पार्किन्सन्-रोगेण सह स्मृतिक्षयः एव भवति वा ? पार्किन्सन् रोगस्य विक्षिप्ततायाः विषये चर्चां कुर्मः!

किं भवतः परिवारः, सम्भवतः भवतः माता, पिता, भवतः समीपस्थः कोऽपि पार्किन्सन्-रोगेण पीडितः अस्ति वा? किं तादृशः क्रमेण विस्मृतवान्, पूर्वं सुलभं कार्यं कर्तुं कष्टं अनुभवति, अथवा भवता तेषां चिन्तनविधौ परिवर्तनं लक्षितम्? वस्तुतः स्मृति-बुद्धेः एकः स्थितिः अस्ति या पार्किन्सन्-रोगेण सह आगन्तुं शक्नोति । अद्य वयं `(Parkinson's Disease Dementia)` इति अस्याः स्थितिः विषये वक्तुं गच्छामः। मा भयम्, एतत् सरलतया अवगच्छामः।

पार्किन्सन् रोगस्य विक्षिप्तता किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् पार्किन्सन् रोगविक्षिप्तता (PDD) इति चिन्तनस्य तर्कक्षमतायाः च क्षयः यः पार्किन्सन् रोगयुक्ते व्यक्तिे भवति, रोगस्य निदानस्य न्यूनातिन्यूनं एकवर्षस्य अनन्तरं (प्रायः बहुकालं यावत्)

केचन जनाः "विक्षिप्तता" इति शब्दं श्रुत्वा भीताः भवन्ति । परन्तु किम् इति अवगच्छामः। विक्षिप्तता इति स्थितिः यस्मिन् व्यक्तिस्य मानसिककार्यं पूर्वापेक्षया न्यूनं भवति, येन दैनन्दिनकार्यं कर्तुं कठिनं भवति अस्य मानसिककार्यस्य विकृततायै निम्नलिखितयोः न्यूनातिन्यूनं द्वौ विकृतौ भवितुमर्हतः ।

• स्मृति
• तार्किकरूपेण चिन्तयन्
• भाषा (भाषणं, अवगमनं) २.
• वस्तूनि समन्वययन्
• व्यवहार

प्रायः, एतस्य प्रमुखस्य विस्मरणस्य भवितुं पूर्वं ``हल्के संज्ञानात्मकक्षतिः (MCI)`` इति स्थितिः भवितुम् अर्हति, यस्याः लक्षणं लघुस्मृतिसमस्याः अथवा चिन्तनस्य वेगस्य किञ्चित् न्यूनता भवति स्मृतिः किञ्चित् विकृता भवति यद्यपि दैनन्दिनकार्य्येषु महत्त्वपूर्णं बाधां न जनयति इति भावः । परन्तु सर्वे ``MCI`` प्रकरणाः ``विक्षिप्तता`` इति न प्रगच्छन्ति । पार्किन्सन्-रोगेण पीडितानां १०% तः २०% पर्यन्तं जनानां सम्पूर्णजीवने केवलं ``MCI`` इति भवितुं शक्नोति ।

यथा भवन्तः जानन्ति, पार्किन्सन्-रोगः एकः न्यूरोडिजनरेटिव् रोगः अस्ति, अथवा मस्तिष्कस्य एकः रोगः यः क्रमेण तंत्रिकाकोशिकानां दुर्बलतां जनयति । मुख्यतया शरीरस्य गतिं प्रभावितं करोति । हस्तप्रहारः, गमनस्य मन्दता (ब्राडीकिनेसिया) इत्यादीनि लक्षणानि प्रथमं दृश्यन्ते । परन्तु कालान्तरे एषः रोगः मस्तिष्कस्य तान् भागान् अपि प्रभावितं कर्तुं शक्नोति ये चिन्तनं कर्म च नियन्त्रयन्ति । तदा एव विक्षिप्तता भवति।

एषा स्थितिः कियत् सामान्या अस्ति ?

पार्किन्सन्-विक्षिप्ततायाः जोखिमः वयसः, भवतः पार्किन्सन्-रोगस्य दीर्घकालं यावत् भिद्यते । उदाहरणतया:

• ६० तः ७५ वर्षाणां मध्ये १६% तः २०% पर्यन्तं जनानां पार्किन्सन्-रोगः ५ तः १० वर्षाणां मध्ये भवति ।
• ६० तः ७५ वर्षाणां मध्ये २०% तः ३०% यावत् जनानां मध्ये १० तः १५ वर्षाणि यावत् पार्किन्सन्-रोगः अस्ति ।
• ७५ वर्षाधिकानां ५०% तः ६०% पर्यन्तं जनानां मध्ये एषा स्थितिः भवितुम् अर्हति येषां १५ वर्षाणाम् अधिकं कालात् पार्किन्सन्-रोगः अस्ति ।

पार्किन्सन्-विक्षिप्ततायाः लक्षणं कानि सन्ति ?

एषा स्थितिः प्रत्येकं व्यक्तिं यथा प्रभावितं करोति तत् भिन्नं भवितुम् अर्हति, परन्तु केचन सामान्यलक्षणाः सन्ति ।

• एकाग्रतां प्राप्तुं कष्टम् : एकस्मिन् विषये एकाग्रतां स्थापयितुं कष्टं, सहजतया विचलितः।
• स्मृतिक्षयः : नवीनवस्तूनि स्मर्तुं कष्टं, कदाचित् पुरातनवस्तूनि अपि विस्मरितुं अपि।
• दृश्यसूचनायाः अवगमने समस्याः : यथा - जनसङ्ख्यायुक्ते स्थाने एकं वस्तु अन्वेष्टुं कष्टं भवति ।
• सरलं कार्यमपि योजना, आरम्भः, समाप्तिः च कठिना भवितुम् अर्हति ।
• भाषाकठिनताः : शब्दाः मिश्रिताः भवन्ति, वस्तूनाम् नाम विस्मृताः भवन्ति, जटिलवाक्यानि च दुर्बोधाः भवन्ति।
• वाक् अस्पष्टा भवति, हकलाना इव।

तदतिरिक्तं व्यवहारपरिवर्तनं भवितुम् अर्हति : १.

• मानसिकदशायां परिवर्तनम् : दुःखस्य वृद्धिः (अवसादः), नित्यं चिड़चिडापनः (चिड़चिडापनः), चिन्ता च ।
• उदासीनता : किमपि कर्तुम् न इच्छन्, सर्वैः बोरं अनुभवन्।
• मनोविकारः : अवास्तविकवस्तूनि दृष्ट्वा (विशेषतः दृश्यभ्रमाणि), अथवा अवास्तविकवस्तूनि विश्वासयितुं (विशेषतः विक्षिप्तचिन्तनम्)।

यदि भवतः वा प्रियजनस्य वा एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि सल्लाहार्थं वैद्यस्य दर्शनं अतीव महत्त्वपूर्णम् । भवन्तः स्थितिं अवगत्य आतङ्कं विना आवश्यकानि पदानि स्वीकुर्वितुं शक्नुवन्ति।

पार्किन्सन्-विक्षिप्तता किमर्थं भवति ?

अस्य मुख्यकारणं मस्तिष्के `(Lewy bodies)` इति असामान्यप्रोटीनसञ्चयः अस्ति । एते `(Lewy bodies)` `(alpha-synuclein)` इति प्रोटीनेन निर्मिताः लघुसमूहाः सन्ति । यदा एते मस्तिष्कस्य तंत्रिकाकोशिकानां `(न्यूरोन)` अन्तः सञ्चिताः भवन्ति तदा ताः कोशिका: क्षतिग्रस्ताः भवन्ति, म्रियन्ते च ।

पार्किन्सन् रोगे एते `(Lewy bodies)` प्रथमं मस्तिष्कस्य तेषु भागेषु निक्षेपं कुर्वन्ति ये गतिं नियन्त्रयन्ति, विशेषतः `(basal ganglia)` क्षेत्रे अत एव प्रथमं गतिविकाराः कम्पाः, मन्दगतिः च भवन्ति । कालान्तरे एते `(Lewy bodies)` मस्तिष्कस्य उच्चस्तरीयभागेषु प्रसरितुं शक्नुवन्ति ये चिन्तनं, स्मृतिः, भाषा इत्यादीनां वस्तूनि नियन्त्रयन्ति । तदा एव `(पार्किन्सनरोगविक्षिप्तता)` भवति ।

एषा स्थितिः लेवी-शरीर-विक्षिप्तता (LBD) इति अन्यस्य प्रकारस्य विक्षिप्ततायाः सदृशी अस्ति । वस्तुतः केचन वैज्ञानिकाः मन्यन्ते यत् द्वयोः रोगयोः कारणं मस्तिष्कस्य समानप्रकारस्य परिवर्तनस्य कारणेन भवति यस्मिन् प्रोटीनस्य अल्फा-सिनुक्लिन् भवति । लक्षणानाम् आविर्भावस्य क्रमे एव बृहत्तमः अन्तरः अस्ति । तस्य विषये वयं क्षणान्तरे वदामः।

एतस्याः स्थितिः भवितुं कस्य अधिकं जोखिमम् अस्ति ?

पार्किन्सन्-विक्षिप्ततायाः विकासाय मुख्यौ जोखिमकारकौ स्तः : १.

1. वयः वर्धमानः : वयसा सह एतत् जोखिमं वर्धते ।

2. पार्किन्सन्-रोगस्य अवधिः वर्धते : रोगः यावत्कालं यावत् भवति तावत् विक्षिप्ततायाः जोखिमः अधिकः भवति ।

तदतिरिक्तं अध्ययनेन ज्ञातं यत् पार्किन्सन्-रोगस्य केचन लक्षणानि येषां सन्ति तेषां विक्षिप्ततायाः अपि सम्भावना अधिका भवति । एतादृशेषु लक्षणेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• गम्भीराः मोटरलक्षणाः भवन्ति : यदि भवतः तीव्रलक्षणाः सन्ति यथा कम्पनम्, गमनस्य कष्टं च ।
• पार्किन्सन् रोगस्य प्रारम्भे स्वायत्ततंत्रिकातन्त्रस्य समस्याः (उदाहरणार्थं, आर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन, मूत्रस्य असंयमः) भवितुं शक्नुवन्ति
• गतिविकाराः शरीरस्य उभयपक्षं समानरूपेण प्रभावितयन्ति (सममितमोटरलक्षणम्) ।
• पार्किन्सन्-रोगस्य डोपामाइन्-युक्तानि औषधानि यथा अपेक्षितं तथा प्रभाविणः न भवन्ति ।
• ``REM निद्राव्यवहारविकारः'' (यस्मिन् भवन्तः यत् स्वप्नं पश्यन्ति तत् वस्तुतः अभिनयन्ति) इति स्थितिः भवति ।

कथं भवन्तः एतत् सम्यक् परिचिनुवन्ति ?

दुर्भाग्येन कोऽपि विशिष्टः परीक्षणः नास्ति यः पार्किन्सन्-रोगस्य विक्षिप्ततायाः उपस्थितेः तत्क्षणमेव पुष्टिं कर्तुं शक्नोति । वैद्यः अनेककारकाणां विचारेण निदानं करोति- १.

• ते पृच्छन्ति यत् भवतः लक्षणं कदा आरब्धम्, कथं परिवर्तनं जातम् इति।
• भवतः सम्पूर्णं चिकित्सा-इतिहासस्य विषये पृच्छन्तु।
• अहं पश्यामि यत् भवन्तः सम्प्रति केषां औषधानि सेवन्ते।
• भवतः कुटुम्बे कस्यचित् एतादृशाः रोगाः सन्ति वा इति पृच्छन्तु।

तदतिरिक्तं निदानस्य साहाय्यार्थं केचन परीक्षणाः क्रियन्ते । यथा रक्तपरीक्षा, मस्तिष्कस्य इमेजिंग् परीक्षणं (यथा सीटी स्कैन्, एमआरआइ स्कैन्), न्यूरोसाइकोलॉजिकल परीक्षणं च यत् चिन्तनकौशलस्य परीक्षणं करोति ।

यथा मया पूर्वं उक्तं, पार्किन्सन्-रोगस्य विक्षिप्ततायाः (PDD) तथा लेवी-शरीर-विक्षिप्ततायाः (LBD) लक्षणं कारणानि च बहु समानानि सन्ति । अतः, किञ्चित् पद्धतिः अस्ति यस्याः उपयोगं वैद्याः द्वयोः मध्ये भेदं कर्तुं कुर्वन्ति-

• यदि पार्किन्सन् रोगस्य गतिविकारस्य (यथा कम्पनम्, मन्दं गमनम्) आरम्भात् न्यूनातिन्यूनं एकवर्षेण (प्रायः कतिपयवर्षेभ्यः) अनन्तरं विक्षिप्ततायाः लक्षणं (यथा स्मृतिक्षयः) दृश्यते तर्हि तत् पार्किन्सन् रोगविक्षिप्तता (PDD) इति कथ्यते
• यदि पार्किन्सन्-गतिविकारस्य आरम्भात् पूर्वं, तस्य कालखण्डे, एकवर्षस्य अन्तः वा विक्षिप्ततायाः लक्षणं दृश्यते तर्हि तत् `(Lewy body dementia - LBD)` इति कथ्यते केचन `(LBD)` रोगिणः पार्किन्सन्-गतिविकारं न प्राप्नुवन्ति ।

अस्य कानि उपचाराणि सन्ति ?

एकः प्रश्नः यः बहवः जनाः पृच्छन्ति सः अस्ति यत् अस्य चिकित्सा अस्ति वा, अथवा चिकित्सा कर्तुं शक्यते वा इति। सत्यं वक्तुं शक्यते यत् अद्यापि कोऽपि चिकित्सा नास्ति यत् पार्किन्सन्-रोगस्य विक्षिप्ततायाः प्रगतिम् अवरुद्धुं वा विपर्ययितुं वा शक्नोति । तत् किञ्चित् दुःखदं तथ्यम्।

परन्तु आशां मा त्यजन्तु! तत्र औषधानि उपचाराणि च सन्ति ये केषाञ्चन लक्षणानाम् नियन्त्रणे न्यूनीकरणे वा सहायकाः भवितुम् अर्हन्ति । उदाहरणतया:

• `(कोलिनेस्टेरेज अवरोधक)`: .अस्मिन् वर्गे औषधानि, यथा डोनेपेजिल् (Aricept®), रिवास्टिग्माइन् (Exelon®), तथा च गैलेन्टामाइन् (Razadyne®), केषाञ्चन लक्षणानाम्, विशेषतः दृष्टिभ्रमाणां, चिन्तनस्य परिवर्तनस्य, व्यवहारपरिवर्तनस्य च किञ्चित् राहतं दातुं शक्नुवन्ति
• चयनात्मकाः सेरोटोनिन् पुनःग्रहणनिरोधकाः (SSRIs) तथा सेरोटोनिन् तथा नोरेपिनेफ्रिन् पुनःग्रहणनिरोधकाः (SNRIs) : एतानि औषधानि सामान्यतया अवसादस्य कृते निर्धारितानि सन्ति ते दुःखं, क्रोधं, भयं च इत्यादीनां मनोदशाविकारानाम् नियन्त्रणे साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति ।
• संज्ञानात्मकव्यवहारचिकित्सा (CBT) : एषा एकः प्रकारः मनोचिकित्सा अस्ति, या वार्तालापचिकित्सायाः एकः प्रकारः अस्ति । व्यवहारसमस्याः, तनावः च इत्यादीनां विषयाणां प्रबन्धने साहाय्यं कर्तुं शक्नोति ।

भवतः चिकित्सादलः भवता सह वार्तालापं करिष्यति, भवतः कृते किं चिकित्सा सर्वोत्तमम् इति निर्णयं करिष्यति । परन्तु एकं वस्तु स्मर्यताम्। केचन औषधानि विक्षिप्ततायाः लक्षणं अधिकं कर्तुं शक्नुवन्ति । यथा, पार्किन्सन्-रोगस्य गतिविकारस्य चिकित्सायाम् सामान्यतया प्रयुक्तं औषधं कार्बिडोपा-लेवोडोपा-इत्येतत् पार्किन्सन्-रोगस्य विक्षिप्ततायाः केषाञ्चन जनानां मतिभ्रमं भ्रमं च वर्धयितुं शक्नोति अतः, चिकित्सकस्य सल्लाहं विना किमपि औषधं सेवनं न आरभत, न वा त्यजन्तु।

पार्किन्सन्-रोगस्य विक्षिप्ततायाः नूतनानां चिकित्सानां कृते चिकित्सापरीक्षाः प्रचलन्ति भवितुम् अर्हन्ति । तदपि भवन्तः स्वचिकित्सकं पृच्छितुं शक्नुवन्ति।

एषा स्थितिः कथं अग्रे गच्छति ? (पूर्वसूचना) ९.

एतादृशी स्थितस्य कस्यचित् पूर्वानुमानं कतिपयेषु कारकेषु निर्भरं भवति । परन्तु पार्किन्सन्-रोगस्य इव पार्किन्सन्-रोगस्य विक्षिप्तता अपि कालान्तरेण अधिकं दुर्गतिम् अवाप्नोति । यद्यपि चिकित्साया लक्षणात् किञ्चित् उपशमं दातुं शक्यते तथापि जीवनस्य गुणवत्ता प्रायः न्यूनीकर्तुं शक्यते ।

एतत् कियत् शीघ्रं वर्धयितुं शक्नोति ?

पार्किन्सन्-रोगस्य विक्षिप्ततायाः स्तरः यस्मिन् दरेन दुर्गतिम् अवाप्नोति तत् व्यक्तितः व्यक्तिं प्रति बहु भिद्यते, यथा पार्किन्सन्-रोगः प्रगच्छति । भवतः चिकित्सादलः भवतः विशिष्टस्थितेः आधारेण भवतः परिवाराय च किञ्चित् विचारं दातुं शक्नोति यत् किं अपेक्षितव्यम् इति।

किं एतत् निवारयितुं न शक्यते ?

दुर्भाग्येन सम्प्रति पार्किन्सन्-रोगस्य विक्षिप्ततायाः विकासं निवारयितुं किमपि कर्तुं न शक्यते । अपि च, तस्य विकासस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं कोऽपि उपायः नास्ति ।

पार्किन्सन्-विक्षिप्ततायाः कस्यचित् वयं कथं साहाय्यं कुर्मः ?

यदि भवतः प्रियजनस्य एषा स्थितिः अस्ति तर्हि चिकित्सादलेन सह कार्यं कृत्वा तेभ्यः उत्तमं परिचर्याम् अदातुम् अतिरिक्तं अन्ये अपि कतिपयानि कार्याणि सन्ति यत् भवन्तः कर्तुं शक्नुवन्ति:

• पार्किन्सन् रोगस्य विक्षिप्ततायाः विषये यथाशक्ति ज्ञातव्यम् : भवन्तः यथा यथा अधिकं तस्य विषये जानन्ति तथा तथा भवतः कृते अग्रे यत् भविष्यति तस्य सामना कर्तुं सुकरं भविष्यति। तथा, भवन्तः स्वस्य प्रियजनस्य कृते अधिकतया वकालतम् कर्तुं शक्नुवन्ति।
• तस्य वातावरणं सरलीकरोतु : १.गृहात् अनावश्यकवस्तूनि निष्कास्य क्रमेण स्थापयन्तु। एतेन तेषां मानसिकभ्रमः न्यूनीकर्तुं शक्यते । रात्रौ लघुप्रकाशः प्रज्वलितः भवति चेत् दृग्भ्रष्टानुभूतिः न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।
• नियमितदिनचर्याम् स्थापयन्तु : नियमितदिनचर्या, यथा प्रतिदिनं एकस्मिन् समये भोजनं, स्नानं, निद्रा च, पार्किन्सन् रोगविक्षिप्ततायाः जनानां अधिकं सहजतां सुरक्षिततां च अनुभवितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति।
• समर्थनसमूहे सम्मिलितं भवतु: पार्किन्सन्-रोगिणां तेषां परिवाराणां च समर्थनसमूहेषु स्वस्य प्रियजनं स्वं च सम्मिलितं कुर्वन्तु। एते समूहाः बहुमूल्यं सूचनां, सल्लाहं, अनुभवानां साझेदारी च दातुं शक्नुवन्ति । अस्मिन् यात्रायां एतत् महत् बलम् अस्ति।

पार्किन्सन्-विक्षिप्तता अन्येभ्यः सामान्यविक्षिप्ततायाः स्थितिभ्यः भिन्ना वा ?

विक्षिप्ततायाः अनेकानि कारणानि सन्ति, लक्षणानि च विविधानि सन्ति । अल्जाइमर-रोगः विक्षिप्ततायाः सर्वाधिकं प्रचलितः प्रकारः अस्ति । वैज्ञानिकानां मते पार्किन्सन्-रोगस्य विक्षिप्ततायाः लक्षणं अल्जाइमर-रोगस्य विक्षिप्ततायाः लक्षणात् किञ्चित् भिन्नम् अस्ति । उदाहरणतया:

• पार्किन्सन्-रोगस्य विक्षिप्तता-रोगेण पीडितानां जनानां अल्जाइमर-रोगेण पीडितानां अपेक्षया उदासीनतायाः, एकाग्रतायां कष्टस्य च अधिका सम्भावना भवति ।
• अल्जाइमररोगविक्षिप्तजनानाम् पार्किन्सन्रोगविक्षिप्ततायाः अपेक्षया पूर्वं भाषाकठिनता भवितुम् अर्हति । अपि च, अल्जाइमर-रोगेण पीडितानां जनानां पार्किन्सन्-रोगस्य विक्षिप्ततायाः अपेक्षया नूतनानि वस्तूनि स्मर्तुं अधिकं कष्टं भवति ।

पार्किन्सन्-विक्षिप्ततायाः भिन्नाः चरणाः सन्ति वा ?

पार्किन्सन्-रोगस्य विभिन्नेषु चरणेषु वर्गीकरणस्य पद्धतयः वैद्याः स्वीकृतवन्तः । परन्तु पार्किन्सन्-रोगस्य विक्षिप्ततायाः वर्गीकरणस्य विशिष्टः उपायः नास्ति । यतो हि सर्वेषां प्रभावं यथा भवति, तस्य दुर्गतिः च महती भिन्ना भवति । अतः वैज्ञानिकानां वैद्यानां च कृते तस्य विशिष्टपदेषु वर्गीकरणं कठिनम् अस्ति ।

अन्ते स्मर्तव्याः विषयाः

भवतः पार्किन्सन्-रोगः अस्ति इति ज्ञातुं सुलभं नास्ति, एषा स्थितिः भवतः स्मृतिं प्रभावितं करोति, भवतः कार्यक्षमतां च प्रभावितं कर्तुं शक्नोति । भविष्ये किं भविष्यति इति दुःखं, कुण्ठितं, भयं च सामान्यम्। अस्मिन् काले भवन्तः एकान्ते न सन्ति इति स्मर्यताम्। प्रियजनानाम्, परिवारस्य, मित्राणां, विशेषतः च चिकित्सादलस्य आवश्यकतानुसारं समर्थनं प्राप्नुवन्तु।

स्मर्यतां यद्यपि चिकित्सा एतां स्थितिं पूर्णतया चिकित्सितुं न शक्नोति तथापि लक्षणानाम् नियन्त्रणं कर्तुं जीवनस्य गुणवत्तां च किञ्चित्पर्यन्तं सुधारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति । अतः, आशां मा त्यजन्तु, यत् समर्थनं प्राप्यते तत् सह एतां यात्रां निरन्तरं कुर्वन्तु।

Parkinson 's , विक्षिप्तता, स्मृति हानि, मस्तिष्क रोग, Lewy शरीर, तंत्रिका रोग, वृद्धावस्था देखभाल