भवतः बालस्य विकासे परिवर्तनम्? व्यापकविकासविकारस्य (PDD) विषये चर्चां कुर्मः ।

किं भवतः लघुः अन्यैः बालकैः सह सम्मिलितुं क्रीडितुं किञ्चित् संकोचम् अनुभवति? अथवा भवता कदापि इव अनुभूतं यत् तस्य भावनाः शब्देषु स्थापयितुं कष्टं भवति? कदाचित् माता वा पिता वा रूपेण यदा भवन्तः एतादृशानि अल्पानि वस्तूनि पश्यन्ति तदा भवतः किञ्चित् भयम्, शङ्का च भवति इति सामान्यम् । तदेव अद्य वयं वदामः।

व्यापकविकासविकारः (PDD) किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत्, व्यापकविकासविकारः , प्रायः ``PDD'' इति संक्षिप्तः, पूर्वं प्रयुक्तः पदः अनेकविकासविलम्बानां वर्णनार्थं यत् बालस्य सामाजिकसम्बन्धं, संवादं, अन्यैः सह संवादं च कर्तुं क्षमतां प्रभावितं करोति

परन्तु, ज्ञातुं साधु। अधुना वैद्याः एतां स्थितिं Autism Spectrum Disorder , अथवा संक्षेपेण ASD इति वदन्ति । २०१३ तमे वर्षे नाम परिवर्तनं जातम् ।अमेरिकन साइकियाट्रिक एसोसिएशन (अमेरिकन साइकियाट्रिक एसोसिएशन) इत्यनेन स्वस्य निदानपुस्तिकायां DSM-5 इति पूर्वं पृथक् पृथक् चत्वारि परिस्थितयः एकस्य छत्रस्य अधः आनयत् चत्वारि शर्ताः सन्ति- १.

• आटिस्टिक विकार
• एस्पर्गरस्य लक्षणम्
• बाल्यकाल विघटनकारी विकार
• अन्यथा न निर्दिष्टः व्यापकः विकासात्मकः विकारः (PDD-NOS)

अतः, भवान् द्रष्टुं शक्नोति यत् `(PDD)` इदानीं व्यापकवर्गस्य `(ASD)` भागः अस्ति । तथापि अस्मिन् लेखे वयं भवद्भ्यः सुलभतया अवगन्तुं `(PDD)` तथा `(ASD)` इत्येतयोः उपयोगं करिष्यामः ।

एतत् ``(PDD)`` युक्ताः बालकाः विविधानां आव्हानानां सामना कर्तुं शक्नुवन्ति। उदाहरणतया:

• वक्तुं आरम्भे विलम्बः भवति, विचारान् व्यञ्जयितुं कष्टं वा भवति।
• यदि तेषां दैनन्दिनकार्यक्रमे अल्पः परिवर्तनः भवति, भवेत् तत् तेषां दिनचर्यायां वा तेषां निवसतां वातावरणे वा, तर्हि तेषां कृते तस्य अनुकूलनं कठिनं भवितुम् अर्हति कल्पयतु, यदि भवन्तः तान् सामान्यतया गच्छन्ति तस्मात् भिन्नमार्गेण विद्यालयं नयन्ति तर्हि ते व्यथिताः भवेयुः।
• अन्यैः सह सम्बद्धतां प्राप्तुं तेषां भावनां अवगन्तुं च कष्टम्।

एषा पीडीडी-स्थितिः कियत् सामान्या अस्ति ?

वस्तुतः एएसडी-वर्गे पीडीडी-विकारेषु अन्यतमः अस्ति । एएसडी-रोगेण निदानं प्राप्तानां केवलं ४७% जनाः एव अस्मिन् वर्गे पतन्ति इति कथ्यते ।

पीडीडी इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

पीडीडी - रोगयुक्तानां बालकानां मुख्यलक्षणं भवति अन्यैः सह संवादं कर्तुं सामाजिकसम्बन्धं च कर्तुं कठिनता | तेषां निम्नलिखितम् अपि अनुभवः भवितुम् अर्हति ।

• पुनः पुनः एकमेव कार्यं करणं : बाहून् क्षोभयितुं, शरीरं पुरतः पश्चात् च डोलयितुं, समानरूपेण एकेन क्रीडनकेन सह क्रीडितुं वा इत्यादीनि कार्याणि
• भाषायां विचारान् अभिव्यक्तुं कष्टम् : १.केषाञ्चन बालकानां शब्दनिर्माणे कष्टं भवति, केषाञ्चन वक्तुं आरभ्यतुं बहुकालं भवति ।
• दैनन्दिन-अभ्यासेषु परिवर्तनस्य अनुकूलनं कठिनं भवितुम् अर्हति : यथा उपरि उक्तं, लघु-लघु-परिवर्तनानां अपि तेषु महत् प्रभावः भवितुम् अर्हति ।
• नेत्रसम्पर्कस्य परिहारः : वार्तालापकाले दूरं दृष्ट्वा नेत्रसम्पर्कं न करणं वा।
• संभाषणे प्रवृत्तिः कष्टः : कश्चन प्रश्नं पृच्छति तदा प्रतिक्रियां दातुं मन्दः भवति, अथवा वार्तालापस्य आरम्भे वा निरन्तरतायां वा कष्टं भवति ।
• भावानाम् नियन्त्रणं कर्तुं कष्टम् : सहजतया क्रुद्धः, दुःखी वा चिन्ता वा भावः ।
• स्वरस्य परिवर्तनम् : कदाचित् समानस्वरस्य (`सपाटस्वरः`) वदन्, अथवा अत्यन्तं उच्चस्वरेण वदन् ।

महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् पीडीडी-रोगयुक्ताः सर्वे बालकाः समानाः न भवन्ति। केषुचित् बालकेषु अत्यन्तं मृदुलक्षणं भवति, केषुचित् अधिकं तीव्रं भवति । अधिकांशजना: कुत्रचित् मध्ये पतन्ति ।

पीडीडी इत्यस्य कारणानि कानि सन्ति ?

सत्यं वक्तुं शक्यते यत् शोधकर्तारः अद्यापि पीडीडी-रोगस्य एकं कारणं न प्राप्तवन्तः । परन्तु तेषां मतं यत् सम्भवतः एतत् कारकसंयोजनम् अस्ति । मुख्यानि सन्ति- १.

• आनुवंशिकी : अनेके विशेषज्ञाः मन्यन्ते यत् पीडीडी-रोगस्य विकासे जीनानां भूमिका भवति । परन्तु ते अद्यापि कथं इति सम्यक् चिन्तयितुं प्रयतन्ते। पीडीडी-रोगेण पीडितानां बहवः जनानां जीनेषु केचन परिवर्तनाः भवन्ति, येषां नाम जीन-उत्परिवर्तनम् । वस्तुतः वैज्ञानिकाः विभिन्नेषु गुणसूत्रेषु १०० तः अधिकानि जीनानि चिह्नितवन्तः ये केनचित् प्रकारेण एएसडी-सम्बद्धाः सन्ति । परन्तु अतीव जटिलम् अस्ति। पीडीडी-रोगेण पीडितानां सर्वेषां सर्वेषु जीनेषु समानं उत्परिवर्तनं न भवति । अपि च, एतेषु केचन उत्परिवर्तनानि तेषु जनासु द्रष्टुं शक्यन्ते येषां पीडीडी नास्ति । अधुना अधिकांशः शोधकर्तारः सहमताः यत् केचन आनुवंशिकविकृतिः केचन लक्षणानि जनयितुं वा तानि लक्षणानि कियत् तीव्राणि इति नियन्त्रयितुं वा शक्नुवन्ति । न्यूनतया एते उत्परिवर्तनानि पीडीडी-विकासस्य जोखिमं वर्धयितुं शक्नुवन्ति ।

• पर्यावरणीयकारकाः : मानातु यत् भवतः पीडीडी-रोगस्य आनुवंशिकप्रवृत्तिः अस्ति । ततः, कतिपयेषु पर्यावरणीयकारकेषु संपर्कः एतत् जोखिमं वर्धयितुं शक्नोति । यथा, यदि भवतः कश्चन आनुवंशिकः उत्परिवर्तनः अस्ति, संक्रमणं भवति, अथवा विषस्य संपर्कः अस्ति तर्हि भवतः पीडीडी इत्यस्य सम्भावना अधिका भवति ।

• जीवविज्ञानम् : अद्यापि शोधकर्तारः जैविककारकाणां अन्वेषणं कुर्वन्ति येन पीडीडी-रोगस्य जोखिमः वर्धयितुं शक्यते । एतेषु भवतः चयापचयम्, रोगप्रतिरोधकशक्तिं, मस्तिष्कस्य केचन भागाः वा प्रभाविताः भवन्ति ।

पीडीडी इत्यस्य जोखिमकारकाः के सन्ति ?

जोखिमकारकं किमपि यत् रोगस्य विकासस्य सम्भावनां वर्धयति । विशेषज्ञैः पीडीडी कृते एतादृशाः अनेकाः जोखिमकारकाः चिह्निताः सन्ति : १.

• पीडीडी अथवा अन्यप्रकारस्य एएसडी-रोगेण सह भ्राता वा भगिनी वा भवति।
• केचन आनुवंशिकस्थितयः, यथा fragile X syndrome अथवा Down syndrome .
• बालस्य जन्मसमये मातापितृणां आयुः ३५ वर्षाणाम् अधिकं भवति (विशेषतः मातुः आयुः - `उन्नतमातृवयोः`)।
• अत्यल्पजन्मभारयुक्तः जातः।

पीडीडी इत्यस्य सम्भाव्यजटिलताः काः सन्ति ?

यद्यपि पीडीडी-रोगेण पीडितानां सर्वेषां स्वकीयानि विशिष्टानि आव्हानानि सन्ति तथापि लक्षणानाम् तीव्रता बहु भिन्ना भवितुम् अर्हति । केचन पीडीडी-रोगयुक्ताः बालकाः सामान्यतया संवादं कर्तुं शक्नुवन्ति, अन्ये तु एकं शब्दं अपि न वदन्ति । भवतः चिकित्सकः भवतः बालकस्य कीदृशी साहाय्यस्य आवश्यकता अस्ति इति निर्धारयितुं भवतः सहायतां कर्तुं शक्नोति। शीघ्रं निदानं चिकित्सा च प्रायः भवतः बालस्य लक्षणं न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति ।

वैद्याः पीडीडी-रोगस्य निदानं कथं कुर्वन्ति ?

पीडीडी-रोगस्य निदानं कर्तुं शक्नुवन्त्याः विशिष्टा प्रयोगशालापरीक्षा वा चिकित्सापरीक्षा वा नास्ति । अपि तु वैद्याः कस्यचित् व्यक्तिस्य व्यवहारं अवलोक्य तस्य विकासस्य इतिहासं पश्यन्ति ।

अमेरिकन-बालरोगचिकित्सा-अकादमी सर्वेषां बालकानां १८ तः २४ मासानां मध्ये एएसडी-रोगस्य परीक्षणं करणीयम् इति अनुशंसति । अनेके वैद्याः नियमितविकासस्य कल्याणस्य च जाँचस्य समये एतत् परीक्षणं कुर्वन्ति । अस्मिन् काले भवतः वैद्यः भवतः बालकेन सह वार्तालापं करिष्यति, क्रीडति च । ते भवन्तं प्रश्नान् अपि पृच्छन्ति यत् भवतः बालकः गृहे कथं वर्तते, कथं वदति, कथं भ्रमति च इति।

यद्यपि एते निदानाः प्रायः बाल्यकाले एव भवन्ति तथापि वैद्याः वृद्धबालानां, युवानां, प्रौढानां च पीडीडी, एएसडी च निदानं कर्तुं शक्नुवन्ति । यदि भवान् मन्यते यत् भवतः वा भवतः बालकस्य वा पीडीडी अथवा तत्सम्बद्धा स्थितिः भवितुम् अर्हति तर्हि स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु। सः भवन्तं परीक्षितुं वा एएसडी-विशेषज्ञस्य समीपं निर्दिष्टुं वा शक्नोति।

पीडीडी इत्यस्य चिकित्सा कथं भवति ?

पीडीडी-प्रबन्धनार्थं वैद्याः विविधचिकित्सानां उपयोगं कुर्वन्ति । मुख्यानि सन्ति- १.

• सहायक चिकित्साविधयः
• औषधानि
• पूरक चिकित्सा

चिकित्साविकल्पाः व्यक्तितः भिन्नाः भवितुम् अर्हन्ति । एकस्य कृते यत् कार्यं करोति तत् अन्यस्य कृते कार्यं न कर्तुं शक्नोति। सर्वेषां आवश्यकताः भिन्नाः सन्ति। भवतः वैद्यः व्यक्तिगतचिकित्सायोजनां निर्मास्यति यत् भवतः वा भवतः बालकस्य वा सर्वाधिकं आवश्यकं साहाय्यं प्राप्तुं साहाय्यं करिष्यति।

सहायक चिकित्साविधयः

पीडीडी इत्यस्य मुख्यचिकित्सा सहायकपरिचर्या अस्ति । अस्मिन् अन्तर्भवितुं शक्यते : १.

• वाक् चिकित्सा : शब्दानां संवादस्य, अवगमनस्य च क्षमतां विकसितुं साहाय्यं करोति ।
• व्यावसायिकचिकित्सा : शरीरस्य समन्वयं सुदृढं कर्तुं तथा च दैनन्दिनकार्यं ज्ञातुं साहाय्यं करोति, यथा स्नानं, वासः, दन्तधावनं च ।
• शारीरिकचिकित्सा : मोटरकौशलस्य विकासे, व्यायामं कर्तुं, शक्तिं वर्धयितुं च सहायकं भवति ।
• अनुप्रयुक्तव्यवहारविश्लेषणम् (ABA): एषा व्यवहारचिकित्सा अस्ति या सद्व्यवहारं वर्धयितुं दुष्टव्यवहारं न्यूनीकर्तुं च प्रयतते ।

औषधानि

प्रत्यक्षतया पीडीडी-चिकित्सां कर्तुं शक्नुवन्ति औषधानि नास्ति । तथापि, पीडीडी-रोगेण पीडितानां बहवः जनानां अन्याः अपि स्थितयः सन्ति, यथा ध्यान-अभाव/अतिसक्रियता-विकारः (ADHD) , चिन्ता , अवसादः च । एतादृशेषु सन्दर्भेषु औषधानि तेषां समग्रजीवनस्य गुणवत्तां सुधारयितुम् साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

पूरक चिकित्सा

पूरकचिकित्सा पारम्परिकचिकित्साभिः सह पारम्परिकपद्धतीनां प्रयोगः भवति । अस्मिन् बहवः विषयाः समाविष्टाः भवितुम् अर्हन्ति, यथा-

• कला चिकित्सा
• संगीत चिकित्सा
• मालिशः
• एक्यूपंक्चर
• योग
• ध्यानं

भवतः वैद्यः भवतः समग्रचिकित्साविधिं अन्वेष्टुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति येन भवतः समग्रस्वास्थ्यं कल्याणं च सुदृढं कर्तुं शक्यते।

किं पीडीडी निवारयितुं शक्यते ?

न । भवतः वा भवतः बालकस्य वा अस्ति इति कारणेन भवता किमपि दुष्कृतं न कृतम् इति अर्थः। जनानां पीडीडी इति कारणानि बहवः सन्ति, येषु कश्चन अपि भवतः नियन्त्रणे नास्ति । अपि च बाल्यकाले टीकाकरणेन पीडीडी अथवा एएसडी इति वैज्ञानिकं प्रमाणं नास्ति ।

पीडीडी - प्रबन्धनस्य सर्वोत्तमः उपायः अस्ति यत् रोगस्य शीघ्रं निदानं कृत्वा हस्तक्षेपं शीघ्रमेव आरभ्यते | परन्तु चिकित्सां आरभ्य कदापि विलम्बः न भवति, यतः चिकित्सा कस्यापि वयसि लाभप्रदः भवितुम् अर्हति ।

मया कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवान् मन्यते यत् भवतः बालकस्य पीडीडी अथवा तत्सदृशी स्थितिः अस्ति तर्हि विकासात्मकपरीक्षणविषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु। सः भवन्तं वक्ष्यति यत् भवतः बालस्य परीक्षणं सामान्यं वा, अग्रे परीक्षणार्थं विशेषज्ञं द्रष्टुं आवश्यकं वा।

यदि भवान् वयस्कः अस्ति तथा च मन्यते यत् भवतां PDD अथवा ASD इति स्थितिः भवितुम् अर्हति तर्हि स्वस्य परिवारस्य वैद्यं वा प्राथमिकचिकित्सां वा सहायतां पृच्छतु। एएसडी-विषये जागरूकतायाः वर्धनेन अद्यत्वे कतिपयवर्षपूर्वस्य अपेक्षया अधिकानि संसाधनानि, समर्थनानि च उपलभ्यन्ते । भवतः आवश्यकं समर्थनं प्राप्तुं कदापि विलम्बः न भवति।

भवान् वा भवतः बालकः वा, विकासात्मकविकारस्य निदानं प्राप्तुं भयङ्करं भवितुम् अर्हति-यथा नूतनं जगत् पदानि स्थापयितुं। अथवा अन्ततः भवता एतावत्कालं यावत् चिन्तितस्य प्रश्नस्य उत्तरं प्राप्तुं राहतं भवितुम् अर्हति। तथापि भवतः वैद्यः भवतः कृते अस्ति। अद्यत्वे विशेषज्ञाः एएसडी-विषये बहु अधिकं जानन्ति यत् ते दशकद्वयं वा पूर्वं अपि जानन्ति स्म ।

सारांशेन स्मर्तव्यानि वस्तूनि (Take-Home Message)

एएसडी-रोगयुक्ताः जनाः जगत् किञ्चित् भिन्नरूपेण पश्यन्ति – परन्तु तत् दुष्टं न भवति । दैनन्दिनजीवने कस्यापि संरचनायाः, अथवा क्रमस्य निर्माणं स्वस्य पोषणस्य महान् उपायः अस्ति । इदमपि भवतः बालकं दर्शयितुं महान् उपायः यत् भवतः तान् यथा वर्तते तथा एव प्रेम्णा भवति।

चिंता मास्तु। त्वं न एकाकी। यदि भवतः शङ्का अस्ति यत् भवतः PDD अथवा ASD अस्ति तर्हि चिकित्सकस्य सल्लाहं अवश्यं गृह्यताम्। शीघ्रं हस्तक्षेपः भवतः बालस्य भविष्यस्य उन्नयनार्थं बहु दूरं गन्तुं शक्नोति। स्मर्यतां यत् प्रत्येकं बालकं बहुमूल्यं भवति, प्रत्येकं बालकं पूर्णक्षमताम् प्राप्तुं वयं साहाय्यं कर्तुं शक्नुमः।

` व्यापक विकासात्मक विकार, पीडीडी, आत्मकेंद्रित स्पेक्ट्रम विकार, एएसडी, बाल विकास, मस्तिष्क विकास, सामाजिक कौशल, संचार कठिनाई, आनुवंशिक प्रभाव, व्यवहार चिकित्सा