किं भवतः स्तने एतादृशः पिण्डः अस्ति ? आवाम् फिलोड्स् ट्यूमरस्य विषये चर्चां कुर्मः!

किं भवता कदापि स्तने पिण्डः अनुभवितः, "किम् एतत्" इति चिन्तितम्? वस्तुतः अत्यन्तं सामान्यम् अस्ति। न सर्वे पिण्डिकाः भयानकाः भवन्ति। तथापि अद्य वयं एकस्य दुर्लभस्य प्रकारस्य स्तनस्य अर्बुदस्य विषये वदामः यस्य विषये सर्वे अवगताः भवेयुः। एतत् वयं `Pyllodes Tumor` अथवा Phyllodes tumor इति वदामः ।

फिलोड्स् अर्बुदः किम् ? सम्यक् अवगच्छामः !

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् फाइलोड्स् अर्बुदः दुर्लभः प्रकारः अर्बुदः अस्ति यः भवतः स्तनस्य संयोजक ऊतकयोः विकसितः भवति । इदानीं भवन्तः सम्भवतः चिन्तयन्ति यत् "किम् एतत् संयोजक ऊतकम्?" यदा वयं प्रायः स्तनस्य विषये चिन्तयामः तदा स्तनस्य परिमाणं निर्माति मेदः ऊतकं वा क्षीरं उत्पादयति ग्रन्थि ऊतकं वा चिन्तयामः, किम्? संयोजक ऊतकं तन्तुयुक्तं ऊतकं भवति यत् उभयप्रकारस्य ऊतकं एकत्र धारयति, आश्रयरूपेण च कार्यं करोति । गृहस्य भित्तिः इव अस्ति, यत् वस्तूनि स्थाने स्थापयितुं साहाय्यं करोति।

अत्रैव फिलोड्स् अर्बुदाः निर्मीयन्ते । ते दृढाः, तन्तुयुक्ताः, दागरूपाः च अनुभवन्ति । सूक्ष्मदर्शकेन दृष्टे ते पत्रसदृशाः भवन्ति । एतत् नाम ग्रीकभाषायाः "phyllon" इति शब्दात् आगतं यस्य अर्थः "पत्रम्" इति । ते कदाचित् सिस्टोसार्कोमा फाइलोड्स् इति उच्यन्ते । अधिकांशतः एते अर्बुदाः सौम्याः, अथवा अकर्क्कटाः भवन्ति । परन्तु दुर्लभेषु सन्दर्भेषु ते घातकाः, कर्करोगाः वा भवितुम् अर्हन्ति ।

अतः, फाइलोड्स् ट्यूमर-कर्क्कटः अस्ति वा ?

एषा समस्या बहुजनानाम् अस्ति। सम्भवतः न! प्रायः ७५% फाइलोड्स् पुटीः कर्करोगाः न भवन्ति । ते न हानिकारकाः इत्यर्थः । परन्तु प्रायः २५% कर्करोगः भवितुम् अर्हति । एते कर्करोगयुक्ताः फाइलोड्स् पुटीः सर्वेषां स्तनकर्क्कटानाम् अत्यल्पं प्रतिशतं भवन्ति, प्रायः ०.०५% ।

एते `सार्कोमा` इति कर्करोगस्य प्रकारस्य सन्ति । सार्कोमा इति कर्करोगः संयोजक ऊतकयोः विकासः भवति । एतत् स्तनकर्क्कटस्य प्रकारेभ्यः भिन्नम् अस्ति यत् वयं सामान्यतया पश्यामः । यतः ते सामान्याः स्तनकर्क्कटाः प्रायः क्षीरनालिकेषु, लोबुलेषु च इत्यादिषु ग्रन्थि-उपस्थेषु विकसिताः भवन्ति ।

फाइलोड्स्-अर्बुदानां एकं विशिष्टं लक्षणं अस्ति यत् ते प्रायः लसिकातन्त्रेण सहजतया न प्रसरन्ति । अन्येषु केषुचित् कर्करोगेषु इव शीघ्रं न प्रसरन्ति इत्यर्थः । परन्तु ते रक्तप्रवाहद्वारा शरीरस्य अन्येषु भागेषु यथा फुफ्फुसेषु अस्थिषु वा दुर्लभतया प्रसारितुं (मेटास्टेसाइज) भवितुम् अर्हन्ति । परन्तु तदपि अतीव दुर्लभम् ।

प्रायः एतस्य चिकित्सा केवलं अर्बुदस्य स्थले एव भवति । अधिकतया लम्पेक्टोमी इति सरलेन शल्यक्रियायाः माध्यमेन तस्य चिकित्सा कर्तुं शक्यते, यत् केवलं अर्बुदं निष्कासयति । अन्येषां स्तनकर्क्कटानां कृते उपयुज्यमानस्य रसायनचिकित्सा इत्यादिषु सम्पूर्णशरीरचिकित्सायां फिलोड्स्-अर्बुदः सम्यक् प्रतिक्रियां न ददाति ।

कस्य फाइलोड्स् पुटीः अधिका भवति ?

सर्वेषां स्तनस्य अर्बुदानां १% तः न्यूनं भवति फिलोड्स् पुटी । ते अतीव दुर्लभाः इति भावः । ते प्रायः स्त्रियाः स्तनयोः भवन्ति । परन्तु अत्यन्तं दुर्लभतया पुरुषेषु तेषां भवितुं सूचना प्राप्ता अस्ति ।

यद्यपि एते अर्बुदाः कस्मिन् अपि वयसि विकसितुं शक्नुवन्ति तथापि मध्यमवयस्कानाम् महिलासु, ४० तः ५० वयसः मध्ये, ते अधिकतया दृश्यन्ते ।एतत् अपि ज्ञातं यत् कर्करोगस्य जोखिमं वर्धयति इति आनुवंशिकस्थितौ Li-Fraumeni syndrome इति आनुवंशिकस्थितिः येषां जनानां भवति, तेषां एतेषां फाइलोड्स् अर्बुदानां विकासस्य सम्भावना अधिका भवति

फाइलोड्स् अर्बुदस्य लक्षणं कानि भवन्ति ? कथं परिचिनोषि ?

भवन्तः स्तने कठिनं स्निग्धं सुनिर्दिष्टं पिण्डं लक्षयितुम् अर्हन्ति । फाइलोड्स् पुटी प्रायः ३ सेन्टिमीटर् इत्यस्मात् अधिकः भवति, कदाचित् बहु बृहत्तरः अपि भवितुम् अर्हति । आश्चर्यवत्, एते पुटीः अल्पकालं यावत्, प्रायः कतिपयेषु सप्ताहेषु, तीव्रगत्या वर्धयितुं शक्नुवन्ति .

यथा यथा अर्बुदः वर्धते तथा तथा तस्मिन् क्षेत्रे त्वक् लसत्, अर्धपारदर्शिका, अर्बुदस्य प्रसारणेन वा वेदनायुक्ता वा भवितुम् अर्हति । यद्यपि सटीकं कारणं न ज्ञायते तथापि एते फाइलोड्स् अर्बुदाः दक्षिणस्तनस्य अपेक्षया वामस्तने अधिकं भवन्ति इति कथ्यते ।

महत्त्वपूर्णम् : यदि भवन्तः स्तने नूतनं पिण्डं प्राप्नुवन्ति, तीव्रगत्या वर्धमानं अनुभवन्ति, अथवा त्वचायां परिवर्तनं लक्षयन्ति तर्हि वैद्यं अवश्यं पश्यन्तु।

यदि फाइलोड्स् अर्बुदः कर्करोगः (घातकः) भवति तर्हि एतेषां लक्षणैः सह अन्ये लक्षणानि अपि दृश्यन्ते । उदाहरणतया:

• श्रम
• श्वासस्य ह्रस्वता
• अस्थि वेदना

एतादृशानां लक्षणानाम् अर्थः अस्ति यत् कर्करोगः अस्थिषु वा फुफ्फुसेषु वा प्रसृतः स्यात् । अतः एतेषु विषयेषु अपि भवद्भिः सावधानता आवश्यकी अस्ति।

फिलोड्स् अर्बुदस्य निदानं कथं भवति ?

यदा भवन्तः वैद्यं पश्यन्ति तदा सः सम्भवतः प्रथमं स्तनपिण्डानां सामान्यपरीक्षां करिष्यति, यथा अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन्, मेमोग्रामः च, येन एते अन्यप्रकारस्य पिण्डिकाः न सन्ति इति निश्चयं कर्तुं शक्नोति

परन्तु फिलोड्स् अर्बुदस्य अन्यप्रकारस्य स्तनस्य अर्बुदस्य भेदं कर्तुं प्रायः बायोप्सी आवश्यकी भवति । फाइब्रोएडेनोमा अपि एकः सौम्यः अर्बुदः अस्ति यः संयोजक ऊतकयोः भवति । कदाचित् केवलं स्कैन् इत्यस्मात् द्वयोः भेदः कठिनः भवितुम् अर्हति ।

बायोप्सी तदा भवति यदा भवतः वैद्यः भवतः स्तनात् ऊतकस्य लघु नमूनाम् आदाय सूक्ष्मदर्शकेन अवलोकयितुं प्रयोगशालां प्रति प्रेषयति । एतत् प्रायः अल्ट्रासाउण्ड्-यन्त्रस्य, विशेषस्य खोखले सुईयाः च साहाय्येन भवति । अतीव दुःखदं न भवति।

कदाचित्, यदि एवं गृहीतस्य ऊतकस्य नमूनायाः निदानं कठिनं भवति तर्हि भवतः वैद्यः ``excision biopsy`` इति सूचयितुं शक्नोति । सम्पूर्णं अर्बुदं शल्यक्रियाद्वारा निष्कास्य परीक्षितमिति भावः । वस्तुतः एतत् एव चिकित्सा यत् वैद्याः अनुशंसन्ति यदि भवतः फाइलोड्स् अर्बुदः अस्ति । एतत् बायोप्सी भवन्तं सम्यक् ज्ञातुं शक्नोति यत् एषः कीदृशः अर्बुदः अस्ति, कर्करोगः अस्ति वा न वा । यदि कर्करोगः अस्ति तर्हि शरीरस्य अन्येषु भागेषु प्रसृतः वा इति अपि परीक्षितुं शक्यते ।

Phyllodes Tumor तथा Fibroadenoma इत्येतयोः मध्ये किं भेदः अस्ति ?

एषः अतीव महत्त्वपूर्णः प्रश्नः अस्ति। यतः, `फाइब्रोएडेनोमा` इति स्तने दृश्यमानः सौम्यपिण्डः सर्वाधिकं प्रचलितः अस्ति । एते स्तनस्य संयोजक ऊतकयोः अपि भवन्ति । अतः कदाचित् चिकित्सापरीक्षायाः माध्यमेन, स्कैन्-द्वारा अपि द्वयोः भेदः कठिनः भवितुम् अर्हति ।

रेशेः एडेनोमा हानिकारकः न भवति । परन्तु ते दुर्लभाः एव अन्यप्रकारस्य अर्बुदेषु परिवर्तनं कर्तुं शक्नुवन्ति । केचन वैद्याः मन्यन्ते यत् रेशेः एडेनोमा कदाचित् फाइलोड्स् अर्बुदः भवितुम् अर्हति ।

भवतः पिण्डी फाइब्रोएडेनोमा अथवा फाइलोड्स् अर्बुदः इति निर्धारयितुं भवतः वैद्यस्य कृते अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति । यतः द्वयोः प्रकारयोः पिण्डयोः व्यवहारः भिन्नः भवति, अतः वैद्याः तान् भिन्नरूपेण उपचारं कुर्वन्ति । रेशेः एडेनोमा प्रायः समानाः एव तिष्ठन्ति अथवा कालान्तरे लघुः भवन्ति । परन्तु फाइलोड्स्-अर्बुदाः यद्यपि सौम्याः सन्ति तथापि शीघ्रं वर्धयितुं वेदनाम् अपि जनयितुं शक्नुवन्ति । अतः प्रायः भविष्यत्समस्यानां निवारणाय ते पूर्वमेव निष्कासिताः भवन्ति ।

किं वास्तवमेव फाइलोड्स् पुटीः निष्कासयितुं आवश्यकाः सन्ति ?

आम्, वैद्याः तदेव अनुशंसन्ति। अर्बुदः सौम्यः अस्ति चेदपि तस्य निष्कासनं श्रेयस्करम्। सौम्य-फाइलोड्स्-अर्बुदं निष्कास्य भविष्ये तस्य बृहत्तरं, अधिकं कष्टप्रदं, कर्करोगं वा निवारयितुं शक्यते । यतो हि एते अर्बुदाः शीघ्रं वर्धयितुं परिवर्तयितुं च शक्नुवन्ति, तस्मात् भवतः चिकित्सकस्य च कृते एकदा एव तान् निष्कासयितुं सुकरं भवति, न तु पुनः पुनः बायोप्सी करणीयम्

सौम्य-घातक-फाइलोड्-अर्बुदयोः चिकित्सा लम्पेक्टोमी-द्वारा भवति । अस्मिन् अर्बुदस्य परितः अल्पमात्रायां स्वस्थं ऊतकं (एकं मार्जिनं) सह निष्कासनं भवति । एतत् स्वस्थं ऊतकं निष्कासितम् अस्ति यत् अर्बुदः पुनः एकस्मिन् स्थाने न आगच्छेत् (पुनरावृत्तिः), यतः उभयप्रकारस्य अर्बुदः पुनरावृत्तिः भवितुम् अर्हति ।

यदि भवतः अर्बुदः घातकः अस्ति तर्हि भवतः वैद्यः शल्यक्रियायाः अनन्तरं स्तनस्य विकिरणचिकित्सायाः अपि अनुशंसा कर्तुं शक्नोति यत् अवशिष्टानि कर्करोगकोशिकानि नष्टानि भवन्ति तथा च कर्करोगस्य पुनः आगमनं न भवति

किं घातक-फाइलोड्स्-अर्बुदानां चिकित्सा कर्तुं शक्यते ?

आम्, तस्य चिकित्सा कर्तुं शक्यते।यदि कर्करोगः सम्पूर्णतया निष्कासितः भवति तर्हि शल्यक्रियाद्वारा तस्य चिकित्सा कर्तुं शक्यते । प्रायः एतत् कर्तुं सुकरं भवति यदि कर्करोगः मूलअर्बुदात् परं न प्रसृतः अस्ति । यदा कर्करोगः शरीरस्य अन्येषु भागेषु (मेटास्टेटिक कर्करोगः) प्रसृतः भवति तदा सर्वाणि कर्करोगकोशिकानि अन्वेष्टुं निष्कासयितुं च बहु कठिनं भवति । केचन कर्करोगाः ये प्रसृताः सन्ति तेषां चिकित्सा सम्पूर्णशरीरस्य रसायनचिकित्सायाम् अस्ति । परन्तु यथा पूर्वं उक्तं, एषः चिकित्साः फाइलोड्स्-अर्बुदानां कृते बहु प्रभावी न भवति ।

कर्करोगः सर्वथा गतः इव दृश्यते चेदपि पुनः आगन्तुं शक्नोति । सौम्यः घातकाः च फाइलोड्स् पुटीः निष्कासितस्य वर्षाणां अनन्तरं पुनः वर्धयितुं शक्नुवन्ति । यदि एतत् भवति तर्हि नूतनं अर्बुदं प्रायः पूर्वस्य अपेक्षया स्वस्थस्य ऊतकस्य विस्तृततरेण मार्जिनेन निष्कास्य तस्य चिकित्सा कर्तुं शक्यते । परन्तु स्तने कर्करोगयुक्ताः फाइलोड्स् पुटीः सन्ति येषां प्रायः ३०% जनाः अस्य रोगस्य कारणेन म्रियन्ते । अतः अस्य विषये अवगतः भवितुम्, चिकित्सकस्य सल्लाहस्य अनुसरणं च महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

भवतः कृते स्मर्तव्यानि महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि (Take-Home Message)

ठीकम्, अतः वयं phyllodes nuts इत्यस्य विषये बहु चर्चां कृतवन्तः। अत्र भवन्तः अस्याः कथायाः महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि हर्तुं शक्नुवन्ति-

• फिलोड्स् अर्बुदः अतीव दुर्लभः स्तनस्य अर्बुदः अस्ति । कर्करोगयुक्ताः फाइलोड्स् अर्बुदाः अपि दुर्लभाः भवन्ति ।
• यदि भवन्तः स्तने पिण्डं प्राप्नुवन्ति तर्हि आतङ्किताः न भूत्वा वैद्यं पश्यन्तु। यद्यपि एतत् फाइलोड्स् अर्बुदं भवति तथापि तस्य निष्कासनेन प्रायः समस्यायाः समाधानं भविष्यति।
• वैद्यः भवन्तं नियमितरूपेण परीक्षणं करिष्यति यत् अर्बुदः पुनः वर्धते वा इति।
• भवतः पक्षतः किञ्चित् कर्तव्यम् अस्ति यत् नियमितरूपेण स्तनस्य परीक्षणं कुर्वन्तु (`स्तनस्वपरीक्षा`)।
• भवन्तः यथा शीघ्रं पिण्डिकाः चिन्तयन्ति तथा तथा परिणामाः उत्तमाः भवन्ति।

मा विस्मरतु : भवन्तः स्वशरीरं सर्वोत्तमरूपेण जानन्ति। यदि भवान् किमपि परिवर्तनं वा किमपि असामान्यं वा लक्षयति तर्हि तस्य विषये वैद्येन सह वार्तालापं कर्तुं कदापि विलम्बः न भवति। स्वस्थः भवितुं सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं कार्यम् अस्ति!

` फिलोड्स ट्यूमर, स्तन पुटी, स्तनकर्क्कट, फाइलोड पुटी, फाइब्रोएडेनोमा, स्तनस्य शल्यक्रिया, स्तनस्य आत्मपरीक्षा