भवतः हृदयस्य विद्युत्प्रणाल्याः समस्या अस्ति वा ? सरलतया Bundle Branch Block इत्यस्य विषये चर्चां कुर्मः!

किं भवन्तः कदापि ECG कृत्वा प्रतिवेदने `Bundle Branch Block` इति शब्दं दृष्टवन्तः? अथवा भवतः हृदये किञ्चित् विचित्रता वा गुरुत्वं वा अनुभूतम्, परन्तु तस्य कारणं किम् इति सम्यक् चिन्तयितुं न शक्यते । कदाचित् एषा स्थितिः लक्षणं विना भवितुं शक्नोति । अद्य वयं `Bundle Branch Block` इति अस्याः स्थितिः विषये वदामः, अतीव सरलतया, यथा भवान् अवगन्तुं शक्नोति ।

बण्डल् शाखाखण्डः किम् ? सरलतया अवगच्छामः !

ठीकम्, अधुना पश्यतु... अस्माकं हृदयं किञ्चित् मोटर इव अस्ति, किं न? तस्य कार्यं कुर्वन् एव भवितव्यम्। अस्य हृदयस्य धड़कनाय किञ्चित् विद्युत्संकेतस्य आवश्यकता भवति । अस्माकं गृहे दीपाः प्रज्वलितुं धारा इव अस्ति। एते विद्युत्संकेताः हृदये विशिष्टमार्गेषु गच्छन्ति । एते मार्गाः एव वयं ``बण्डल् शाखाः'' इति वदामः।विद्युत्संकेताः एतेषु गत्वा हृदयस्य तलभागे स्थितौ मुख्यकक्षद्वयं ``निलयम्'' इति वदन्ति यत् "ठीकम्, इदानीं यूयं संकुचितं कृत्वा किञ्चित् रक्तं पम्पं कर्तुं गच्छन्ति।

सामान्यतया एतयोः हृदयकक्षयोः एकस्मिन् समये संकुचनं भवति । तदा एव हृदयं सम्यक् रक्तं पम्पं करोति। परन्तु यदा ``Bundle Branch Block'' भवति तदा तस्य अर्थः अस्ति यत् मया उक्ते विद्युत्संकेतमार्गे अर्थात् ``bundle branch'' इत्यत्र बाधा अथवा अवरोधः भवति इदं यथा तारः भग्नः अथवा कुत्रचित् अवरुद्धः अस्ति। तदा सः विद्युत्संकेतः सम्यक् न गच्छति, विलम्बः भवति। अतः द्वयोः कक्षयोः एकस्मिन् समये संकोचनं न भवति । एकः अनुबन्धं करोति, अपरः किञ्चित् पश्चात् अनुबन्धं करोति। एतदेव वयं असामान्यं हृदयतालं वदामः।

परन्तु सर्वेषां बण्डल् शाखाखण्डानां प्रमुखचिकित्सायाः आवश्यकता नास्ति । अधिकांशतः वैद्याः अन्येषां अन्तर्निहितानाम् अवस्थितीनां अन्वेषणं कुर्वन्ति ये समस्यायाः कारणं भवितुम् अर्हन्ति, तेषां चिकित्सां कर्तुं प्रयतन्ते च ।

किं बण्डल् शाखाखण्डस्य किमपि प्रकारं भवति ?

आम्, हृदयस्य दक्षिणभागं वा वामभागं वा प्रभावितं करोति इति आधारेण बण्डल् शाखाखण्डस्य मुख्यतया द्वौ प्रकारौ स्तः ।

1. Right Bundle Branch Block (RBBB): एतत् तदा भवति यदा विद्युत्संकेतान् दक्षिणनिलयं प्रति वहति मार्गे अवरोधः भवति । सरलतया वक्तुं शक्यते यत् दक्षिणपक्षीयतारस्य समस्या अस्ति ।

2. वामबण्डल् शाखाखण्डः (LBBB): एतत् तदा भवति यदा वामनिलयपर्यन्तं विद्युत्संकेतान् वहति मार्गे अवरोधः भवति । अस्य अर्थः अस्ति यत् वामबण्डल् शाखाखण्डे समस्या अस्ति ।

कदाचित् एतेषु शाखासु एका एव शाखा प्रभाविता भवितुम् अर्हति । अथवा अत्यन्तं दुर्लभतया उभयशाखाः एकस्मिन् समये प्रभाविताः भवेयुः ।

एतत् (Bundle Branch Block) कः विकसितुं शक्नोति ? कियत् सामान्यम् ?

वस्तुतः ``Bundle Branch Block'' इति एषा स्थितिः कोऽपि विकसितुं शक्नोति । परन्तु वयसा सह यदि भवतः अन्ये हृदयरोगाः सन्ति तर्हि एतस्य विकासस्य जोखिमः किञ्चित् अधिकः भवति ।

• सही बण्डल शाखा खण्ड `(RBBB)`: .एतत् `(LBBB)` इत्यस्मात् अधिकं सामान्यम् अस्ति । कल्पयतु, ५० वर्षपर्यन्तं प्रायः १०० जनानां मध्ये एकस्य (०.८%) एतत् भवितुं शक्नोति । परन्तु ८० वर्षपर्यन्तं १०० जनानां मध्ये प्रायः ११ जनानां (११.३%) एतादृशी स्थितिः भवितुम् अर्हति ।
• वामबण्डल् शाखाखण्डः (LBBB): एतत् RBBB इव सामान्यं नास्ति । अमेरिका इत्यादिषु देशेषु ०.०६% तः ०.१% पर्यन्तं जनसङ्ख्यां प्रभावितं करोति । परन्तु हृदयविफलतायुक्तेषु जनासु प्रायः एकतृतीयभागस्य एलबीबीबी भवितुं शक्नोति ।

बण्डल् शाखाखण्डः शरीरे कथं प्रभावं करोति ?

अस्माकं हृदयस्पन्दनं नियन्त्रयति तन्त्रं वयं ``हृदयसञ्चारतन्त्रम्'' इति वदामः । ये मार्गाः मया पूर्वं उक्ताः, ``बण्डल् शाखाः'', ते अपि अस्याः व्यवस्थायाः भागाः सन्ति । अतः एषः बाधकः कुत्र अस्ति इति अवलम्ब्य अस्माकं शरीरस्य प्रभावः यथा भवति तत् परिवर्तते ।

• राइट बण्डल् शाखाखण्डः (RBBB): यदि भवतः RBBB अस्ति तर्हि अवरोधः तस्मिन् मार्गे अस्ति यः विद्युत्संकेतं दक्षिणनिलयं प्रति वहति । अनेन भवतः वामनिलयः दक्षिणनिलयात् पूर्वं संकुचति ।
• वामबण्डल् शाखाखण्डः (LBBB): यदि भवतः LBBB अस्ति तर्हि अवरोधः तस्मिन् मार्गे भवति यः विद्युत्संकेतं वामनिलयं प्रति वहति । अनेन वामात् पूर्वं दक्षिणनिलयस्य संकोचनं भवति । अनेन हृदयस्य रक्तं कुशलतया पम्पं कर्तुं कठिनं भवति । प्रायः यदि भवतः LBBB इति निदानं भवति तर्हि तस्य अर्थः अस्ति यत् भवतः अन्यः अन्तर्निहितः हृदयस्य स्थितिः भवितुम् अर्हति ।
• दक्षिणवामयोः बण्डल् शाखायोः अवरोधः : एषा अधिका गम्भीरा स्थितिः । यदि एतत् भवति तर्हि हृदयस्य उपरितनकक्षेभ्यः अधः कक्षेभ्यः विद्युत्संकेताः (अलिन्दस्य तंतुः) पूर्णतया अवरुद्धाः भवितुम् अर्हन्ति एतेन हृदयस्पन्दनम् अतीव मन्दं (bradycardia) भवितुम् अर्हति, अन्याः गम्भीराः स्वास्थ्यसमस्याः अपि उत्पद्यन्ते ।

बण्डल् शाखाखण्डस्य मुख्यकारणानि कानि सन्ति ?

``बण्डल् शाखाखण्डः'' भवितुं शक्नोति इति विविधानि कारणानि सन्ति । ते के इति पश्यामः : १.

• जन्मजात हृदयरोगः
• विस्तारितहृदयस्नायुविकृतिः (हृदयस्नायुः दुर्बलः वर्धितः च भवति) ।
• हृदयस्नायुः, अथवा यथा वयं सर्वे जानीमः, हृदयघातः
• हृदयरोगः विशेषतः कोरोनरी धमनीरोगः
• हृदय विफलता
• हृदयसंक्रमणं (myocarditis) २.
• हृदयकपाटरोगः
• उच्चरक्तचापः (उच्चरक्तचापः) २.
• अतिवृद्धियुक्तहृदयस्नायुविकृतिः (हृदयस्नायुः स्थूलः भवति इति स्थितिः) ।
• हृदयस्नायुः दुर्बलता वा कठोरता वा (cardiomyopathy) ।

तदतिरिक्तं दक्षिणबण्डल् शाखाखण्डः (RBBB) अपि फुफ्फुसरोगाणां कारणेन भवितुम् अर्हति । उदाहरणतया:

• दीर्घकालीनः अवरोधकः फुफ्फुसरोगः (COPD), दीर्घकालीनः फुफ्फुसरोगः
• फुफ्फुसीय एम्बोलिज्म
• फुफ्फुसेषु उच्चरक्तचापः (Pulmonary hypertension - PH) २.

परन्तु कदाचित् अस्य ``Bundle Branch Block`` इत्यस्य विशिष्टं कारणं न लभ्यते । एतादृशानां जनानां हृदयं अन्येषु सर्वेषु विषयेषु स्वस्थं भवेत्।

बण्डल् शाखाखण्डस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

अस्य एकं आश्चर्यं यत् अधिकांशकालं, भवतः ``Bundle Branch Block`` अस्ति चेदपि लक्षणं नास्ति । परन्तु यदि लक्षणं भवति तर्हि तेषु एतादृशाः विषयाः अन्तर्भवितुं शक्नुवन्ति-

• चक्करः
• मूर्च्छा, चेतनाहानि `(syncope)`
• मूर्च्छा भवितुं प्रवृत्तः इव भावः (presyncope)

परन्तु यथा मया उक्तं, यदि हृदयस्य दक्षिणवामयोः बण्डलशाखयोः अवरोधः भवति तर्हि लक्षणं किञ्चित् भिन्नं भवेत्, किञ्चित् अधिकं अपि भवितुम् अर्हति

• अनियमितहृदयस्पन्दनम् (अतालता) २.
• श्वसनस्य कष्टं (श्वास-अवरोधः) २.
• मन्द हृदयस्पन्दनम् (bradycardia) २.

प्रायः एतादृशेषु परिस्थितिषु लक्षणं अधिकं लक्ष्यते : १.

• यदि भवतः अन्यः कोऽपि अन्तर्निहितः हृदयरोगः अस्ति।
• दक्षिणवामपुच्छशाखयोः यदि बाधो भवति।
• यदि `(Bundle Branch Block)` किञ्चित् अधिकं तीव्रस्तरं भवति।

मम Bundle Branch Block अस्ति वा इति कथं ज्ञास्यामि?

बण्डल् शाखाखण्डस्य निदानार्थं वैद्याः मुख्यपरीक्षाद्वयस्य उपयोगं कुर्वन्ति : १.

1. विद्युत् हृदयचित्रम् (EKG अथवा ECG): भवता सम्भवतः एतत् कृतम् अस्ति। भवतः वक्षःस्थले, बाहूषु, पादौ च विद्युत्कोशः इति लघु-लघु-स्टिकर्-इत्येतत् स्थापितं भवति, ततः भवतः हृदयस्य विद्युत्-क्रियाकलापं यन्त्रेण अभिलेखितं भवति, यदा भवतः निश्चलता अस्ति एतेन हृदयस्य विद्युत्संकेतानां यात्रायाः मार्गं दृष्ट्वा निर्धारयितुं शक्यते यत् भवतः बण्डल् शाखाखण्डः अस्ति वा, यदि अस्ति तर्हि दक्षिणभागे वा वामे वा अस्ति वा इति

2. इकोकार्डियोग्राम (echo): अस्मिन् भवतः वक्षःस्थले जेल्-प्रयोगः, वक्षःस्थलस्य उपरि लघुयन्त्रं (दण्डं) स्थापयित्वा, उच्च-आवृत्ति-ध्वनितरङ्गानाम् उपयोगेन भवतः हृदयस्य कक्षस्य, कपाटस्य च चित्राणि गृह्णन्ति एतेन भवतः वैद्यः भवतः हृदयं कथं धड़कति, कथं रक्तं पम्पयति, हृदयस्य अन्तर्निहिताः स्थितिः अस्ति वा इति द्रष्टुं शक्नोति ।

यदि भवतः बण्डल् शाखाखण्डस्य निदानं भवति तर्हि भवतः चिकित्सकः अन्येषां सम्बद्धानां स्वास्थ्यस्थितीनां अपि जाँचं करिष्यति । ते परीक्षणानि अपि कर्तुं शक्नुवन्ति यथा-

• रक्तचापमापनम् (चापः अधिकः (उच्चरक्तचापः) अथवा न्यूनः (उच्चरक्तचापः) इति पश्यन्)।
• रक्ते कोलेस्टेरोल्-स्तरस्य जाँचार्थं रक्तपरीक्षा ।
• हृदयस्य कैथेटरीकरणम् (हृदयस्य रक्तवाहिनीनां परीक्षणार्थं परीक्षणम्) २.
• कोरोनरी धमनीरोगस्य जाँचार्थं ``परमाणुहृदयतनावपरीक्षा'' क्रियते ।
• फुफ्फुसस्य कार्यपरीक्षा इति एकः परीक्षणः यः फुफ्फुसाः कियत् सुष्ठु कार्यं कुर्वन्ति इति परीक्षते ।

बण्डल् शाखाखण्डस्य उपचारः कथं भवति ?

यदि भवतः लक्षणं नास्ति तथा च अन्ये गम्भीराः अन्तर्निहिताः चिकित्सास्थितयः नास्ति तर्हि भवतः बण्डल् शाखाखण्डस्य विशिष्टचिकित्सायाः आवश्यकता न भवेत् । परन्तु यदि भवतः अन्याः समस्याः सन्ति यथा उच्चरक्तचापः हृदयविफलता वा तर्हि तान् नियन्त्रयितुं औषधानि सेवितुं शक्नुवन्ति ।

परन्तु यदि भवतः मूर्च्छा इत्यादीनि लक्षणानि सन्ति तर्हि भवतः वैद्यः पेसमेकरं सूचयितुं शक्नोति . एतत् लघुयन्त्रं हृदयविद्युत्शरीरविज्ञानिना भवतः वक्षःस्थलस्य त्वचायाः अधः प्रत्यारोपितं भवति । भवतः हृदयेन सह सम्बद्धैः तारैः संकेतान् प्रेषयति, येन भवतः हृदयं स्थिरवेगेन धड़कति ।

यदि भवतः हृदयविफलता अथवा विस्तारिता हृदयस्नायुविकृतिः अस्ति तर्हि भवतः चिकित्सकः Cardiac Resynchronization Therapy (CRT) इति चिकित्सायाः अनुशंसा कर्तुं शक्नोति । अस्मिन् Biventricular Pacemaker इति विशेषप्रकारस्य पेसमेकरस्य उपयोगः भवति | एतेन हृदयस्य द्वयोः कक्षयोः एकस्मिन् समये संकोचनं भवति । एषः सीआरटी-उपचारः श्वासप्रश्वासयोः लक्षणानाम् न्यूनीकरणे सहायकः भवितुम् अर्हति ।

बण्डल् शाखाखण्डस्य विकासस्य जोखिमं कथं न्यूनीकर्तुं शक्यते ?

`(Bundle Branch Block)` इत्यादिभ्यः हृदयरोगेभ्यः स्वस्य रक्षणार्थं स्वस्थजीवनशैलीं स्वीकुर्वितुं आवश्यकम्। तात्पर्यम्- १.

• हृदयस्य स्वस्थं आहारं (शाकानि, फलानि, हरितानि, न्यूनवसायुक्तानि आहारपदार्थानि) खादन्तु ।
• नियमितरूपेण व्यायामं कुर्वन्तु (यथा पादचालनं, धावनं, सायकलयानं)।
• स्वस्थं वजनं धारयन्तु .
• कोलेस्टेरोल् स्तरं नियन्त्रयन्तु .
• धूम्रपानं तम्बाकूजन्यपदार्थानाम् उपयोगं च पूर्णतया त्यजन्तु।
• यदि भवतः रक्तचापः उच्चः अस्ति तर्हि तस्य नियन्त्रणं कुर्वन्तु।
• नियमितरूपेण चिकित्सापरीक्षायै गच्छन्तु .

यदि बण्डल् शाखाखण्डेन सह अन्ये रोगाः सन्ति तर्हि के जोखिमाः सन्ति?

यदि भवतः समीपे एताभिः परिस्थितिभिः सह ``Bundle Branch Block'' अस्ति तर्हि जीवनस्य जोखिमः किञ्चित् वर्धितः भवितुम् अर्हति :

• हृदयघात
• अन्ये हृदयरोगाः
• हृदय विफलता

एकं वस्तु विशेषतया स्मर्तव्यं यत् यदि भवतः `(Left Bundle Branch Block - LBBB)` इत्यस्य नूतनः प्रकरणः अस्ति तथा च वक्षःस्थलस्य वेदना अपि अनुभवति तर्हि एतत् गम्भीरस्य अन्तर्निहितस्य स्थितिस्य लक्षणं भवितुम् अर्हति, यथा हृदयघातः। यदि एतत् भवति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सकस्य सल्लाहं प्राप्तव्यम् ।

Bundle Branch Block इत्यनेन सह कस्यचित् किं भवति ? अग्रे किम् ?

बण्डल् शाखाखण्डः प्रायः आजीवनं भवति . अवरोधः तथैव तिष्ठति, अथवा कालान्तरेण अधिकं दुर्गतिम् अवाप्नोति ।

यतो हि लेफ्ट बण्डल् शाखाखण्डः (LBBB) कदाचित् पूर्णहृदयविरोधस्य प्रारम्भिकं लक्षणं भवितुम् अर्हति, अतः अमेरिका, यूके इत्यादिषु देशेषु विमानचालकाः यदि एलबीबीबी भवन्ति तर्हि उड्डयनं कर्तुं प्रतिबन्धिताः सन्ति तथापि, यावत् भवतः गम्भीराः लक्षणाः न सन्ति, तावत् यावत् बण्डल् शाखाखण्डः भवति चेत् सामान्यतया भवतः दैनन्दिनक्रियाकलापयोः प्रमुखः प्रभावः न भविष्यति ।

दृष्टिकोणस्य दृष्ट्या यदि भवतः अन्याः प्रमुखाः अन्तर्निहिताः चिकित्सास्थितयः नास्ति तर्हि बण्डल् शाखाखण्डस्य भवतः समग्रस्वास्थ्यस्य आयुषः वा महत्त्वपूर्णः प्रभावः न भवितुम् अर्हति। परन्तु यदि भवतः अन्याः स्थितिः सन्ति ये भवतः हृदयं प्रभावितं कुर्वन्ति तर्हि Bundle Branch Block इत्यनेन ताः स्थितिः शीघ्रं दुर्गता भवितुम् अर्हति तथा च भवतः लक्षणं वर्धयितुं शक्नोति।

यदि मम (Bundle Branch Block) अस्ति तर्हि अहं कथं स्वस्य पालनं करोमि?

यदि भवतः बण्डल् शाखाखण्डः अस्ति तर्हि प्रत्येकं नूतनं वैद्यं दृष्ट्वा स्वचिकित्सकं सूचयन्तु। एषा सूचना तेषां भवतः हृदयस्य स्वास्थ्यं समग्रकल्याणं च अधिकतया अवगन्तुं साहाय्यं करिष्यति।

सुनिश्चितं कुरुत यत् भवतः वैद्यः जानाति यत् भवतः बण्डल् शाखाखण्डः अस्ति, विशेषतः एतेषु सन्दर्भेषु:

• यदि भवान् व्यायामस्य तनावपरीक्षां करोति (यतोहि केचन रोगाः यदा भवतः LBBB भवति तदा निदानं किञ्चित् कठिनं भवितुम् अर्हति)।
• हृदयघातादिचिकित्सा आपत्काले ।
• यदि भवतः अन्यस्य हृदयस्य स्थितिः शल्यक्रिया भवति।

भवतः ECG रिपोर्ट् इत्यस्य प्रतिलिपिं हस्ते एव स्थापयितुं अपि उत्तमः विचारः, यतः आपत्काले एतत् उपयोगी भवितुम् अर्हति ।

वैद्यं द्रष्टुं के के समयाः उत्तमाः सन्ति ?

यदि भवतः नूतनानि लक्षणानि भवन्ति, अथवा यदि भवतः लक्षणं अधिकं भवति तर्हि अवश्यमेव वैद्यं पश्यन्तु । विशेषतः यदि भवतः निम्नलिखितलक्षणं भवति तर्हि तत्क्षणं चिकित्सां कुर्वन्तु:

• यदि भवन्तः वक्षःस्थलस्य वेदना, असुविधा, अथवा कठिनता अनुभवन्ति .
• यदि भवन्तः अतीव श्रान्ताः अनुभवन्ति .
• यदि भवन्तः मूर्च्छा (presyncope) भवितुं प्रवृत्ताः इव अनुभवन्ति।
• यदि भवतः चेतना नष्टा भवति .
• यदि भवतः श्वसनस्य कष्टं भवति अथवा श्वासप्रश्वासयोः श्वासः भवति।

सारांशतः (Take-Home Message) २.

ठीकम्, अतः अद्य वयं यस्य `(Bundle Branch Block)` इत्यस्य विषये चर्चां कृतवन्तः तस्य स्मरणं कुर्मः:

• बण्डल् शाखाखण्डः (BBB) ​​हृदयस्य विद्युत्संकेतमार्गे अवरोधः भवति । अनेन अनियमितहृदयस्पन्दनं भवितुम् अर्हति ।
• एतेन दक्षिणभागः (RBBB), वामभागः (LBBB), उभयपक्षः वा प्रभावितः भवितुम् अर्हति ।
• अधिकांशतः, लक्षणं न भवति .
• एतत् मुख्यतया `ECG` तथा `Echo` परीक्षणद्वारा ज्ञायते ।
• `BBB` इत्यस्य एव चिकित्सा सर्वदा आवश्यकं न भवति, परन्तु अन्तर्निहितकारणस्य चिकित्सा महत्त्वपूर्णा भवति .
• बण्डल् शाखाखण्डेन सह बहवः जनाः सामान्यजीवनं जीवितुं शक्नुवन्ति, परन्तु यदि भवतः अन्ये हृदयस्य स्थितिः अस्ति तर्हि तस्य जोखिमः वर्धयितुं शक्नोति ।

अतः यदि भवतः अपि एतादृशस्य स्थितिः विषये शङ्का अस्ति, तथा च उत्तमेन वैद्येन कथितं तर्हि मा भयम् अनुभवन्तु। आवश्यकनिर्देशान् अनुसरणं कुर्वन्तु, स्वस्थजीवनशैलीं जीवन्तु। तदा भवान् अपि स्वस्थः भवितुम् अर्हति।

` बंडल शाखा ब्लॉक, हृदय रोग, ईसीजी, हृदयस्पन्दन, हृदय विद्युत, आरबीबीबी, एलबीबीबी