रक्तकृशकस्य वार्फारिन् इत्यस्य विषये अधिकं ज्ञास्यामः।

भवतः शरीरे रक्तस्य जठरस्य निवारणाय वा कतिपयेषु हृदयरोगेषु वा भवतः वैद्येन वार्फारिन् इति औषधं निर्धारितं स्यात् । एतत् अतीव महत्त्वपूर्णं औषधं, परन्तु सम्यक् न प्रयोगः चेत् समस्याः अपि उत्पद्यन्ते । अतः अद्य, एतेषां Warfarin गोल्यानां विषये भवद्भिः किं ज्ञातव्यम् इति विषये वदामः।

वार्फारिन् इति कीदृशं औषधम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् वार्फारिन् रक्तकृशकं भवति . अर्थात् भवतः शरीरस्य अन्तः रक्तवाहिनीषु अनावश्यकरूपेण रक्तपिण्डस्य निर्माणं निवारयति । कल्पयतु, कदाचित् यदि अस्माकं रक्तवाहिनीनां अन्तः रक्तपिण्डाः निर्मीयन्ते तर्हि अतीव भयानकाः परिस्थितयः उत्पद्यन्ते । यथा हृदयघातः, आघातः इत्यादयः वस्तूनि ।

वार्फारिन् मुख्यतया अस्य कृते उपयुज्यते : १.

• विद्यमानस्य रक्तपिण्डस्य बृहत्त्वं निवारयन्तु, नूतनानां निर्माणं च निवारयन्तु ।
• कतिपयहृदयरोगयुक्तेषु जनासु आघातस्य जोखिमं न्यूनीकरोतु, यथा अलिन्दस्य तंतुरोगः (AFib) ।
• हृदयकपाटप्रतिस्थापनं कृतवन्तः जनाः रक्तस्य जठरस्य निवारणं कुर्वन्तु।

वैद्याः कदाचित् अन्यकारणात् एतस्य औषधस्य उपयोगं कर्तुं शक्नुवन्ति । यदि भवतः किमपि प्रश्नं अस्ति तर्हि स्वचिकित्सकं औषधविक्रेतारं वा पृच्छन्तु।

प्रायः अस्य औषधस्य विपणनं कौमाडिन् अथवा जन्टोवेन् इति नाम्ना भवति । तथापि अन्यनाम्ना अपि उपलभ्यते । भवतः वैद्यः यत् नाम निर्धारयति तत् महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

एतत् औषधं सेवितुं आरभ्यतुं पूर्वं मया वैद्यं कानि वस्तूनि वक्तव्यानि?

एतत् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति। वार्फारिन् सेवनं आरभ्यतुं पूर्वं केचन विषयाः भवद्भिः स्वचिकित्सकं वक्तुं आवश्यकाः सन्ति । यतो हि भवतः वैद्यः निर्णयं करिष्यति यत् एतत् औषधं भवतः कृते योग्यम् अस्ति वा न वा, भवतः कृते किं मात्रा दातव्या वा इति ।

अत्र तादृशानि कानिचन वस्तूनि सन्ति- १.

• यदि भवन्तः मद्यस्य (Alcoholism) व्यसनं कुर्वन्ति।
• यदि भवतः रक्ताल्पता अस्ति।
• यदि भवतः रक्तस्रावविकारः अस्ति।
• यदि भवतः कर्करोगः अस्ति।
• यदि भवतः मधुमेहः (Diabetes Mellitus) अस्ति।
• यदि भवतः अन्ये हृदयरोगाः सन्ति।
• यदि भवतः उच्चरक्तचापः अस्ति।
• यदि भवतः कदापि उदरस्य आन्तरस्य वा रक्तस्रावः (जठरान्त्रमार्गे रक्तस्रावः) अभवत् ।
• यदि भवतः पूर्वं आघातः अभवत्, यदि भवतः अन्यः मस्तिष्कसम्बद्धः विकारः वा रोगः वा अस्ति ।
• यदि भवतः वृक्कस्य यकृतस्य वा रोगः अस्ति।
• यदि भवतः प्रोटीन-सी-अभावः अथवा प्रोटीन-एस-अभावः इत्यादीनि परिस्थितयः सन्ति।
• यदि भवतः स्मृतिसमस्याः सन्ति, यथा मनोविकारः अथवा विक्षिप्तता।
• यदि भवतः अधुना एव चोटः अभवत्, अथवा भविष्ये शल्यक्रिया वा अन्यचिकित्साविधिः वा कर्तुं योजना अस्ति ।
• यदि भवतः वार्फारिन्, अन्यौषधैः, आहारैः, रञ्जकैः, संरक्षकैः वा एलर्जी भवति ।
• यदि भवान् गर्भवती अस्ति अथवा गर्भधारणं कर्तुं प्रयतते तर्हि कुशलम्।
• यदि त्वं स्तनपानमाता असि।

एतानि वस्तूनि न गोपयित्वा वैद्यं वक्तुं स्वस्य सुरक्षायाः कृते अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

भवन्तः एतस्य Warfarin गोलीस्य सम्यक् उपयोगं कथं कुर्वन्ति?

अस्य औषधस्य उपयोगः कथं करणीयः इति सम्यक् ज्ञातुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

• जलस्य गिलासेन सह सेवन्तु : वार्फारिन् गोल्यः मौखिकरूपेण, जलस्य गिलासेन सह सेवनीयाः सन्ति ।
• यथा वैद्यः अवदत् : विहितलेबलस्य निर्देशान् सम्यक् अनुसरणं कुर्वन्तु।
• भोजनात् पूर्वं वा पश्चात् वा : भवन्तः एतत् औषधं भोजनात् पूर्वं वा पश्चात् वा सेवितुं शक्नुवन्ति । तस्य महत्त्वं नास्ति।
• प्रतिदिनं एकस्मिन् एव समये : एतत् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति। प्रतिदिनं एकस्मिन् समये औषधं सेवितुं प्रयतध्वम्। तथैव औषधं शरीरे अपि तथैव कार्यं करिष्यति।
• निर्धारितमात्रायाः अधिकं न सेवन्तु : वैद्येन निर्धारितमात्रायाः अधिकं न सेवन्तु ।
• वैद्यस्य सल्लाहं विना एतत् औषधं सेवनं न त्यजन्तु : यावत् चिकित्सकः न वदति तावत् एतस्य औषधस्य सेवनं सहसा न त्यजन्तु। एवं कृत्वा रक्तपिण्डस्य जोखिमः वर्धते ।
• औषधस्य समाप्तेः पूर्वं पुनः पूरयन्तु : औषधस्य समाप्तेः पूर्वं औषधालयात् औषधस्य नूतनं आपूर्तिं प्राप्तुं मा विस्मरन्तु।
• यदि भवान् स्वस्य मात्रां परिवर्तयति तर्हि : मानातु यत् भवतां वैद्यः आह्वानं कृत्वा भवतः वार्फारिन् मात्रां परिवर्तयति। यदि एवम् अस्ति तर्हि नूतनमात्रा इत्यादयः निर्देशाः कागदखण्डे लिखन्तु । अवश्यं भवन्तः तत् अवगच्छन्ति, ततः स्वचिकित्सकेन सह निर्देशान् गच्छन्तु। भवतः समीपे ये गोल्यः सन्ति तेषां बलं वैद्यं वदतु। नूतनमात्रायां प्राप्तुं भवन्तः कति गोल्यः सेवनीयाः इति पृच्छन्तु। Write the new instructions on the paper, along with the date, and keep them with your medicine. कदाचित् भवन्तः अग्रिम रक्तपरीक्षापर्यन्तं औषधस्य सेवनं त्यक्तुं प्रार्थिताः भवेयुः । यदि एतत् भवति तर्हि यदि भवन्तः परीक्षायाः २४ घण्टाभिः अन्तः स्वचिकित्सकात् प्रतिवचनं न शृण्वन्ति तर्हि नूतनमात्रायाः विषये पृच्छन्तु, पुनः पुरातनमात्रायाः सेवनं कदा आरभ्यत इति च पृच्छन्तु
• मेडगाइड् : प्रत्येकं वारं औषधालयात् औषधं प्राप्यते तदा औषधस्य विषये मेडगाइड् दत्तं भविष्यति। सर्वदा सम्यक् पठन्तु। अस्मिन् भवतः कृते बहु महत्त्वपूर्णाः सूचनाः सन्ति ।

महत्त्वपूर्णम् : एतत् औषधं भवतः कृते एव अस्ति। अन्येभ्यः न ददातु, यद्यपि तेषां लक्षणं भवतः समानम् अस्ति ।

एतत् औषधं बालकानां कृते दातव्यं वा ?

बालकानां वार्फारिन् सेवनकाले विशेषपरिचर्यायाः आवश्यकता भवति, अतः स्वचिकित्सकेन सह एतस्य विषये अवश्यं चर्चां कुर्वन्तु ।

यदि अहं बहु औषधं सेवयामि तर्हि किम् ?

यदि भवान् मन्यते यत् भवान् एतत् औषधं अधिकं सेवितवान् तर्हि तत्क्षणमेव विषनियन्त्रणकेन्द्रं वा समीपस्थं चिकित्सालयस्य आपत्कालीनकक्षं वा आहूय ।

यदि औषधस्य मात्रां चूकति तर्हि किं कर्तव्यम् ?

अतीव महत्त्वपूर्णं यत् वार्फारिन् -इत्यस्य मात्रां न लङ्घयितुं शक्यते , यतः रक्तस्य पतला भवितुं क्षमतायां परिवर्तनं कर्तुं शक्नोति ।

• यदि भवन्तः औषधस्य मात्रां चूकन्ति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं आह्वयन्तु।
• यदि सम्भवं तर्हि तस्मिन् एव दिने स्मरणमात्रेण गम्यमानं मात्रां सेवन्तु .
• परन्तु यदि भवतः अग्रिममात्रायाः समयः प्रायः अस्ति तर्हि त्यक्तमात्रा न सेवन्तु । केवलं निर्धारितसमये एव स्वस्य अग्रिममात्रायाः सेवनं कुर्वन्तु।
• त्यक्तमात्रायाः पूरणार्थं कदापि द्विगुणं मात्रां न सेवन्तु।

अन्ये के औषधाः Warfarin इत्यनेन सह अन्तरक्रियां कर्तुं शक्नुवन्ति?

एतदपि बहु सावधानं भवितव्यम् । वार्फारिन् इति औषधं अन्यैः अनेकैः औषधैः, ओषधीभिः, आहारपूरकैः अपि सह अन्तरक्रियां कर्तुं शक्नोति । एते परस्परक्रियाः वार्फारिन् इत्यस्य प्रभावं वर्धयितुं न्यूनीकर्तुं वा शक्नुवन्ति । यदि एतत् भवति तर्हि रक्तस्रावस्य अथवा रक्तस्य जठरस्य जोखिमः भवितुम् अर्हति ।

वार्फारिन् निम्नलिखित औषधैः सह किमपि कारणेन न सेवन्तु : १.

• डिफिब्रोटाइड्

तदतिरिक्तं निम्नलिखित औषधानि Warfarin इत्यनेन सह अन्तरक्रियां कर्तुं शक्नुवन्ति ।

• एसिक्लोविर्
• एलोपुरिनोल
• एस्पिरिन् इत्यादीनि एनएसएआईडी (उदा. इबुप्रोफेन्, नैप्रोक्सेन्)
• केचन प्रतिजीवनानि (उदा. एरिथ्रोमाइसिन्, क्लारिथ्रोमाइसिन्, सिप्रोफ्लोक्सासिन्)
• एच.आइ.वी., यकृतशोथ इत्यादीनां रोगानाम् कृते दत्ताः केचन एंटीवायरसाः
• अन्ये औषधानि ये रक्तस्य जठरं निवारयन्ति (उदा. हेपारिन्, एनोक्सापेरिन्, क्लोपिडोग्रेल्)
• रक्तचापस्य, हृदयरोगस्य, हृदयतालविकारस्य च केचन औषधानि
• केचन कोलेस्टेरोल् न्यूनीकर्तुं औषधानि (उदा. एटोर्वास्टैटिन्, सिम्वास्टैटिन्)
• अवसादस्य, चिन्तायाः, अन्येषां मानसिकरोगाणां वा केचन औषधानि
• कवकसंक्रमणस्य केचन औषधानि (उदा. फ्लुकोनाजोल्, केटोकोनाजोल्)
• आक्षेपस्य केचन औषधानि (उदा., कार्बामाजेपिन्, फेनिटोइन्)
• गर्भनिरोधकगोल्यः सहितं स्त्रीहार्मोनाः
• लशुनम्, जिन्कगो, जिनसेङ्ग्, ग्रीनटी, सेण्ट् जॉन्स् वॉर्ट् इत्यादीनि ओषधयः वा पूरकाणि वा
• विटामिन के युक्त पूरक आहार
• उदरस्य अम्लस्य न्यूनीकरणं कुर्वन्ति औषधानि (उदा. Omeprazole, Ranitidine)
• स्टेरॉयड्-प्रकारस्य औषधानि (उदा. प्रेडनिसोन्) २.

एषा सूची सम्पूर्णा नास्ति । अतः भवन्तः सर्वाणि औषधानि (वैद्येन निर्धारितानि, औषधालयात् क्रीतानि, ओषधीः, विटामिनाः, पूरकाणि), धूम्रपानं कुर्वन्ति, मद्यं पिबन्ति, अन्येषां औषधानां प्रयोगं कुर्वन्ति वा इति विषये स्वचिकित्सकं वदन्तु केचन वस्तूनि भवतः वार्फारिन् औषधेन सह अन्तरक्रियां कर्तुं शक्नुवन्ति।

Warfarin सेवनकाले अस्माभिः केषां विषयेषु विशेषतया सावधानता ग्रहीतव्या?

Warfarin इत्यस्य सेवनकाले भवतः सुरक्षां, औषधस्य प्रभावशीलतां च प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति अनेके कारकाः सन्ति ।

• नियमितरूपेण रक्तपरीक्षा (PT/INR): यदा भवन्तः वार्फारिन् सेवन्ते तदा भवन्तः नियमितरूपेण PT/INR इति रक्तपरीक्षां कर्तुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति। एतेन भवतः वैद्यः भवतः सेवनस्य वार्फारिन् इत्यस्य मात्रा सम्यक् अस्ति वा इति परीक्षते । एतानि रक्तपरीक्षाणि न त्यजन्तु। यदा प्रथमवारं औषधं सेवितुं आरभते तदा एतानि परीक्षणानि अधिकवारं कर्तव्यानि भविष्यन्ति। एकदा भवन्तः भवतः कृते योग्यं मात्रां प्राप्नुवन्ति तदा एतेषां परीक्षणानाम् आवृत्तिः न्यूनीभवति ।
• मेडिकल आईडी : मेडिकल आईडी ब्रेसलेट अथवा श्रृङ्खला धारयन्तु यत् भवान् वार्फारिन् सेवते इति वदति। अपि च, भवतः स्थितिः, औषधस्य नाम, मात्रा, भवतः सेवनसमयः च सूचीकृतं कार्डं सर्वदा स्वेन सह वहन्तु । आपत्काले एतत् अतीव महत्त्वपूर्णं भवितुम् अर्हति ।
• अन्येषां औषधानां आरम्भे/निवृत्ते समये : वैद्यस्य सल्लाहं विना किमपि नूतनं औषधं न आरभत, यत्किमपि औषधं सेवन्ते वा न त्यजन्तु। अस्मिन् औषधविक्रेतानि औषधानि अपि सन्ति ।
• आहारः विटामिन के च : आहारस्य विषये चिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु। एकदा एव महत् परिवर्तनं न कुर्वन्तु। यतो हि विटामिन के इति पोषकं वार्फारिन् इत्यस्य कार्यप्रणालीं प्रभावितं करोति । अनेकेषु आहारपदार्थेषु विटामिन के भवति अतः विटामिन के युक्तानि आहारपदार्थानि समानरूपेण, निरन्तरमात्रायां सेवनं महत्त्वपूर्णम् अस्ति । यथा - पालकं, गोभी, ब्रोकोली, केला, सर्षपः, हरितचायः, शतावरी, ब्रुसेल्स्प्राउट् इत्यादीनि हरितशाकानि । एतेषां आहारानाम् मात्रां एकदा एव न वर्धयन्तु न्यूनीकरोतु वा।
• चोटतः स्वस्य रक्षणं कुर्वन्तु : वार्फारिन् सेवनसमये रक्तस्रावस्य जोखिमः अधिकः भवति । अतः छूरादितीक्ष्णवस्तूनाम् उपयोगे अतीव सावधानाः भवन्तु । पतनात्, क्षतात् च आत्मनः रक्षणं कुरुत। क्रीडां कुर्वन् सावधानाः भवन्तु। यदि सम्भवं तर्हि विद्युत्क्षुरस्य उपयोगं कुर्वन्तु। दन्तधावनं, दन्तधावनं च कुर्वन् सावधानाः भवन्तु। यदि भवन्तः त्वक् व्रणाः, क्षताः, रक्तबिन्दवः वा पश्यन्ति तर्हि वैद्यं वदन्तु ।
• यदि भवन्तः रोगी भवन्ति तर्हि : १.यदि भवन्तः कतिपयेभ्यः दिनेभ्यः अधिकं यावत् वमनेन, अतिसारेन, ज्वरेन वा रोगी सन्ति तर्हि चिकित्सकं वदन्तु । अपि च यदि भवन्तः कतिपयान् दिनानि यावत् सम्यक् भोजनं कर्तुं असमर्थाः सन्ति तर्हि वैद्यं सूचयन्तु । एतानि वस्तूनि वार्फारिन् इत्यस्य प्रभावं परिवर्तयितुं शक्नुवन्ति ।
• औषधं त्यक्त्वा अपि : वार्फारिन् सेवनं त्यक्त्वा अपि भवतः शरीरस्य रक्तस्य जठरीकरणस्य स्वाभाविकक्षमता सामान्यतां प्राप्तुं कतिपयान् दिनानि यावत् समयः स्यात् कियत्कालं यावत् सावधानाः भवेयुः इति चिकित्सकं पृच्छन्तु। यदि भवन्तः शल्यक्रिया वा दन्तचिकित्साकार्यं वा कर्तुं गच्छन्ति तर्हि तान् अवश्यं वदन्तु यत् भवन्तः वार्फारिन् सेवन्ते इति।

वार्फारिन् गर्भिणीषु स्तनपानं कुर्वतीषु च मातृषु कथं प्रभावितं करोति ?

एषः अतीव महत्त्वपूर्णः विषयः अस्ति।

• गर्भावस्था : वार्फारिन् इति औषधं अजन्मशिशुं जन्मदोषं रक्तस्रावं च जनयितुं शक्नोति । अतः प्रसववयोवृद्धाः महिलाः यदि वार्फारिन् सेवन्ते तर्हि प्रभावी गर्भनिरोधस्य उपयोगं कुर्वन्तु ।
• यदि भवान् वार्फारिन् सेवनकाले गर्भवती भवति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कृत्वा सम्भाव्यजोखिमानां विकल्पानां च चर्चां कुर्वन्तु ।
• स्तनपानकाले : यदि भवान् स्तनपानं कुर्वती माता अस्ति तर्हि वार्फारिन्-उपचारस्य विषये अपि स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कर्तव्यम् ।

अस्य औषधस्य किं किं दुष्प्रभावाः सन्ति ?

कस्यापि औषधस्य इव वार्फारिन् इत्यस्य केचन दुष्प्रभावाः भवितुम् अर्हन्ति । केचन गम्भीराः सन्ति, तेषां कृते तत्क्षणमेव वैद्यं प्रति सूचयितव्यम् । केचन तावत् गम्भीराः न सन्ति।

दुष्प्रभावाः येषां विषये भवन्तः तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकाय सूचनां दातव्यम् : १.

• एलर्जी प्रतिक्रियाः - त्वचायाः दाहः, कण्डूः, छत्तः, मुखस्य, अधरस्य, जिह्वायाः, कण्ठस्य वा सूजनम् ।
• रक्तस्रावः : १.
• कृष्णं, टारयुक्तं मलं, मलस्थं रक्तं वा ।
• रक्तस्य वमनं, अथवा काफीपिष्टवत् श्यामवर्णीयं किमपि वमनम्।
• मूत्रं रक्तं श्यामभूरेण वा भवति ।
• त्वक् उपरि लघु रक्तानि बैंगनी वा बिन्दवः ।
• असामान्यं क्षतम् अथवा रक्तस्रावः (उदा. नासिकातः रक्तस्रावः, मसूडानां रक्तस्रावः) ।
• मस्तिष्के रक्तस्रावः - तीव्रशिरोवेदना, कण्ठस्य कठोरता, भ्रमः, चक्करः, दृष्टिपरिवर्तनं, मुखस्य, बाहस्य, पादस्य वा जडता वा दुर्बलता वा, वक्तुं कष्टं, गमनस्य कष्टं, वमनं च।
• कृष्णा वा बैंगनी वा वेदनायुक्ता पादाङ्गुली।
• स्त्रियाः गुरुकालः ।
• शोफः, तापः, रक्तता, फोडाः, त्वक् व्रणाः वा ।

दुष्प्रभावाः येषां सामान्यतया चिकित्सापरामर्शस्य आवश्यकता नास्ति, परन्तु यदि ते स्थास्यन्ति वा कष्टप्रदाः वा भवन्ति तर्हि तेषां चिकित्सकाय सूचनाः दातव्याः:

• अतिसार
• केशक्षयः

अस्मिन् सूचौ सर्वे सम्भाव्याः दुष्प्रभावाः न समाविष्टाः सन्ति । एतेषां अतिरिक्तं किमपि असामान्यं लक्षयति चेत् चिकित्सकस्य परामर्शं कुर्वन्तु ।

एतानि वार्फारिन्-गोल्यः कथं संगृह्णन्ति ?

• बालकानां पालतूपजीविनां च प्राप्यतायां दूरं स्थापयन्तु। एतत् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।
• कक्षतापमाने संग्रहणं कुर्वन्तु। अर्थात् १५ तः ३० डिग्री सेल्सियस (५९ तः ८६ डिग्री फारेनहाइट्) मध्ये ।
• प्रकाशात् रक्षन्तु।
• अवधिः समाप्तं औषधं क्षिपतु।
• शौचालयस्य अधः न प्रक्षाल्यताम्।

भवतः कृते स्मर्तव्यानि महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि (Take-Home Message)

वार्फारिन् इति औषधं यस्य सम्यक् प्रयोगः कृतः चेत् जीवनरक्षकं भवितुम् अर्हति, परन्तु अशुद्धरूपेण प्रयोगः कृतः चेत् खतरनाकः अपि भवितुम् अर्हति । अतएव,

• यथा वैद्यः वदति तथा एव औषधं यथासमये, यथामात्रायां च सेवन्तु ।
• निर्धारितदिनेषु स्वस्य PT/INR रक्तपरीक्षां अवश्यं कुर्वन्तु।
• अन्येषां सर्वेषां औषधानां, ओषधीनां, आहारस्य, पेयस्य च परिवर्तनस्य विषये चिकित्सकं सूचयन्तु ।
• रक्तस्रावस्य यत्किमपि लक्षणं भवति तस्य विषये सावधानाः भवन्तु। किञ्चित् एव अस्ति चेदपि वैद्यं वदतु।
• यदि भवन्तः गर्भवतीः सन्ति, गर्भधारणं कर्तुं प्रयतन्ते, स्तनपानं कुर्वती वा सन्ति तर्हि वैद्यं अवश्यं सूचयन्तु ।
• यदि भवतः किमपि प्रश्नं वा संशयः वा अस्ति तर्हि स्वचिकित्सकं वा औषधविक्रेतारं वा पृच्छन्तु। पृच्छितुं मा भीता वा लज्जा वा न भव।

आशासे यत् एषा सूचना भवद्भ्यः Warfarin इत्यस्य विषये अधिकाधिकं अवगमनं प्राप्तुं साहाय्यं कृतवती अस्ति। स्वस्थ रहिये !

` वार्फारिन्, रक्तस्य थक्का, रक्तस्य पतलापन, हृदयरोग, आघात, पीटी/आईएनआर, विटामिन के