किं भवतः शरीरं भवतः स्वस्य रक्तकोशिकानां नाशं करोति ? अत्र Autoimmune Hemolytic Anemia (AIHA) इत्यस्य विषये भवद्भिः किं ज्ञातव्यम्!

किं भवन्तः कदाचित् अकारणं श्रान्ताः, आलस्यं च अनुभवन्ति? कदाचित् भवतः त्वचा किञ्चित् विवर्णा वा पीता वा अभवत् । तत्र तत्र भवन्तः चिन्तयितुं न शक्नुवन्ति यत् एतत् किमर्थं भवति, किम्? एतेषां लक्षणानाम् एकं कारणं भवतः शरीरस्य स्वस्य रोगप्रतिरोधकशक्तिः भवितुम् अर्हति, ये सैनिकाः भवन्तं रोगात् रक्षन्ति, भवतः स्वस्य रक्तकोशिकानां उपरि आक्रमणं कुर्वन्ति । तदेव वयं चिकित्साशास्त्रे Autoimmune Hemolytic Anemia (AIHA) इति वदामः। सरलतया वक्तुं शक्यते यत् भवतः शरीरस्य रक्षातन्त्रं भवतः स्वस्य रक्तकोशिकानां "शत्रु" इति भ्रान्त्या कृत्वा तान् नाशयति । यद्यपि एतत् किञ्चित् गम्भीरं तथापि सम्यक् उपचारेण सम्यक् प्रबन्धनं कर्तुं शक्यते . परन्तु अचिकित्सितं चेत् प्राणघातकं भवितुम् अर्हति । अतः अस्य विषये अवगताः भूत्वा शीघ्रमेव चिकित्सापरामर्शं प्राप्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति । अस्य विषये अधिकविस्तारेण वदामः।

स्वयंप्रतिरक्षा रक्तविपाकीय रक्ताल्पता (AIHA) किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् स्वचालित-हिमोलाइटिक-एनीमिया (AIHA) इति एकः स्थितिः यस्मिन् भवतः प्रतिरक्षा-प्रणाली भवतः स्वस्य रक्तकोशिकानां "विदेशीय" इति भूलवशं परिचययति, अर्थात् शरीराय किमपि हानिकारकं भवति फलतः भवतः शरीरे रक्तकोशिकानां नाशं कुर्वन्तः प्रतिपिण्डाः उत्पाद्यन्ते । एते प्रतिपिण्डाः रक्तकोशिकासु संलग्नाः भूत्वा तान् नाशयन्ति । तर्हि किं भवति ? भवतः शरीरे रक्तकोशिकानां संख्या न्यूना भवति । तदेव वयं "रक्तहीनता" इति वदामः।

कल्पयतु, अत्र यत् भवति तत् अस्माकं देशस्य रक्षणं कुर्वती सेना इव अस्ति, अस्माकं स्वनागरिकाणां उपरि भूलवशं आक्रमणं करोति। एतत् वस्तुतः किञ्चित् जटिलं भवति, परन्तु एतत् अवगन्तुं कठिनं नास्ति ।

प्राथमिक-माध्यमिक-एइएचए-योः मध्ये कः भेदः ?

एआइएचए कथं भवति तदनुसारं मुख्यतया द्वौ प्रकारौ स्तः ।

• प्राथमिक ए.आइ.एच.ए.: कदाचित्, ए.आइ.एच.ए. अस्य अर्थः अस्ति यत् वैद्याः चिन्तयितुं न शक्नुवन्ति यत् किमर्थं सहसा एतत् प्रादुर्भूतम् इति। एतत् प्राथमिक ऐहा इति कथ्यते ।
• गौण ऐहा : एइहा इत्यस्य अन्यः प्रकारः तदा भवति यदा एइहा अन्यस्याः स्थितिः कारणतः भवति । यथा - कतिपयैः वायरल-संक्रमणैः, स्वप्रतिरक्षारोगैः (यस्मिन् शरीरस्य रोगप्रतिरोधकशक्तिः स्वस्य ऊतकानाम् उपरि आक्रमणं करोति), कतिपयैः औषधैः, अथवा लिम्फोमा इत्यादिभिः अन्तर्निहित-रक्तकर्क्कटैः वा कारणं भवितुम् अर्हति

✨ Clinical nutrition Verified Partner

Clinical vitamins and nutritional supplements

Clinically proven high quality vitamins, minerals and immune nutritional supplements.

Check Availability →

एआइएचए इत्यस्य मुख्याः प्रकाराः के सन्ति ?

ऐहा इत्यस्य मुख्यतया द्वौ प्रकारौ स्तः । ते सन्ति Warm autoimmune hemolytic anemia तथा Cold autoimmune hemolytic anemia इति । एतेषां वर्गीकरणं रोगे सम्बद्धानां प्रतिपिण्डानां प्रकारानुसारं भवति । अर्थात् रक्तकोशिकानां उपरि आक्रमणं कुर्वन्तः प्रतिपिण्डाः यस्मिन् तापमाने सक्रियताम् अनुभवन्ति तस्मात् नाम निष्पन्नम् ।

उष्ण स्वप्रतिरक्षा रक्तविघटनकारी रक्ताल्पता

एषः एव एआइएचए-प्रकारः सर्वाधिकं प्रचलितः अस्ति । अत्र IgG प्रकारस्य प्रतिपिण्डाः रक्तकोशिकानां सह बन्धनं कुर्वन्ति । विशेषं वस्तु अस्ति यत् एते प्रतिपिण्डाः अस्माकं शरीरस्य सामान्यतापमानस्य (अर्थात् "उष्ण" वातावरणे) सक्रियः भवन्ति । प्रायः क्रमेण, कतिपयेषु सप्ताहेषु लक्षणं प्रादुर्भवितुं आरभते । परन्तु केषुचित् सन्दर्भेषु कतिपयेषु दिनेषु अपि लक्षणं तीव्रं भवितुम् अर्हति ।

शीत स्वप्रतिरक्षा रक्तविघटनकारी रक्ताल्पता

एआइएचए-रोगिणां १०% तः २०% पर्यन्तं एव एषः प्रकारः दृश्यते । अस्मिन् IgM इति एकप्रकारस्य स्वप्रतिपिण्डस्य समावेशः भवति । एते स्वप्रतिपिण्डाः रक्तकोशिकाभिः सह सम्बद्धाः भवन्ति यदा भवतः रक्तं भवतः शरीरस्य मूलतापमानात् न्यूनतरं तापमानं भवति, यत् शीतं'' इति कथ्यते एतत् शीतं'' तापमानं व्यक्तितः व्यक्तिं प्रति भिन्नं भवितुम् अर्हति । अस्य अर्थः अस्ति यत् केषाञ्चन जनानां कृते एते प्रतिपिण्डाः किञ्चित् शीतसमये सक्रियताम् आप्नुवन्ति, अन्येषां कृते तु तेषां बहु शीततरस्य आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।

एतया एआइएचए-स्थित्या कः अधिकतया प्रभावितः भवति ?

एआइएचए कस्मिन् अपि विकासं कर्तुं शक्नोति, वयः लिंगं वा न कृत्वा। परन्तु ४० वर्षाधिकानां महिलासु एषा स्थितिः अधिकतया दृश्यते ।

यथा सामान्यं तथापि एआइएचए तुल्यकालिकरूपेण दुर्लभा स्थितिः अस्ति . प्रतिवर्षं प्रतिशतसहस्रेषु प्रायः एकः वा द्वौ वा जनान् प्रभावितं करोति ।

ऐहा-रोगस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

एआइएचए इत्यनेन विविधानि लक्षणानि उत्पद्यन्ते । केचन अतीव सामान्याः सन्ति, अन्ये तु भवतः एआइएचए-प्रकारस्य आधारेण भिन्नाः भवन्ति ।

अत्र केचन सामान्यलक्षणाः सन्ति- १.

• ज्वरः
• अत्यन्तं श्रान्तता (अतिश्रान्तः यत् किमपि सम्यक् कर्तुं न शक्नोति) ।
• निर्बलता
• हृदयस्पन्दनम्
• श्वसनस्य कष्टं (किञ्चित् परिश्रमेण अपि) ।
• विवर्णत्वक् (यथा यदा भवतः रक्तचापः न्यूनः भवति) ।
• पीतरोगः (त्वक् नेत्रयोः पीतत्वं) २.
• शिरोवेदना (शिरोवेदना) २.
• मांसपेशीवेदना
• कृष्णमूत्रं (चायजलवत्) २.
• वमनं च उदरेण च
• श्वासस्य ह्रस्वता
• अतिसार
• जिह्वाक्षतिः
• स्पन्दनानि (हृदयस्य एतावत् स्पन्दनं यत् श्रोतुं शक्यते इति भावः) ।

स्मर्यतां यत् एतेषु एकं वा द्वौ वा लक्षणौ भवतः AIHA इति न भवति । परन्तु यदि एते लक्षणानि स्थास्यन्ति तर्हि वैद्यस्य दर्शनं श्रेयस्करम्।

लक्षणं भिन्नं भवितुम् अर्हति, विशेषतः एआइएचए-प्रकारस्य आधारेण : १.

उष्णः AIHA अधिकतया अत्र दृश्यते :

• श्रम
• चक्करः
• पीतरोगः (त्वक् पीतत्वं) २.
• हृदयस्पन्दनं अनुभवन्

शीत एआइएचए इत्यनेन एतादृशाः लक्षणाः उत्पद्यन्ते ।

• श्रम
• चक्करः
• शीतहस्तपादौ (अन्येभ्यः शीतलतरं भावः) ।
• पीतरोगः
• वक्षःस्थलवेदना
• पादयोः पृष्ठभागे वेदना
• रेनॉड् रोगः (शीतस्य संपर्कात् अङ्गुलीः पादाङ्गुलीः च श्वेत/नीलवर्णाः, जडाः च भवन्ति इति स्थितिः)
• हस्तपादयोः नीलवर्णविकारः
• हृदयस्पन्दन अनियमितता (अतालता)
• हृदयं गुञ्जनं श्रुत्वा
• हृदयविफलता (एतत् गम्भीरेषु सति) २.

ऐहस्य कारणानि कानि सन्ति ?

एआइएचए-रोगेण पीडितानां सर्वेषां रोगिणां प्रायः आर्धेषु (प्रायः ५०%) सटीककारणं न लभ्यते . वयं एतत् इडिओपैथिक् ऑटोइम्यून हेमोलाइटिक एनीमिया'' इति वदामः ।तस्य अर्थः "न ज्ञातं कारणम्" इति ।

अन्ये अर्धे एआइएचए अन्यैः चिकित्सास्थितैः सह सम्बद्धः अस्ति ।

अन्ये चिकित्सास्थितयः ये एआइएचए-रोगं जनयितुं शक्नुवन्ति तेषु अन्तर्भवन्ति : १.

अत्र अनेके स्वप्रतिरक्षारोगाः सन्ति ये गौण एआइएचए-रोगं जनयितुं शक्नुवन्ति । अर्थात् अन्ये रोगाः येषु शरीरस्य रोगप्रतिरोधकशक्तिः शरीरस्य स्वकीयानां स्वस्थकोशिकानां उपरि आक्रमणं करोति।

• लुपस् : एषः रोगः विभिन्नान् अङ्गतन्त्रान्, यथा त्वचा, सन्धिः, वृक्कः, मस्तिष्कं च प्रभावितं कर्तुं शक्नोति ।
• रुमेटीइड आर्थराइटिस : मुख्यतया सन्धिषु प्रभाविता भवति, वेदना, सूजनं च जनयति ।
• Sjogren's syndrome : शुष्कनेत्रं मुखं च मुख्यलक्षणम् अस्ति ।
• थाइरॉइड् रोग : थाइरॉइड् हार्मोनेषु असन्तुलनम्।
• अल्सर कोलाइटिस : बृहदान्त्रस्य शोथः व्रणः च ।
• हाशिमोटो रोग : एकः स्थितिः यस्मिन् रोगप्रतिरोधकशक्तिः थायरॉयड् ग्रन्थिं आक्रमयति ।

कदाचित्, एआइएचए वायरलसंक्रमणेन अपि भवितुम् अर्हति . परन्तु प्रायः एकवारं वायरल-संक्रमणस्य निराकरणं जातं चेत् एतत् रक्ताल्पता सुधरति । केचन विषाणुः ये AIHA इत्यनेन सह सम्बद्धाः भवितुम् अर्हन्ति तेषु अन्तर्भवन्ति :

• एप्स्टीन्-बार विषाणु (एकन्यूक्लिओसिसस्य कारणं यः विषाणुः) २.
• खसरा
• मम्प्स
• रुबेला
• एटिपिकल निमोनिया
• वैरिसेला विषाणुः, यः कुक्कुटरोगं जनयति
• एच.आई.वी
• यकृतशोथः (यकृत् विशेषतया प्रभाविताः विषाणुः) २.
• साइटोमेगालोवायरस (साइटोमेगालोवायरस)

केचन औषधानि एआइएचए-रोगं अपि जनयितुं शक्नुवन्ति । यदि भवता सेवमानस्य औषधस्य कारणं भवति इति शङ्का भवति तर्हि भवतः वैद्यः औषधं स्थगयितुं शक्नोति ।

• प्रतिजीवकदवाः (विशेषतः पेनिसिलिनम्) २.
• नॉनस्टेरॉयड् इन्फ्लेमेटरी औषधानि (NSAIDs) (उदा. इबुप्रोफेन्)
• कर्करोगविरोधी औषधानि

एआइएचए-रोगस्य निदानं कथं भवति ?

यदि भवतः वैद्यः शङ्कते यत् भवतः रक्ताल्पता लक्षणं अस्ति तर्हि ते प्रथमं सम्पूर्णरक्तगणना (CBC) आदेशं दास्यन्ति । एतेन रक्ताल्पतायां चेतावनीचिह्नानि ज्ञातुं शक्यन्ते । विशेषतः, अस्य परीक्षणस्य मापनं भवति यत् - १.

• भवतः रक्ते कति रक्तकोशिका, श्वेतकोशिका, प्लेटलेट् च सन्ति ।
• भवतः रक्तकोशिकानां परिमाणं (बृहत्, लघु, सामान्यम्)।
• हीमोग्लोबिनस्तरः - एतत् भवतः रक्ते प्रोटीनम् अस्ति यत् भवतः सम्पूर्णशरीरे प्राणवायुः वहति ।
• हेमेटोक्रिट् मूल्यं (भवतः रक्तकोशिकाः भवतः रक्ते कियत् स्थानं गृह्णन्ति)।

अन्ये परीक्षणाः ये AIHA निदानं कर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति

यदि भवतः वैद्यः रक्ताल्पतायां शङ्कते तर्हि सः कतिपयानि अधिकपरीक्षाणि अनुशंसयिष्यति । एतानि परीक्षणानि रक्ताल्पता एआइएचए-कारणात् वा अन्येन कारणेन वा इति निर्धारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

• परिधीय-स्मीयरः : अस्मिन् भवतः रक्तस्य नमूना गृहीत्वा सूक्ष्मदर्शकेन अवलोकयितुं शक्यते । एतेन भवतः रक्तकोशिकानां क्षतिः अथवा आकारः परिवर्तितः इति इत्यादीनि वस्तूनि अन्वेष्टुं शक्यन्ते ।
• रेटिक्युलोसाइट् गणना : अस्मिन् परीक्षणे भवतः शरीरे युवानां (नवनिर्मितानां) रक्तकोशिकानां संख्या माप्यते । स्मर्यतां यदा रक्तकोशिकानां नाशः भवति तदा अस्थिमज्जा तेषां स्थाने अधिकानि रक्तकोशिकानि निर्मातुम् आरभते । एतेन जालकोशिकागणना वर्धते ।
• बिलिरुबिन् परीक्षणम् : यदा रक्तकोशिकानां नाशः भवति तदा बिलीरुबिन् इति पदार्थः निर्मीयते । यदा एतत् वर्धते तदा पीतरोगः (त्वक् पीतत्वं) भवति । अतः यदि रक्ते बिलीरुबिनस्य स्तरः अधिकः भवति तर्हि रक्तकोशिकानां भङ्गः भवति इति लक्षणम् ।
• कूम्ब्स्-परीक्षा : एआइएचए-निदानार्थं एषा अतीव महत्त्वपूर्णा परीक्षा अस्ति । भवतः शरीरे रक्तकोशिकानां विरुद्धं प्रतिपिण्डाः उत्पाद्यन्ते वा इति परीक्षते ।
• हैप्टोग्लोबिन् परीक्षणम् : हैप्टोग्लोबिन् इति प्रोटीनम् अस्ति यत् क्षतिग्रस्तलालकोशिकानां अपशिष्टं निष्कासयति । यदा बहु रक्तकोशिकानां नाशः भवति तदा शरीरे अस्य हैप्टोग्लोबिनस्य बहु उपयोगः भवति । अनेन रक्ते हैप्टोग्लोबिनस्य स्तरः न्यूनः भवति ।
• लैक्टेट् डिहाइड्रोजनेज (LDH) : एलडीएच रक्तकोशिकानां अन्तः दृश्यमानं एन्जाइमम् अस्ति । यदा रक्तकोशिकानां नाशः भवति तदा एतत् LDH एन्जाइमं रक्ते मुक्तं भवति । अनेन एलडीएच-स्तरः वर्धते ।
• शीत एग्लुटिनिन् टीटर : यदि भवतः चिकित्सकः शीत एआइएचए शङ्कते तर्हि सः एतत् परीक्षणं आदेशयितुं शक्नोति। एतेन शीतलतापमानस्य रक्तकोशिकानां उपरि आक्रमणं कुर्वतां प्रतिपिण्डानां स्तरः माप्यते ।

ऐहा इत्यस्य चिकित्सा कथं भवति ?

एआइएचए-चिकित्सायां प्रथमं सोपानं प्रायः एतत् निर्धारयितुं भवति यत् किमपि अन्तर्निहितकारणं अस्ति वा यस्य चिकित्सा कर्तुं शक्यते । यथा, यदि भवतः एआइएचए ल्यूपस्-रोगेण सह सम्बद्धः अस्ति तर्हि भवतः वैद्यः प्रथमं ल्युपस्-रोगस्य चिकित्सां करिष्यति । यदि एआइएचए-रोगस्य कारणं लिम्फोमा इत्यादिः रोगः अस्ति तर्हि तस्याः स्थितिः चिकित्सा महत्त्वपूर्णा । यदि कश्चन औषधः भवतः AIHA इत्यस्य कारणं भवति तर्हि भवतः तत् औषधं सेवनं त्यक्तव्यम् ।

परन्तु केषाञ्चन जनानां कृते एआइएचए अतीव सौम्यः भवति ।. लक्षणं तावत् तीव्रं नास्ति इति भावः । तस्मिन् समये चिकित्सायाः आवश्यकता न भवेत् ।

औषधानि

• कोर्टिकोस्टेरॉइड् : एते प्रायः एआइएचए-रोगस्य प्रथमपङ्क्तिचिकित्सा भवन्ति । एतानि औषधानि भवतः शरीरस्य रोगप्रतिरोधकशक्तिं दमनं कृत्वा कार्यं कुर्वन्ति, यत् ततः भवतः रक्तकोशिकानां क्षतिं न्यूनीकरोति ।
• प्रतिरक्षादमनकाः : यदि केवलं कोर्टिकोस्टेरॉइड् एव रोगस्य नियन्त्रणार्थं पर्याप्तं न भवति तर्हि भवतः वैद्यः एतादृशानि औषधानि निर्धारयितुं शक्नोति । एते रोगप्रतिरोधकशक्तिं अस्थिमज्जायां आक्रमणं न कृत्वा कार्यं कुर्वन्ति ।

प्लीहाच्छेदनम् (प्लीहानिष्कासनशल्यक्रिया) २.

यदि केवलं औषधेन एव एआइएचए नियन्त्रयितुं न शक्यते तर्हि भवतः प्लीहां शल्यक्रियाद्वारा निष्कासयितुं शक्यते । प्लीहा अस्माकं शरीरे एकः अङ्गः अस्ति यः असामान्यं रक्तकोशिकानि, यथा रक्तकोशिकानि, येषु प्रतिपिण्डानि संलग्नाः सन्ति, तान् छानयति प्लीहायां प्रतिपिण्डानि उत्पादयन्तः कोशिका अपि सन्ति । अतः प्लीहा निष्कासनेन रक्तकोशिकानां विनाशः न्यूनीकर्तुं शक्यते तथा च रक्ताल्पतायाः जोखिमः न्यूनीकर्तुं शक्यते ।

रक्ताधानम्

एआइएचए-रोगस्य तीव्रप्रसङ्गेषु रोगिणां रक्ताधानस्य आवश्यकता भवितुम् अर्हति, यत् बहिः स्रोतः रक्ताधानं भवति । एतेन रक्तकोशिकानां संख्या शीघ्रं वर्धयितुं लक्षणानाम् नियन्त्रणे च सहायकं भवितुम् अर्हति ।

'उष्ण' 'शीत' ऐहा इत्यस्य चिकित्सा भिन्ना वा ?

आम्, प्राथमिकस्य 'शीत ऐहा' इत्यस्य उपचारः 'उष्ण ऐहा' इत्यस्मात् भिन्नः भवति ।

प्रायः 'उष्ण एआइएचए' कृते कोर्टिकोस्टेरॉइड् अथवा प्रतिरक्षादमनकारी औषधानि उपयुज्यन्ते । यदि तत् सफलं न भवति तर्हि प्लीहानिष्कासनार्थं शल्यक्रिया आवश्यकी भवेत् । तीव्र रक्ताल्पतायां रोगस्य चिकित्सायां रक्ताधानम् अपि सहायकचिकित्सा इति गण्यते ।

परन्तु 'शीत एआइएचए' कोर्टिकोस्टेरॉइड् अथवा प्लीहाच्छेदनस्य प्रति उत्तमं प्रतिक्रियां न ददाति । यदि 'शीत एआइएचए' मृदुः भवति तर्हि शरीरं उष्णं कृत्वा (उदा. हस्त/पादतापकस्य उपयोगेन, दस्तानानि, मोजां धारयित्वा, सम्भवतः उष्णतरजलवायुं प्रति गमनम्) रोगस्य नियन्त्रणं कर्तुं शक्यते यदि चिकित्सा आवश्यकी भवति तर्हि Rituximab इति औषधं (कदाचित् अन्यैः प्रतिरक्षादमनकौषधैः सह) प्रथमपङ्क्तिचिकित्सा भवति ।

एआइएचए-विकासस्य जोखिमः न्यूनीकर्तुं शक्यते वा ?

ऑटोइम्यून हेमोलाइटिक एनीमिया सर्वदा निवारयितुं न शक्यते। कदाचित् अप्रत्यक्षकारणं भवति । परन्तु यदि भवतः वायरल-संक्रमणं अस्ति अथवा एआइएचए-सम्बद्धं ज्ञातं औषधं सेवते तर्हि भवतः वैद्यः भवतः स्थितिं निरीक्षितुं शक्नोति तथा च भवतः रोगस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति

एआइएचए गम्भीरः स्थितिः अस्ति वा ?

ऑटोइम्यून हेमोलाइटिक एनीमिया कदाचित् एतावत् मृदुः भवति यत् भवतः किमपि चिकित्सायाः आवश्यकता न भवेत् । परन्तु कदाचित् एतावत् तीव्रं भवितुम् अर्हति यत् भवतः शल्यक्रियायाः रक्ताधानस्य वा आवश्यकता भवितुम् अर्हति । यदि भवतः एआइएचए-रोगस्य निदानं भवति तर्हि भवतः वैद्यः भवतः स्थितिस्य तीव्रतायां भवतः चिकित्साविकल्पानां विषये च भवता सह वार्तालापं कर्तुं शक्नोति ।

सर्वाधिक महत्त्वपूर्णं यत् एआइएचए अचिकित्सितं चेत् घातकं भवितुम् अर्हति, अतः एव शीघ्रं चिकित्साहस्तक्षेपः एतावत् महत्त्वपूर्णः अस्ति ।

एआइएचए चिकित्सां कर्तुं शक्यते वा ?

आम्‌। एआइएचए-रोगेण पीडितानां अधिकांशजनानां चिकित्सायाः आवश्यकता अल्पा वा नास्ति वा । २०% तः ३०% पर्यन्तं रोगिणां औषधस्य, शल्यक्रियायाः, रक्ताधानस्य वा आवश्यकता भवति ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवन्तः रक्ताल्पतायाः लक्षणं अनुभवितुं आरभन्ते – यथा अत्यन्तं श्रान्तता, दुर्बलता, पीतरोगः (त्वक् पीतत्वं), श्वसनस्य कष्टं वा – तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु शीघ्रं निदानं चिकित्सां च कृत्वा भवन्तः शीघ्रं स्वस्थतां प्राप्य सामान्यजीवनं प्रति आगन्तुं शक्नुवन्ति ।