निगलने कष्टं भवति ? आवाम् एकस्य PEG ट्यूबस्य (Percutaneous Endoscopic Gastrostomy) विषये ज्ञास्यामः।

क्षुधार्तेषु स्वादिष्टं भोजनं कथं रमणीयं भवति ? परन्तु केषाञ्चन जनानां कृते विशेषतः येषां कृते कस्यापि चिकित्सास्थित्या निगलने कष्टं भवति, तेषां कृते एतत् दुःस्वप्नम् भवितुम् अर्हति । एतादृशेषु एव काले वैद्याः रोगी आवश्यकं पोषणं दातुं पीईजी ट्यूब इति समाधानस्य विषये वदन्ति । भवता एतत् श्रुतं स्यात्। अद्य सर्वस्य विषये सरलतया स्पष्टतया च वदामः।

पीईजी ट्यूब इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् पीईजी-नली एकः लघुः, लचीलः नली अस्ति, या प्रत्यक्षतया भवतः उदरस्य अन्तः अर्थात् भवतः उदरस्य अन्तः प्रविष्टा भवति । त्वक्द्वारा भवतः उदरं प्रविष्टं भवति । एतत् चिकित्सकीयदृष्ट्या Percutaneous Endoscopic Gastrostomy (PEG) इति कथ्यते । परन्तु वयं सामान्यतया तत् PEG tubes अथवा G tubes इति वदामः |

अस्य मुख्यं उद्देश्यं भवति यत् यः कस्यचित् मुखेन अन्नं निगलितुं असमर्थः भवति तस्य कृते द्रवपोषकभोजनं जलं च प्रत्यक्षतया उदरं प्रति प्रदातुं शक्यते । एतां पद्धतिं वयं आन्तरिकपोषणं वदामः | एतेन रोगी आवश्यकं ऊर्जां पोषणं च विना किमपि अभावं प्राप्नोति ।

एतादृशस्य नलिकेः आवश्यकता कस्य अस्ति ?

यदि भवतः निगलने कष्टं भवति, अथवा डिस्फेगिया भवति तर्हि भवतः PEG ट्यूबस्य लाभः भवितुम् अर्हति । भवतः निगलने कष्टस्य कारणानि अनेकानि भवितुम् अर्हन्ति ।

• प्रहार ।
• मस्तिष्कस्य चोटः .
• शिरः कण्ठस्य च कर्करोगः .
• कर्करोगादिभिः गम्भीरैः रोगैः दीर्घकालं यावत् भूखस्य हानिः ।

यथा, सिस्टिक फाइब्रोसिस-रोगेण पीडितानां वा वृक्करोगेण डायलिसिस्-रोगेण वा कृतेषु जनानां कृते एतस्य नलिकेः उपयोगं वैद्याः अनुशंसन्ति । कोमास्थस्य कस्यचित् प्राणरक्षणम् अपि अत्यावश्यकं भवितुम् अर्हति ।

शल्यक्रियायाः पूर्वं किं भवति ?

एतत् लघुशल्यक्रिया अस्ति चेदपि पूर्वं कतिपयानि वस्तूनि सज्जीकर्तुं आवश्यकानि सन्ति ।

1. वैद्येन सह चर्चा : शल्यक्रियायाः पूर्वं भवतः वैद्यः भवता सह प्रक्रियायाः विषये सम्यक् चर्चां करिष्यति। हृदयस्य कस्यापि स्थितिः, रक्तस्रावस्य जोखिमः, तथा च भवतः कस्यापि औषधस्य एलर्जी इत्यस्य विषये स्वचिकित्सकं वक्तुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति .

2. औषधानां समायोजनं : भवतः स्वास्थ्यस्य स्थितिं स्वीकृत्य भवतः अस्थायीरूपेण परिवर्तनं वा त्यक्तुं वा आवश्यकं भवितुम् अर्हति यत् भवन्तः सेवन्ते केचन औषधाः।

• मधुमेहस्य कृते भवन्तः इन्सुलिन् सेवन्ते।यदि कोऽपि तत् सेवते तर्हि ते तस्मै मात्रां परिवर्तयितुं वक्ष्यन्ति।
• रक्तकृशकम् , यथा वार्फारिन्।
• वेदनाशामकदवाः , अर्थात् नॉनस्टेरॉयड्-प्रकोपनिवारकौषधानि (NSAIDs) - उदाहरणार्थं एस्पिरिन् अथवा इबुप्रोफेन् ।

3. भोजनं पिबनं वा परिहरन्तु : शल्यक्रियायाः पूर्वं न्यूनातिन्यूनं 8 घण्टाः यावत् किमपि खादितुम् पिबितुं वा न शक्नुवन्ति।

4. कश्चन भवन्तं गृहं वाहयितुम् : यतः भवन्तः शल्यक्रियायाः अनन्तरं स्वयमेव चालयितुं न शक्नुवन्ति, अतः भवन्तः पूर्वमेव कश्चन भवन्तं गृहं वाहयितुम् व्यवस्थां कुर्वन्तु।

शल्यक्रिया कथं भवति ?

प्रायः एतत् अन्तःदर्शनप्रक्रियारूपेण क्रियते, यस्य अर्थः अस्ति यत् एतत् महत् चीरं न कृत्वा, अपितु लघुच्छिद्रेण संलग्नं कॅमेरायुक्तं दीर्घं लचीलं नलिकां (अन्तदर्शकं) उपयुज्य भवति

भवतः शल्यक्रियादिने भवतः शान्तं वेदनारहितं च भवितुं IV मार्गेण संज्ञाहरणं भविष्यति । संक्रमणं निवारयितुं भवन्तः प्रतिजीवकदवाः अपि दत्ताः भविष्यन्ति। यत्र चीरः भविष्यति तस्य क्षेत्रस्य सुन्नीकरणाय भवन्तः स्थानीयसंज्ञाहरणं अपि दातुं शक्नुवन्ति ।

प्रक्रिया यथा- १.

1. वैद्यः भवतः उदरस्य उपरिभागे अत्यल्पं चीरं करिष्यति।

2. तस्य चीरस्य माध्यमेन PEG ट्यूबः प्रविष्टः भवति।

3. अन्तःदर्शनस्य साहाय्येन नली उदरेन सह सटीकरूपेण सम्बद्धा भवति .

समग्रं कार्यं प्रायः २०-३० निमेषान् यावत् भवति | अधिकांशतः भवन्तः तस्मिन् एव दिने परे प्रातःकाले वा गृहं गन्तुं शक्नुवन्ति ।

जोखिमाः सम्भाव्यजटिलताश्च

यथा कस्यापि चिकित्साप्रक्रियायाः, तथैव पीईजी-नलिकां प्रविष्टुं केचन अत्यल्पाः जोखिमाः सन्ति । एतेषां विषये अवगतं भवितुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

एतादृशस्य जटिलतायाः लक्षणं कदा चिकित्सां कर्तव्यमिति भवतः वैद्यः व्याख्यास्यति । जटिलतायाः जोखिमं न्यूनीकर्तुं पीईजी ट्यूबं तस्य परितः क्षेत्रं च प्रतिदिनं स्वच्छं स्थापयितुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

वैद्यं द्रष्टुं कः उत्तमः समयः ?

एतत् भवद्भिः अतीव सावधानता आवश्यकी अस्ति | यदि भवतः PEG ट्यूबः आकस्मिकतया शिथिलः भवति अथवा स्थानात् बहिः गच्छति तर्हि भवन्तः तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु .

स्मर्यतां यत् उदरस्य छिद्रं यत्र नलिकां प्रविष्टा भवति तत् अतीव शीघ्रं निमीलितुं आरभते । अतः यदि नली बहिः आगच्छति तर्हि 24 घण्टानां अन्तः चिकित्सां प्राप्तुं अत्यावश्यकम् | यदि एतत् भवति तर्हि समीपस्थस्य चिकित्सालयस्य आपत्कालीनविभागं (ETU) गन्तुं विलम्बं न कुर्वन्तु।