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु।

किं वयं संक्षेपेण स्मरामः यत् अस्माभिः किं कथितम् ? (गृहं नेतु-सन्देशः) २.

ठीकम्, अतः, अस्माभिः यत् उक्तं तस्मात् एतानि महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि भवद्भिः स्मर्तव्यानि सन्ति।

• यदि भवता पूर्वं सिजेरियन-अनुच्छेदनं (C-section) कृतम् अस्ति चेदपि बहवः मातरः योनि-जन्मं (VBAC) कर्तुं समर्थाः भवन्ति । इदानीं एषः सुरक्षितः विकल्पः अस्ति ।
• भवन्तः VBAC कर्तुं शक्नुवन्ति वा न वा इति निर्धारयितुं मुख्यं कारकं प्रथमसिजेरियनकाले कृतस्य गर्भाशयस्य चीरस्य प्रकारः भवति | अनुप्रस्थः चीरः सर्वोत्तमः विकल्पः इति अधिकतया सम्भाव्यते ।
• एतत् भवतः प्रथमस्य सिजेरियनस्य कारणं, पूर्वसिजेरियनस्य संख्या, वर्तमानस्वास्थ्यस्य स्थितिः इत्यादिभिः कारकैः प्रभावितं भवति ।
• VBAC इत्यस्मिन् केचन जोखिमाः भवितुम् अर्हन्ति, परन्तु उत्तमनियोजनेन कुशलेन चिकित्सादलेन च एतानि जोखिमानि न्यूनीकर्तुं शक्यन्ते ।
• सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् स्वचिकित्सकेन सह अस्य विषये मुक्ततया वार्तालापः करणीयः। स वा भवतः स्थितिः किं श्रेयस्करम् इति भवतः उपदेशं दास्यति ।
• अपि च यत्र भवन्तः स्वशिशुं प्रसवन्ति तस्य चिकित्सालये VBAC नीतेः विषये अवगताः भवन्तु।

स्मर्यतां यत् प्रत्येकं गर्भधारणं प्रत्येकं जन्म च अद्वितीयं भवति। अहं भवतः कृते भवतः शिशुस्य च कृते किं सुरक्षिततमं स्वस्थतमं च इति चयनं कर्तुं शक्तिं कामयामि!

` VBAC, सिजेरियन, सामान्य प्रसव, गर्भाशय, प्रसव, मातृस्वास्थ्य, चिकित्सा सल्लाह