नालस्य अपर्याप्तता ? चिन्ता मा कुरुत, तस्य विषये चर्चां कुर्मः!

किं भवन्तः जानन्ति यत् गर्भावस्थायां नालः भवतः शिशुस्य च मध्ये अतीव महत्त्वपूर्णः कडिः भवति । इदं यथा भवतः शिशुं आवश्यकं सर्वं भोजनं, जलं, प्राणवायुः च प्रदाति। परन्तु कदाचित्, अयं नालः सम्यक् कार्यं कर्तुं न शक्नोति। अद्य वयं तादृशीमेव स्थितिं वदामः, यत् Placental Insufficiency इति। एतत् किञ्चित् भयङ्करं ध्वनितुं शक्नोति, परन्तु चिन्ता मा कुरुत, वयं तस्य विषये विस्तरेण वदामः।

नालस्य अपर्याप्तता किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् गर्भावस्थायां भवतः नालः सम्यक् कार्यं न करोति इति वयं एतत् नाम दद्मः । नालः अतीव विशेषः अङ्गः अस्ति यः शिशुं प्राणवायुः, पोषकाणि च प्रदाति । अतः यदा अस्य नालस्य अपर्याप्तं कार्यं भवति (Placental Insufficiency) तदा नालः शिशुस्य आवश्यकं रक्तं, प्राणवायुः, पोषकद्रव्याणि वा सम्यक् न प्रयच्छति शिशुं प्रति अन्नं वहति नली इव चिन्तयतु। यदि तस्मिन् किमपि अवरोधः वा बाधा वा भवति तर्हि शिशुः यत् आवश्यकं तत् न प्राप्स्यति । अस्य कारणं स्यात् यत् नालस्य सम्यक् विकासः न भवति अथवा तस्य क्षतिः भवति । फलतः शिशुः आवश्यकं पोषणं न प्राप्नोति तथा च तस्य वयसः कृते लघुः भवितुम् अर्हति, यस्य अर्थः अस्ति यत् तस्य गर्भाशयस्य अन्तः वृद्धिप्रतिबन्धः (IUGR) भवितुम् अर्हति यदि शिशुः अतिलघुः भवति तर्हि अकालं जन्म इत्यादयः गर्भस्य जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ।

एषा स्थितिः एतावता सामान्या अस्ति, दशसु गर्भधारणेषु प्रायः एकस्मिन् दृश्यते, अतः एतस्य विषये अवगतं भवितुं अतीव महत्त्वपूर्णम्।

अस्याः लक्षणानि कानि सन्ति ? कथं जानीमः ?

इदानीं भवन्तः सम्भवतः चिन्तयन्ति यत् 'अहो, कथं ज्ञास्यामि यत् मम अपि एतत् अस्ति वा?' वस्तुतः अधिकांशतः अस्याः स्थितिः स्पष्टलक्षणाः न भवन्ति . अत एव भवता किञ्चित् सजगता आवश्यकी। तथापि कदाचित् भवन्तः एतादृशैः विषयैः सह नालस्य समस्या भवितुम् अर्हन्ति इति संकेतं प्राप्तुं शक्नुवन्ति:

• गर्भस्य प्रारम्भिकपदे योनिरक्तस्रावः भवति ।
• भ्रूणस्य गतिः न्यूनः इति भावः . यदि भवन्तः स्वस्य शिशुं पूर्वापेक्षया न्यूनं चलति इति अनुभवन्ति तर्हि तदपि विचारणीयम् अस्ति।
• पूर्वगर्भेषु यथा वजनं वर्धते तथा न वर्धते इति अपि लक्षणं भवेत् ।

परन्तु स्मर्यतां यत् भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति इति कारणेन भवतः स्थितिः अस्ति इति न भवति । अपि च, भवतः लक्षणं विना एषा स्थितिः भवितुम् अर्हति । अत एव समये चिकित्सापरीक्षां कर्तुं महत्त्वपूर्णम्।

किमर्थम् एतत् भवति ? कानि कारणानि सन्ति ?

नालस्य अपर्याप्तता तदा भवति यदा भवतः शिशुस्य च मध्ये पर्याप्तं रक्तं (आक्सीजनं पोषकद्रव्याणि च युक्तं रक्तं) आदानप्रदानं न भवति । शिशुः यत् वर्धयितुं आवश्यकं तत् न प्राप्नोति इति भावः । गर्भाशयस्य आस्तरणं प्रति नालस्य संलग्नतायाः समस्यायाः कारणेन एषा स्थितिः भवितुम् अर्हति ।

अन्ये अपि अनेके कारणानि सन्ति- १.

• भवतः नालः गर्भाशयस्य भित्तितः विच्छिद्यते (Placental abruption) ।एतत् आपत्कालम् अस्ति।
• नालस्य यत्किमपि क्षतिः वा चोटः वा .
• नालस्य अनियमितः आकारः .
• नालः पर्याप्तं विशालः न वर्धते अथवा अतिलघुः अस्ति |

अस्य अतिरिक्तं भवतः कतिपयानां चिकित्सापरिस्थितीनां वा भवतः जीवनशैल्याः केभ्यः कारकेभ्यः अपि नालस्य अपर्याप्तता भवितुम् अर्हति । कदाचित्, एषा स्थितिः मूर्खतापूर्वकं भवितुम् अर्हति । अर्थात् 'अत एव एतत् जातम्' इति सम्यक् वक्तुं न शक्यन्ते कालाः ।

अस्याः स्थितिः कस्य अधिकः जोखिमः अस्ति ?

वैद्यैः ज्ञातं यत् गर्भावस्थायां कतिपयानां चिकित्सास्थितीनां मातृणां नालविकासस्य कार्यस्य च समस्या अधिका भवति । यदि भवतः एतादृशेषु कश्चन अपि स्थितिः अस्ति तर्हि भवतः नालविकारस्य अधिकः जोखिमः भवितुम् अर्हति :

• मधुमेह
• उच्च रक्तचाप (High blood pressure / Hypertension) २.
• हृदयरोगः
• रक्तस्य जठरस्य स्थितिः
• गर्भधारणस्य 40 सप्ताहेभ्यः परं गत्वा . वयं 'नियततिथिं त्यक्त्वा' इति वदामः।
• प्रीक्लेम्पसिया . एषा स्थितिः यत्र गर्भावस्थायां रक्तचापः वर्धते, अन्येषां अङ्गानाम् अपि प्रभावः भवति ।
• अनुपचारित गर्भाशय संक्रमण .
• प्रारम्भिकगर्भधारणे अत्यधिकं रक्तस्रावः अन्ये वा जटिलताः .
• ३५ वर्षाणाम् अधिकवयसः भवति .
• कतिपय औषधानां प्रयोगः .

अपि च गर्भावस्थायां धूम्रपानं, मद्यपानं, मादकद्रव्याणां दुरुपयोगः इत्यादीनि वस्तूनि अपि नालस्य कार्यं बाधितुं शक्नुवन्ति । एतानि वस्तूनि वयं स्वयमेव निवारयितुं शक्नुमः, किम्?

नालस्य अपर्याप्तकार्यस्य कारणेन काः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ?

नालस्य अपर्याप्ततायाः कारणेन मातुः शिशुः च जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति । तथापि शिशुस्य प्राणघातकत्वस्य अधिका सम्भावना भवति . अत एव वयं एतस्य विषये एतावत् चिन्तिताः स्मः।

शिशुस्य कृते सम्भाव्यजटिलताः : १.

यदा नालः सम्यक् कार्यं न करोति तदा शिशुः एतादृशाः समस्याः भवितुम् अर्हन्ति यथा-

• अकालजन्म : शिशुः तस्य नियततिथितः पूर्वं जायते । अनेन शिशुस्य शरीरस्य तापः न्यूनः भवति, जन्मभारः न्यूनः भवति । इदं यथा शिशुः जन्मनः सज्जतायाः पूर्वं गर्भात् बहिः आगच्छति।
• गर्भाशयस्य अन्तः वृद्धिप्रतिबन्धः (IUGR) : यथा पूर्वं उक्तं, शिशुः गर्भे स्वस्य आयुः अनुरूपं न वर्धते ।
• भ्रूणस्य हाइपोक्सिया : एतत् तदा भवति यदा शिशुस्य मस्तिष्कम् अन्ये च अङ्गाः पर्याप्तं प्राणवायुः न प्राप्नुवन्ति । अनेन अन्ये गम्भीराः जटिलताः उत्पद्यन्ते ।
• रक्ताल्पता: शिशुस्य शरीरे रक्तस्य अभावः।
• रक्तशर्करायाः न्यूनता (Hypoglycemia) .
• रक्ते कैल्शियमस्य स्तरस्य न्यूनता (Hypocalcemia) .
• रक्ते बिलीरुबिनस्य वृद्धिः : एतेन शिशुस्य पीतरोगः इति स्थितिः भवितुम् अर्हति ।
• मृतजन्म : एषः एव दुष्टतमः परिणामः यस्य विषये अस्माकं कोऽपि श्रोतुम् इच्छति न। गर्भे शिशुमृत्यु इत्यर्थः ।

मातुः कृते सम्भाव्यजटिलताः : १.

एतेन मातुः कृते काश्चन जटिलताः अपि भवितुम् अर्हन्ति : १.

• नालस्य विच्छेदः : यथा पूर्वं उक्तं, एतत् नालस्य गर्भाशयस्य भित्तितः पृथक्करणम् अस्ति । एषा आपत्कालः अस्ति, मातुः शिशुस्य च कृते भयङ्करः अस्ति ।
• अकालप्रसवः : नियततिथितः पूर्वं शिशुं प्रसवस्य वेदना।
• अकालप्रसवः : अस्य अर्थः अस्ति यत् शिशुस्य जन्मनियततिथितः पूर्वं भवति ।

अहं जानामि यत् एतानि वचनानि श्रुत्वा भयङ्करं भवति, परन्तु एतेषु अवगतिः भवन्तं शीघ्रं चिकित्सापरामर्शं प्राप्तुं प्रेरयिष्यति।

कथं भवन्तः एतां स्थितिं परिचिनुवन्ति ?

भवतः गर्भपालनप्रदाता एतस्याः स्थितिः निदानं करिष्यति, यस्य निदानं प्रायः प्रसवपूर्वपरीक्षायाः अथवा अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् इत्यस्य समये भवति ।

अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् इत्यनेन नालस्य शिशुस्य च मध्ये रक्तं कथं प्रवहति, नालस्य शिशुस्य च आकारः, स्थितिः च इत्यादीनि वस्तूनि परीक्षितुं शक्यन्ते । कल्पयतु, नालस्य अन्तः किं भवति इति स्पष्टतया दर्शयति।

यदि भवतः शिशुः स्कैन् मध्ये सामान्यतः लघुः दृश्यते, अथवा यदि भवतः फण्डल-उच्चतायाः मापनं अपेक्षितापेक्षया न्यूनं भवति तर्हि भवतः वैद्यः नालस्य समस्यायाः शङ्का कर्तुं शक्नोति

भवतः शिशुस्य गतिं कियत् अनुभवति इति विषये चिकित्सकेन सह वार्तालापः अपि महत्त्वपूर्णः अस्ति तथा च अन्याः चिन्ताः भवतः सन्ति। एषा सूचना भवतः चिकित्सकाय भवतः गर्भधारणस्य प्रगतिः कथं भवति इति उत्तमं विचारं प्राप्तुं साहाय्यं करिष्यति।

किं एतस्य चिकित्सा नास्ति ? भवन्तः एतत् कथं प्रबन्धयन्ति ?

वस्तुतः नालस्य अपर्याप्ततायाः विशिष्टचिकित्सा वा चिकित्सा वा सम्प्रति नास्ति । अर्थात् नालं सामान्यकार्यं कर्तुं शक्नोति इति औषधं नास्ति । परन्तु चिन्ता मा कुरुत! भवतः प्रसूतिविशेषज्ञः स्थितिं प्रबन्धयितुं भवतः गर्भधारणे तस्य प्रभावं न्यूनीकर्तुं च उपायान् सूचयिष्यति ।

भवतः आवश्यकं परिचर्या भवतः गर्भधारणस्य कृते अद्वितीयम् अस्ति। तस्य अर्थः अस्ति यत् व्यक्तितः व्यक्तिं प्रति भिन्नं भवितुम् अर्हति । प्रायः एतत् इत्यादिषु विषयेषु निर्भरं भवति : १.

• भवन्तः गर्भस्य कस्मिन् त्रैमासिके सन्ति ?
• भवतः परीक्षणस्य परिणामः।
• अन्ये यत्किमपि जटिलताः लक्षणं वा भवतः सन्ति।

भवतः गर्भस्य निरीक्षणं प्रबन्धनस्य प्रमुखः भागः अस्ति । भवतः चिकित्सकः भवन्तं नियमितरूपेण द्रष्टुं प्रवृत्तः भविष्यति, अपि च शिशुस्य वृद्धिं स्वास्थ्यं च परीक्षितुं अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् , भ्रूणस्य हृदयनिरीक्षणं च कर्तुं शक्नोति ।

अन्येषां चिकित्सापरिस्थितीनां (उदाहरणार्थं मधुमेहः उच्चरक्तचापः वा) सम्यक् नियन्त्रणम् अपि अस्य प्रबन्धनस्य अतीव महत्त्वपूर्णः भागः अस्ति ।

अधिकांशतया यदि भवान् अवधिगर्भस्य ३७ सप्ताहे अस्ति तर्हि यदि भवतः शिशुस्य च कृते सर्वाधिकं सुरक्षितं भवति तर्हि भवतः वैद्यः प्रसवस्य अनुशंसा कर्तुं शक्नोति ।

यदि भवतः अद्यापि समयः न भवति तर्हि भवतः वैद्यः भवतः अधिकं निकटतया निरीक्षणं करिष्यति यत् भवतः शिशुः गर्भावस्थायां कुशलं भवति इति सुनिश्चितं करिष्यति । यदि भवतः शिशुः सुष्ठु न भवति इति लक्षणं भवति अर्थात् शिशुस्य गर्भे भवितुं अधिकं जोखिमः अस्ति तर्हि शीघ्रं प्रसवः अनुशंसितः भवेत् तस्मिन् समये सुरक्षिततमः विकल्पः इति कारणतः । यदि शीघ्रं प्रसवस्य आवश्यकता भवति तर्हि शिशुस्य फुफ्फुसस्य विकासाय स्टेरॉयड्-उपचाराः दत्ताः भवितुम् अर्हन्ति ।

एषा स्थितिः सुदृढा भवितुम् अर्हति वा ?

एकदा भवतः नालस्य अपर्याप्ततायाः निदानं जातं चेत् भवतः नालः पूर्णतया स्वस्थः, कार्यक्षमतया च न पुनः आगमिष्यति । तत् सत्यम् । परन्तु भवतः वैद्यः स्थितिं प्रबन्धयिष्यति, समस्यायाः लक्षणं भवति चेत् शिशुं निकटतया निरीक्षयिष्यति ।

तथापि शीघ्रं पत्ताङ्गीकरणं, भवतः कस्यापि अन्तर्निहितस्य परिस्थितेः सम्यक् प्रबन्धनं, प्रसवपूर्वस्य सर्वेषु परिचर्यानियुक्तिषु उपस्थितिः च भवतः नालस्य दुर्गतिं निवारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति अस्य अर्थः अस्ति यत् अधिकं क्षतिं न कृत्वा तस्य प्रबन्धनं कर्तुं शक्यते ।

अपर्याप्त नालकार्यं येषां शिशुनां जीवितस्य दरं कियत् भवति ?

नालस्य अपर्याप्ततायुक्ताः बहवः गर्भिणीः सफलप्रसवं कुर्वन्ति । तत् सुसमाचारः। तथापि, एतत् बहुधा अन्तर्निहितस्य स्थितिः, नालस्य विकारस्य तीव्रता, तथा च भवतः गर्भधारणे कियत् दूरं यावत् भवतः निदानं भवति तदा निर्भरं भवति

अत एव शीघ्रं पत्ताङ्गीकरणं, सम्यक् प्रबन्धनं च एतावत् महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

एषा स्थितिः निवारयितुं शक्यते वा ?

अधिकांशतया वयं Placental Insufficiency इत्यस्य पूर्णतया निवारणं कर्तुं न शक्नुमः । तत् सत्यम्। यतः केचन कारणानि अस्माकं वशतः परे सन्ति।

तथापि भवन्तः सर्वोत्तमं कार्यं गर्भधारणस्य प्रारम्भे एव प्रसवपूर्वस्य परिचर्यायां उपस्थिताः भवेयुः ।यतः तदा वैद्यः पूर्वमेव स्थितिं निदानं कर्तुं शक्नोति। शीघ्रं पत्ताङ्गीकरणं प्रबन्धनं च भवतः गर्भावस्थायां जटिलतानां जोखिमं न्यूनीकर्तुं शक्नोति ।

अपि च, भवतः यत्किमपि विद्यमानं वा नूतनं वा स्वास्थ्यस्थितिः सम्यक् प्रबन्धयितुं अतिरिक्तजटिलतानां निवारणे सहायकं भवितुम् अर्हति । यथा मधुमेहः, उच्चरक्तचापः इत्यादीनि वस्तूनि नियन्त्रयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।

यदि मम एषा स्थितिः अस्ति तर्हि मया कथं स्वस्य पालनं कर्तव्यम् ?

यदि भवतः नालस्य अपर्याप्तता अस्ति तर्हि भवतः वैद्यस्य निर्देशानां सम्यक् अनुसरणं महत्त्वपूर्णम् अस्ति। वैद्याः एतस्य स्थितिं यथा प्रबन्धयन्ति तत् भिन्नं भवितुम् अर्हति । भवतः गर्भधारणे कियत् दूरं भवति, भवतः स्थितिः तीव्रता च इति अवलम्बते ।

अकालं जन्म प्राप्यमाणानां शिशुनां वा कतिपयानां स्वास्थ्यस्थितीनां शिशुनां नवजातसघनपरिचर्या-एकके (NICU) विशेष-परिचर्यायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति । अस्य कृते सज्जः भवितुं भवतः स्थितिः सामना कर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते । भवतः भयानां चिन्तानां च विषये वैद्येन सह वार्तालापं कर्तुं मा भीहि। स्वस्थं शिशुं प्राप्तुं भवन्तः किं कर्तुं शक्नुवन्ति इति चिकित्सकं पृच्छन्तु।

स्मर्यतां यत् भवान् एकः नास्ति, चिकित्सादलः च भवतः साहाय्यार्थं तत्र अस्ति .

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यतो हि नालस्य अपर्याप्ततायाः कारणेन सर्वदा लक्षणं न भवति, अतः सर्वोत्तमं कार्यं यत् भवन्तः कर्तुं शक्नुवन्ति यत् भवन्तः प्रसवपूर्वस्य सर्वाणि परिचर्यानियुक्त्यानि स्थापयन्तु अपि च, भवन्तः यत्किमपि लक्षणं अनुभवन्ति तस्य विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु। एतेन भवतः वैद्यः भवतः गर्भावस्थायां यत्किमपि जटिलतां उत्पद्येत तत् चिन्तयितुं साहाय्यं करिष्यति ।

गर्भावस्थायां यदि भवन्तः योनितः रक्तस्रावं वा श्रोणि ऐंठनं वा अनुभवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं द्रष्टव्यम् । तत् मा विस्मरतु।

अन्तिमः गृहं नेतुम् सन्देशः

ठीकम्, अतः वयं नालस्य अपर्याप्ततायाः विषये बहु चर्चां कृतवन्तः, किं न? यद्यपि तस्य चिकित्सा नास्ति तथापि स्थितिं सम्यक् प्रबन्धयितुं स्वस्थगर्भधारणस्य प्रसवस्य च सम्भावना वर्धयितुं उपायाः सन्ति

चिकित्सकस्य निर्देशान् सम्यक् अनुसरणं कुर्वन्तु। अन्येषां स्वास्थ्यस्थितीनां प्रबन्धनं कुर्वन्तु, प्रसवपूर्वचिकित्सालयेषु च समये एव गच्छन्तु। गर्भावस्थायां मद्यपानं, मादकद्रव्यस्य सेवनं, तम्बाकूसेवनं च पूर्णतया परिहरन्तु । एते भवतः शिशुस्य च कृते अतीव हानिकारकाः सन्ति।

भवतः वैद्यः भवतः शिशुं च सम्पूर्णे गर्भावे निकटतया निरीक्षयिष्यति, जटिलतायाः लक्षणं अन्वेषयिष्यति । आवश्यके सति ते शीघ्रं प्रसवस्य अपि अनुशंसा कर्तुं शक्नुवन्ति । एतत् सर्वं भवतः भवतः शिशुस्य च सुरक्षायै अस्ति .

अतः, सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् एतस्य विषये अवगताः भवेयुः, चिकित्सापरामर्शस्य अनुसरणं कुर्वन्तु, सकारात्मकं च तिष्ठन्तु। वयं भवद्भ्यः प्रसवस्य शुभकामनाम् अदामः!

` नाल, नाल अपर्याप्तता, गर्भावस्था, शिशु विकास, अकाल जन्म, प्रसूति जटिलता, नाल अपर्याप्तता