भवतः नवजातस्य श्वसनस्य कष्टं भवति वा ? आवाम् PPHN (नवजातस्य निरन्तरं फुफ्फुसीय उच्चरक्तचापः) इत्यस्य विषये ज्ञातव्यम्!

नवजातः शिशुः जीवनस्य महत्तमेषु आनन्देषु अन्यतमः भवति, किं न? परन्तु किञ्चित् भयभीता चिन्ता च भवितुं अपि सामान्यम्, विशेषतः शिशुस्य स्वास्थ्यस्य विषये। कदाचित् नवजातशिशुनां श्वसनस्य किञ्चित् कष्टं भवितुम् अर्हति । सा गम्भीरा स्थितिः, परन्तु यस्याः विषये वयं सर्वे सम्यक् प्रबन्धयितुं शक्नुमः यदि वयं सर्वे अवगताः स्मः। अद्य केवलं तस्य विषये वदामः।

PPHN इति किम् ? किं वस्तुतः ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् पीपीएचएन इति गम्भीरः श्वसनसमस्या अस्ति या नवजातशिशुषु भवति । यदा भवतः शिशुः भवतः गर्भात् बहिः आगत्य बहिः वातावरणे श्वसितुम् आरभते, तेषां रक्तसञ्चारतन्त्रं च सम्यक् अनुकूलतां न प्राप्नोति

एवं चिन्तयतु। यदा भवतः शिशुः भवतः गर्भे भवति तदा सः नाभिरज्जुद्वारा, नालद्वारा स्वस्य प्राणवायुः प्राप्नोति । तस्मिन् समये तस्य फुफ्फुसेषु बहु रक्तं न गच्छति । यतो हि फुफ्फुसेषु (फुफ्फुसधमनीषु) रक्तवाहिकाः प्रायः अवरुद्धाः संकुचिताः च भवन्ति । केचन रक्ताः फुफ्फुसान् त्यक्त्वा साक्षात् शरीरस्य शेषभागं प्रति गच्छन्ति । यथा मार्गः अवरुद्धः भवति तदा भिन्नमार्गं स्वीकृत्य।

तथापि शिशुः जन्म प्राप्य प्रथमं निःश्वासं गृह्णाति एव महत् परिवर्तनं भवितुमर्हति . ततः, ये फुफ्फुसाः निमीलिताः आसन्, तेषु रक्तवाहिनीषु उद्घाटनस्य आवश्यकता भवति (`(विस्तारः)`) । तदा एव वायुना सह प्राणवायुः फुफ्फुसेषु प्रविशति । ततः, एतैः उद्घाटितैः रक्तवाहिनीभिः रक्तं फुफ्फुसेषु गत्वा प्राणवायुः उद्धृत्य तत् प्राणवायुपूर्णं रक्तं सम्पूर्णशरीरे विशेषतः मस्तिष्कं, हृदयं, वृक्कं च वितरति

पीपीएचएन इति अवस्थायां शिशुस्य फुफ्फुसेषु रक्तवाहिनीः सम्यक् न उद्घाट्यन्ते, अथवा पर्याप्तं न उद्घाट्यन्ते । तर्हि किं भवति ? फुफ्फुसेषु उच्चरक्तचापः (फुफ्फुसस्य उच्चरक्तचापः) भवति । एतेन शिशुस्य मस्तिष्कं अन्येषु च महत्त्वपूर्णाङ्गेषु प्राणवायुः यत् परिमाणं प्राप्नोति तत् सीमितं भवति । एषा प्राणघातकचिकित्सा आपत्कालः अस्ति, तत्क्षणमेव चिकित्सा आरभ्यत इति आवश्यकता वर्तते।

एषा स्थितिः PPHN इति कियत् सामान्या अस्ति ?

प्रत्येकं १,००० जीवितजन्मसु प्रायः २ जन्मसु पीपीएचएन भवति । अवधिसमये (३७ तः ४२ सप्ताहाणां मध्ये) जन्म प्राप्यमाणेषु शिशुषु, नियततिथितः पश्चात् (४२ सप्ताहाभ्यन्तरे) च जन्म प्राप्यमाणेषु शिशुषु अयं सर्वाधिकं प्रचलति । परन्तु पूर्णकालिकशिशुषु दुर्लभतया एव भवितुम् अर्हति ।

पीपीएचएन-रोगस्य लक्षणं कानि सन्ति ? कथं वयं परिचिनुमः ?

यदि भवतः शिशुः PPHN अस्ति तर्हि तेषां लक्षणं दृश्यते यथा-

• श्वसनकठिनता : अतिशीघ्रं वा अतिमन्दं वा श्वसनं, श्वसने श्वसनस्य ध्वनिः करणं, वक्षःस्थलं मग्नमिव भावः (`(retractions)`) च
• हृदयस्पन्दनवृद्धिः (`(Rapid heart rate)`)।
• शिशुस्य त्वचा नीलवर्णीयः (cyanosis) विशेषतः अधरजिह्वा अङ्गुलीग्रादिषु क्षेत्रेषु दृश्यते ।
• रक्तचापः न्यूनः (हाइपोटेंशन)।
• रक्तेरक्ते आक्सीजनस्य स्तरः न्यूनः भवति .
• हृदयं श्रवणसमये अतिरिक्तं असामान्यं वा शब्दं (`(हृदयगुञ्जनं)`) श्रुत्वा।

यदि भवन्तः एतेषु एकं वा अधिकं वा लक्षणं शिशुस्य जन्मनः अनन्तरं तत्क्षणमेव, कतिपयेषु घण्टेषु वा लक्षयन्ति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यान् सूचयितुं अतीव महत्त्वपूर्णम्

पीपीएचएन-विकासे के के कारकाः योगदानं ददति?

शोधकर्तारः अद्यापि निश्चिताः न सन्ति यत् पीपीएचएन-इत्यस्य कारणं किं सम्यक् भवति , परन्तु शिशुस्य फुफ्फुसानां सम्यक् विकासः न भवति वा गर्भात् निर्गत्य बहिः वातावरणे अनुकूलतां (उद्घाटितं) न भवति इति कारणेन एतत् भवति इति मन्यते

के कारकाः पीपीएचएन-रोगस्य जोखिमं वर्धयन्ति ?

यद्यपि तस्य सटीककारणं अज्ञातं तथापि केचन कारकाः शिशुस्य पीपीएचएन-रोगस्य जोखिमं वर्धयितुं शक्नुवन्ति । ते किम् इति अवलोकयामः : १.

• `Meconium aspiration` : एतत् तदा भवति यदा शिशुस्य प्रथमः मलः (वयं `(Meconium)` इति वदामः, यः किञ्चित् स्थूलः, चिपचिपः च भवति) तस्य श्वसनतन्त्रं गर्भे एव प्रविशति
• संक्रमणम् : फुफ्फुसस्य संक्रमणं यथा निमोनिया, रक्तप्रवाहस्य संक्रमणं वा ।
• श्वसनक्लेशलक्षणम् (RDS) : प्रायः अकालं जन्म प्राप्यमाणेषु शिशुषु एतत् दृश्यते येषां फुफ्फुसाः पूर्णतया विकसिताः न भवन्ति ।
• जन्मनिरोधः : जन्मपूर्वं जन्मनः समये वा पर्याप्तं प्राणवायुः न प्राप्यमाणः शिशुः ।
• डायफ्रामिक हर्निया : यदा शिशुस्य वक्षःस्थलं उदरं च (डायफ्रामः इति उच्यते) पृथक्करणं कृत्वा मांसपेशीयां छिद्रं भवति तदा एतत् भवति अनेन केचन उदरस्य अङ्गाः छिद्रं कृत्वा वक्षःस्थले धक्कायितुं शक्नुवन्ति ।
• अन्ये जन्मजातहृदयस्य वा फुफ्फुसस्य वा असामान्यताः : यथा लघु फुफ्फुसः अथवा हृदयस्य कपाटः अवरुद्धः ।
• गर्भावस्थायां कतिपयानां औषधानां प्रयोगः : विशेषतः गर्भावस्थायाः विलम्बेन ``NSAIDs`` (nonsteroidal anti-inflammatory drugs) तथा ``SSRIs`` (चयनात्मकसेरोटोनिन् पुनःग्रहणनिरोधकाः) इति औषधानां प्रयोगः अपि प्रभावितः भवितुम् अर्हति इति सूचितम् अस्ति अतः गर्भावस्थायां यदि भवान् किमपि औषधं सेवते तर्हि तस्य विषये वैद्येन सह वार्तालापः करणीयः ।

पीपीएचएन इत्यस्य दीर्घकालीनप्रभावाः के सन्ति ?

प्रायः चतुर्णां मध्ये एकः (४ मध्ये १) शिशुः यः पीपीएचएन-जीवितः भवति, तेषां मस्तिष्कं प्रति प्राणवायुस्य अभावात् किञ्चित् विकलांगता भवति । एतेषु जटिलतासु अन्तर्भवन्ति : १.

• विकासात्मकविलम्बः .
• श्रवणप्रकरणाः , कदाचित् बधिरता अपि, भवितुं शक्नुवन्ति।
• शिक्षणविकलाङ्गता .
• शारीरिकक्रियाकलापं कर्तुं क्षमता न्यूनीभवति .

अतः पीपीएचएन-रोगेण स्वस्थतां प्राप्तानां शिशवानां चिकित्सा-निरीक्षणे निरन्तरं स्थापयितुं तेषां विकासस्य निरीक्षणं च अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

पीपीएचएन-रोगस्य निदानं कथं भवति ?

भवतः शिशुस्य वैद्यः भवतः शिशुस्य PPHN अस्ति वा इति निर्धारयितुं विविधानि परीक्षणानि कर्तुं शक्नोति। एतेषु केषुचित् अन्तर्भवन्ति : १.

• सम्पूर्णरक्तगणना (CBC): एतेन शिशुस्य रक्ते श्वेतकोशिकानां, रक्तकोशिकानां, प्लेटलेट्-मात्राणां च संख्या माप्यते ।
• नाडी-आक्सीमेट्री (pulse ox) : शिशुस्य रक्ते आक्सीजनस्य स्तरस्य मापनस्य एषा सरलः, अनाक्रामकः पद्धतिः अस्ति ।
• धमनीरक्तवायुः (ABG): एतेन शिशुस्य शरीरं कियत् सम्यक् प्राणवायुः प्राप्नोति, कार्बनडाय-आक्साइड् कियत् सम्यक् निष्कासयति इति माप्यते ।
• वक्षःस्थलस्य क्ष-किरणः - एतेन शिशुस्य हृदयं विस्तारितं वा फुफ्फुसरोगः अस्ति वा इति ज्ञातुं साहाय्यं भवति ।
• इकोकार्डियोग्राम (echo) : एषः शिशुस्य हृदयस्य विस्तृतः अल्ट्रासाउण्ड् अस्ति । हृदयं, फुफ्फुसं च रक्तं कथं प्रवहति इति मूल्याङ्कनं करोति ।
• शिरः अल्ट्रासाउण्ड् : एतेन शिशुस्य मस्तिष्के किमपि रक्तस्रावः अस्ति वा इति पश्यितुं साहाय्यं भवति ।
• सीरम इलेक्ट्रोलाइट् परीक्षणम् : एतेषां परीक्षणानां उपयोगः शिशुस्य रक्ते खनिजानाम् संतुलनस्य जाँचार्थं भवति ।
• काठस्य पंचरः (मेरुदण्डस्य नलः) : कदाचित् एतत् परीक्षणं शिशुस्य किमपि संक्रमणं अस्ति वा इति परीक्षितुं क्रियते ।

एतानि सर्वाणि परीक्षणानि कर्तुं न आवश्यकम्; शिशुस्य स्थितिं आधारीकृत्य काः परीक्षणाः कर्तव्याः इति वैद्याः निर्णयं करिष्यन्ति।

पीपीएचएन इत्यस्य चिकित्सा कथं भवति ?

पीपीएचएन-चिकित्सायाः मुख्यं लक्ष्यं शिशुस्य अङ्गानाम् आक्सीजनस्य प्रवाहं वर्धयितुं गम्भीरजटिलतानां निवारणं च भवति । अस्य विविधाः उपचाराः सन्ति- १.

• आक्सीजनः - शिशुं नासिका-नलिकां, नासिका-गुच्छैः, मुखौटेन वा शतप्रतिशतम् आक्सीजनं दातुं शक्यते ।
• यांत्रिकवायुप्रवाहः : वैद्यः शिशुस्य वायुनलिके (श्वासनलिके) एकं नलिकां प्रविश्य शिशुस्य श्वसनं कर्तुं वायुप्रवाहस्य उपयोगं करोति ।
• रक्तचापस्य नियन्त्रणम् : शिशुं नाडीद्वारा (`(IV)`) रक्तचापस्य नियन्त्रणार्थं औषधं दातुं शक्यते ।
• नाइट्रिक आक्साइड् : नाइट्रिक आक्साइड् एकः वायुः अस्ति यः भवतः शिशुस्य फुफ्फुसेषु रक्तवाहिनीं उद्घाटयितुं (विस्तारयितुं) सहायकः भवति, येन फुफ्फुसेषु रक्तप्रवाहः सुदृढः भवति
• उच्चावृत्तिदोलनवायुप्रवाहः : एषः अपि विशेषप्रकारस्य वायुप्रवाहः अस्ति । शिशुस्य रक्ते प्राणवायुस्तरं सुधारयितुम् साहाय्यं कर्तुं शक्नोति ।
• बाह्यशरीरझिल्ली आक्सीजनीकरण (ECMO): यदा शिशुस्य हृदयं वा फुफ्फुसं वा अन्यचिकित्साभिः नियन्त्रणं कर्तुं न शक्यते तदा अस्य यन्त्रस्य उपयोगः भवति अस्थायीरूपेण शिशुशरीरात् रक्तं गृहीत्वा तस्मिन् प्राणवायुः योजयित्वा शरीरे पुनः प्रेषयति, मस्तिष्काय शरीरस्य अन्येभ्यः भागेभ्यः प्राणवायुः प्रदाति कृत्रिमफुफ्फुस इव कार्यं करोति ।

किं वयं PPHN निवारयितुं शक्नुमः ?

यथा वयं पूर्वं चर्चां कृतवन्तः, PPHN पूर्णतया निवारयितुं कोऽपि उपायः नास्ति यतोहि वयम् अद्यापि सम्यक् न जानीमः यत् तस्य कारणं किम् अस्ति . परन्तु गर्भावस्थायां कतिपयानि औषधानि परिहरन् भवतः जोखिमं न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति । अतः यदि भवान् गर्भवती अस्ति तर्हि गर्भावस्थायां सेवनं सुरक्षितं इति सुनिश्चित्य किमपि औषधं सेवितुं पूर्वं स्वचिकित्सकेन सह अवश्यं वार्तालापं कुर्वन्तु।

PPHN इत्यस्मात् स्वस्थतां प्राप्तुं कियत्कालं भवति ?

अधिकांशः शिशवः एकसप्ताहद्वये वा PPHN - रोगात् स्वस्थः भवन्ति | परन्तु केषाञ्चन शिशवानां पूर्णतया स्वस्थतायै अधिकं समयः, कदाचित् मासाः अपि यावत् समयः भवितुं शक्नोति । भवतः शिशुस्य स्वस्थतायाः अनन्तरम् अपि शीत-फ्लू-आदिभ्यः वायरस-संक्रमणेभ्यः रक्षणं महत्त्वपूर्णम् अस्ति । एतत् बहुधा हस्तप्रक्षालनं कृत्वा, शिशुस्य जनसमूहस्य संपर्कं सीमितं कृत्वा, रोगीनां जनानां कृते दूरं स्थापयित्वा च कर्तुं शक्यते । भवतः गृहे सर्वेषां कृते अपि प्रतिवर्षं फ्लू-टीकाकरणं करणीयम् ।

विशेषतः, भवतः शिशुं नियमितरूपेण चिकित्सापरीक्षायै विशेषज्ञदर्शनार्थं च नेतुम् अत्यावश्यकं यत् तस्य विकासः सम्यक् प्रगतिशीलः अस्ति इति सुनिश्चितं भवति ।

पीपीएचएन इत्यस्य जीवितस्य दरः, दृष्टिकोणः च किम्?

पीपीएचएन गम्भीरः रोगः अस्ति, दुर्भाग्येन ७% तः १०% पर्यन्तं रोगयुक्ताः शिशवः जटिलतायाः कारणेन म्रियन्ते । ये शिशवः जीवन्ति, तेषु प्रायः २५%, अथवा चतुर्णां मध्ये एकः, मस्तिष्कं प्रति प्राणवायुस्य अभावात् दीर्घकालीनप्रभावाः (यथा विकासविलम्बः, शिक्षणविकलाङ्गता, श्रवणशक्तिक्षतिः च) भवितुम् अर्हन्ति

शिशुं कदा वैद्यस्य समीपं नेतव्यम् ?

भवतः शिशुः PPHN तः स्वस्थः भवति ततः परं भवतः शिशुं सर्वेषु अनुवर्तननियुक्तिषु अवश्यं नेतुम् . एतेन भवतः वैद्यः भवतः शिशुस्य निरीक्षणं निरन्तरं कर्तुं साहाय्यं करिष्यति। तावत्पर्यन्तं यदि भवतः शिशुः निम्नलिखितलक्षणं दर्शयति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सकस्य सल्लाहं गृह्यताम् ।

• यदि भवतः ज्वरः भवति।
• यदि क्षीरस्य सेवनं न्यूनीकरोति, अथवा यदि क्षीरं सर्वथा न पिबति।
• यदि श्वसिते वक्षःस्थलं मज्जति, नासिकाच्छिद्राणि वा विस्तृतानि श्वसन्ति ।
• यदि भवन्तः श्वसने वीटीं वा कुरुकुरु वा शब्दं कुर्वन्ति।
• यदि त्वचा नीलवर्णं वा धूसरं वा भवितुं आरभते।

यदा भवन्तः ज्ञायन्ते यत् भवतः नवजातस्य पीपीएचएन इव स्थितिः अस्ति तदा दुःखस्य, भयस्य, क्रोधस्य, भ्रमस्य च मिश्रणं अनुभवितुं सामान्यम्। तत् स्वाभाविकम्। भवतः शिशुस्य चिकित्सां कुर्वन्तः वैद्याः परिचारिकाः च यथाशक्ति PPHN विषये ज्ञातव्यम्। ते भवन्तं भवतः शिशुस्य स्थितिविषये सर्वं वक्ष्यन्ति, भवन्तः तान् कथं सान्त्वयितुं साहाय्यं च कर्तुं शक्नुवन्ति इति च। कालान्तरे भवन्तः शिशुस्य स्थितिविषये निपुणाः भविष्यन्ति, शिशुस्य कृते सर्वं कर्तुं आत्मविश्वासं प्राप्नुयुः ।

स्मर्तव्यानि महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि (Take-Home Message)

• नवजातशिशुषु पीपीएचएन गम्भीरः श्वसनसमस्या अस्ति । अस्मिन् सति फुफ्फुसेषु रक्तवाहिकाः सम्यक् न उद्घाट्यन्ते, येन शरीरे पर्याप्तं प्राणवायुः न प्राप्यते ।
• यद्यपि अस्य सटीककारणं अद्यापि न ज्ञायते , तथापि मेकोनियम-आकांक्षा, संक्रमणं, RDS, जन्मकाले प्राणवायु-प्रवाहस्य न्यूनता च इत्यादयः जोखिमकारकाः सन्ति
• यदि भवन्तः श्वसनस्य कष्टं, नीलत्वक्, द्रुतहृदयस्पन्दनं वा इत्यादीनि लक्षणानि अनुभवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सकस्य सल्लाहं गृह्यताम् ।
• उपचारेषु आक्सीजनः, वेण्टिलेटर्-समर्थनं, नाइट्रिक-आक्साइड्, ईसीएमओ च सन्ति ।
• यद्यपि सम्पूर्णतया तस्य निवारणं कर्तुं असम्भवं , तथापि गर्भावस्थायां वैद्यस्य निर्देशानुसारं केवलं सुरक्षितानि औषधानि सेवितुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति।
• पुनर्प्राप्तेः अनन्तरं दीर्घकालीनचिकित्सानिरीक्षणं, वृद्धिपरीक्षा च अत्यावश्यकी भवति ।
• अस्मिन् समये त्वं एकाकी न असि । वैद्यैः परिवारैः च समर्थनं प्राप्नुवन्तु। शिशुस्य कृते भवन्तः बहवः कार्याणि कर्तुं शक्नुवन्ति।

` पीपीएचएन, नवजात, श्वसन संकट, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, आक्सीजन, नवजात परिचर्या, साइनोसिस